билиутыгыгыгы. Билет 1 1 Детская стоматология, предмет и содержание дисциплины
 Скачать 2.16 Mb.
|
|
Билет № 7 1. Особенности течения кариеса постоянных зубов у детей с незрелой эмалью. Факторы, влияющие на возникновение и течение кариеса постоянных зубов у детей. Альтернативные методы обработки. Этиология: ведущая роль отводится м/о зубного налета (Str. Mutans, Lactobacteria), углеводного фактора, местный патогенетический фактор в детском возрасте – низкая резистентность твердых тканей зубов, Длительный период гипоминерализации твердых тканей зуба, особенно в области фиссур, является основным патогенетическим фактором развития кариеса у детей. Особенности патогенеза кариеса постоянных зубов в детском возрасте: 1) исходная физиологическая гипоминерализация твердых тканей в прорезывающихся зубах; 2) прорезывание зубов с низким исходным уровнем минерализации твердых тканей (в 50% случаев), что приводит к удлинению периода гипоминерализации, значительному повышению риска раннего развития кариеса; 3) возможная клинически выраженная общая гипокальциемия организма, связанная с активным ростом подростка. К особенностям течения кариеса постоянных зубов с незрелой эмалью: 1) возникновение кариеса на стадии прорезывания (в первый год после прорезывания); 2) быстрое течение кариозного процесса; нет тенденции к ограничению очага поражения; 3) эмаль и дентин светлые, дентин мягкий, влажный, легко убирается экскаватором. Особенности лечения кариеса в зубах с незрелой эмалью. Комплексное лечение предусматривает пломбирование и повышение резистентности тканей зуба за счет экзогенной стимуляции, направленной на ускорение процессов минерализации, а также рационального питания и противокариозных средств эндогенного воздействия. Все лечебные методики, осуществляемые в зубах с незрелой эмалью, должны носить минимально инвазивный характер и проводиться на фоне местной патогенетической терапии, направленной на повышение резистентности (ускорение созревания) твердых тканей зубов .Для этих целей широко применяются фториды (кабинетно) и кальций- фторсодержащие препараты в домашних условиях: "Бела-гельСа/Р", "ROCS- mineral", "Tooth mousse". У детей раннего возраста (1—3 лет). применяют лечение методом серебрения: перед проведением лечения тщательно снимают зубной налет, изолируют от слюны, чтобы у ребенка не возник ожог. Для лечения используют 20—30 % раствор нитрата серебра. Серебрение проводят 3 раза с интервалами в 2—3 дня, после чего образуется плотная темная пленка восстановленного серебра. Течение кариозного процесса замедляется или приостанавливается. Реминерализующая терапия. Предложено несколько реминерализующих растворов, содержащих кальций, фосфор, фтор — 10 % раствор глюконата кальция, 2—3 % раствор ремодента . Лечение проводят с помощью аппликаций с раствором: почистить зубы, врач снимает оставшийся налет, промывает поверхность эмали 2 % раствором н2о2 высушивает, изолирует от слюны и накладывает ватные турунды, обильно смоченные реминерализующим раствором на 15—20 мин. Через каждые 5 мин пипеткой добавляет раствор. После аппликации поверхность зуба высушивают, накладывают тампон, смоченный 2 % раствором фторида натрия на 2— 3 мин. Лечение лучше проводить ежедневно или через день. Курс 15—20 аппликаций. Вместо фторида натрия можно использовать фтористый лак (фтор-лак), но в этом случае желательно, чтобы ребенок не принимал пищу в течение 3—4 ч. Методика Боровского-Леуса 10% р-р глюконатакальция, 2% р-р фториданатрия Аппликации: сначала 10% раствором глюконата кальция – 15 минут (тампон меняют каждые 5 минут); затем 2% раствором фторида натрия – 3 минуты. Курс – 10-15 процедур, по окончании курса зубы покрывают фторлаком. Методика Боровского-Волкова 10% р-р нитрата кальция, 10% р-р кислогофосфата аммония Выпускаются в виде растворов или гелей(«Ремогель») Аппликация каждым раствором на очаг поражения эмали по 3 мин. При использовании «Ремогеля» последовательно втирают в поверхность эмали гель №1 и гель №2 с помощью вращающейся щеточки (каждый препарат – в течение 1 минуты). Курс – 5-7 процедур. Атравматическое обновительное лечение (ART — методика )-пломбирование полости без препарирования (только некректомия экскаватором) материалами с противокариозным действием (СИЦ, компомеры). Техника исполнения: кариозная полость очищается экскаватором, высушивается и пломбируется СИЦ. Если лечение проведено на начальных стадиях кариеса, то оно позволяет полностью остановить прогресс кариеса. Эту методику можно использовать на всех этапах развития временных зубов у детей с повышенной нервной возбудимостью. препарирование начинаются, когда стадия пятна завершается и переходит в стадию дефекта. Наиболее универсальными являются материалы, относящиеся к группе СИЦ. Благодаря своим свойствам, исключающим токсическое воздействие на пульпу, они могут быть использованы при лечении кариеса молочных, постоянных и постоянных несформированных зубов. Депофорез при развитии глубокого кариеса необходимо тщательно прочистить все мельчайшие канальцы детского зуба и не причинить боль. Депофорез – это введение в зуб гидроокиси меди-кальция, абсолютно безопасной для ребенка. Лечение этим методом происходит под воздействием слабого электрического тока. При этом пациент не будет испытывать дискомфорт, потому что, во-первых, заряд чересчур мал, а во-вторых, место проведения процедуры предварительно будет обезболено. Озонотерапия – новейший метод лечения детского кариеса в начальной форме. озон негативно действует на бактерии и уничтожает результаты их жизнедеятельности, которые и приводят к развитию детского кариеса. Таким образом, озонотерапия позволяет полностью уничтожить болезнетворные бактерии и на поверхности зуба, и в глубинах фиссур. 2.Хронический остеомиелит челюстных костей у детей. Клинико- рентгенологические формы заболевания. Лечение. Реабилитация детей, перенесших хронический остеомиелит челюстных и лицевых костей. Этиология и патогенез. является продолжением острой стадии. Клиническая картина наличие свищевых ходов на слизистой оболочке альвеолярного отростка, коже лица. Из свищевых ходов умеренно выделяется гнойный экссудат, иногда с мелкими секвестрами. На рентгенограмме видна костная полость в челюсти с наличием секвестров. Общее состояние больного остается удовлетворительным, субфебрилитет необязателен (это зависит от локализации объема поражения кости и функции свищевых ходов). В зависимости от преобладания процессов деструкции (разрушения) или продукции пролиферации костной ткани у детей различают 3 клинико- рентгенологические формы хронического одонтогенного остеомиелита челюсти: деструктивную, деструктивно-продуктивную, продуктивную или гиперпластическую. Деструктивная форма чаще до 7 лет. Болеют дети ослабленные, часто болеющие со сниженным иммунитетом. Через 7-10 дней от начала заболевания острые воспалительные явления (признаки острого остеомиелита челюсти) купируются, местная клиническая картина улучшается. При внешнем осмотре инфильтрация мягких тканей в области пораженной челюсти, болезненная или слабоболезненная при пальпации. По ходу операционных ран, возникших после вскрытия абсцессов и флегмон, появляются вне- и внутриротовые свищи с гнойным отделяемым и выбухающими грануляциями. Увеличены и болезненны региональные лимфоузлы. В полости рта имеются подвижные зубы, лунки удаленных зубов не зажили, из них выбухают грануляции. При зондировании лунок можно обнаружить крупные или мелкие секвестры, погибшие зачатки постоянных зубов. При рентгенологическом на фоне резорбированных участков кости видны секвестры часто крупные, погибшие зачатки постоянных зубов и т.