билиутыгыгыгы. Билет 1 1 Детская стоматология, предмет и содержание дисциплины
 Скачать 2.16 Mb.
|
|
. Наследственные нарушнния образования и строения дентина – несовершенный дентиногенез. Различают 3 типа несовершенного дентиногенеза: I тип является одним из нескольких проявлений общих скелетных заболеваний, называемых неполноценным остеогенезом. Передается по аутосомно-доминантному типу. Различают врожденный (болезнь Фролика) и поздний (болезнь Лобштейна) несовершенный остеогенез. Болезнь Фролика обнаруживается у плодов или новорожденных. Характеризуется переломами длинных трубчатых костей, ребер, ключиц. Кисти и стопы не страдают. Дети имеют малый рост, широкий, уплощенный череп. Отмечается крайне медленное окостенение родничков, задержка роста и увеличение массы тела. Психическое развитие соответствует возрасту. Болезнь Лобштейна выявляется на первом году жизни или позднее. Иногда протекает скрыто до юношеского возраста. Характерны голубые склеры, глухота и изменение строения зубов. В основе заболевания – недостаточное отложение солей в формирующихся костях. На рентгеновском снимке – истончение кортикального слоя, крупноячеистое строение губчатого вещества. Зубы имеют нормальную величину, правильную форму. Окраска коронок неодинакова, от серой до сине-серой или желтоватокоричневая с высокой степенью просвечивания. ЭОД в норме, за исключением зубов, где есть изменения в области верхушки корня, отмечается патологическое стирание. II тип неполноценного дентиногенеза называется в литературе наследственным опалесцирующим дентином или синдромом Стентона- Капдепона. Поражаются молочные и постоянные зубы. Заболевание характеризуется изменением цвета коронки, ранней потерей эмалевого покрова и выраженной стираемостью. Зубы прорезываются в средние сроки, челюсти развиваются нормально. Большинство зубов лишены эмали, имеют желто-коричневый цвет. Остатки эмали быстро скалываются вскоре после прорезывания, обнажившийся дентин быстро истирается. Боли от температурных раздражителей отсутствуют, но беспокоит болезненность в результате травмы десневых сосочков во время жевания. Длина корней и их форма обычные, но бывают тонкие и короткие корни. Полость зуба и корневые каналы уменьшены в размерах за счет отложения заместительного дентина. Дентинные канальцы наполнены кровью, что придает зубам различные оттенки дентина (от розового до красно-фиолетового). Лечение. Основным видом лечения данной патологии долгое время являлось протезирование. В последние годы применяется консервативный метод лечения, который заключается в назначении комплексной реминерализующей терапии. Своевременное применение такого лечения при ранней диагностике позволяет добиться хороших результатов. Дефекты замещаются СИЦ, а при необходимости проводится протезирование. III тип несовершенного дентиногенеза характеризуется поражением зубов по I и II типу как по окраске, так и по форме. Наиболее часто наблюдаются клинические проявления в виде опалесцирующего цвета зубов, куполообразного вида коронок, а также, так называемых, «раковинных» зубов, определяющихся при рентгенологическом исследовании (зубы, в которых не происходит образование дентина после формирования плащевого дентина). Поражаются молочные и постоянные зубы. Лечение наследственных нарушений, затрагивающих дентин, связано с большими трудностями, применяются ортопедические методы, перед которыми по показаниям может проводиться реминерализующая терапия. Дифференциальная диагностика. Билет № 15 1. Морфологическая и функциональная характеристика временного прикуса. Выбор и обоснование метода лечения пульпита у детей. Методики лечения пульпита у детей. Критерии эффективности лечения. Временный прикус разделяют на три периода: 1. - период формирования (от 6 месяцев до 2-2,5 годов); 2. - период стабильного временного прикуса (от 2,5 до 4 годов); 3. - период редукции или признаков стирания, поздний временный прикус (от 4 до 6 годов). І период временного прикуса - период формирования. II период характеристика: • -Отсутствие трем и физиологической стираемости зубов • -Полукруглая форма зубных дуг • -Отсутствие сагиттальная и трасверзальная компенсационных окклюзионные линии • -Все зубы, кроме нижних центральных имеет по два антагониста • -По одному антагонисту имеет верхние вторые моляры • -Дистальные поверхности м2 находятся в одной плоскости • -Линии, проходящие м/у центральными резцами совпадают на ВЧ и НЧ • -Глубокое резцовое перекрытие (2,5 года) III период характеристика: • -Рассасывание