билиутыгыгыгы. Билет 1 1 Детская стоматология, предмет и содержание дисциплины
 Скачать 2.16 Mb.
|
|
Лечение перелома корня проводится по плану: 1. сопоставление отломков, если они смещены; 2. шинирование каппой; 3. трепанация зуба; 4. удаление распада из канала, его медикаментозная обработка; 5. обтурация верхушечного отверстия фосфат - цементом; 6. подбор и фиксация в канале штифта. Больные с переломом корня должны находиться на диспансерном наблюдении, целью которого является наблюдение за состоянием зуба (цвет, подвижность, положение в зубном ряду), пульпы, периодонта, репарацией отломков, регенерацией костной ткани. Повторные наблюдения проводятся через 1 неделю, 2 недели, 1, 3, 6 и 12 месяцев. Больных предупреждают об обращении к врачу в случае появления воспаления или любых изменений зуба. 2. Орбитальный гипертелоризм: клиника, диагностика, принципы лечения. Синдром, характеризующийся широко расставленными на лице глазами. Не является самостоятельным заболеванием, чаще всего входит в состав различных пороков развития и генетических заболеваний (синдром Эдвардса, Аперта, нейрофиброматоз) Симптомы: широко расставленные глаза, круглое лицо, иногда нарушение умственного развития, трудности при освоении сложных видов деятельности, экзофтальм, недоразвитие костей средней зоны лица, деформация костно- хрящевого отдела носа, высокое твердое небо, готические формы, косоглазие, нарушение бинокулярного зрения. Формы: - симметричный (изолированное увеличение расстояния междуу глазами) - ассиметричный (кроме увеличения расстояния между глазами, имеется разностояние глаз по высоте, косоглазие). Этиология: А) Нарушение развития черепа при следующих заболеваниях: • Генетические заболевания (синдром Эдварса, синдром Апперта, нейрофиброматоз) • Врожденные пороки развития черепа и головного мозга (краниостеноз, передние и базальные грыжи(черепно-мозговые), расщелины черепно-лицевого скелета Б) Тяжелые травмы лица В) Опухоли лица и передней черепной ямки Диагностика: анализ жалоб и анамнеза заболевания (оценка мышечного тонуса и интеллектуальные способности), неврологический осмотр, КТ и МРТ головы, консультации нейрохирурга и генетика. Лечение: хирургическое лечение (пластические операции с целью исправления косметического дефекта (перемещение глазниц), при необходимости сочетаемая с удалением деформирующей опухоли, грыжи и тд. Различают первичный, вторичный и посттравматический гипертелоризм; истинный и ложный (эпикантус, когда увеличено растут между медиальным углами глазных щелей, а между глазницами нормальное расстояние) 3. Профилактика врожденной патологии челюстно-лицевой области Профилактика – это система государственных, социальных, гигиенических, медицинских и других мероприятий, направленных на обеспечение высокого уровня здоровья и предупреждение болезней. Профилактика врожденных пороков развития у детей может быть массовой и индивидуальной. Массовая профилактика – это прежде всего первичная профилактика патологии как система социальных, медицинских и других мер, направленных на предотвращение заболеваемости вообще путем устранения причин и условий для развития заболевания, а также путем повышения устойчивости организма родителей к воздействию неблагоприятных факторов. 1) профилактика не столько врожденных пороков развития, сколько предупреждение генных и хромосомных мутаций (изменений наследственных структур) у родителей. 2) это предупреждение экзогенных тератогенных воздействий на эмбрион или плод. Программа массовой профилактики врожденных пороков развития челюстно- лицевой области у детей должна предусматривать следующие мероприятия: 1. Ознакомление широкого круга населения и медработников о возможных причинах возникновения врожденных пороков развития, т.к. некоторые из причин характерны преимущественно для данного региона. 2. Санитарно-просветительная работа среди населения с целью пропаганды здорового образа жизни, особенно среди будущих родителей. Борьба с курением, пьянством и алкоголизмом как среди мужчин, так и женщин. 3. Санитарно-просветительная работа среди женщин с целью предупреждения абортов как возможной причины врожденных аномалий у детей. Пропаганда контрацептивных средств. 4. Оздоровление женщин перед наступлением беременности, в том числе санация полости рта. Установление режима сна, отдыха и питания беременных. 