билиутыгыгыгы. Билет 1 1 Детская стоматология, предмет и содержание дисциплины
 Скачать 2.16 Mb.
|
|
3. Аномалии величины, формы, структуры зубов. Этиология, клиника, лечение. Аномалии формы зубов. Коронка зуба может быть шиповидной, кубовидной, розовидной и других уродливых форм (зубы Гетчинсона, Фурнье, Турнера). Наиболее часто нарушения формы зубов встречаются при частичной адентии, обусловленной различными заболеваниями, а также при врожденных расщелинах губы и неба, врожденном сифилисе. Реже нарушение формы имеет наследственную этиологию. Например, тауродонтизм (бычий зуб) – увеличение размера зуба в продольном направлении с некоторым смещением дна полости зуба в апикальном направлении. При этом характерно образование необычно большой пульповой камеры. Еще одной аномалией формы зубов являются эмалевые жемчужины, которые могут быть на корнях зуба в области бифуркации. Чаще они обнаруживаются при рентгенографии на молярах верхней челюсти. Зубы покрывают коронками, винирами, ламинатами после того, как заканчивается формирование корней и периапикальных тканей. Аномалии размеров зубов. Увеличение (макродентия) или уменьшение (микродентия) размеров коронок зубов. Макродентия несоответствие размеров зубов с размерами альвеолярного отростка и поэтому обычно приводит к аномалиям положения зубов. Для нормализации положения зубов и формы зубного ряда при макродентии удаляют отдельные зубы, после чего исправляют положение зубов и форму зубного ряда. Уменьшить размеры зубов в отдельных случаях можно сошлифовыванием их апроксимальных поверхностей. Уменьшенные размеры (микродентия), также как и увеличенные, могут иметь все (генерализованная форма) или отдельные (локализованная форма) зубы. Часто наблюдается уменьшение размеров верхних боковых резцов. Аномалии цвета и структуры твердых тканей зубов. Причины: хроническая интоксикация организма фтором, длительные нарушения питания, инфекционные заболевания, общие болезни до прорезывания зубов, нарушения обмена веществ, рахит, заболевания матери во время беременности (токсикоз, токсоплазмоз, краснуха), травматические повреждения зачатков постоянных зубов и др. Флюороз - системное нарушение развития твердых тканей, проявляющееся изменением цвета зубов (крапчатостью эмали) и нарушениями их целостности различной тяжести при относительно большей устойчивости к кариесу. Длительное повышенное поступления в организм фтора из окружающей среды в период развития зуба. После прорезывания зубов эмаль становится матовой, приобретает желтоватый оттенок или становится коричневой. Гипоплазия эмали - это нарушение обызвествления и формирования твердых тканей зубов. Клинически гипоплазия выявляется по наличию точечных, чашеобразных углублений, поперечных бороздок, опоясывающих зуб на определенном уровне. К наследственным нарушениям структуры твердых тканей зубов относятся несовершенный амелогенез, дентиногенез и одонтогенез. По клиническим признакам эти состояния схожи. Изменяется цвет эмали от светло-желтого до темно-коричневого, а также наблюдается размягчение и откалывание эмали. Недоразвитие эмали часто сочетается с недоразвитием дентина. При этом обнажается дентин, твердость которого тоже снижена. Характерна безболезненность зубов. Нередко зубы быстро стираются и отламываются. Чрезмерное стирание зубов (патологическое стирание) – прогрессирующая убыль твердых тканей на окклюзионных поверхностях зубов, превышающая нормальное изнашивание. Иногда отмечается гиперестезия зубов. У пациентов с II и III степенями снижается высота прикуса, что влечет за собой нарушения в структуре височнонижнечелюстного сустава и может проявлятся хрустом и болью в суставе. Недостаточная стертость коронок временных зубов нередко препятствует смыканию зубных рядов, в связи счем возникает привычное смещение нижней челюсти вперед и в сторону. Развивается мезиальный прикус. Своевременное пришлифовывание бугров временных зубов является профилактическим мероприятием, предупреждающим нарушение прикуса. Истирание зубов (сошлифовывание, клиновидный дефект) – это прогрессирующая убыль поверхности зуба вследствие насильственного сошлифовывания различными предметами и субстанциями, такими как зубной порошок, жесткие зубные щетки, твердыми предметами (гвозди, курительная трубка). В зависимости от места приложения стирающих факторов, твердые ткани зуба приобретают различную форму: V- образный (клиновидный) дефект, выемка в резцовой части, дефекты неправильной формы – после ритуального сошлифовывания. Эрозия зубов – это прогрессирующая убыль эмали и дентина вследствии их постепенного растворения кислотами и механического удаления размягченных тканей. Участки деминерализации эмали при эрозии обнаруживаются между экватором и пришеечной областью зуба. Они быстро истираются, образую блюдцеобразные дефекты. К аномалиям цвета зубов относятся тетрациклиновые зубы, коричневые или желтые зубы у людей, игнорирующих гигиену полости рта и (или) длительно жующих листья табака и других трав. Билет № 26 1.Поражения твердых тканей, развивающиеся после прорезывания зуба: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, профилактика. 1. Клиновидный дефект Клиника • Начальные без видимой глазом убыли ткани, выявляются под лупой. • Поверхностные в виде щелевых повреждений. Глубина дефекта до 0,2 мм, гиперестезия шеек зубов. • Средние образованные двумя плоскостями, располагающимися под углом 40-45°. Средняя глубина дефекта 0,2 – 0,3 мм, длина 3,5 – 4 мм. • Глубокий сопровождающийся поражением глубоких слоёв дентина до коронковой полости зуба, что может завершиться отломом коронки. Дно и стенки гладкие, блестящие, края ровные. Поверхностные, средние и глубокие дефекты хорошо окрашиваются 5% раствором йода и не окрашиваются раствором метиленового синего. Когда дефект близко подходит к полости зуба, видны ее контуры, однако полость зуба никогда не вскрывается. Медленное течение процесса способствует отложению заместительного дентина, поэтому часто болевые ощущения отсутствуют, а полость зуба не вскрывается. Дифференциальная диагностика клиновидного дефекта проводится с поверхностным, средним и глубоким кариесом, эрозией, некрозом эмали, эрозивной формой флюороза. Лечение включает в себя местную и общую терапию. Общее лечение обязательное лечение общего заболевания. Внутрь препараты, содержащие кальций, фосфор, микроэлементы, витамины; продолжительность курса – 1 месяц. Местно применяются реминерализирующие препараты, зубные пасты, содержащие минеральные вещества, фтор; мягкие щетки для чистки зубов. При глубине дефекта 2 мм и более проводится восстановление тканей зуба; в качестве пломбировочных материалов используются стеклоиономерные цементы, компомеры или композиционные материалы. При наличии больших дефектов изготавливаются коронки. 2. Эрозия зубов Эта патология характеризуется прогрессирующей чашеобразной убылью твердых тканей зуба недостаточно выясненной этиологии (возможно заболевания эндокринных заболеваний – тиреотоксикоз) Клиника. Эрозия чаще возникает у людей среднего возраста на симметричных поверхностях 1, 2, 3, 4, 5 зубов верхней челюсти и 3, 4, 5 зубов нижней челюсти. Поражается эрозией не менее двух симметричных зубов, единичных дефектов, как правило, не бывает. Течение заболевания длительное – до 10-15 лет. 3 степени поражения: начальная – поражение поверхностных слоев эмали; средняя – поражение всей толщи эмалевого покрова до эмалево-дентинного соединения; глубокая – когда поражаются поверхностные слои дентина. Дифференциальная диагностика эрозии эмали проводится прежде всего с поверхностным и средним кариесом, с клиновидным дефектом. Лечение Общее: - обследование больного, лечение соматического заболевания; - для приема внутрь назначается глицерофосфат кальция или глюконат кальция, витамины (дозировки такие же, что и при клиновидном дефекте). Местное: - исключить использование жёсткой зубной щётки, зубного порошка; - исключить избыточное потребление кислых соков, фруктов, газированных напитков; - использовать зубные пасты, содержащие минеральные вещества, фтор; - аппликации (15-20 сеансов) 3% раствора ремодента, 10% раствора глюконата кальция, 2% раствора фторида натрия, двухкомпонентного раствора, состоящего из 10% раствора нитрата кальция и кислого фосфата аммония; - при значительных дефектах проводится их восстановление с помощью композитов, компомеров. 