билиутыгыгыгы. Билет 1 1 Детская стоматология, предмет и содержание дисциплины
 Скачать 2.16 Mb.
|
|
Период незаконченной минерализации эмали постоянных зубов • Созревание эмали бугров происходит более интенсивно, чем эмали пришеечной области, а полная минерализация эмали фиссур постоянных моляров происходит через 5 лет после их прорезывания • Эмаль постоянного зуба имеет микропоры и обладает повышенной проницаемостью для ионов и молекул органических и неорганических соединений из пульпы зуба и ротовой жидкости • В постоянных зубах с несформированным корнем околопульпарный дентин низкоминерализован и толщина его незначительна (12 мкм) поэтому при реставрации необходимо помнить о расширенных топографических границах полости зуба. • Форма и цвет постоянных зубов у детей имеют ряд особенностей: наличие фестончатого края, еще не подвергшегося физиологическому стиранию; линии Ретциуса, образующие на поверхности перикематы, в детском возрасте более выражены (это влияет на поверхностный блеск эмали и визуально делает ее ярче); в «молодых» постоянных зубах выражены мамелоны. • Спустя 6-7 лет после прорезывания заканчивается минерализация эмали постоянных зубов. Билет No 22 1. Ошибки и осложнения в диагностике и лечении периодонтита. Критерии эффективности при лечении периодонтита временных и постоянных зубов. При эндодонтическом лечении, ошибки могут произойти на этапе диагностики и этапе лечения; осложнения возникают, как – в процессе лечения, так и – после. Ошибки – на этапе диагностики; - неправильно поставленный диагноз; - неправильная интерпретация РГ; - неправильное определение рабочей длины. - наложение на не вскрытую пульпу; - закрытие полости масляным дентином; - передозировка (количество / время); II. нарушение препарирования физиологической полости зуба: - неполное раскрытие; - истончение стенки корневого канала; - недостаточная механическая обработка; - непоследовательное использование инструментов; - поломка инструмента; III. нарушение процессов, предшествующих пломбированию: - неадекватное использование медикаментозных средств, при обработке каналов; - использование струи воздуха при высушивании канала; IX. ошибки – при пломбировании канала: - неправильный выбор пломбировочного материала; - недопломбирование канала; - чрезмерное выведение материала за верхушку канала. Эффективность лечения временных зубов оценивается отсутствием дальнейшего хронического течения воспалительного процесса; определяется – клинико- рентгенологическим путём. Постоянные зубы (при незаконченном формировании корней); об эффективности проведённых манипуляций говорит образование кальцифицированного барьера. Типы апексификации (сопряжены с появлением критериев успешности: - на РГ – наличие апикального барьера; - клиническая картина: невозможность выведения инструмента за верхушку корня, после удаления остатков Ca(OH)2 – симптом «положительного стопа»): 1. закрытая верхушка корня анатомической формы; 2. канал – в форме раструба, верхушка – куполообразная; 3. отсутствие РГ изменений, при наличии симптома «положительного стопа»; 4. РГ определяется барьер, + симптом «положительного стопа». 2. Одонтогенные опухоли челюстей. Этиология, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Особенности лечения. Принципы онкологической настороженности. Комплексная реабилитация детей с костными новообразованиями. Могут быть доброкачественными и злокачественными; эпителиальными, мезенхимальными и смешанными (эпителиально- мезенхимальным Доброкачественные -амелобластомой -одонтомой - одонтогенной фибромой -цементомой Злокачественные -одонтогенный рак -одонтогенную саркому. Этиология: травма челюсти, инородные предметы, воспалительные процессы в течение длительного времени, вредные привычки, в процессе химио- и радиотерапевтического лечения. Амелобластома. 