5. Профилактика инфекционных заболеваний, травматизма и стрессовых ситуаций у беременных. Рациональная и, по возможности, минимальная медикаментозная терапия при заболеваниях беременных женщин, особенно в первые 2-3 месяца беременности. 6. Устранение или максимальное ограничение профессиональных вредностей и охрана труда беременных в широком смысле этого слова. Индивидуальные медицинские способы профилактики: медико- генетическое консультирование и пренатальная диагностика беременных. Медико-генетическое консультирование – одно из звеньев системы профилактики данной патологии. Это единственный действенный метод профилактики наследственных заболеваний. При этом генетик оказывает консультативную помощь в диагностике и профилактике около 126 нозологических форм наследственных заболеваний, общий фенотипический признак которых - наличие врожденной расщелины верхней губы или неба и других врожденных пороков развития лица и челюстей. Для проведения медико-генетического консультирования требуется осмотр и обследование больного, родителей и, возможно, других родственников. Если же ребенок с врожденным пороком умер, то необходимы данные протокола вскрытия. Медико-генетическое консультирование решает следующие задачи: 1. Диагностика и дифференциальная диагностика патологии с использованием специальных методов исследования. 2. Определение типа наследования и прогноза потомства. 3. Консультации и рекомендации родителям с целью разъяснения степени риска рождения детей (в том числе 2-го и 3-го ребенка) с наследственной патологией. Так, если у первого ребенка есть расщелина губы или неба, то степень риска для второго ребенка повышается на 13-14%. При этом патология у второго ребенка, как правило, более тяжелая. Самое оптимальное решение этой проблемы – медико-генетическое консультирование всех желающих вступить в брак. Группы населения (обследуемых), которым консультация генетика показана в обязательном порядке. Это: 1. Здоровые родители, у которых родился один ребенок с врожденной патологией. 2. Семья, в которой один из родителей болен, т.е. имеет наследственное или врожденное заболевание. 3. Здоровые родители, у которых есть один больной родственных 2-ой или 3- ей степени родства (отец, мать, дедушка, бабушка). 4. Семья с более чем одним родственником, имеющим врожденную патологию (брат, сестра и др.). 5. Семьи с родственными браками или с неустановленными диагнозами. Медико-генетическое консультирование этих групп обследуемых во многом позволяет планировать семью и предупреждать наследственную патологию у детей. Кроме того, генетик участвует в пропаганде медико-генетических знаний среди врачей и населения. Дородовая (пренатальная) диагностика пороков развития плода. В настоящее время применяют 2 группы методов пренатальной диагностики: неинвазивные и инвазивные. Неинвазивные – ультразвуковая диагностика (УЗИ) и установление кариотипа плода С помощью УЗИ плода в настоящее время можно диагностировать практически все грубые пороки развития мозга, конечностей, сердца, почек, кишечника (атрезии) и др., в том числе и пороки развития лица (расщелины верхней губы и неба). Наиболее оптимальное – двухкратное обследование на 11-ой - 23-ей неделях беременности. Если у плода во время обследования выявляется грубый порок развития, то беременность прерывают по медицинским показаниям. Если же выявляется легкая аномалия, то вопрос решается индивидуально. Установление кариотипа плода. Такое исследование необходимо в тех случаях, где один из супругов - носителем патологической хромосомы. Кариотип плода устанавливается путем определения альфа-фетопротеина и других маркеров в сыворотке женщины на 16-20 неделях беременности. Метод используют, в частности, для выявления синдрома Дауна и других трисомий у плода. Инвазивные методы: амниоцентез с биопсией ворсин (хориона) плаценты и др. С их помощью получают клетки плода для цитогенетического, биохимического и молекулярно-генетического анализа. Предпочтительнее использовать биопсию хориона, так как она проводится в ранние сроки беременности (8-10 недель) и позволяет в случае обнаружения патологии, сделать медицинский аборт. Следует сказать, что пренатальная профилактика врожденных пороков развития тем эффективнее, чем шире она применяется. Таким образом, особенности профилактики врожденных пороков развития у детей заключаются в том, что борьба за здоровье ребенка должна начинаться еще задолго до рождения ребенка, а во многих случаях даже и до его зачатия. Билет № 27 1. Строение слизистой оболочки рта у детей разного возраста. Поражения слизистой оболочки рта: частота, этиология, классификация. Состояние слизистой оболочки рта при заболеваниях внутренних органов и систем. Строение СО п.