3. Некроз твёрдых тканей зубов Бытовой химический некроз связан с постоянным приёмом соляной кислоты при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, с употреблением большого количества кислотосодержащих пищевых продуктов, питья, приёмом лекарственных препаратов Клиника. чувство оскомины, чувство "прилипания". Повышенная чувствительность к температурным, механическим раздражителям. Со временем эти ощущения притупляются и исчезают в связи с отложением заместительного дентина или некрозом пульпы. На ранних стадиях участок поражения эмали выглядит матовым, шероховатым, не отграничен от окружающих тканей. Режущий край становится тонким, зубы – короче, напоминают форму клина, разрушаются как в ширину, так и в толщину, образуются промежутки между зубами, снижается прикус. Классификация: первая степень– потеря только эмали; вторая степень– потеря эмали и дентина; третья степень– потеря эмали и дентина с образованием вторичного дентина; четвёртая степень– потеря эмали и дентина, сопровождающаяся поражением пульпы. Пульпа некротизируется безболезненно, но при очень быстром течении может быть клинически выраженное её воспаление. Дифференциальная диагностика с кариесом в стадии пятна, с поверхностным и средним кариесом, с гипоплазией, эрозивной и деструктивной формами флюороза, наследственными поражениями зубов. Лечение. Общее лечение начинается с прекращения или максимального уменьшения действия на зубы химического агента. Внутрь назначаются глюконат кальция (или глицерофосфат кальция) по 0,5 х 3 раза в день в течение 3-4 недель с перерывом в 2-3 месяца; поливитамины. Местно применяется реминерализующая терапия. При значительных дефектах после комплексной реминерализующей терапии проводится восстановление дефектов стеклоиономерными цементами. 4. Стирание твердых тканей Клиника. Различают горизонтальную, вертикальную и смешанную формы стираемости. Принято различать локализованную и генерализованную форму стираемости. Клинико-анатомическкая классификация: первая степень - незначительное стирание бугров и режущих краёв коронок зуба; вторая степень - стёртость эмали бугров клыков, премоляров и моляров, режущих краёв резцов с обнажением поверхностных слоев дентина; третья степень - стирание эмали и значительной части дентина до уровня коронковой полости зуба. Проводят дифференциальную диагностику различных случаев стираемости с установлением причины, вызвавшей ее. Лечение патологической стираемости зависит от её формы и степени выраженности. Вначале проводится устранение местных причин, назначается лечение общей патологии, сошлифовываются острые края зуба, устраняется гиперестезия. При вертикальной и смешанной формах стираемости ткани зуба восстанавливают винирами, ламинатами, фасетками. При горизонтальной стираемости изготавливают коронки, съёмные и несъёмные ортопедические конструкции. «Кламин» назначается 2 раза в день; поливитамины – до 3 таблеток в день (1 раз после завтрака), проводится восстановление тканей зуба фасетками, винирами, ламинатами. 5. Гиперестезия зубов повышенную болевую чувствительность твёрдых тканей зуба к действию температурного, химического, механического раздражителей Клинически разнообразно. Жалобы на интенсивные, но быстро проходящие боли от действия температурных раздражителей (тёплого, холодного) и химических (солёного, кислого, сладкого). При зондировании участка обнажённого дентина возникает болезненность, нередко очень интенсивная, но быстро проходящая. Воздействие холодного воздуха, а также кислого или сладкого раздражителя вызывает болевую реакцию. Дифференциальная диагностика с пульпитом, при котором также отмечаются боли от раздражителей и трудности в определении больного