билиутыгыгыгы. Билет 1 1 Детская стоматология, предмет и содержание дисциплины
 Скачать 2.16 Mb.
|
|
Местная гипоплазия эмали (МГЭ). При местной гипоплазии нарушается минерализация эмали одного, реже двух зубов. Этот порок развития возникает в результате механической травмы фолликула или под влиянием инфекции, проникшей в зачаток. На месте приложения силы на коронке постоянного зуба образуется пятно или углубление в виде ямки или бороздки. С этим пятном или углублением и прорезывается в дальнейшем постоянный зуб. При местной гипоплазии пятна или углубления в виде ямок, единичных бороздок встречаются на одном, реже на 2 зубах. Пятна разнообразной формы, с нечеткими границами, редко белой, чаще желтой или коричневой окраски, без блеска, толщина эмали в местах пя- тен не изменена. Углубления в виде ямок и бороздок. Эмаль на дне их истончена, в более глубоких дефектах пигментирована. Дифференциальную диагностику МГЭ в виде пятна проводят с пятнистыми формами СГЭ, флюороза, очаговой одонтодисплазией, кариесом в стадии пятна, аутосомно-доминантным гипоматурационным наследственным несовершенным амелогенезом «снежная шапка». Дифференциальная диагностика МГЭ в виде ямки или бороздки проводится с циркулярным кариесом, аутосомно-доминантным гипопла-стическим ямочно- бороздчатым наследственным несовершенным амелогенезом, ямочной или бороздчатой формой СГЭ, аутосомно-доминантным гипопластическим грану- лообразным наследственным несовершенным амелогенезом.На рентгенограмме в местах углублений могут быть видны темные пятнышки или полоски, нередко определяется гибель ростковой зоны, в связи с чем корень зуба остается несформированным. В костной ткани часто выявляются изменения, характерные для хронического периодонтита. Очаговая гипоплазия (одонтодис-плазия, фантомные зубы, незавер- шенный одонтогенез). При очаговой одонтодисплазии всегда бывает за- держка прорезывания или ретенция рядом расположенных молочных или постоянных зубов одного или разных периодов развитияСтрадают при этом чаще резцы, клыки или постоянные моляры, реже все зубы одной половины челюсти, чаще верхней. Вследствие недоразвития эмали коронки этих зубов уменьшены в размере, имеют желтоватую окраску и шероховатую по- верхность, измененную форму. Отмечаются стираемость эмали, тремы между зубами. Такое групповое поражение зубов может быть обусловлено челюстно-лицевой травмой, облучением, хроническим остеомиелитом челюстей. Дети предъявляют жалобы на косметический дефект, боль при воздействии температурных раздражителей. Дифференциальную диагностику проводят с МГЭ, СГЭ, тетрациклиновыми зубами, наследственным несовершенным амелогенезом и опалесцирующим дентином. На рентгенограмме корни зубов укорочены, каналы широкие, полость зуба большая, слой твердых тканей очень тонкий. Плотность тканей зуба в различных участках коронок неодинакова, что свидетельствует о нарушении минерализации [Чупрынина Н.М., 1980]. Разновидности СГЭ (зубы Гетчинсона, Фурнье, Пфлюгера). Зубы Гетчинсона — центральные резцы верхней челюсти имеют отвертко- и бочкообразную форму. У таких зубов по режущему краю находится полулунная выемка, в которой эмаль истончена или вовсе отсутствует. У шейки размер зуба больше, чем у режущего края. Зубы Фурнье — центральные резцы верхней челюсти имеют отверт- кообразнуто форму, но по режущему краю у них нет полулунной выемки. Раньше считалось, что зубы Гетчинсона и Фурнье встречаются при врожденном сифилисе, для которого характерна триада признаков, — зубы Гетчинсона, врожденная глухота, паренхиматозный кератит. Однако позже было установлено, что указанная аномалия зубов может наблюдаться не только при сифилисе. Зубы Пфлюгера — у первых моляров размер коронок больше у шейки зуба, чем у жевательной поверхности. Бугры таких зубов недоразвиты, что придает зубу конусообразный вид. Такое развитие зубов обусловлено действием