билиутыгыгыгы. Билет 1 1 Детская стоматология, предмет и содержание дисциплины
 Скачать 2.16 Mb.
|
|
Заболевания печени Вирусный гепатит. Наряду с желтушностью склер глаз на 2-3-й день может появиться желтушность слизистой оболочки полости рта. Наиболее часто она проявляется в области твердого и мягкого неба, нижней поверхности языка. На спинке языка появляется налет, язык отечен, цианотичен. Отмечается катаральный стоматит. Типичным являются воспалительные изменения в области устьев стеновых протоков, геморрагии на мягком небе и губах, атрофия сосочков языка. Больные жалуются на ощущение горечи во рту, иногда на жжение в языке и других участках рта. Хронические гепатиты. В полости рта отмечается желтушность СОПР, особенно мягкого неба, атрофия нитевидных сосочков языка, десквамация эпителия. У подавляющего большинства больных – атопический хейлит. При длительном течении болезни наряду с изменениями СОПР наблюдается задержка физиологического прорезывания зубов. 25 Нарушения эндокринной регуляции. Сахарный диабет. Отмечается сухость слизистой оболочки полости рта. Язык сухой, его сосочки десквамированы. Имеются заеды. Изменения слизистой оболочки полости рта при заболеваниях крови и кроветворной системы. При заболеваниях крови симптомы поражения слизистой оболочки полости рта появляются нередко раньше клинических признаков основного заболевания. Злокачественное малокровие — болезнь Аддисона-Бирмера — возникает при нарушении усвоения витамина В12 вследствие дефицита антианемического фактора. Слизистая оболочка полости рта очень бледная, с желтушным оттенком; иногда наблюдаются точечные кровоизлияния на щеках, десны кровоточат. Характерны боли или жжение кончика языка либо по его краям. Сосочки языка атрофируются, и поверхность языка становится блестящей, как будто полированной. Гипохромная анемия (анемия при дефиците железа). На фоне меловой бледности лица выделяется ярко-красный, гладкий, полированный язык. В углах рта нередко образуются трещины, с трудом поддающиеся лечению. Лейкозы. По клиническому течению различают острый и хронический лейкоз. Независимо от формы лейкоза примерно в 19 % случаев заболевание проявляется в полости рта. При всех формах острого лейкоза выделяются 4 формы его клинического течения: 1) анемическая; 2) геморрагически-язвенная (некротическая); 3) опухолевидная, 4) смешанная. Для геморрагической формы типична картина геморрагического диатеза на протяжении всего заболевания. Проявляется оно в виде кровоизлияний на слизистой оболочке полости рта, дыхательных путей, коже и подкожной клетчатке. Возникает некроз межзубных сосочков, в более тяжелых случаях-некротическая ангина. При этом некротический процесс склонен к распространению, и язвенные поражения могут появляться на слизистой оболочке щек, языка. Опухолевая форма. Острый лейкоз может протекать с развитием больших опухолевых образований в различных органах и тканях, в том числе и деснах, что приводит к резкой деформации десневого края и развитию фиброматоза. Подобное состояние нередко диагностируется как банальный гипертрофический гингивит. Вследствие резкого снижения защитных сил организма у больных лейкозом нередко развивается кандидоз. Хронический лейкоз начинается исподволь, незаметно для больного. Заболевание сопровождается увеличением лимфатических узлов, изменением лимфатического аппарата миндалин. В этот период развивается воспаление десневого края. Нередко на десне возникают абсцессы, кровоизлияния, язвенно-некротические поражения десневых сосочков. Иногда у больных развивается кандидоз. Агранулоцитоз. Рассматривается как симтомокомплекс, проявляющийся при ряде заболеваний: лейкозах, аллергических состояниях, интоксикациях. При агранулоцитозе может развиваться язвенно-некротический процесс в слизистой оболочке полости рта и миндалин, имеющий тенденцию к быстрому распространению. Нередко поражаются челюстные кости. Разрушение ткани протекает быстро без выраженной лейкоцитарной реакции окружающих участков и не сопровождается болевыми ощущениями. Идиопатическая тромбоцитопения или тромбоцитопеническая пурпура (болезнь Верлъгофа). Наблюдается значительное снижение количества тромбоцитов, в результате чего появляются спонтанные кровотечения из носа, десен и других участков слизистой оболочки полости рта, а также кровоизлияния в слизистую оболочку и кожу. При этом отмечаются замедление образования или полное отсутствие кровяного сгустка на месте кровоточивости, положительный симптом жгута. Диагноз ставится на основании анамнеза, клинических данных. В гемограмме определяется уменьшение количества тромбоцитов. 