корней • -Физиологическая стираемость • -Выпадение молочных зубов • -Прорезывание постоянных зубов (сроки, последовательность, парность) • -Замедление роста челюстных костей (после прорезывания 6-ых зубов) Функциональные особенности • -Неполноценная функция жевания в связи с рассасыванием молочных и незаконченным формированием постоянных зубов (их корней) • -Отсутствует чистота звуков • -Более выраженные элементы инфантильного глотания (из-за отсутствия передних зубов) • -При соотношение вторых молочных моляров с мезиальной ступенью первые постоянные моляры устанавливаются правильно Для молочных зубов приняты следующие обозначения: I — центральные, II — боковые, III — клыки, IV — моляры первые, V — моляры вторые. Сроки прорезывания: • I – 6-8 мес. Корни в 2 года • II – 8-12 мес. Корни в 2 года • IV – 12-16 мес. Корни в 2 года • III – 16-20 мес. Корни в 3 года • V – 20-30 мес. Корни в 3 года Премедикация – малые транквилизаторы, для обезболивания пульпы применяют: инфильтрационную, проводниковую, аппликационную, итралигаментарную анестезию. Традиционные методы анестезии — проводниковая и инфильтрационная — у детей =≥ страх перед шприцем с иглой. В этой ситуации наиболее приемлемой является интралигаментарная анестезия. Под общим обезболиванием лечение проводят у детей, не переносящих анестетиков, с неуравновешенным психоэмоциональным состоянием, сопровождающимся страхом, обмороком, повышенным рвотным рефлексом, а также у детей с эпилепсией, детским церебральным параличом, олигофренией и т.д. Лечение пульпита у детей имеет ряд трудностей, обусловленные поведением ребенка и возрастными анатомо-физиологическими особенностями строения зубов. Задача лечения — устранение воспалительного очага, боли, а также профилактика периодонтита и других одонтогенных воспалительных процессов, восстановление функции и формы зуба, важно создать условия для правильного формирования молочного, постоянного зуба, своевременной физиологической резорбции корней молочных зубов. Методы лечения пульпита у детей должны быть просты и малоболезненны. При лечении пульпита применяют консервативный и хирургический методы. Консервативная терапия направлена на сохранение всей пульпы. Хирургическое лечение заключается в удалении части (пульпотомия, или ампутация) или всей пульпы (пульпэктомия, или экстирпация). Выбор метода лечения определяется характером воспалительного процесса, состоянием здоровья ребенка, групповой принадлежностью зуба, расположением кариозной полости, степенью сформированности корня или его резорбции (для молочных зубов). Выбор методов лечения, применяемых в детской стоматологии при лечении пульпита, достаточно широк.: 1) биологический метод, позволяющий сохранить жизнеспособность всей пульпы и обеспечить физиологические процессы, связанные с развитием зуба; При биологическом методе существует прямое и непрямое покрытие. Прямое покрытие – вскрытие пульпы и наложение лечебной прокладки. Непрямое покрытие – наложение лечебной прокладки на тонкий слой околопульпарного дентина. Все лечебные прокладки имеют основное вещество – гидроксид кальция, который способствует образованию дентиного мостика. 2)витальная ампутация, проведение которой связано с удалением наиболее инфицированной коронковой части пульпы и сохранением корневой ее части для дальнейшего развития зуба: анестезия -> изоляция зуба при помощи раббердама для предотвращения инфицирования пульпы -> нэкротомия -> формирование кариозной полости -> удаление свода пульповой камеры -> удаление коронковой пульпы большим экскаватором или круглым бором -> остановка кровотечение (Пульпотек) -> На раневую поверхность корневой пульпы накладывают те же лечебные пасты, которые используют при консервативном лечении пульпита. После витальной ампутации в зубах с несформированными корнями продолжается рост корня в длину, а в области раневой поверхности образуется дентинный мостик. 3)витальная экстирпация — полное удаление пульпы под обезболиванием с последующим пломбированием каналов; Местная анестезия и изоляция зуба с помощью раббердам -> раскрытие пульпарной камеры -> Удаление свода пульповой -> Экстрипация ( Удаление) содержимого корневых каналов , медикаментозная обработка -> прохождение канала на 1-2 мм не доходя до верхушки ( Во избежание повреждения зачатка постоянного зуба) -> Просушка корневых каналов ватными турундами -> пломбирование канала. 