7-16 лет, локализация — область ветви и угла нижней челюсти. Имеет две формы: солидную и кистозную. При солидной форме долгое время опухоль себя не проявляет. Когда она приобретает большие размеры, лицо становится асимметричным. Кожа над опухолью бледная, с выраженным сосудистым рисунком. Пальпаторно плотная, с учасками размягчения, безболезненная опухоль, представленная конгломератом мягкой и костной тканей. При нагноении появляются все признаки воспаления, часто на коже открываются свищи. Такая картина обычно наблюдается у детей в запущенных случаях При кистозной форме пальпаторно определяется гладкая и блестящая или бугристая веретенообразно вздутая кость, чаще нижней челюсти. Позже может наблюдаться симптом пергаментного хруста (как при всех кистах и кистоподобных новообразованиях) и даже флюктуация (при кистозной форме в результате полной резорбции костной стенки). Зубы в зоне поражения могут быть смещены в тех случаях, когда они расположены с обеих сторон кистозной полости. Полость раздвигает корни зубов, и, как следствие, коронки сходятся друг с другом. Происходит так называемая конвергенция коронок и дивергенция корней. Диагностика: клинические данные, пункция, рентгенография, КТМ, МРТ и патогистологическое исследование (наличии двух типов клеток — цилиндрических и звездчатых). Диф.диагностика: с фолликулярной и радикулярной кистой, остеобластосаркомой и саркомой. Лечение исключительно хирургическое и заключается в резекции участка челюсти в пределах здоровой ткани, отступив на 1-1,5 см от опухоли, без нарушения непрерывности кости. При значительном поражении нижнечелюстной кости наиболее радикальным методом является резекция или экзартикуляция челюсти с одномоментной аутопластикой проваренным реплантатом. В термически и механически обработанном фрагменте нижней челюсти, удаленном по поводу амелобластомы, необходимо удалить фолликулы зубов, поскольку они могут стать источником воспаления в послеоперационный период. После этого реплантат помещают в подготовленное ложе и фиксируют разными видами накостной, реже — назубной фиксации. Одонтома состоит из эпителиального и мезенхинмального компонентов зубообразуюших тканей. Бывает мягкая и твердая. Твердая одонтома развивается из одного или нескольких зачатков зуба. Возникает в период формирования постоянных зубов, но проявляется у детей редко. Локализуется резцов, клыков и премоляров нижней челюсти. Клиника. "бедна", большая часть симптомов имеет вторичный характер, очень медленный рост. Появление ее иногда сопровождается болью. При прорастании ее в вестибулярную сторону альвеолярного отростка она травмируется зубами-антагонистами. На рентгенограмме как гомогенная или негомогенная тень высокой интенсивности, с четкими бугристыми контурами. По периферии новообразования видны полоса разрежения костной ткани и ободок склероза, который отграничивает одонтому от здоровой ткани челюсти. На фоне тени одонтомы можно видеть отдельные зубоподобные образования неправильной формы. Мягкая одонтома - очень редко. Клиника. При малых размерах не проявляет. При увеличении ее появляется деформация челюсти. Локализуется в участке моляров - челюсть здесь становится болезненной при пальпации. На рентгенограмме мягкая одонтома напоминает в одних случаях кисту, но границы ее нечеткие, а в других — поликистому. Окончательный диагноз ставят по данным патогистологического исследования Дифференциальная диагностика твердой одонтомы с: остеомой —редко, для нее характерны всегда гомогенная тень на рентгенограмме и плотность ткани, ниже плотности зуба (такая, как кости); ретенированными и дистопированными зубами (при рентгенографическом исследовании в нескольких проекциях они обычно имеют правильную анатомическую форму). Мягкую одонтому с одонтогенной кистой, амелобластомой и кистозной формой остеобластокластомы. Лечение - хирургическое. Высокодифференцированная опухоль подлежит экскохлеации (оперативный прием удаления тупой ложкой полужидкого содержимого какой-либо патологической полости без воздействия на ее стенки), низкодифференцированная удаляется методом резекции челюсти в пределах здоровой ткани (для предотвращения рецидивов). После удаления опухоли костную полость заполняют различными остеотропными веществами. Одонтогенная фиброма. Очень редко. Образуется из дифференцированной соединительной ткани, которая происходит из мезенхимы зубного бугорка или из тканей зубного фолликула. Иногда строение одонтогенных фибром подобно строению тканей пульпы зуба. Локализуется чаще на нижней челюсти. Жалоб обычно нет, иногда может возникать ноющая боль в определенном участке челюсти. Клиника. Долгое время не проявляет. Характеризуется медленным, безболезненным ростом, деформацией челюсти при значительных размерах новообразования. В процессе роста нарушается прорезывание зубов. На рентгенограмме гомогенный очаг повышенной рентгенопроницаемости кости, нередко прилегающий к фолликулам зубов. Наличие подобных изменений в костной