билиутыгыгыгы. Билет 1 1 Детская стоматология, предмет и содержание дисциплины
 Скачать 2.16 Mb.
|
|
2. Операция удаления зуба. Показания к удалению временных и постоянных зубов в детском возрасте. Особенности проведения операции удаления временного зуба. Осложнения во время и после операции, их предупреждение и лечение. I. Показания к удалению зубов во временном прикусе (до 6 лет): - временные зубы, с которыми ребенок родился и которые препятствуют естественному вскармливанию; -острые одонтогенные заболевания (гнойный периостит, остеомиелит, абсцесс, флегмона, лимфаденит). В тех случаях, когда до смены временного зуба осталось еще 2-3 года, надо приложить все силы для его лечения. Только при остеомиелите "причинный" зуб однозначно должен быть удален; -неэффективное лечение хронического гранулирующего периодонтита; -рассасывание корня больше чем на 1/2 его длины и подвижность зуба II—III степени; -удаление вследствие травмы или травматическая дистопия резцов при наличии резорбции корней; -перелом коронки на уровне шейки или верхней трети корня при его резорбции. Показания к удалению зубов в сменном прикусе (от 6 до 11 лет): -острые одонтогенные заболевания (гнойный периостит, абсцесс, флегмона, лимфаденит) при условии, что корни временного зуба рассосались больше чем наполовину; постоянный или временный зуб не подлежит консервативному лечению; -острый или хронический одонтогенный остеомиелит челюстей; -острый пульпит и периодонтит временных моляров у детей 9-10 лет при наличии зачатков постоянных зубов; -неэффективность лечения хронического периодонтита временных и постоянных зубов; -распространение очага воспаления на межкорневую перегородку постоянных или временных многокорневых зубов; -наличие временного зуба или его корня, когда постоянный уже прорезался; -замедленная резорбция корней временного зуба, мешающая своевременному прорезыванию постоянного; -все виды травматических переломов корня временного зуба и перелом корня постоянного при невозможности использования его под штифтовый зуб; -перелом коронки зуба, если корень его находится в стадии рассасывания; -удаление временного зуба вследствие травмы; -расположенные в линии перелома челюсти временные и постоянные зубы. Ш. Показания к удалению зубов в постоянном прикусе (от 11 до 15 лет): -зубы, являющиеся источником одонтогенного острого остеомиелита челюстей (преимущественно моляры); -зубы с хроническим гранулирующим или гранулематозным периодонтитом, который нельзя вылечить консервативно пли одним из хирургических методов (гемисекция, реплантация, резекция верхушки корня, ампутация корня); -значительное разрушение коронковой части зуба, если корень последнего нельзя использовать для протезирования; -осложнения, связанные с лечением зубов (перфорация дна пульповой камеры зуба или корня при обострении воспаления); -сверхкомплектные, ретенированные зубы, не имеющие условий для прорезывания; -временные зубы, которые задержались до 15 лет, при наличии в челюсти (по данным рентгенологического исследования) правильно расположенных постоянных; -интактные зубы, расположенные в линии перелома и мешающие репозиции отломков челюсти; -зуб с хроническим воспалительным процессом возле верхушки корня, расположенный в линии перелома челюсти; -оскольчатый или продольный перелом корня постоянного зуба; -ортодонтические показания. Абсолютных противопоказаний в большинстве своем у детей нет, однако при некоторых заболеваниях и патологических состояниях это вмешательство следует временно отложить или подготовить к нему ребенка. Относительными противопоказаниями: -сердечно-сосудистые заболевания (стенокардия, аритмия, ревматизм, эндокардит и миокардит в стадии обострения, выраженная декомпенсация сердечной деятельности); -заболевания почек (острый или обострившийся хронический гломеруло- нефрит с декомпенсированной функцией, почечная недостаточность); -острые инфекционные заболевания (дифтерия, скарлатина, корь, коклюш и т.