билиутыгыгыгы. Билет 1 1 Детская стоматология, предмет и содержание дисциплины
 Скачать 2.16 Mb.
|
|
Лечение Общее лечение направлено на повышение реактивности организма с использованием препаратов, улучшающих углеводный, белковый, жировой обмен, окислительно-восстановительные процессы в тканях, уменьшающих проницаемость сосудов, ускоряющих регенерацию тканей, повышающих иммунитет. В случае присоединения вторичной инфекции - антибиотики широкого спектра действия, противогрибковые, противовирусные препараты. Местное лечение обезболивающие средства, аппликации протеолитических ферментов, полоскания или ротовые ванночки со слабыми растворами антисептиков, средств, усиливающих слюноотделение, аппликации средств, способствующих эпителизации. Физическая травма связана с электролечением (гальванизация, электрофорез) или развитием гальванизма. Клиника При гальванозе больные жалуются на металлический привкус во рту, извращение вкусовой чувствительности, жжение или покалывание, боль в языке, щеках, сухость или гиперсаливацию, легкую раздражительность, головную боль, слабость. Проявляется гиперкератоз или ожоги отдельных участков СОПР, которые клинически проявляются катаральным или эрозивно- язвенным поражением. При катаральном поражении возникают яркая гиперемия, отек и жжение. Очаги воспаления четко отграничены от неизмененной поверхности СОПР. Эрозивно-язвенная форма электрогальванического стоматита встречается редко, характеризуется очаговым или диффузным воспалением СО с образованием одиночных или множественных эрозий (иногда — язв или пузырей), покрытых беловато- серым налетом. Лечение Удаление из полости рта пломб из неоднородных металлов. Кроме того, при поражениях СОПР катарального характера на ранних стадиях используют ингибиторы протеаз, противовоспалительные и антисептические средства. Очаг поражения обрабатывают 5 % раствором унитиола. Гальванические ожоги, которые протекают с эрозиями, язвами, пузырями и сопровождаются выраженной болезненностью, обрабатывают антисептическими средствами совместно с местноанестезирующими веществами (4—10 % масляным раствором анестезина, 10 % спиртовым раствором прополиса с глицерином (1:1), 20—40 % раствором ДМСО). 2. Врожденные кисты и свищи челюстно-лицевой области и шеи. Дермоидные и эпидермоидные кисты. Клиника, диагностика, лечение. К врожденным кистам и свищам лица и шеи относятся образования, возникающие в результате аномалий развития в эмбриональном периоде жаберного аппарата, его производных и щитовидной железы. Боковые кисты шеи Могут быть экто- и энтодермального происхождения, располагаются кпереди от средней трети кивательной мышцы на сосудисто- нервном пучке шеи на уровне бифуркации общей сонной артерии. Клиника В верхней или средней трети шеи определяется безболезненное образование с четкими контурами, упругоэластичной консистенции. Наблюдается асимметрия лица, кожа над кистой не изменена, образование не спаяно с окружающими тканями, при глотании киста не сдвигается, нарушение дыхания и глотания не вызывает. При воспалении и нагноении содержимого развивается разлитой воспалительный процесс в области шеи, характерна болезненность, гиперемия, малоподвижность, флюктуация, боль при глотании дыхании и разговоре. Диагностика КТ, УЗИ, пункция боковой кисты шеи. Если воспаления нет, содержимое жидкое светло- желтого цвета, при серозном воспалении-светло бурого или темно- бурого цвета, при гнойном воспалении- мутная жидкость с гноем. Лечение полное удаление кисты. Делают кожный разрез по ходу шейных складок. При кистах и свищах больших размеров разрез лучше делать по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы, т.к. лучше доступ к сосудисто- нервному пучку шеи. Боковые свищи шеи Локализуются между внутренней и наружной сонной артериями и открывается внутренним устьем в области небной миндалины. Боковые свищи следует считать аномалией развития 2ого глоточного кармана и 2жаберной щели с участием шейного синуса. Диагностика Анамнез, контрастная рентгенография. Лечение Иссечение свищевого хода на всем протяжении с удалением участка слизистой оболочки на боковой стенке глотки. Тупым путем выделяют оболочки кисты-> отсепаровывают от плотного сращения с влагалищем крупных сосудов шеи, рану обрабатывают антисептиками, йодом, послойно ушивают узловыми швами. Околоушные кисты и свищи Развиваются из рудиментарных остатков из-за нарушения обратного развития 1жаберной щели. Располагаются в предУшной области и проявляются в виде кистевидных образований. При