ткани может напоминать хронический остеомиелит челюсти. При кальцификации фиброзной ткани на рентгенограмме определяется достаточно четко очерченная тень фибромы, напоминающая кистозную полость со склерозированными краями, имеющую разную степень рентгенопроницаемости. Наблюдается ретенция зубов. Дифференцировать с мягкой одонтомой. Лечение опухоли заключается в полном ее удалении в пределах здоровых тканей. Цементома - опухолевидное образование, порок развития одонтогенного происхождения. Состоит из грубоволокнистой плотной ткани, подобной цементу зуба. Характерным для цементомы является медленный рост и четкое отграничение от прилегающих тканей. Жалоб не возникает. Случайно выявить при РГ. Клиника. При развитии на верхней челюсти может прорастать в верхнечелюстную пазуху и вызывать соответствующие нарушения функций. Рентгенологически цементома определяется как однородная плотная тень округлой, овальной или неправильной формы возле корня зуба, образующая с ним единое целое. Лечение частичная резекция пораженного участка челюсти, желательно с сохранением целостности костной ткани. Рак нижней челюсти. Вследствие повышенной травматизации темп ее роста значительно выше, чем при опухолях верхней челюсти. Наблюдаются постепенно прогрессирующие боли, появляются глубокие трещины или изъязвления на слизистой (обычно у. лунок зуба), кровотечения, расшатывание зубов с оголением их шейки. Зубы расшатываются с необъяснимыми болями по ходу нижнечелюстного и подбородочного нервов. В дальнейшем наблюдаются вздутие, деформация с образованием щелевидной язвы на десне, при этом ее края не имеют характерного валикообразного строения. Из язвы зловонный гной. Опухоль врастает в подчелюстные и околоушные слюнные железы, инфильтрируется жевательная мышца, что затрудняет открывание рта. Уже в ранних стадиях появляются регионарные метастазы. Саркомы нижней челюсти, отличающиеся более быстрым темпом роста и распространением, чем рак, также дают ранние боли стреляющего характера, более интенсивные, чем при раке; опухоль, быстро увеличиваясь в размерах, резко деформирует нижнечелюстную кость, однако зубы обычно не выпадают. Часто наступает смещение языка, гортани, стенок среднего отдела глотки. С позиции онкологической настороженности детский стоматолог обязан при подозрении на проявление злокачественной опухоли у ребенка, правильно оформив документацию, безотлагательно направить его в специализированное онкологическое лечебное учреждение для уточнения или установления диагноза и проведения лечения. Лечение злокачественных опухолей комплексное, проводят его в специализированных онкологических лечебных учреждениях. При злокачественных опухолях челюстей используется комбинированный метод лечения: гамма-терапия с последующим хирургическим лечением. В запущенных случаях назначается паллиативная лучевая терапия или химиотерапевтическое лечение. В послеоперационном периоде, особенно после обширных резекций, больным может потребоваться ортопедическое лечение с помощью специальных шин, реконструктивные операции (костная пластика), длительная функциональная реабилитация для восстановления функций жевания, глотания, речи. Реабилитация больных после удаления опухолей. Дефекты костей лица, образовавшиеся после удаления новообразований, вызывают психоэмоциональные анатомические и функциональные нарушения, которые с возрастом усугубляются. Развиваются вторичные деформации костей лица. Возмещение дефектов костей лица одномоментно с удалением опухоли необходимо и оправдано в любой период детского возраста. Следует обратить внимание на предоперационную общую и специальную подготовку пациента к первичной, повторной или отсроченной костной пластике нижней челюсти. 3. Профилактика различных травм зубов и лицевого скелета. Несмотря на разнообразие причин травм зубов, большинство этих причин можно предотвратить. Профилактика травмы зубов предполагает деятельность по трем направлениям: 1) санитарное просвещение населения; 2) изменение среды, в которой высока вероятность травмы; 3) законодательные меры. Профилактика бытовой травмы у детей 1-3 лет требует продуманной организации интерьера помещения, в котором растет ребенок. Самой эффективной мерой профилактики травмы зубов у детей раннего возраста является постоянный надзор за ними во время бодрствования. В возрасте 7-10 лет, когда возрастает игровая активность детей, родители обязаны