п.); -заболевания крови (лейкоз, гемофилия, тромбоцнтопения и т.п.); -заболевания ЦНС (менингит, энцефалит); -психические заболевания в период обострения (эпилепсия, шизофрения и т.п.); -острые воспалительные заболевания слизистой оболочки ротовой полости (гингивит, стоматит); -зубы, расположенные в злокачественной опухоли или костной гемангиоме. -по поводу удаления зуба из злокачественной опухоли такое противопоказание ближе к абсолютному, поскольку нет смысла удалять зуб. -острые заболевания дыхательных путей (грипп, бронхит, пневмония и т.п.); -временные зубы у взрослых из-за отсутствия закладки постоянных; Техника удаления временных и постоянных зубов у детей Целесообразно использовать набор детских щипцов и хорошо владеть техникой удаления. Техника удаления временных зубов: -круговую связку не разрушают, после наложения щипцов щечки их далеко не продвигают; -чтобы не травмировать близлежащие мягкие ткани, при работе элеватором обязательно фиксируют альвеолярный отросток с обеих сторон пальцами; чрезмерных движений при удалении не делают (это позволяет не отломать коронку, верхушку корня или альвеолярный отросток и не вывихнуть челюсть); -особенно осторожно надо удалять моляры с разрушенной коронковой частью. Корни их широко расходятся в стороны и при расшатывании могут поломаться. Поэтому для удаления таких зубов лучше использовать элеватор, который при подходе со стороны межкорневой перегородки не следует глубоко погружать в ткани лунки, так как можно повредить фолликул постоянного зуба; -кюретаж альвеолы не проводят, чтобы не травмировать или не удалить зачаток постоянного зуба; -края альвеолы после удаления зуба сжимают осторожно, чтобы не травмировать альвеолярный отросток. Операция удаления постоянного зуба: -отделение круговой связки зуба; -наложение щечек щипцов на зуб; -продвижение (углубление) щечек щипцов к краю альвеолярного отростка; -смыкание щечек щипцов; -ротация (расшатывание зуба вокруг своей оси) и люксация (расшатывание в передне-заднем и боковом направлениях); -извлечение зуба из альвеолы (тракция). Местные осложнения: 1. Во время удаления: -отлом коронки (если ее сразу не изъять изо рта, она может попасть при вдохе в дыхательные пути и, как следствие, развиться механическая асфиксия); -перелом альвеолярного отростка; -ранение близлежащих мягких тканей; -повреждение фолликула постоянного зуба; -перелом зуба-антагониста; -вывих или удаление рядом расположенного зуба; -перелом челюсти; -вывих челюсти (обычно передний); -проталкивание корня зуба в верхнечелюстную пазуху -отлом бугра верхней челюсти; -случайная перфорация верхнечелюстной пазухи. 2. После удаления: -ранние кровотечения (чаще связанные с заболеваниями крови или опухолями, расположенными в челюсти) и поздние, причиной которых может быть чрезмерное содержание сосудосуживающих веществ в анестезирующем растворе, что приводит через 2-3 ч к стойкому расширению кровеносных сосудов и кровотечению; не проведенное врачом сдавливание краев альвеолы; отсутствие сгустка крови в лунке вследствие несоблюдения ребенком рекомендаций относительно поведения после удаления зуба и т.п.; -развитие воспалительных процессов (альвеолит, остеомиелит и т.п.); -неврологические нарушения — неврит, парестезии соответствующей половины нижней губы и зубов. 