зуба (наличие иррадиации). Но в отличие от гиперестезии твёрдых тканей зуба при пульпите боли продолжаются после устранения раздражителя, кроме того, больного беспокоят беспричинные, самопроизвольные, приступообразные боли, а также боли в ночное время. ЭОД при пульпите составляет более 20 микроампер, а при гиперестезии реакция пульпы на ток не изменена - в пределах 2-6 микроампер. Лечение комплексным - общим и местным. Основное место занимает местное лечение. Реминерализующие препараты улучшают фосфорно-кальциевый обмен, способствуют образованию заместительного дентина, тем самым купируя гиперестезию твёрдых тканей зуба. При лечении гиперестезии эффективно применение электрофореза с 2,5% раствором глицерофосфата кальция, 1% раствором фторида натрия, 1% раствором витамина В1 с 2% раствором новокаина. Длительность процедуры 20 минут, курс лечения состоит из 7-10 сеансов. А. Кнаппвост (Германия) предложил глубокое фторирование тканей с помощью двух жидкостей: № 1 – фторсиликатный комплекс с содержанием меди и № 2 – высокодисперсная гидроокись кальция. На очищенные и высушенные зубы наносится сначала жидкость № 1, а затем (после ее высушивания воздухом) жидкость № 2. Процедуру повторяют через 1-3 недели, 1-2 сеансов. При взаимодействии этих жидкостей в дентинных канальцах образуется высокомолекулярный полимер кремниевой кислоты с отложившимися в нем субмикроскопическими кристаллами фтористого кальция и фтористой меди. Полимер плотно закрывает дентинные канальцы, имеет щелочную pH, ионы меди обладают бактерицидной активностью, дополняя эффект воздействия фтора. Современные адгезивные системы V поколения также можно применять для снятия чувствительности пришеечных зон. Например, Prime and Bond NT, Single Bond и др. наносятся на чувствительные участки зубы после их очищения и полимеризуются лампой. Наряду с местным применяют общее лечение: • глюконат кальция по 0,5 x 3 раза в день в течение месяца; поливитамины в профилактических дозах; «Кламин» или «Фиталон»; • больным с повышенной возбудимостью назначают успокаивающие средства (бромиды, препараты валерианы, малые транквилизаторы); 6. Пигментация зубов и налеты На изменение цвета зуба влияют многие экзогенные и эндогенные факторы. Так, зубы могут окрашиваться в розовый цвет при кровоизлияниях в пульпу в результате тяжело протекающих вирусных заболеваний (грипп), при холере. Желтый цвет приобретают зубы при проникновении пигментов у больных желтухой. Длительный приём антибиотиков тетрациклинового ряда детьми дошкольного возраста способствует окраске зубов в серо-желтый цвет. Изменение цвета зубов происходит после некроза пульпы, когда в результате проникновения продуктов гнилостного распада через дентинные трубочки эмаль зуба становится более тусклой. Выбор метода лечения зависит от их причины и степени выраженности. Применение отбеливания рекомендуется только при отсутствии выраженных изменений структуры эмали, обширных кариозных поражений, аномалий положения и формы зубов. Не подлежат отбеливанию молочные зубы; противопоказанием к отбеливанию являются аллергические реакции к препаратам, содержащим перекись водорода, а также заболевания центральной нервной системы у пациентов. Внутреннее отбеливание. Методика заключается в помещении в полость зуба смеси 30% перекиси водорода и натрия пербората, замене препарата каждые 2-7 дней (не более 4 раз) до получения нужного эффекта (пошаговое отбеливание). Можно провести отбеливание в одно посещение (если использовать тепловой катализатор). Наружное отбеливание. использовании 30-35% перекиси водорода. Применяются нагревательные элементы или световой поток для активации перекиси водорода. Источники энергии (нагревательные элементы, лампы для отбеливания, мощные полимеризационные лампы, диодные лазеры) ускоряют химическую реакцию. Микроабразия эмали заключается в использовании смеси кислота- абразив для редукции поверхностного слоя эмали. Методика применения препарата Prema, состоящего из соляной кислоты, карборунда и кремниевого