обеспечить ребенка защитной экипировкой для катания на велосипеде, роликовых коньках, найти наименее опасные площадки для катания, помочь ребенку приобрести устойчивые навыки катания. Одной из профилактических мер, уменьшающей травматические повреждения зубов, является раннее ортодонтическое лечение протрузии центральных резцов. Подростки, занимающиеся спортом с высоким и средним риском травмы зубов и челюстно-лицевой области (хоккей, футбол, контактные виды спорта, дайвинг, гимнастика, парашютный спорт) должны быть защищены головными шлемами, лицевыми масками и внутриротовыми приспособлениями (индивидуальные каппы). Профилактика ятрогенной травмы резцов при ларингоскопии, эндоскопии, во время интубации при ингаляционном наркозе, заключается в использовании каппы или акрилового протектора. Для предупреждения аутотравмы органов полости рта, в том числе и зубов, у детей инвалидов используют индивидуально изготовленные назубные каппы. Билет №23 1. Планирование стоматологической помощи детям при осложненных формах кариеса и одонтогенных воспалительных процессах. Далее представлен алгоритм плана стоматологической помощи, разработанный на 1-й кафедре терапевтической стоматологии, в основу которого положен международный опыт планирования лечения и рекомендации ВОЗ. Этот алгоритм включает: I. Оказание неотложной помощи: – устранение боли, воспаления, очагов одонтогенной инфекции. II. Профилактические мероприятия (устранение факторов риска стоматологических заболеваний): – профессиональная гигиена полости рта (мотивация пациента, нормализация гигиены до 0,6 и менее по индексу OHI-S, коррекция метода чистки зубов, удаление зубных отложений и др.); – применение фторидов; – коррекция питания; – устранение ятрогенных факторов (некачественных пломб, протезов, коронок и др.); – устранение вредных привычек (курение, употребление раздражающих напитков, жевание слизистой и др.); – применение силантов и др. III. Оказание всех видов стоматологической помощи: – терапевтической — лечение тканей маргинального периодонта, кариеса, его осложнений, некариозных заболеваний слизистой оболочки полости рта (СОПР); – периодонтологической (включая оперативное лечение и избирательное пришлифовывание зубов); – хирургической; – ортодонтической; – ортопедической и др. IV. Динамическое наблюдение (диспансеризация): поддерживающая терапия (проведение профилактических мероприятий); оценка качества лечения. IV. Консультация и лечение у других специалистов: терапевта, дерматолога, эндокринолога, гематолога и др. по показаниям. Схема ориентировочных действий при лечении пульпитов временных зубов Цель: выявить у ребенка симптомокомплекс, характерный для пульпита, провести дифференциальную диагностику, сформулировать диагноз и выбрать оптимальный способ лечения пульпита временных зубов, провести качественное восстановительное лечение. Для определения метода лечения пульпита временных зубов следует учитывать: 1) форму течения пульпита; 2) степень активности кариеса; 3) стадию формирования или резорбции корней; 4) общее состояние или группу здоровья ребенка; 5) готовность ребенка к сотрудничеству. Схема ориентировочных действий при лечении периодонтитов временных зубов Задача диагностики: выявить у ребенка симптомокомплекс, характерный для периодонтита, провести дифференциальную диагностику, сформулировать диагноз. Цель лечения: выбрать оптимальный способ лечения периодонтита временных зубов, провести качественное восстановительное лечение, обеспечить функциональную целостность зубного ряда, сохранность зачатка постоянного зуба. Схема ориентировочных действий при лечении остеомиелита у детей 1) Сбор жалоб больного (опрос матери или ребенка) 2) Тщательный опрос матери или использование выписки из амбулаторной карты ребенка для сбора анамнеза 3) Объективное обследование ребенка. Смотрят: 1. Внешний вид ребенка. Кожные покровы. 2. Состояние наружного слухового прохода 3. Выделение из носовых ходов. 4. Гнойные выделения из глазной щели. 5. Состояние регионарных лимфатических узлов. 6. Осмотр полости рта. Состояние СОПР 7. Изменения со стороны внутренних органов и систем 4) Установление предварительного диагноза с учетом дополнительных методов обследования 5) Проведение диф. диагностики заболевания с выбором наиболее подходящей клинической картины 6) Установление окончательного диагноза с указанием течения и формы остеомиелита |