3. Причины зубочелюстных аномалий. Их классификация, характеристика Зубочелюстные аномалии – это неправильное развитие отдельных зубов, зубных рядов, челюстей, мягких тканей. Факторы, являющиеся их причиной, можно разделить на 2 группы – эндогенные и экзогенные. Эндогенные причины зубочелюстных аномалий: 1)Генетический фактор Ребенок наследует различные признаки и особенности строения зубочелюстной системы. При чем комбинация наследуемых генов может быть различной. Например, у мамы и папы зубочелюстная система без выраженной патологии. Но ребенок унаследовал крупные зубы от мамы и узкую челюсть от папы. В результате будет дефицит места, и зубы будут располагаться скученно, неровно. Генетичеки наследуются пороки развития лицевого скелета (например, врожденная расщелина твердого неба, болезнь Шершевского, дизостозы. а также наследующиеся нарушения развития эмали зубов, дентина), аномалии размера челюстей (макрогнатия – большая челюсть, микрогантия – недоразвитие челюсти), прогнатия/ретрогнатия, первичная адентия, латеральное положение резцов, сверхкомплектные зубы, аномалии величины и прикрепления уздечки языка. 2) Эндокринная система. При гипотиреозе (снижение функции щитовидной железы) происходит задержка развития зубов и челюстей (задержка прорезывания зубов, множественная гипоплазия эмали, частичная или полная адентия и др.). Врожденный гипертиреоз также неблаготворно сказывается на развитии лицевого скелета и зубов. При повышенной функции щитовидной железы происходит западение средней и нижней трети лица, что связано с задержкой роста челюстей. Наряду с этим нарушается функция жевательных мышц. Экзогенные причины 1)внутриутробного периода (нарушение течения беременности): Экология, содержание в питьевой воде фтора, содержание в пище необходимых витаминов и минералов, прием каких-либо лекарственных препаратов (АБ), прием алкоголя. Курение, стрессовые ситуации в 1 триместре беременности, вирусные заболевания (корь, краснуха), токсикозы, гинекологическая патология, падение, ушибы, вредные профессиональные факторы (работа с красками, хим.реактивами, тд) Все это может привести к нарушению закладки зубочелюстной системы плода. 2) после рождения ребенка под действием внешних факторов. Общие факторы: искусственное вскармливание ребенка, заболевания детского возраста (рахит), недостаток витаминов, минералов, поступающих с пищей и водой, затрудненное носовое дыхание, ротовое дыхание. Местные факторы: вредные привычки ребенка (сосание пальца, подкладывание руки под щеку во время сна), осложнения кариеса временных зубов, преждевременное удаление временных зубов, аномалии развития уздечек языка и губ, функциональная недостаточность жевательных и мимических мышц, инфантильных тип глотания. Классификация Канторовича На основании этиологических признаков предложено выделить две группы аномалий: эндогенные аномалии, вызванные преимущественно наследственными причинами (прогения, глубокий прикус и диастема); экзогенные аномалии, вызванные преимущественно внешними условиями (сжатие или искривление альвеолярного отростка, искривление тела челюсти, задержка роста челюстей в связи с потерей зубов и др.); дистальный прикус, возникающий в результате дистального положения нижней челюсти. Классификация Катца. 1 класс– Морфологически: Правильное медиодистальное соотношение первых моляров. Аномалии в переднем отделе (впереди первых моляров). Функционально: резкие преобладания шарнирных артикуляционных движений нижней челюсти над боковыми, следствием такого ограничения функциональных движений нижней челюсти является функциональная недостаточность всей жевательной мускулатуры. 2 класс– Морфологически: Первые моляры нижней челюсти расположены кзади - дистальный сдвиг нижнего моляра относительно верхнего. Функционально: значительное уменьшение размеров функционирующих жевательных поверхностей обеих дуг и несоответствием бугров и бороздок артикулирующих зубов. Отстает в своем развитии вся жевательная мускулатура, особенно слабо работают выдвигатели нижней челюсти. 3 класс– Морфологически: Нижняя челюсть выдвинута вперед - мезиальный сдвиг нижнего моляра относительно верхнего. Функционально: уменьшение и неправильное использование жевательной функционирующей площади. Функция наружных крыловидных мышц превалирует над функцией мускулатуры, смещающей нижнюю челюсть назад. Классификация Энгля. 