нагноении содержимого кисты и прорыва гноя наружу образуются свищи. Наружное отверстие свища располагается позади ветви НЧ или в околоушной области. Околоушные свищи открываются на завитке или впереди основания завитка ушной раковины. При надавливании на козелок выделяется секрет слизистого или слизисто-гнойного характера. Иногда свищ может закрываться затвердевшей пробкой из этой массы и нагнаиваться, вызывая перехондрит ушной раковины. Диагностика: эхография. Лечение Хирургическое. Свищевой ход иссекается с хрящевой частью раковины. Срединные кисты и свищи Являются результатом нарушения обратного развития щитовидно- язычкового протока. Срединная киста шеи располагается по срединной линии, имеет мягко-эластичную консистенцию, флюктуирует, при пальпации безболезненна. При глотании определяется смещение опухолевидного образования вместе с подъязычной костью кверху. При нагноении возникает гиперемия, припухлость, повышение температуры, боль при глотании. Причиной нагноения могут быть гематогенные инфекции, распространение м/о по свищевым ходам из полости рта. Срединные свищи формируются в результате самопроизвольного вскрытия нагноившейся кисты, а иногда после неполного удаления кист. При пальпации определяется плотный тяж, зондирование не удается из-за извитого хода свища. Лечение Оперативное, перед операцией в свищевой ход вводят красящее вещество. При выделении эмбрионального протока обязательно резецируют подъязычную кость, свищ перевязывают у основания. Дермоидные кисты и свищи дна полости рта и носа Стенки кисты по своему строению напоминают кожу (волосы, потовые и сальные железы). Киста наполнена салоподобной или слизеобразной массой желтоватого или коричневого цвета, содержит слущенный ороговевший эпителий, волосы, кристаллы холестерина. Локализуется в области корня носа, надбровий, по срединной линии дна полости рта и шеи. Имеют плотную оболочку, овальную форму, мягкой консистенции, подвижны, безболезненны, растут медленно. Лечение: хирургическое, свищ удаляют полностью. Эпидермоидная киста Это врожденное дизонтогенетическое образование эктодермальной природы, образующееся из отшнуровавшегося эпителия в период смыкания жаберных дуг. Таким образом, эпидермоидная киста по механизму возникновения ничем не отличается от дермоидной кисты. Встречаются они несколько чаще, чем дермоидные кисты. Локализуются преимущественно в области переднего отдела дна полости рта. Клинически представляют собой мягкое, безболезненное образование, не спаянное с кожей и окружающими тканями. Кожа над кистой в цвете не изменена. Растет она медленно, практически не нагнаивается. Оболочка эпидермоидной кисты тонкая и покрыта многослойным плоским эпителием (эпидермисом). Содержимое кисты - жидкость желтого цвета с кристаллами холестерина и слущенными клетками эпителия (чешуйки кератина). Диагностика УЗИ, пункционная биопсия, контрастная цистография. Это позволяет определить объем образования и его локализацию с целью составления плана оперативного вмешательства. Лечение Хирургическое - удаление образования вместе с оболочкой (цистэктомия) 3. Значение ретенционного периода в лечении зубочелюстных аномалий. Сроки ретенционного периода. Прогнозирование в ортодонтии. Все ортодонтическое лечение можно разделить на два периода: • активное лечение, когда под действием аппаратов происходят тканевые изменения и меняется положение зубов; • период ретенции (это время закрепления достигнутого результата, в этот период, выравниваются процессы резорбции и аппозиции (образование) костной ткани). Целью ортодонтической ретенции является удержание зубов в их идеальном положении, после того как брекет будут удалены. Этот период достаточно долгий, он позволяет организму приспособиться к новому положению зубочелюстного аппарата. Часто пациенты не уделяют должного внимания периоду ретенции, не подчеркивают его решающего значения в исходе лечения =≥ пациенты после результатов, достигнутых в активной фазе, считают пользование ретенционными аппаратами обременительным и лишним, снимая их, вследствие чего нередко возникают рецидивы. Также могут нарушаться контакты между верхней и нижней челюстями, это может привести к заболеваниям височно-нижнечелюстного сустава, к пародонтологическим проблемам (рецессия десны) и к стираемости зубов. У большинства пациентов съемный ретейнер должен оставаться во рту 24 часа в сутки впервые 1,5-2 месяца, снимается только на время приема пищи. Затем режим ношения ретейнера становится более щадящим: только в