п. Кость не однородна, преобладают деструктивные явления. Процессы рассасывания мелких секвестров продолжаются не менее 5-6 недель, крупные секвестры могут существовать месяцами и даже годами. Возможны патологические переломы нижней челюсти. Продуктивная первично- хронический одонтогенный процесс, который вызывается слабовирулентной флорой, сенсибилизирующей организм длительный период времени из хронических одонтогенных очагов инфекции. Характерна цикличность течения заболевания – периоды обострения процесса, характеризующиеся увеличением припухлости, возникновением болей в челюсти или зубах, утолщением челюсти и др. чередуются с периодами ремиссии, когда боли и признаков воспаления нет. Поражаются преимущественно тело, угол и ветвь нижней челюсти. С каждым последующим обострением увеличивается утолщение кости, которое является главным симптомом заболевания. В полости рта имеются «причинные» зубы (хронический периодонтит), утолщение альвеолярного отростка, пальпация по переходной складке безболезненна. На рентгенограмме на первый план выступает избыточные энд- и апериостальные образование костного вещества, секвестры не определяются. Апериостальные напластования в начальных фазах заболевания, слоистые и расположены параллельно кортикальной пластинке челюсти. В пораженном участке челюсти определяется чередование очагов разрежения со смазанными нечеткими границами и зон остеосклероза (мраморный рисунок кости). Кроме того, на R-грамме определяется «причинный» зуб с очагом деструкции костной ткани в области верхушки корня его. Канал корня зуба или не запломбирован, или запломбирован некачественно. При продуктивно-деструктивных процессах продукции и деструкции уравновешены, что проявляется соответствующей клинико- рентгенологической картиной. Расплавление костного вещества протекает в виде отдельных очагов деструкции с образованием мелких секвестров. Секвестры рассасываются самостоятельно, либо выделяются с гнойным экссудатом через свищи. Со стороны периоста происходит активное построение костной ткани, которое на рентгенограммах определяется в виде слоистого напластования кости (симптома луковицы). В более поздние сроки заболевания на рентгенограмме отмечается чередование очагов разряжения с участками остеосклероза и в кости преобладает пестрый, грубопятнистый рисунок. Клинически при деструктивно-продуктивном остеомиелите челюсти имеются свищи с гнойным отделяемым, подвижные зубы, деформация челюсти и др. В мягких тканях, окружающих патологический участок кости, могут формироваться абсцессы и флегмоны. Лечение комплексное. Проводится консервативная (антибактериальная, десенсибилизирующая, общеукрепляющая, иммунотерапия, витаминотерапия, физиолечение) терапия, а также хирургическое лечение (вскрытие абсцессов, флегмон) в период обострения процесса. При угрозе патологического перелома производят шинирование челюстей. В период ремиссии показаны иммунотерапия, витаминотерапия, общеукрепляющая и физиолечение. Необходимо проводить санацию всех имеющихся хронических очагов инфекции. Показано проведение операции секвестрэктомии в случае: 1. Наличия крупных, секвестров; свободнолежащих, без тенденции к саморассасыванию 2. Погибших зачатков постоянных зубов; 3. Угрозы амилоидаза внутренних органов. Хирургическое вмешательство секвестрэктомию показано проводить не ранее чем через 2-3 месяца от начала заболевания. Необходимо помнить, что при хронических остеомиелитах удаляют: все «причинные» зубы, многокорневые постоянные зубы, находящиеся в составе секвестров; многокорневые зубы, расположенные в очагах поражения. Можно сохранить однокорневые постоянные зубы, у которых проверяют жизнеспособность пульпы. При необходимости их трепанируют и пломбируют. Лечение детей с гиперпластическим остеомиелитом в большой степени зависит от длительности заболевания. В начале заболевания своевременное удаление зубов, активная антибактериальная противовоспалительная и физиотерапия может привести к выздоровлению. Хороший лечебный эффект дают активная иммунизация, ферментотерапия и физиолечение, которое проводят курсами. При длительно текущем процессе возникает необходимость в хирургическом вмешательстве, которое включает удаление патологической избыточно образованной кости, удаление пораженных зачатков зубов, моделировку челюсти и др. Эстетические нарушения (деформация челюсти) и функциональные (ограничение открывания рта) являются показанием к проведению хирургического метода лечения. Реабилитация. Дети с хроническим остеомиелитом подлежат длительному диспансерному наблюдению, вплоть до окончания формирования костей лицевого скелета или до нормализации клинико-рентгенологической картины при ограниченном поражении костной ткани. Конечной целью диспансеризации является восстановление нарушенных в результате заболевания функций зубочелюстной системы, возвращение полного здоровья ребенку, т.