1 класс– Правильное положение нижней челюсти относительно верхней, правильное медиодистальное соотношение первых моляров (то есть мезиально-щечный бугор первого моляра верхней челюсти ложится в межбугорковую борозду первого моляра нижней челюсти). Аномалии в переднем отделе (то есть все отклонения в развитии – расположение зубов, развитие альвеолярного отростка и тела челюсти – отмечаются только впереди от первых моляров). 2 класс– Первые моляры нижней челюсти расположены кзади - дистальный сдвиг нижнего моляра относительно верхнего (то есть мезиально-щечный бугор первого моляра верхней челюсти находится впереди межбугорковой борозды первого моляра нижней челюсти). При этом возможны 2 варианта аномалий: 1 подкласс– нижняя челюсть смещена кзади, верхние фронтальные зубы наклонены вестибулярно 2 подкласc- нижняя челюсть смещена кзади, верхние фронтальные зубы наклонены орально. 3 класс– Нижняя челюсть выдвинута вперед - мезиальный сдвиг нижнего моляра относительно верхнего (то есть медиально-щечный бугор первого моляра верхней челюсти располагается позади межбугорковой борозды превого моляра нижней челюсти. При этом фронтальные зубы нижней челюсти располагаются впереди фронтальных зубов верхней челюсти - прогения) Классификация Симона: Аномалии в положении зубов: зуб расположен вне зубной дуги вестибулярно, орально, мезиально или дистально от своего места, выше или ниже уровня своего места, повернут вокруг оси. Аномалии в строении зубных рядов: а) контракция — сужение зубных рядов (сужение зубных дуг определяется по от ношению к срединно-сагиттальной плоскости); б) дистракция - расширение зубных рядов (расширение зубных дуг определяется по отношению к срединно-сагиттальной плоскости); в) протракция — зубной ряд смещен вперед (определяется по отношению к орбитальной плоскости); г) ретракция — зубной ряд смещен кзади (определяется по отношению к орбитальной плоскости); д) аттракция — зубной ряд или часть его расположены выше окклюзионной линии (определяется по отношению к франкфуртской плоскости); е) абстракция — зубной ряд или часть его расположены ниже окклюзионной линии (определяется по отношению к франкфуртской горизонтали). Классификация Курляндского I. Аномалии формы и расположения зубов: Аномалии формы и размеров зубов: макродентия, микродентия, зубы шиповидные, кубовидные и т. д. Аномалии положения отдельных зубов: поворот по оси, смещение в вестибулярном или оральном направлении, смещение в мезиальном или дистальном направлении, нарушение высоты расположения в зубном ряду коронки зуба. II. Аномалии зубного ряда: Нарушение формирования и прорезывания зубов: отсутствие зубов и их зачатков (адентия), образование сверхкомплектных зубов. Ретенция зубов. Нарушение расстояния между зубами (диастема, трема). Неравномерное развитие альвеолярного отростка, недоразвитие или чрезмерный рост его. Сужение и расширение зубного ряда. Аномалийное положение нескольких зубов. III. Аномалии соотношения зубных рядов • Чрезмерное развитие обеих челюстей. • Чрезмерное развитие верхней челюсти (прогнатия). • Чрезмерное развитие нижней челюсти (прогения). • Недоразвитие обеих челюстей • Недоразвитие верхней челюсти (микрогнатия). • Недоразвитие нижней челюсти (микрогения). Классификация Калвелиса I. Аномалии отдельных зубов. 1. Аномалии числа зубов: а) адентия — частичная и полная (гиподонтия); б) сверхкомплектные зубы (гипердонтия). 2. Аномалии величины и формы зубов: а) гигантские зубы (чрезмерно большие); б) шипообразные зубы; в) уродливые формы; г) зубы Гетчинсона, Фурнье, Турнера. 3. Аномалия структуры твердых тканей зубов: Гипоплазия (причина: рахит, тетания, диспепсия, тяжелые детские инфекционные заболевания, сифилис). 