2. Врожденные расщелины лица: этиология, патогенез, частота и виды. Врожденные синдромы с вовлечением челюстно-лицевой области. Клиника, диагностика, лечение. Различные варианты расщелин лица входят в состав большого количества генетических синдромов, таких как синдром Пьера Робена, синдром Гольденхара, синдром I —II жаберных дуг, кардио-фациальный синдром, болезнь Дауна и многих других. Врожденные расщелины лица бывают: срединные и боковые (косые, поперечные). Срединные расщелины лица - это разновидность лицевых расщелин, при которых дефект располагается вдоль срединной линии лица (фронтоназальная дисплазия). Клиника: истинный глазной гипертелоризм, широкое основание носа, дефекты срединных структур черепа (в ряде случаев – передняя мозговая грыжа). Также может присутствовать аплазия или недоразвитие носа, отсутствие носовых ходов, рудиментарные дополнительные носовые фрагменты, возможны эндокринные заболевания, в ряде случаев встречается брахицефалия, микрофтальмия, эпикант, колобомы век, врожденная катаракта, дистопия и деформация ушных раковин, в зависимости от тяжести поражения различают: скрытую, открытую расщелину спинки и концевого отдела носа, тотальное поражение средней зоны лица. Оперативное лечение должно проводиться максимально рано с учетом соматического статуса пациента. Современность лечения позволяет избежать вторичных деформаций лицевого скелета, ликвидировать различные функциональные и эстетические нарушения и адаптировать ребенка в обществе. Анатомически обоснованный объем каждого хирургического этапа в определенном возрастном периоде не нарушает развитие лицевого скелета. Пациенты с лицевыми расщелинами нуждаются в комплексном лечении с привлечением группы специалистов (неонатолог, педиатр, челюстно-лицевой хирург, нейрохирург, ортодонт, оториноларинголог, сурдолог, невролог, логопед, генетик, психолог). Боковые расщелины лица Косая расщелина лица- несращения (полного или неполного) носолобного и ВЧ-ого бугров в период эмбрионального развития. Расщелины могут быть односторонние или двусторонние, полные или неполные. Клинические расщелина начинается от верхней губы (справа или слева от фильтрума) и далее продолжается по направлению к нижнему веку и верхненаружному краю орбиты. Если расщелина неполная, она затрагивает только ткани верхней губы, а далее, по ходу расщелины, определяется недоразвитие мягких и твердых тканей лица в виде вытянутой борозды от верхней губы до нижнеглазничного края орбиты. Как правило, наблюдается колобома век, и как результат, ложный экзофтальм. Косая расщелина лица часто сочетает с другими патологиями лица, расщелиной неба, гипертелоризмом, аномалией ушной раковины. Лечение: хирургическое, проводится в разные возрастные периоды в зависимости от полного симптомокомплекса заболеваний, пластика верхней губы, век, контурная пластика лица, отопластика и др. Поперечные расщелины лица- макростомия. Бывает: односторонняя и двусторонняя Расщелина нередко комбинирована с другими аномалиями и пороками развития ЧЛО. Также наряду с расщелиной лица наблюдается уменьшение размеров ВЧ и НЧ (гемифациальная микросомия) на стороне расщелины. Деформация, уменьшение размеров или отсутствие ушной раковины или дополнительная ушная раковина (околоушные привески). Наличие данных признаков может свидетельствовать о наследственном синдроме Гольденхара (необходима консультация генетика). Поперечная расщелина лица возникает как результат несращения ВЧ-ого и НЧ-ого бугров в период эмбрионального развития. Мыщцы по краю дефекта недоразвиты, рот смыкается не полностью -.> наблюдается постоянное слюнотечение. Тактика хирургического лечения определяется степенью выраженности патологии. При изолированном поперечной расщелине лица выполняется пластика угла рта (срок проведения операции – до 6 месяцев). Пластика околоушной области может выполнена одномоментно с пластикой угла рта. Лечение синдрома Гольденхара многоэтапное, хирургическое (I –пластика угла рта и околоушных областей. II – пластика ушной раковины (после 5-6 лет), III – устранение деформации ВЧ и НЧ). 