ночное время суток, через полгода одевается через ночь, через год уже постепенно уходить от ретейнера (два раза в неделю на ночь, раз в неделю, раз в две недели). Критерий эффективности стабилизации, если после длительного времени ретейнер легко надевается, то значит прикус в стабильном состоянии. Несъемный ретейнер представляет собой скрученную или сплошную стальную проволоку, которая приклеивается к внутренней поверхности нижних фронтальных зубов с помощью адгезивного материала. При использовании ретейнеров в течение достаточного времени происходит стабилизация положения зубов. У взрослых ортодонтических пациентов могут наблюдаться частичное отсутствие зубов, а также патологическая подвижность зубов из-за заболевания пародонта. В таких случаях задачей ретенции является не только стабилизация положения зубов и уменьшение их подвижности, но и сохранение беззубых промежутков до тех пор, пока не будет проведено протозирование или имплантация. При отсутствии трех и более рядом стоящих зубов используется съемный ретейнер с искусственными зубами. Тип ретенции для пациентов выбирает врач в зависимости от состояния пародонта и коронковых частей зубов. Если пациент соблюдает правила ношения ретейнеров, то прогнозы благоприятны. Билет № 29 1. Инфекционные заболевания детей и их проявления на слизистой полости рта. Поражения слизистой оболочки рта, вызванные специфической инфекцией. Дифтерия. локализоваться на слизистой оболочке носа, глаз, гортани, рта. При локализованной форме в месте внедрения возбудителя — палочки Леффлера — образуются фибринозные пленчатые налеты. Характерным признаком дифтерии являются отеки шейной подкожной клетчатки, которые могут распространяться и достигать середины шеи и даже ключицы. Ветряная оспа - везикулезные высыпания на коже, которые подсыхают через 1—3 дня, образуя корочки темного цвета. Пузырьковые высыпания в полости рта быстро превращаются в болезненные эрозии. Заживление эрозий происходит через 3—4 дня без образования рубца. Скарлатина - яркая ограниченная гиперемия слизистой оболочки неба и миндалин, на фоне которой появляются мелкоточечные элементы сыпи диа- метром 1—2 мм. Затем сыпь возникает на коже тела и лица, оставляя свободным носогубной треугольник. Через 3—5 дней сыпь бледнеет и появляются очаги шелушения кожи. В полости рта наличие плотного налета на языке в первые дни заболевания, а затем очищение его, начиная с кончика и боковых поверхностей. К 4-му дню болезни язык становится ярко-красным, грибовидные сосочки на фоне резкого слущивания эпителия придают поверхности языка сходство с ягодой малины («малиновый язык»), процесс слущивания эпителия продолжается, язык становится гладким. Инфекционный мононуклеоз (болезнь Филатова-Пфейффера) - лицо пастозное, из-за заложенности носа в связи с гипертрофией носоглоточной миндалины дыхание затруднено и ребенок дышит открытым ртом, отделяемое из носа отсутствует. Шейные и заднешейные лимфатические узлы увеличены; они плотные наощупь, не спаяны между собой, малоболезненны. Полиадения – важный симптом инфекционного мононуклеоза. При осмотре зева миндалины гипертрофированы, отечны, соприкасаются между собой. Часто на небных и носоглоточных миндалинах появляется крошковатый желто-серый налет, иногда в виде сплошной пленки, не выходящей за их пределы, который легко снимается, после снятия кровоточивости не отмечается. Налет на миндалинах может появляться в первые дни болезни или спустя 3-4 дня. Стрептостафилококковые поражения(пиодермии) - развитием пиогенной флоры. В тяжелых случаях температура тела повышена до 38—39 °С, выражены интоксикация и лимфаденит регионарных лимфатических узлов. Первичный морфологический элемент — пузырь с тонкой покрышкой — фликтена, являющаяся разновидностью гнойничка. Серозное содержимое фликтены быстро становится гнойным. На красной кайме и коже губ — гнойные пустулы, толстые соломенно-желтые корки. При снятии корок обна- жается влажная красная эрозивная поверхность, а вокруг появляются новые высыпания. Возможно вторичное поражение передних отделов слизистой обо- лочки рта, при этом на гиперемированном фоне появляются эрозии, покрытые рыхлым толстым налетом фибрина. Заболевания слизистой оболочки полости рта, вызываемые специфической инфекцией Кандидоз (кандидамикоз, молочница) - на слизистой оболочке щек по линии смыкания зубов, небе, губах, языке обнаруживают налет в виде белых точек. По мере размножения гриба налет увеличивается, образуя пленку, напоминающую створоженное молоко, поэтому