4. Нарушения процесса прорезывания зубов: а) преждевременное прорезывание зубов; б) запоздалое прорезывание зубов вследствие: болезни (рахит и другие тяжелые заболевания); преждевременного удаления молочных зубов; неправильного положения зачатка зуба (ретенция зубов и персистентные молочные зубы как наводящий симптом); сверхкомплектных зубов; неправильного развития зуба (фолликулярные кисты). II. Аномалии зубных рядов. 1. Нарушения образования зубного ряда а) аномалийное положение отдельных зубов: губно-щечное прорезывание зубов; небно-язычное прорезывание зубов; медиальное прорезывание зубов; дистальное прорезывание зубов; низкое положение (инфрааномалия); высокое положение (супрааномалия); поворот зуба вокруг продольной оси (тортоаномалия); транспозиция; дистония верхних клыков. б) тремы между зубами (диастема); в) тесное положение зубов (скученность). 2. Аномалии формы зубных рядов: а) суженный зубной ряд; б) седло образно сдавленный зубной ряд; в) V-образная форма зубого ряда; г) четырехугольный зубной ряд; д) асимметрический зубной ряд. III. Аномалии прикуса. 1. Сагиттальные аномалии прикуса: а) прогнатия. б) прогения: ложная; истинная. 2. Трансверсальные аномалии прикуса: а) общесуженные зубные ряды. б) несоответствие ширины верхнего и нижнего зубных рядов: нарушение соотношений боковых зубов на обеих сторонах; нарушение соотношений зубов на одной стороне (косой или перекрестный прикус). в) нарушение функции дыхания. 3. Вертикальные аномалии прикуса: а) глубокий прикус: перекрывающий; комбинированный с прогнатией (крышеобразный). б) открытый прикус: истинный (рахитический); травматический (от сосания пальцев). Классификация Каламкарова 1) аномалии развития зубов (аномалии положения, формы, величины, прорезывания и структуры зубов); 2) аномалии развития челюстей (врожденные пороки развития, нарушения роста, деформация, неправильное положение челюстей в пространстве черепа, нарушение структуры челюстных костей) ; 3) сочетанные аномалии развития. Классификация ММСИ: 1. Аномалии зубов. • Аномалии формы зуба. • Аномалии структуры твердых тканей зуба • Аномалии цвета зуба. • Аномалии размера зуба (высоты, ширины, толщины): Макродентия; Микродентия. • Аномалии количества зубов: Гиперодонтия (при наличии сверхкомплектных зубов); Гиподонтия (адентия зубов — полная или частичная). • Аномалии прорезывания зубов: Раннее прорезывание; Задержка прорезывания (ретенция). • Аномалии положения зубов (в одном, двух, трех направлениях): Вестибулярное; Оральное; Мезиальное; Дистальное; Супраположение; Инфраположение; Поворот по оси (тортоаномалия); Транспозиция. 2.Аномалии зубного ряда. • Нарушение формы. • Нарушение размера: В трансверсальном направлении (сужение, расширение); В сагиттальном направлении (удлинение, укорочение). • Нарушение последовательности расположения зубов. • Нарушение симметричности положения зубов. • Нарушение контактов между смежными зубами (скученное или редкое положение). 3. Аномалии челюстей и их отдельных анатомических частей, • Нарушение формы. • Нарушение размера: В сагиттальном направлении (удлинение, укорочение); В трансверсальном направлении (сужение, расширение); В вертикальном направлении (увеличение, уменьшение высоты); Сочетанные по 2 и 3 направлениям. • Нарушение взаиморасположения частей челюстей. • Нарушение положения челюстных костей. Классификация Бетельмана. Аномалии прикуса автор делит на три основные группы: 1) сагиттальные аномалии прикуса: на «дистальный прикус, функциональную недостаточность выдвигателей и круговой мышцы рта» и «мезиальный прикус, функциональную недостаточность ретракторов и чрезмерную функцию выдвигателей»; 2) вертикальные аномалии прикуса: «глубокий прикус, недостаточность выдвигателей» и «открытый прикус, функциональная недостаточность подымателей и круговой мышцы рта»; 3) трансверзальные аномалии прикуса: «косой прикус, функциональная недостаточность одного из выдвигателей», левого или правого, в зависимости от того, в какую сторону сдвинута нижняя челюсть. |