4) Девитальная ампутация наиболее часто применяется в детской стоматологической практике при лечении острого общего и хронического фиброзного пульпита молочных моляров, а также при лечении постоянных сформированных моляров. Метод не показан при хроническом гангренозном пульпите, обострении хронического пульпита. В качестве девитализирующего средства используют мышьяковистую пасту, которая оказывает неротизирующее действие на пульпу. При хроническом гипертрофическом пульпите мышьяковистую пасту накладывают после удаления под аппликационной анестезией части разросшейся грануляционной ткани и пульпы. Мышьяковистую пасту в дозе, равной величине головки шаровидного бора № 1, накладывают на вскрытую пульпу в однокорневых зубах на 24 ч, в многокорневых — на 48 ч под дентинную повязку, поставленную без давления. Для некротизации пульпы применяют также параформальдегидсодержащие пасты. Во второе посещение удаляют коронковую пульпу, тщательно раскрывая полость зуба. В полости зуба оставляют тампон с резорцинформалиновой смесью (жидкостью), которая обладает способностью диффундировать по дентинным канальцам, а после мумификации пульпы заполняют пространство между уменьшившейся в объеме корневой пульпой и стенками канала. В третье посещение в условиях сухого рта удаляют временную повязку, тампон и на дно полости зуба накладывают резорцинформалиновую пасту, которая за счет диффузии продолжает заканчивать мумификацию пульпы. Мумифицирующие вещества не нарушают процесс формирования корня и резорбцию корней молочных зубов. 4) Девитальная экстирпация показана при всех видах пульпита однокорневых молочных и постоянных зубов, постоянных сформированных моляров с хорошо проходимыми каналами. Этапы лечения при девитальной экстирпации такие же, как у взрослых. Метод полного удаления пульпы — самый надежный в отношении ликвидации одонтогенной инфекции и профилактики периодонтита, если пульпа удалена полностью, а каналы запломбированы на всем протяжении. Однако верхушки корней молочных зубов часто бывают изогнуты из-за расположенного под ними зачатка постоянного зуба и пройти их до конца не всегда удается. В этом случае после удаления девитализированной пульпы осуществляют мумификацию корневой пульпы с помощью импрегнации резорцинформалиновой смеси или наложения мумифицирующих паст. Медикаментозную обработку каналов вслед за экстирпацией проводят после гемостаза антисептиками с широким спектром действия и не раздражающими периодонт. При хорошо проходимых каналах для пломбирования используют нераздражающие пасты на основе эвгенола (эвгеноловая, эвгедент), на основе эпоксидных смол — АН-26, эндодонт, интрадонт-Д (РФ) и др., пасты с гидроксидом кальция — биокалекс (Франция), «Apexit». Если канал плохо проходим, применяют пасту «Forfenan» (Франция) или резорцинформалиновую. 2. Первично-костные повреждения и заболевания височно- нижнечелюстного сустава. Остеоартрит, остеоартроз, костный анкилоз. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение. Остеоартрит — воспаление сустава, развившееся вследствие повреждения суставных концов костей и распространения воспалительного процесса на элементы сустава: суставной хрящ, надкостницу височной кости, суставную капсулу, связочный аппарат. Причинами остеоартрита могут быть повреждение сустава при острой травме (родовая травма сустава, внутри- и внесуставные переломы мыщелкового отростка), остеомиелит суставных концов костей (гематогенный или одонтогенный), остеомиелит мыщелкового отростка, остеомиелит височной кости вследствие распространения гнойного воспаления из полости среднего уха или сосцевидного отростка. Остеоартрит ВНЧС редко диагностируется у детей. Исходы остеоартрита зависят от степени тяжести клинического течения, гибели или сохранности суставного хряща, длительности заболевания. Остеоартрит в детском возрасте не завершается полным выздоровлением. Исходы остеоартрита: неоартроз, вторичный деформирующий остеоартроз или костный анкилоз сустава. Вторичный деформирующий остеоартроз — хроническое воспалительное костное заболевание, развивающееся после остеоартрита и вызывающее костную деформацию суставных концов костей: мыщелкового отростка и суставной поверхности височной кости. Этиология. В результате родовой травмы или остеомиелита, воспаления костных элементов сустава происходят разрушение и гибель костных структур, вследствие чего головка нижней челюсти частично разрушается на ранних стадиях болезни. В процессе заболевания подвергшаяся частичной деструкции костная ткань мыщелкового отростка теряет механическую прочность. Обычная функциональная нагрузка оказывается для нее чрезмерной. Это служит