заболевание называется молочницей. При легкой степени поражения налет снимается шпателем полностью. При тяжелой форме сплошной налет пропитывается фибрином, содержит нити псевдомицилия, приобретает вид желтовато-серых пленок. Пленки с трудом снимаются шпателем. Проявления сифилиса в полости рта. - На месте внедрения бледной спирохеты возникает язва (шанкр) с ровными краями и дном цвета красного мяса. В основании язвы определяется инфильтрат, приподнимающий язву над поверхностью слизистой оболочки. Типичными признаками отсутствие болезненности при пальпации и возникновение плотных, увеличенных безболезненных регионарных лимфатических узлов, не спаянных с окружающими тканями. Вторичный сифилис характеризуется полиморфной сыпью на коже и слизистых оболочках, образующей сплошные участки эритемы с резкой границей. Наиболее часто наблюдается поражение слизистой оболочки неба, язычка, миндалин, боковых поверхностей языка. Папулы при сифилисе у детей редко эрозируются. Папулы синюшно-красного цвета, приподняты над уровнем слизистой оболочки. На участках слизистой оболочки языка в местах образования папул выявляется отсутствие ните- видных и грибовидных сосочков (симптом «скошенного луга»). При врожденном сифилисе наблюдаются своеобразные изменения красной каймы и кожи губ. Кожа становится плотной, теряет эластичность. Слизистая оболочка напряжена. При плаче возникают трещины, распространяющиеся на красную кайму, покрывающиеся корками, при заживлении их образуются лучеобразные рубцы, что является характерным признаком врожденного сифилиса. При поскабливании папул можно выявить эрозии, со дна которых выделяется большое количество трепонем. Третичный период сифилиса ха- рактеризуется образованием гумм, при распаде которых возникают глубокие язвы, заживающие в течение 3—4 мес с образованием грубого рубца. Туберкулезные поражения - На месте внедрения бактерий туберкулеза появляются типичные туберкулезные бугорки, после распада которых образуется язва с неровными краями, мягкими на ощупь. В переходной складке или на языке язва может быть щелевидной. Язва резко болезненна при обследовании и приеме пищи. Определяются увеличенные и болезненные регионарные лимфатические узлы. При актиномикозе характерно локализация в области губ, щек, нижней и боковой поверхности языка. Инфильтрат расположен поверхностно, спаян с подслизистой тканью, часто округлой формы. Слизистая имеет красный, иногда цианотичный оттенок. Инфильтрат размягчается и вскрывается с образованием точечных свищевых ходов, которые быстро рубцуются. 2.Врожденные расщелины верхней губы и неба. Статистика, классификация. Анатомические и функциональные нарушения. Клиника, основные принципы лечения. ВОЗ, частота рождения детей с врожденными расщелинами верхней губы и неба (ВРГН) в мире составляет 0,6-1,6 случая на 1000 новорожденных. ВРГН может встречаться как изолированный порок развития или быть одним из компонентов множественных пороков развития при хромосомных аномалиях (синдром Пьера Робена и др.). Причиной возникновения ВРГН может быть также воздействие тератогенных факторов в эмбриональном периоде (лекарственные средства, наркотики, ионизирующее излучение, перенесенные инфекционные заболевания) и гинекологическая патология, приводящая к гипоксии плода. Классификация врожденных расщелин верхней губы и неба: 1. Врожденная односторонняя расщелина верхней губы: (скрытая, частичная, полная) 2. Врожденная двухсторонняя расщелина верхней губы (симметричная, асимметричная): (скрытая, частичная, полная) 3. Врожденная односторонняя расщелина верхней губы и альвеолярного отростка: (частичная, полная) 4. Врожденная двухсторонняя расщелина верхней губы и альвеолярного отростка (симметричная, асимметричная): (частичная, полная) 5. Врожденная односторонняя полная расщелина верхней губы и нёба 6. Врожденная двухсторонняя полная расщелина верхней губы и нёба 7. Врожденная расщелина нёба: (субмукозная, частичная, полная) Анатомические нарушения. При всех расщелинах верхней губы имеются общие для всех видов анатомические нарушения, выраженные в большей или меньшей степени: расщепление тканей верхней губы; укорочение срединного фрагмента верхней губы; деформация кожно-хрящевого отдела носа. При скрытой расщелине верхней губы наблюдается выраженное недоразвитие мышечного слоя при отсутствии нарушения целостности кожи и слизистой верхней губы. Сбоку от фильтрума имеется вертикальная рубцовая полоска кожи в виде бороздки, под которой отсутствует круговая мышца рта. |