рта: 1)Многослойный плоский эпителий (Твердое небо, язык, десна) 2)Собственно с.о (Губы, щеки) 3) Подслизистый слой (Дно п.рта и переход.складки) Типы с.о: -Покровная (с.о губ, щек, переходных складок, дна п.рта, мягкого неба) -Жевательная (с.о десен и тв.неба) -Специализированная (с.о тыльной поверхности языка) Склонность эпителия к ороговению обнаруживается в области твердого неба и десен, щек по линии смыкания зубов (“белая линия”), а также верхней поверхности языка (на нитевидных сосочках). Многослойный плоский ороговевающий эпителий состоит из 4-х слоёв: 1) базального, 2) шиповатого, 3) зернистого, 4) рогового. Базальный слой образован кератиноцитами, меланоцитами, клетками Меркеля и клетками Лангерганса. Шиповатый слой представлен кератиноцитами, образующими 5-10 слоев. Эти клетки имеют крупные размеры, полигональную форму, соединяются между собой с помощью десмосом. Зернистый слой 2-4 слоями кератиноцитов уплощенной формы, в которых синтезируется ряд белков: кератин, филаггрин, инволюкрин, кератолинин. Филаггрин участвует в агрегации кератиновых тонофиламентов, образуя между ними аморфный матрикс Роговой слой состоит из закончивших дифференцировку и утративших клеточное строение кератиноцитов, получивших название роговых чешуек. Они имеют форму плоских многогранников, расположенных в виде колонок. Чешуйки покрыты толстой прочной оболочкой, содержащей белок кератолинин. Многослойный плоский неороговевающий эпителий. в области щеки, (за исключением линии смыкания зубов), губ, мягкого неба, переходных складок преддверия полости рта, а также дна полости рта и нижней поверхности языка не подвергается ороговению. 3-х слоев: 1) базального, 2) шиповатого, 3) поверхностного. Базальный слой аналогичен по строению базальному слою ороговевающего эпителия. Шиповидный слой представлен крупными эпителиоцитами полигональной формы. В поверхностных слоях шиповатого слоя накапливается кератогиалин. Поверхностный слой образован уплощенными клетками, содержащими цитокератиновые филаменты. Цитолемма клеток утолщена. Между эпителием и собственной пластинкой слизистой оболочкой полости рта расположена базальная мембрана. Собственная пластинка слизистой оболочки подразделяться на 2 слоя: а) сосочковый, образованный рыхлой волокнистой соединительной тканью б) сетчатый, представленный плотной волокнистой неоформленной соединительной тканью. Мышечная пластинка слизистой оболочки обычно отделяющая собственную пластинку слизистой от подслизистой основы, в полости рта отсутствует. Подслизистая основа. Подслизистая основа отсутствует в области твердого неба, дорсальной поверхности языка, на десне. В этих местах слизистая оболочка сращена с прослойками соединительной ткани, находящейся между мышцами, или с надкостницей соответствующих костей. В подслизистой основе часто находятся скопления жировых клеток и концевые отделы мелких слюнных желез. В жизненном цикле человека до достижения зрелого возраста выделяют следующие периоды: 1.Период новорожденности(0-10д): Эпителий сопр – тонкий, имеет 2 слоя ; базальный и шиповидный, большое количество гликогена и рнк , базальная мембрана –тонкая,нежная. С собст.слое – соед.ткань рыхлая, неоформленная, волокна малодифференцированы. 2.Грудной (10д-1г): Эпителий утолщается , паракератоз в области жевательной со и на вершинах нитевидных сосочков, количество гликогена снижается в этих участках. Базальная мембрана – тонкая, в собст.слое – соед.ткань малодифференцирована. Передача материнских антител, гормонов и ферментов обусловливает достаточно высокую резистентность организма ребенка к возникновению вирусных и бактериальных стоматитов на первом году жизни и преимущественное развитие грибковых заболеваний слизистой оболочки полости рта. Поражение и заболевания со в данном периоде: 1.Острая и хроническая механическая травма 2.Кандидомикоз ( острая и хр формы) 3.Ранний детский период (1-3) – четко оформляются регионарные отличия, Эпителий с.о – утолщается, выявляются процессы ороговевания и паракератоза. В эпителии губ, щек, языка – мало гликогена, базальная мембрана – тонкая. Собст.пл-ка – содержит большое кол-во клеток. Коллагеновые и эластические волокна расположены рыхло, неориентированы, нежное и тонкое строение. Поражение и заболевания со в данном периоде: 1.