сифилитической инфекции. Флюороз — эндемическое заболевание, возникающее в регионах с повышенным содержанием фтора в питьевой воде. Флюороз проявляется в нескольких формах — штриховой, пятнистой меловидно-крапчатой, эрозивной, деструктивной, сочетанной. Штриховая форма. В эмали видны небольшие меловидные слабозаметные полоски в виде штрихов, расположенные в поверхностном слое эмали, видимость которых улучшается при изменении угла освещения или после высушивания поверхности зуба. Штрихи более выражены на фронтальных зубах с вестибулярной поверхности. Чаще при этой форме флюороза наблюдаются поражение центральных и боковых резцов верхней челюсти, реже — резцов нижней челюсти. В пораженных участках эмаль зубов теряет прозрачность и блеск, приобретает белесоватый фон. Полоски в виде штрихов иногда стабильны, но имеют тенденцию к исчезновению. Метиленовым синим штрихи не окрашиваются. Больные жалуются на косметический дефект. На рентгенограмме такая форма флюороза не выявляется. Пятнистая форма. Пятна чаще небольших размеров, множественные, без полос, имеют гладкую, блестящую поверхность. Окраска более интенсивна в центре пятна, по краям она сходит на нет, сливаясь с общим фоном эмали. Возможно поражение всех зубов или зубов одного периода развития, как части коронок, так и всей коронки, что зависит от возраста ребенка и длительности пребывания его в регионе с повышенным содержанием фтора в питьевой воде. Пятна бывают множественными, располагаются по всей коронке, но более отчетливо выражены на вестибулярной и щечной поверхностях; имеют мело- видный оттенок, иногда светло-желтую пигментацию. Пятна стабильны, имеют тенденцию к слиянию, реже к исчезновению. Пятна метиленовым синим не окрашиваются. Больные жалуются на косметический дефект. Рентгенологически эта форма флюороза не выявляется. Меловидно-крапчатая форма. Поверхность коронок депигментирована с меловидно-матовым оттенком. Видны участки пигментации эмали светло- или темно-коричневого цвета на той поверхности коронок, где эмаль утратила блеск. Отмечены углубления в виде крапинок желтого или коричневого цвета диаметром 1,5 мм, глубиной 0,1 мм, дно и стенки которых шероховатые. Патологический процесс чаще охватывает все группы зубов (см. рис. 5.10). Локализация дефектов на коронке зависит от возраста ребенка и времени его пребывания в регионе с повышенным содержанием фтора в питьевой воде. При этой форме флюороза наблюдаются мелкие сколы, а также стираемость эмали с обнажением пигментированного дентина темно-коричневого цвета. Больные жалуются на косметический дефект. Рентгенограмма без изменений. Эрозивная форма. На фоне выраженной пигментации эмали видны участки, на которых эмаль отсутствует. Эти участки называются эрозиями (см. рис. 5.11). Эмаль по краям эрозий резко пигментирована, имеет меловидную окраску, лишена блеска, довольно хрупкая, легко скалывается, образуя при этом дополнительные полости разной формы, глубины и величины, края и дно которых шероховатые. Дно и стенки этих дефектов желтого или коричневого цвета. Интенсивность окраски зависит от глубины дефекта и длительности его существования. При данной форме флюороза выражена стираемость эмали и дентина. Больные жалуются на боль при воздействии температурных раздражителей, косметический дефект, скалывание эмали, стираемость зубов. На рентгенограмме глубокие дефекты проецируются в виде небольших темных пятен. Деструктивная форма. Отмечается повышенная хрупкость эмали, которая скалывается большими кусками. Зуб при этом приобретает атипичную форму, отмечается стираемость эмали и дентина. Встречается в регионах с повышен- ным содержанием фтора в питьевой воде (10 мг/л и более). При такой патологии отмечается поражение не только эмали, но и дентина. На по- верхности коронок множество различных по величине и форме углублений, зондирование которых болезненное. Больные жалуются