геля, заключается в обработке этим препаратом поверхности эмали с помощью специальных резиновых чашечек, вращающихся в низкоскоростном наконечнике. Эффект абразии сочетается с химическим действием кислоты. Домашняя витальная отбеливающая методика. изготовлении врачом индивидуальных капп по моделям челюстей пациента, которые выдаются на руки вместе с отбеливающим препаратом, больной пользуется ими самостоятельно. Режим отбеливания зависит от применяемого препарата. Чаще всего оно проводится ночью во время сна (7 - 10 часов) в течение 10 - 14 дней. В качестве активного ингредиента используется 10% - 20% перекись карбамида, реже - 3% - 5% перекись водорода. Для домашнего отбеливания используются препараты: Opalesance, Night White, Trio, Rembrandt, Gly-Oxide и др. 7. Травма зубов Ушиб зуба В первые часы боль в одном или нескольких зубах, усиливающаяся при накусывании. В результате ушиба может быть кровоизлияние в пульпу или разрыв нервно - сосудистого пучка при сдавлении периодонта. Для дифференциальной диагностики ушиба и перелома необходимо сделать рентгеновский снимок, т.к. клиника этих видов травм схожа. Лечение создании покоя для зуба, исключения его из акта жевания. Назначаются аналгетики, теплые ротовые ванночки. Вывих зуба При неполном вывихе смещение коронки зуба в сторону губы, нёба, окклюзионной поверхности, соседнего зуба. Необходима рентгенограмма. Жалобы на боль, появление подвижности зуба. Лечение возвращении зуба в его прежнее положение и укрепление его, что достигается с помощью аппаратов различных конструкций (пластмассовые каппы и др.) План лечения: • обезболивание; • репозиция зуба; • рентгенография для проверки репозиции; • иммобилизация зуба (по показаниям); • введение противостолбнячной сыворотки (по показаниям); • диспансерное наблюдение. Лечение вколоченного вывиха. • выжидание (эта точка зрения обосновывается тем, что со временем возможно самопроизвольное перемещение внедренных в ткани зубов в первоначальное положение); • одномоментная репозиция с обязательной фиксацией репонированного зуба; • вытягивание вколоченного зуба с помощью ортодонтических аппаратов; • удаление зуба с последующей его реплантацией; • удаление вколоченного зуба без последующей реплантации. Всегда удаляют зубы, если вывих сопровождается нарастанием воспалительного процесса после консервативного лечения. Выжидательная тактика показана при неглубоком вколачивании зуба. В этих случаях проводят консервативное лечение в виде противовоспалительной терапии в течении 7- 10 дней. Первые признаки выдвижения постоянных зубов могут быть видны через 8-12 дней после травмы, иногда приходится ждать 4-6 недель. Полный вывих выпадением зуба из альвеолы. Диагноз уточняется с помощью зондирования лунки и рентгенологического исследования. Лечение полного вывиха заключается в восстановлении зубного ряда путем: • реплантации вывихнутого зуба (возвращение в собственную лунку); • трансплантации зуба (помещение в пустую альвеолу другого зуба); • поочередного перемещения зубов в сторону промежутка; • протезирования. Перелом коронки зуба Неполный перелом коронки или надлом (трещина) встречается нескольких видов: • проходящий над эмалево-дентинной границей; • достигающий эмалево-дентинной границы; • проходящий через эмаль и дентин; • проходящий через все ткани зуба (эмаль, дентин, пульпу и цемент). Надлом коронки имеет некоторые особенности: сохраняются единство, устойчивость и положение зуба, отломки крайне редко расходятся, разрыв пульпы происходит в единичных случаях. Надлом часто встречается у лиц пожилого возраста в связи с тем, что в этот период зубы более минерализованы, и часто уже депульпированы, более ломкие. Трещины часто локализуются на вестибулярной поверхности и идут в горизонтальном, косом и вертикальном направлении. Лечения не требуют. Полный перелом коронки зуба встречается в виде: • отлома части эмали; • отлома коронки в пределах дентина со вскрытием полости зуба или без него; • отлома всей коронки. При отломе части эмали, болевых