главной причиной патологической перестройки кости и деформации сустава. Клиническая картина: Первым выраженным симптомом задержка роста нижней челюсти, особенно заметная при заболевании одного сустава. При одностороннем недоразвитии половины нижней челюсти на стороне больного сустава по сравнению со здоровой стороной укорочены ветвь и тело нижней челюсти. В результате этого подбородок смещен в сторону пораженного сустава. На недоразвитой половине нижней челюсти имеется избыток мягких тканей щеки, поэтому контуры этой половины лица округлые. Угол рта на стороне, противоположной пораженному суставу, смещен вниз. С годами возникает тяжелая вторичная деформация всех отделов верхней челюсти и скуловой кости. При заболевании обоих ВНЧС недоразвитыми оказываются обе половины нижней челюсти симметрично. У таких детей подбородок за счет укорочения ветвей и тела смещается кзади и устанавливается прогнатическое соотношение челюстей с глубоким прикусом. Диагностика: Клинические методы — опрос и тщательный сбор анамнеза, исследование лицевых признаков; характера окклюзионных нарушений (сужение зубной дуги, аномалия положения зубов, изменения альвеолярных отростков, тип прикуса). Специальное рентгенологическое исследование ВНЧС — ортопантомография, томография, КТ и МРТ позволяют получить исчерпывающие сведения о степени деструктивных изменений и характере патологического репаративного регенерата кости мыщелкового отростка, а также суставной впадины — в виде костных разрастаний. Костным анкилозом ВНЧС называется патологическое костное (частичное или полное) сращение мыщелкового отростка с височной костью, развившееся в результате полной гибели суставного хряща и разрастания костной ткани.Анкилоз ВНЧС у детей развивается вследствие остеоартрита. Этиология остеоартрита, завершившегося развитием анкилоза, во многом сходна с таковой ВДОА. В отличие от последнего анкилоз не формируется после низкорасположенных внесуставных переломов мыщелкового отростка. Анкилоз у детей всегда сопровождается нарушением нормального роста нижнечелюстной кости на стороне пораженного сустава. Принципиальным различием является полная гибель суставного хряща, что способствует быстрому развитию костных сращений между сочленяющимися поверхно- стями. При развитии анкилоза неподвижность челюсти наступает через 1—2 года от начала заболевания и у детей первых лет жизни сопровождается выраженной деформацией лицевого скелета. Клиническая картина: костного анкилоза характеризуется теми же анатомическими и функциональными нарушениями, что и ВДОА. Однако все перечисленные признаки заболевания при полной неподвижности челюсти развиваются значительно быстрее. Рентгенологическая картина: наблюдаются полное отсутствие суставной щели, переход структуры мыщелкового отростка в височную кость, отсутствие изображения контуров костей, образующих сочленение, и резко выраженная деформация мыщелкового отростка. Диагностика: представляет трудности, так как только при всестороннем рентгенологическом исследовании сустава удается отличить анкилоз от конечной стадии ВДОА. Следует учитывать, что в детском возрасте анкилоз выявляется реже ВДОА. Лечение ВДОА и анкилоза ВНЧС у детей и подростков строится на принципах диспансеризации и включает в себя комплекс лечебных мероприятий — оперативные вмешательства и длительное ортодонтическое пособие. Все эти мероприятия начинают проводить с момента выявления заболевания и продолжают до завершения роста и формирования зубочелюстной системы. Цель лечения этих заболеваний: • восстановление движений в ВНЧС и нормализация функции жевания; • перемещение и удержание нижней челюсти в центральном положении; • нормализация функции внешнего дыхания; • ортодонтическое исправление формы зубных рядов верхней и нижней челюстей, нормализация их взаимоотношения; • предупреждение появления или развития вторичных деформаций других лицевых костей (верхней челюсти, скуловой кости); • исправление контуров нижней трети лица. Хирургические операции: остеотомия ветви нижней челюсти со скелетным вытяжением и одномоментная контурная пластика ветви нижней челюсти, если пациенту больше 13-14лет, если менее 13 лет, то контурную пластику откладывают до более старшего возраста; остеотомия ветви нижней челюсти с одномоментной пластикой ВНЧС различными трансплантатами или эндопротезами (пациентам старше 9 лет с односторонним и двусторонним поражением суставов), контурную пластику подбородка при двустороннем поражении проводят не ранее 14-16-летнего возраста. |