на косметический дефект, сколы эмали, чувствительность от температурных раздражителей, стираемость зубов. На рентгенограмме глубокие дефекты проецируются в виде обширных темных пятен. Сочетанная форма развивается на постоянных зубах у детей, которых в возрасте от 4,5 мес до 3 лет родители неоднократно вывозили в регионы с повышенным содержанием фтора в питьевой воде. Из-за разных концентраций фтора в питьевой воде клинические проявления сочетанных форм флюороза у одного и того же больного могут варьировать, что проявляется необычной клинической картиной. В зависимости от тяжести клинического течения больные жалуются на косметический дефект, гиперестезию от температурных раздражи телеи, отлом коронок и стираемость зубов. На рентгенограмме в местах глубоких дефектов видны темные пятна. Дифференциальную диагностику различных форм флюороза проводят с заболеваниями, имеющими сходную клиническую картину: кариесом, наследственным несовершенным амелогенезом, гипоплазией, эрозией, некрозом, клиновидным дефектом. Несовершенный амелогенез. Несовершенный амелогенез – это наследственное заболевание, при котором нарушается нормальное развитие эктодермальных клеток, из-за чего поражается не только эмаль, но и другие органы, имеющие эпителиальное происхождение – волосы, ногти, 9 потовые и сальные железы и др. Клиническая картина. Различают 4 клинические формы несовершенного амелогенеза: 1. Изменения не столь выражены, зубы нормальной формы и размера, но имеют желтый или коричневый оттенок. 2. Спустя 1-3 года после прорезывания эмаль становится матовой, затем окрашивается в коричневый цвет, становится шероховатой, на ней появляются трещины, а затем эмаль полностью или частично утрачивается. Дентин при этом плотный, коричневый, имеет нормальную структуру. 3. Зубы при прорезывании имеют нормальную форму и размер. Эмаль белого цвета, но покрыта большим количеством борозд. Эмаль на всех зубах быстро исчезает и обнажается коричневый дентин, имеющий нормальную структуру. 4. Зубы при прорезывании имеют нормальную форму и размеры, но эмаль при прорезывании уже меловидная, матовая, местами отсуствует. При механическом воздействии эмаль легко отделяется от дентина. Наблюдается гиперчувствительность зубов. Необходимо отметить, что при всех формах несовершенного амелогенеза корни зубов имеют нормальное строение, что свидетельствует о нормальном дентиногенезе Несовершенный дентиногенез. Несовершенный дентиногенез - это наследственное нарушение развития дентина. При этом коронки зубов имеют правильную форму, нормальную величину и цвет. В патологический процесс вовлекаются корни зубов, которые либо недоразвиты, либо имеют заостренную форму, а иногда полностью отсуствуют. Рентгенологически выявляются укорочение длины корней всех зубов, а также отсуствие полости зуба и корневых каналов. Зубы подвижны и рано выпадают. Дисплазия Стептона-Капдепона. Наследственное заболевание, в основе которого лежат нарушения дентинообразования. Поражаются как молочные, так и постоянные зубы. Сроки прорезывания и количество зубов при этом не нарушены. Коронки зубов имеют нормальную форму и размер, но корни короткие и узкие. Коронки зубов имеют серый оттенок. Сразу после прорезывания зубов эмаль утрачивается, обнажается прозрачный дентин, который очень быстро истирается. Гистологически в эмали обнаруживается нарушение расположения призм, а в дентине наблюдаются укороченные и расширенные дентинные трубочки. Мраморная болезнь. Мраморная болезнь, или болезнь Альберса-Шенберга – это врожденный семейный остеосклероз. Основным симптомом заболевания является склероз губчатого вещества костей. При рентгенисследовании в кости видны белые очаги склероза неправильной формы, напоминающие рисунок мрамора. Из-за склероза костей челюстей происходит задержка прорезывания зубов. Эмаль зубов 10 сразу после прорезываания имеет меловидный оттенок, а