3. Санитарное просвещение в организованных коллективах. Санитарное просвещение – составная форма профилактики. Методы: 1) активные (участие населения в программах) 2) пассивные (население использует только информацию о эффектах профилактики) Беседы, лекции, ответы на вопросы, уроки, семинары, игры, рекламные программы, распространение печатных материалов. Средства: радио, телевидение, видеотехника, газеты, журналы, лечебная литература, плакаты, витрины, киноролики, памятки, брошюры, выставки Формы: индивидуальное (на приеме у стоматолога, от родителей); групповое (уроки здоровья, плановая санация в школах, занятия с беременными женщинами в школах матерей); массовое (передачи по телевизору по вопросам профилактического значения гигиены полости рта) В программу включаются все дети с рождения до 14 лет, подростки 15-17 лет, а так же беременные женщины (для антенотальной профилактики стоматологических заболеваний у будущих детей) В программе: 1) Санитарное просвещение про вопросам профилактики стоматологических заболеваний 2) Коррекция питания детей в отношении частоты и количества употребления сахаров 3) Обучение детей эффективной гигиене полости рта 4) Общее и местное применение препаратов фтора Принципы реализации системы: поэтапность с постепенным нарастанием уровня знаний; включение занятий по гигиене в программу воспитания в детских учреждениях; закрепление навыков гигиенического самообеспечения; непосредственное выполнение программы гигиены детьми под контролем взрослых (воспитателей, врачей); обеспечение методическими материалами и средствами передачи знаний. Билет № 28 1. Повреждения слизистой оболочки полости рта: клиника, дифференциальная диагностика, принципы лечения. Механическая травма СОПР Острая механическая травма Клиника Преимущественно повреждения губ, языка, мягкого и твердого неба. Проявления гематома, ссадина, эрозия или рана. В участках травмирования поверхность слизистой оболочки полости рта гиперемирована, отечна, имеются обрывки эпителия белого цвета, иногда небольшие кровоизлияния. Нередко при более тщательном исследовании удается обнаружить отломки инородного тела. Лечение Первичная хирургическая обработка раны, при загрязнении раны - профилактика столбняка, орошение полости рта растворами антисептиков, аппликация средств, способствующих эпитализации, симптоматическая и противовоспалительная терапия по показаниям, соблюдение гигиены полости рта Хроническая механическая травма Клиника Элементы поражения эрозии, язвы, лейкоплакии, локализуются губ, языка, щек. При отсутствии лечения развивается хроническое очаговое гнойное воспаление, итогом которого является появление декубитальной (травматической) язвы. Травматические язвы бывают разного размера и глубины, имеют приподнятые над уровнем окружающей слизистой края, дно язвы покрыто налетом бледно-желтого цвета, слизистая оболочка вокруг гиперемирована, отечна. Пальпация болезненна. Общее состояние не нарушено. Дифференциальный диагноз Проводят с туберкулезной язвой, твердым шанкром, изъязвлениями и некрозом при заболеваниях крови, пузырчаткой. Лечение Включает тщательный сбор анамнеза, выявление и устранение причины, щадящую диету, обезболивание СОПР, антисептическую обработку, аппликацию протеолитических ферментов, аппликацию средств, ускоряющих эпителизацию. Химическая травма СОПР у детей В зависимости от характера взаимодействия химического агента со слизистой оболочкой развивается коагуляционный (сухой) некроз при воздействии кислых радикалов (кислоты) и колликвационый (влажный) некроз при ожогах щелочами. Смертельная доза концентрированных кислот и щелочей при приеме внутрь – 30 – 50 мл. В зависимости от тяжести поражения СОПР выделяют 3 степени химического ожога: I степени развивается катаральное воспаление II- выражены катаральные воспалительные изменения слизистой оболочки с очагами некроза III - слизистая оболочка становится резко гиперемированной, отечной, с обширными некрозами. При ожогах II и III степени поражаются нервные рецепторы, ребенок не ощущает боли, заживают такие ожоги с образованием рубца и сужением пораженных отделов слизистой оболочки. Ожоги перекисью водорода, слизистой оболочки полости рта у детей проявляются выраженными симптомами диффузного катарального воспаления с появлением участков некроза поверхностных слоев эпителия (побеления слизистой оболочки). В случае ожога смесь камфоры и фенола приводит к поверхностному некрозу, отмечается выраженная болезненность в участке поражения, побеление, яркая гиперемия и отечность слизистой оболочки с эрозированием ее поверхности. При ожогах перманганатом калия (КмnО4) патогенными агентами являются атомарный кислород, едкая щелочь, двуокись марганца, которые образуются при соприкосновении перманганата калия с биологическими тканями вызывает колликвационный некроз