ощущении пострадавший чаще всего не испытывает, отмечаются жалобы только на косметический дефект, очень редко возникает боль от холодного, сладкого. Лечение сошлифовывании краёв дефекта алмазной головкой с последующим полированием дефекта и проведением местной реминерализующей терапии, покрытием фтор-лаком. При прохождении линии перелома по эмали и дентину без обнажения полости зуба, жалобы на боль во время приёма пищи (от температурных и механических воздействий), изменение внешнего вида зуба. После обследования (рентгенологический контроль, ЭОД) линию перелома покрывают повязкой из фтор-цемента. При переломе коронки вблизи пульпы рекомендуется непрямое покрытие пульпы лечебной пастой, которую фиксируют фосфат-цементом на 1-2 дня. За это время изготавливают ортодонтическую коронку с вырезанным в ней отверстием на оральной поверхности для проведения ЭОД и фиксируют эту коронку на зубе фосфат-цементом на 8-9 месяцев. По истечении этого времени, необходимого для образования заместительного дентина, временную коронку снимают, а недостающую часть коронки зуба восстанавливают пломбой или с помощью постоянной искусственной коронки (при нормальной электровозбудимости пульпы). При переломе коронки с обнажением пульпы во время обследования визуально или при зондировании выявляется пульпа ярко-красного цвета, резко болезненная, зуб реагирует на температурные раздражители. Лечение травматического пульпита зависит от срока обращения пациента к врачу. Если это происходит в первые 12 часов после травмы и нет инфицирования, проводится биологический метод лечения пульпита прямым покрытием пульпы лечебными пастами и защитной коронкой на длительный срок до тех пор, пока электровозбудимость пульпы будет определяться нормальной в течение года. После этого защитную коронку снимают, восстанавливают анатомическую форму зуба по показаниям. Если с момента травмы прошло 12 часов или пульпа обнажена на значительном участке, рекомендуется проводить метод витальной ампутации или экстирпации пульпы. Перелом корня зуба Жалобы на небольшую ноющую боль, боль при накусывании на зуб. Иногда беспокоит подвижность зуба той или иной степени, реже - изменение положения коронки. Перелом корня, локализация, смещение отломков, состояние периодонта и альвеолярных отростков устанавливаются при рентгенологическом исследовании. При подозрении на перелом рекомендуется повторить рентгенографию через неделю (т. к. формируется кровяной сгусток между отломками, и линия перелома на снимке определяется более четко). Перелом корня следует дифференцировать с другими видами травм: • ушибом зуба, при котором в отличие от перелома нет отклонений от нормы в проекции зуба и отсутствует полоска просветления в области корня на рентгенограмме; • вывихом зуба, при котором контуры зуба не нарушены, но отмечается расширение периодонтальной щели вокруг всего корня или на отдельных его участках и сужение на других (при вколоченном вывихе периодонтальная щель на рентгенограмме отсутствует, а при переломе ширина ее не изменена); • надломом зуба по вертикали, при котором на рентгеновском снимке проецируется вертикальная полоска просветления по всей коронке и только частично - по корню; Выбор метода лечения: Если сразу после травмы пониженная электровозбудимость пульпы, гальванизация или электрофорез с 2% раствором новокаина, 7-8 процедур в области поврежденного зуба. Через 2 недели или 1 месяц после первой проверки повторяют определение электровозбудимости пульпы и, если она нормализовалась или частично восстановилась, показано дальнейшее наблюдение. При переломе корня постоянного зуба самым неблагоприятными для прогноза является поперечный перелом корня вблизи шейки зуба. Методом лечения в таких случаях является трепанация травмированного зуба независимо от состояния пульпы, удаление пульпы, пломбирование канала фосфат - цементом со стальным штифтом, который соединяет отломки зуба. Другим методом лечения является удаление отломившейся коронковой части и восполнение ее штифтовым зубом. |