затем становится рыхлой и быстро утрачивается. Зубы быстро разрушаются. Билет № 35 1. Лечение болезней пародонта у детей. Составление индивидуального плана лечения. Эффективность лечения различных заболеваний пародонта. Прогноз. Нехирургические методы лечения воспалительного процесса тканей пародонта такие же, как и у взрослых. Сюда входят профессиональная гигиена полости рта и различные физиотерапевтические процедуры. Могут потребоваться также и хирургические вмешательства, например, коррекция уздечки губы. В любом случае, перед назначением определенных процедур ребенку необходимо посещение детской стоматологии для консультации у трех специалистов — терапевта, хирурга и ортодонта. Они определят истинные причины развития пародонтита и разработают индивидуальный план лечения. Важно также исключить системные заболевания, которые способны провоцировать пародонтит. Их лечение необходимо проводить при участии специалиста соответствующего профиля. При любом заболевании пародонта осуществляют обязательные мероприятия: -удаление зубных отложений – зубного налета, зубного камня; -чистка десневых карманов, т.е. пространств между зубом и десной; -полирование зубов и корней зубов; -медикаментозная обработка полости рта; -устранение дефектов пломбирования и протезирования; -исправление патологии прикуса, т.е. смыкания верхних и нижних зубов; -хирургическое восстановление утраченной костной ткани и устранение рецессии десны путем проведения различных пластических операций. Основные принципы лечения пародонтита и пародонтоза, а так же других воспалительных заболеваний десен: 1. Устранение или подавление вредных микроорганизмов. 2. Устранение зубодесневых карманов, создание условий для того, чтобы десна снова срослась с зубом. 3. Устранение причин активизации инфекции для предотвращения повторного развития заболевания. 4. Создание условий для оптимизации защитных сил организма. 5. Разработка индивидуальной программы лечения с учетом особенностей организма данного пациента. 6. Применение индивидуально подобранного курса применения антибактериальных препаратов (используется не всегда, строго по показаниям). 7. Разработка и проведение индивидуального курса поддерживающих мероприятий. Лечение гингивита 1 посещение • коррекция гигиены рта(индивидуальный подбор средств гигиены, коррекция чистки зубов, диета), • проф.гигиена, • санация полости рта, • аппликация метрогил-дента в зубо-десневую борозду на 30 минут, • местная медикаментозная противовоспалительная терапия - назначают метрогил-дента на 10 дней (2 раза/день гель на десну после чистки зубов, после 30 минут не есть, не пить), полоскание антисептическим раствором «Корсодил»(10 мл 2 раза/день после чистки по 1 мин), • общая медикаментозная противовоспалительная терапия поливитамины • назначение физиотерапевтических процедур(гидромассаж десен, гелий- неоновый лазер,электрофорез, дарсонвализация) при гипертрофической форме при неэффективности лечения – склерозирующая терапия(наложение на десну 10-25% р-р хлорида цинка, 5- 15% спирт. р-р прополиса), а при ее неэффективности - введение в десневые сосочки – 10% р-р хлорида кальция, 40-60% р-р глюкозы 2 посещение контроль гигиены, определение ИГ, для закрепления эффекта лечение пальцевой массаж десны 2раза/день по 5 мин При пародонтите после устранения активнодействующей причины - противовоспалительная терапия. Патологические карманы промывают из шприца растворами трихопола (к метронидазолу добавляют каплю хлоргексидина или дистиллированной воды), хлоргексидина, ферментами, клиостомом (в виде инстилляции на 7—10 мин). Медикаментозную обработку карманов проводят в 2—3 посещения, затем используют хирургические методы лечения по показаниям: кюретаж (при глубине кармана 3,5 мм) и гингивотомию. При подвижности зубов показано их шинирование. Для закрепления положительных результатов назначают физиотерапию (орошение растворами лекарственных средств, КУФ, гелий-неоновый лазер). 