е. медицинская реабилитация его. 3.Изменения в полости рта при аутоиммунных болезнях Заболевание, поражающее слюнные железы: Синдром Шегрена – второе по распространенности аутоиммунное заболевание согласно данным. Около 90 процентов пациентов, страдающих таких заболеванием, – женщины, данным заболеванием поражены около 3 процентов всех женщин старше 50 лет. Некоторые случаи развития синдрома Шегрена сопровождаются ревматоидным артритом. Данное заболевание поражает железы, вырабатывающие жидкий секрет, что вызывает сухость в глазах, во рту и других тканях организма. Люди, страдающие таким заболеванием, могут испытывать трудности при жевании и глотании. У некоторых людей слюна приобретает густую консистенцию, в то время как у других слюна вообще перестает вырабатываться. Оба симптома нарушают вкусовые ощущения и речь и способствуют образованию кариозных полостей. При нарушении слюноотделения язык может стать похожим на булыжник. Кроме того, ротовая полость пациентов с синдромом Шегрена часто поражается грибковой инфекцией – кандидозом. Для минимизации влияния такого заболевания необходимо тщательно соблюдать правила гигиены ротовой полости и часто проходить стоматологический осмотр. Заболевания, поражающие ротовую полость: Болезнь Крона поражает все отделы ЖКТ. Данное заболевание обычно развивается у пациентов в возрасте от 20 до 40 лет, однако может возникать и позднее, в возрасте от 60 до 80 лет. У 8–29 процентов пациентов, страдающих болезнью Крона, заболевание поражает ротовую полость. Симптомы болезни Крона, возникающие в ротовой полости, включают опухание десен, ротовые язвы и опухание губ. Такие симптомы могут вызывать трудности с приемом пищи и часто являются одними из первых симптомов заболевания. Системная красная волчанка по данным Службы охраны женского здоровья США поражает такие части тела, как кожа, суставы и почки. Чаще всего она развивается у молодых женщин, однако может поразить человека любого пола и возраста. Данное заболевание сопровождается лихорадкой, уменьшением массы тела и образованием сыпи в виде бабочки на носу и щеках. Наиболее значимым внутриротовым признаком являются ротовые язвы, которые могут не вызывать болевых ощущений у пациента. Псориаз – аутоиммунное заболевание кожи. Им страдают около 2 процентов населения США. Обычно он развивается у пациентов в возрасте от 20 до 40 лет и проявляется в виде чешуйчатых белых пятен на коже головы, локтей и коленей. Хотя обычно псориаз не сопровождается внутриротовыми признаками, он способен поражать губы, язык, небо и десны. Заболевания, затрудняющие глотание Болезнь Хашимото или воспаление щитовидной железы является наиболее распространенным заболеванием, угнетающим работу щитовидной железы, согласно данным Службы охраны женского здоровья США. К данному заболеванию больше предрасположены женщины, нежели мужчины, и оно чаще развивается в среднем возрасте. Заболевание может сопровождаться отеком лица, слабостью, утомляемостью и повышенной чувствительностью к холоду. Горло может опухать до такой степени, что пациент начинает испытывать трудности при глотании. Склеродермия — чрезмерный рост соединительной ткани кожи и кровеносных сосудов, способный привести к нарушению работы органа. Заболевание может вызывать утолщение кожи или чрезмерное уплотнение кожи лица. У людей, страдающих данным заболеванием, может затрудняться глотание. Ревматизм — хроническое инфекционно-аллергическое заболевание. Чаще встречается у школьников 10-15 лет. Характерно отсутствие острых форм воспаления пульпы и периодонта. вялое, затяжное течение стоматитов. Болезнь Бехчета у детей Острое или постепенное начало. Немотивированная лихорадка, характерная триада симптомов: афтозный стоматит, изъязвления кожи и слизистых оболочек гениталий, поражение глаз. Билет № 8 1. Методы лечения кариеса разной локализации временных и постоянных зубов у детей разного возраста. Особенности лечения пациентов до 4-х лет. У детей раннего возраста ввиду особенностей психоэмоционального развития кариозные полости могут быть препарированы без местной анестезии, использования коффердама при удержании ребенка на руках у взрослого. • Препарирование осуществляется бором в низкоскоростном наконечнике в пределах имеющегося кариозного разрушения. Окончательное препарирование и реставрация выполняются по достижении ребенком коммуникабельного возраста. • Используют ART-технологию («atraumatic restorative treatment» - щадящее восстановительное лечение зубов), заключающуюся в препарировании кариозной полости ручными инструментами с последующим ее заполнением стеклоиономерным цементом (что обусловлено такими свойствами материала, как химическая адгезия к тканям зуба, эмиссия фтора, устойчивость к влажной среде). Ручное препарирование полостей осуществляют при помощи режущих инструментов (эмалевый нож, долото, экскаватор, резец). Анестезия, коффердам не предусмотрены. Лечение начального кариеса временных зубов 1) Устранение факторов, способствующих прогрессирующему развитию кариеса: нормализация гигиены полости рта; рациональное и сбалансированное питание, направленное на снижение количества и кратности употребления рафинированных углеводов, исключение их в промежутках между основными приемами пищи, увеличение в рационе продуктов, содержащих минеральные вещества и витамины. Для домашней гигиены полости рта детям с начальными формами кариеса уже с 6-месячного возраста можно рекомендовать лечебно- профилактические зубные пасты, содержащие кальций и фосфор (“Дракоша”, “Жемчуг”), ксилит (R.O.C.S. от 0 до 3 лет, Nenedent-baby), а также фтор (содержание фтора 500 ppm, использовать 1 раз в день; 2) Препараты для ремотерапии и схемы лечения. Используют составы, содержащие ионы кальция, фосфатов и фторида. В качестве реминерализующих средств на основе кальция и фосфатов могут быть рекомендованы к применению: 10% раствор кальция глюконата и кальция хлорида, 5-10% лактата кальция, 2,5% раствор кальция глицерофосфата, раствор ремодента, 2-10% растворы подкисленного кальция фосфата, кальций-фосфатные гели «Слюна» и «Эмаль». В настоящее время следует отдавать предпочтение новым разработкам, которые легли в основу современных, т.н. «кальций-фосфатных технологий»: препараты, содержащие ACP (гель R.O.C.S Medical Minerals), CPP-ACP (GC Tooth Mousse), натриевый фосфосиликат кальция, наномел и более сложные составы на его основе, препарат Кальцис (пенки СПЛАТ), реминерализирущий гель Са/Р (ВладМиВа). Кремы, муссы, гели, лаки для реминерализации тканей зуба, содержащие кальций, фосфаты и фториды: крем, содержащий СРР- АСР и 900ppm фторида, - «GC MI Paste Plus»; гель, содержащий 1,23% F и ACP, -«Enamel Pro® Gel 1.23%»; лак, содержащий 5% фторид натрия и ACP, -«Enamel Pro Varnish 5% NaF». 3) В настоящее время для лечения начальных форм кариеса успешно применяется гелийнеоновый лазер (ГНЛ). Его свет активирует ферментную систему пульпы зуба, повышает эффективность противокариозных средств, активно влияет на проницаемость эмали, снижая растворимость и повышая плотность поверхностного слоя эмали. Луч лазера направляют по 2-3 сек, последовательно с оральной и вестибулярной поверхности. Длительность одной процедуры 60-90сек. При компенсированной форме кариеса – курс лечения 5 процедур (ежедневно), при субкомпенсированной – 2 курса в год по 10 процедур, при декомпенсированной – 3 курса в год по 10 процедур. |