СОПР. Диагностика и дифференциальная диагностика химических ожогов полости рта следует дифференцировать химический ожог с аллергическими реакциями на лекарственные препараты. Лечение Со слизистой оболочки полости рта токсическое вещество удаляется многократным промыванием и полосканием рта теплой водой, слабым раствором нейтрализующего вещества или антидотом. Наиболее эффективным, простым и доступным является промывание водой в течение 20-30 минут. Антидотами фенолсодержащих препаратов являются: 50% спирт, касторовое масло. При ожогах кислотами нейтрализующих средств используются щелочные растворы в виде орошений, примочек, ротовых ванночек (1 - 2% раствор бикарбоната натрия, 0,1% раствор нашатырного спирта – 10 капель 10% раствора на 200 мл воды, 1% р-р карбоната кальция) Для нейтрализации щелочи слабые растворы кислот (0,5% раствор уксусной или лимонной кислоты, 0,01% раствор соляной кислоты, 0,5% р-р уксусной или лимонной кислоты, 2% р-р серной кислоты). Местно применяют обезболивающие, антисептические средства, кортикостероиды (в начальный период), средства, ускоряющие эпитализацию (в третьем периоде). Термическая травма СОПР у детей Ожог – повреждение слизистой оболочки полости рта вследствие воздействия высокой температуры пламени, горячей жидкости, пара и электрического тока. Клиника В легких случаях развивается катаральное воспаление слизистой оболочки полости рта (ожог I степени). При более длительном воздействии высокой температуры образуются пузыри с серозно-геморрагическим содержимым, которые быстро вскрываются, образуя эрозии и некротические поверхностные повреждения (ожог II степени). Тяжелый ожог (III степени) сопровождается явлениями экссудации и альтерации (глубокий некроз, язвы). Лечение Устранение повреждающего фактора. При боли перед приемом пищи, которая должна быть не раздражающей, показано использование анестетиков в виде аппликаций. Применяются ротовые ванночки или орошения антисептическими растворами низких концентраций, настоями трав, протеолитическими ферментами, аппликация средств, ускоряющих эпителизацию. Обморожения СОПР у детей Низкие температуры вызывают глубокое переохлаждение тканей полости рта, вызывают структурные изменения, связанные с внутриклеточным и внеклеточным повреждениям. Одновременно происходит нарушение кровообращения слизистой оболочки в результате возникшего сосудистого спазма. Клиника Выделяется два периода: дореактивный и реактивный, наступающий после прекращения действия низкой температуры. В первый период покалывание, жжение, небольшую болезненность в месте воздействия низкой температуры. При осмотре обнаруживается бледность слизистой оболочки, снижение температуры на участке поражения, исчезновение болевой чувствительности. После прекращения действия низких температур появляется болезненность и развивается второй период – реактивный. Осмотр выявляет выраженный отек, эпителий отслаивается, образуются мелкие пузырьки с желтым или геморрагическим экссудатом, которая заживает в течение 8-10 дней без образования рубца. При ухудшении образуются пузыри с геморрагическим содержимым. На месте вскрывшихся пузырей возникают корки темного цвета, которые отторгаются через 2-3 недели. Раневая поверхность заживает с образованием рубца. Лечение При боли показано использование анестетиков в виде аппликаций. Применяются ротовые ванночки или орошения антисептическими растворами низких концентраций, настоями трав, протеолитическими ферментами, аппликация средств, ускоряющих эпителизацию. Радиационные поражения СОПР осложнения после лучевой терапии новообразований челюстно-лицевой области и проявляются в виде реактивных изменений (радиомукозита): лучевой мукозит, десквамация эпителия, отек и гиперемия слизистой оболочки полости рта, гингивит, нарушения чувствительности, эрозии и язвенно- некротические повреждения. Степень выраженности реакции слизистой оболочки зависит от вида облучения, качества и количества лучей, чувствительности тканей и состояния полости рта до облучения. Раньше всего лучевая реакция возникает на слизистой оболочке мягкого неба, дна полости рта, губ, щек, т. е. в местах отсутствия ороговевающего эпителия. Клиника Слизистая оболочка полости рта гиперемирована, отечна, теряет блеск, мутнеет, уплотняется, на ней образуются складки и наступает ороговение. Отторжение ороговевшего эпителия в дальнейшем приводит к образованию эрозий, покрытых желтовато-белым некротическим налетом. Слюнные железы имеют высокую чувствительность к лучевому воздействию. |