2. Местное обезболивание. Виды местного обезболивания и методы его проведения у детей. Перед большинством манипуляций проводится местная анестезия. Для организма она гораздо безопаснее, нежели наркоз. Существует несколько видов местной анестезии: АППЛИКАЦИОННАЯ АНЕСТЕЗИЯ Это анестезия, обеспечивающая поверхностное обезболивание. Она осуществляется посредством распыления спрея или нанесением препарата в виде мази на слизистую оболочку участка полости рта. Наиболее часто используется 10% Лидокаин в аэрозольных баллончиках. Дисилан(разные вкусы, 20% бензокаин) Показана для уменьшения чувствительности мягких тканей в месте, куда будет сделана инъекция, а также при обработке слизистой оболочки (при стоматитах и гингивитах) и вскрытии небольших нагноений. В терапевтической практике она может использоваться перед удалением минерализованных отложений в пришеечной области, а в ортопедической – при подготовке зуба к протезированию (обточке). ИНФИЛЬТРАЦИОННАЯ АНЕСТЕЗИЯ позволяет обезболить один зуб или небольшой участок слизистой. Она практикуется при удалении сосудисто-нервного пучка, а также при лечении глубокого кариеса. Инъекция, осуществляется в проекции верхушки корня. В данном случае препарат-анестетик блокирует проведение болевого импульса на уровне нервного ответвления. Чаще всего подобным образом обезболивают верхние зубы, поскольку сравнительно небольшая толщина кости верхней челюсти позволяет анестетику относительно легко проникать внутрь к нервным окончаниям. • До 5 лет нельзя вазоконстрикторы • После 5 лет вазоконстрикторы(адреналин) в низких концентрациях 1:100000,1:200000) • Артикаин противопоказан до 4 лет (У детей до 4 лет безопасность применения всех местных анестетиков остается неизученной (Зорян Е. В., Рабинович С. А., Матвеева Е. Г., 2009). Это не означает, что проводить местную анестезию у детей до 4 лет нельзя. Использовать местную анестезию можно, но только в оправданных случаях, когда возможный риск развития осложнений от непроведенного лечения превышает риск возникновения осложнений от применения местной анестезии) • Дозировки (ультракаин DS 5мг/кг) • Должен быть без парабенов ПРОВОДНИКОВАЯ АНЕСТЕЗИЯ Она нужна(после 10-11 лет при осложненном кариесе моляров), когда инфильтрационная не дает нужного эффекта или же требуется обезболить несколько рядом стоящих зубов. Также ее используют при экстирпации зубов, 1 год 0,25 мл 2 года 0,3-0,4 мл 3 года 0,4-0,5 мл 4 года 0,5 мл 5 лет 0,6 мл 6 лет 0,6-0,8 мл 7 лет 0,8-1,0 мл 8-14 лет 1-1,5 мл вскрытии абсцессов при периостите и обострении хронического периодонтита, а также при дренировании гнойного очага. Инъекция анестетика позволят временно «отключить» нервную ветвь целиком. Наиболее часто перед вмешательствами на верхней челюсти проводят туберальную и небную проводниковую анестезию (при необходимости – дополняют резцовой), а для обезболивания нижней челюсти – торусальную или мандибулярную. ИНТРАЛИГАМЕНТАРНАЯ (ВНУТРИСВЯЗОЧНАЯ) МЕСТНАЯ АНЕСТЕЗИЯ Часто практикуется в детской стоматологии при лечении глубокого кариеса и его осложнений, а также в тех случаях, когда зуб подлежит удалению. Инъекционное введение препарата осуществляется в периодонтальную связку, которая расположена между стенкой альвеолы и корнем зуба. Слизистые оболочки при этом не теряют чувствительности, что исключает случайное прикусывание ребенком щеки, языка или губы. ВНУТРИКОСТНАЯ АНЕСТЕЗИЯ Она показана при операции по экстирпации зуба. Вначале вводят обезболивающий препарат в десну, а после наступления локального онемения – в губчатый слой челюстной кости в области межзубного промежутка. При этом исчезает только чувствительность определенного зуба и небольшого участка десны. Эффект развивается практически мгновенно, но сохраняется сравнительно непродолжительное время. СТВОЛОВАЯ АНЕСТЕЗИЯ Проведение стволовой анестезии в стоматологии возможно только в условиях стационара. Показаниями к ее проведению могут служить боли высокой степени интенсивности, невралгия (в частности – лицевого нерва), а также серьезные травмы челюстей и скуловой кости. Данный вид обезболивания практикуется также перед началом хирургических вмешательств. Инъекция анестетика проводится в области основания черепа, что позволяет отключить сразу верхне- и нижнечелюстной нервы. Эффект от стволового обезболивания характеризуется мощностью и большой продолжительностью. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ Перед проведением анестезии стоматолог обязательно должен выяснить, нет ли у пациента серьезных соматических заболеваний или аллергии на лекарственные препараты. Противопоказаниями к применению обезболивающих средств могут являться: аллергические реакции после введения анестетиков; острые сердечно-сосудистые заболевания в анамнезе (инфаркты или инсульты менее полугода назад); сахарный диабет; некоторые другие гормональные нарушения на фоне патологий органов эндокринной системы (тиреотоксикоз и т. д.). 3. Многимнастика как метод профилактики и лечения зубочелюстных аномалий и деформаций Миогимнастика в ортодонтии – это эффективный метод профилактики и коррекциизубочелюстных аномалийс помощью лечебной физкультуры. Специалисты разработали комплекс упражнений, которые восстанавливают функции мышц полости рта, окружающих зубные ряд. Проведение миогимнастики должно соответствовать основным педагогическим принципам — систематичности, последовательности, сознательности и активности, доступности и индивидуальности, повторности и прогрессирования наглядности ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ МИОГИМНАСТИКИ 1) сокращения мышц должны совершаться с максимальной амплитудой; 2) интенсивность сокращений мышц не должна быть чрезмерной, а должна быть в физиологических пределах; 3) скорость и продолжительность сокращений должны постепенно увеличиваться; 4) между двумя последовательными сокращениями должна быть пауза, равная продолжительности самого сокращения; 5) сокращения мышц при каждом упражнении должны быть повторены несколько раз и продолжаться до появления чувства легкой местной усталости; 6) наиболее благоприятный возраст для проведения миогимнастики — от 4 до 7 лет. Миогимнастические упражнения назначаются без аппаратов или со специальными аппаратами (диск Фриэля, индивидуальная и стандартная вестибулярная пластинка, эквилибратор, вертушка ручная, активатор и др.). Урок лечебной миогимнастики состоит из трех частей (общей продолжительностью около 20 мин): - вводной, состоящей из нескольких общегигиенических дыхательных упражнений; - основной, включающей специальные миотерапевтические упражнения; - заключительной, снижающей общую нагрузку и нормализующей состояние дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Основные принципы выполнения упражнений: - специальные упражнения должны выполняться перед зеркалом; - упражнения выполняются в медленном темпе, под контролем счета; - каждое упражнение выполняется не менее 10-12 раз; - упражнения должны выполняться ежедневно (2-3 раза - в зависимости от продолжительности комплекса); - после завершения урока ребенок должен испытывать легкое утомление; - гимнастика должна проводиться на протяжении не менее 3 мес. Выбор и назначение того или иного комплекса упражнений осуществляет врач-ортодонт с учетом особенностей клиники аномалии. Одному пациенту одновременно могут быть назначены несколько комплексов, например для тренировки мышц, выдвигающих нижнюю челюсть и окружающих ротовое отверстие. Комплекс упражнений для повышения/понижения тонуса мышц, выдвигающих нижнюю челюсть, для мышц, поднимающих НЧ, для повышения тонуса мышц, окружающих ротовое отверстие, для тренировки мышц языка, для нормализации носового дыхания. |