Острый герпетический стоматит 2.поражение сопр при инфекциях (корь, скарлатина, ветряная оспа) 3.острая и хр.механическая травма 4.Острый псевдомембранозный кандидоз (молочница) 4. Первичный детский период – (4-7) – уменьшение кровеносных сосудов и клеток в собств.слое. , эпителий утолщается, повышается содержание гликогена и рнк. Поражение и заболевания со в данном периоде: 1.Рецедивирующиий афтозный стоматит 2.поражение сопр при детских инфекциях (корь, скарлатина, ветряная оспа) 3.острая и хр.механическая травма 4.Острый псевдомембранозный кандидоз (молочница) 5. Острый герпетический стоматит 5.Вторичный детский период– (8-12 ) – Отмечается увеличение толщины эпителия, уплотнение базальной мембраны и волокнистых структур соединительной ткани. Несколько снижается содержание гликогена. Проявляются гистиоцитарнолимфоидные скопления, уменьшается число тучных клеток, что может свидетельствовать о снижении проницаемости сосудов. Поражение и заболевания со в данном периоде: 1.Рецедивирующиий афтозный стоматит 2.поражение сопр при детских инфекциях (корь, скарлатина, ветряная оспа) 3.острая и хр.механическая травма 4.Острый псевдомембранозный кандидоз (молочница) 5. Острый герпетический стоматит 6. МЭЭ (многоформная экссудативная эритема) Классификация заболеваний слизистой оболочки рта ММСИ I. Травматические поражения (механические, химические, физические), а именно травматическая эритема, эрозия, язва, лейкоплакия II. Инфекционные заболевания: 1) вирусные2) язвенно-некротический стоматит Венсана; 3)бактериальные инфекции 4) микозы III. Аллергические заболевания (отек Квинке, аллергические стоматит, хейлит и глоссит, медикаментозные стоматит, глоссит, хейлит, многоформная экссудативная эритема, рецидивирующий аф-тозный стоматит и др.). IV. Изменения слизистой оболочки рта при экзогенных интоксикациях. V. Изменения слизистой оболочки рта при некоторых системных заболеваниях и болезнях обмена (гипо- и авитаминозы; болезни эндокринные, желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы,системы крови). VI. Изменения слизистой оболочки рта при дерматозах (пузырчатка, герпетиформный дерматит Дюринга, красный плоский лишай, красная волчанка). VII. Аномалия и самостоятельные заболевания языка (складчатый язык; черный «волосатый» язык; ром-бовидный, десквамативный). VIII. Самостоятельные хейлиты (гландулярный, эксфолиативный, актинический, метеорологический, атопический, экзематозный, контактный, макрохейлит). IX. Предраковые заболевания (облигатные и факультативные) и опухоли (доброкачественные и злокачественные). Состояние слизистой оболочки рта при заболеваниях внутренних органов и систем. Заболевания ЖКТ. Наиболее частая патология со стороны ЖКТ у детей – хронические гастриты и гастродуодениты. Изменения в полости рта зависят от секретои кислотообразующей функции желудка. При хроническом гастрите наблюдается десквамативный глоссит, отечность и обложенность языка. Обильный налет на языке характерен для детей с пониженной секреторной функцией желудка, сосочки языка сглажены, характерна гипосаливация. При гастрите с повышенно секрецией определяется гипертрофия сосочков языка, бледность и отечность СОПР. При всех формах гастрита больные нередко страдают хроническим афтозным стоматитом, хейлитом, катаральным гингивитом. У больных при язвенной болезни желудка повышается температурная и тактильная чувствительность СОПР. Характерны изменения в малых слюнных железах. Клинически это проявляется гиперсаливацией, нередко с последующей сухостью СО. Характерна обильная обложенность, гиперемия и отечность языка, налеты желтокоричневого цвета, гипертрофия грибовидных и нитевидных сосочков с участками их десквамации. У детей, страдающих хроническим колитом и энтероколитом, слизистая оболочка языка в период обострения покрыта белым налетом, имеет по краям отпечатки зубов. При явлениях дисбактериоза пищеварительного тракта – неприятный запах изо рта, отрыжка, металлический привкус во рту. При энтерите у детей наблюдается отек и гиперемия СОПР, десквамативный глоссит, катаральный гингивит; при энтероколитах – выраженная сухость губ, десквамативный глоссит. Возможны афтозный стоматит и заеды. При хроническом колите диагностическим признаком является обложенность языка, а при энтероколите - десквамация и атрофические изменения эпителия языка. |