билиутыгыгыгы. Билет 1 1 Детская стоматология, предмет и содержание дисциплины
 Скачать 2.16 Mb.
|
|
Лечение поверхностного кариеса В большинстве случаев не требует оперативного лечения. При лечении поверхностного кариеса временных зубов применяют: • сошлифовывание шероховатой поверхности пораженной эмали и обработка средствами, усиливающими реминерализацию - патогенетическая реминерализующая терапия, рекомендуется при локализации очага на гладких поверхностях; • сошлифовывание пораженной эмали (на апроксимальных и пришеечной вестибулярной поверхностях временных фронтальных зубов) с последующим серебрением. Препараты для серебрения 1-го поколения приостанавливают развитие кариозного процесса за счет бактерицидного действия серебра и коагуляции белков эмали. Методика включает аппликацию 5% или 10% раствора нитрата серебра и восстановление серебра 4-5%-ым раствором гидрохинона или 5% раствором аскорбиновой кислоты. Серебросодержащие соединения 2-го поколения содержат фторид диамминсеребра (ФДС) (коммерческие препараты «Сафорайд», «Аргенат однокомпонентный», «Fluoroplat»). • поверхностный кариес на окклюзионной поверхности временных моляров, а также на апроксимальных поверхностях всех групп зубов при адекватном поведении ребенка лечат методом препарирования и пломбирования (реставрация) беспрокладочными материалами, стеклоиономерными цементами (Iono Jem, Gem Seal L.C., Aqua Ionofil, Кетак-моляр, Кетакфил плюс и др.); СИЦ, модифицированными пластмассой (Fuji ΙΙ LC, Vitremer, Fotac-Fil и др.); компомерами (Coristore, Compoglasse, Dугасt, Dугасt АР). Особенности лечения среднего и глубокого кариеса временных зубов в зависимости от активности кариозного процесса. Оперативно - восстановительное лечение. • Средний кариес у детей с компенсированной формой (I ст. активности) лечится по обычной схеме: обезболивание, препарирование, реставрация. • У детей с декомпенсированной формой кариеса и/или острым течением после удаления размягченного, инфицированного, снимающегося пластами дентина, стенки полости, несмотря на светлый вид, остаются податливыми для острого инструмента. В таком случае лечение среднего кариеса целесообразно проводить в два посещения для исключения первично хронического воспаления пульпы: 1-ое посещение: обезболивание, препарирование кариозной полости, обработка антисептиками, высушивание воздухом. На дне кариозной полости необходимо оставить цинкэвгеноловую пасту или цинкоксидэвгенольный цемент. 2-ое посещение: через 14 дней, при отсутствии жалоб на боли, после удаления лечебной прокладки, кариозную полость пломбируют. • Лечение глубокого кариеса временных зубов у детей с компенсированной формой кариеса и/или хроническим течением проводится по вышеописанной методике (в 2 посещения). Во 2-е посещение лечебная прокладка сохраняется, накладывается изолирующая прокладка, постоянная пломба. • Лечение глубокого кариеса при декомпенсированной форме, остром течении процесса также состоит из 2-х посещений и дантистами зарубежных стран рассматривается как метод непрямой пульпотерапии. Данный метод позволяет избежать непреднамеренного вскрытия пульпы при удалении глубоко пораженного дентина. При этом на дне кариозной полости в проекции рогов пульпы может быть оставлено небольшое количество размягченного дентина, и полость на время закрыта бактерицидным агентом, под действием которого стерилизуется дентин, или значительно уменьшается число и вирулентность микроорганизмов, одновременно формируется репаративный дентин. 1-ое посещение: обезболивание, препарирование кариозной полости (при этом проводится тщательная некротомия стенок кариозной полости, щадящая механическая обработка дна), обработка не раздражающими пульпу антисептиками (лучше использовать дистиллированную воду), высушивание воздухом или, целесообразнее, ватным шариком. На дне кариозной полости для защиты близкорасположенной пульпы и стимуляции формирования склерозированного и заместительного дентина оставляют густо замешанную цинкоксидэгенольную пасту (цемент). Ставится постоянная пломба из фтористых или 20 серебросодержащих фосфатцементов, СИЦ, цинкоксидэвгенольного цемента - тактика отсроченного пломбирования. 2-ое посещение: через 6-8 недель (до 3-х месяцев). В эти сроки происходит образование заместительного дентина. Следует оценить результаты проведенного лечения. Критериями успешного лечения являются: – отсутствие клинических и рентгенологических признаков воспаления или гибели пульпы; – рентгенологические признаки уплотнения дентина; После анализа рентгенограммы, анестезии и изоляции зуба (коффердам), пломба удаляется, экскаватором осторожно снимают лечебную прокладку, повторно на дно накладывается лечебная прокладка, изолирующая, зуб реставрируется. 2. Классификация заболеваний слюнных желез у детей. Острый паротит новорожденного, острый эпидемический паротит, хронический паренхиматозный паротит у детей. Клиника, диагностика, лечение, исходы. Классификация воспалительных заболеваний слюнных желез у детей: I.Сиалоадениты вирусного происхождения: эпидемический паротит. II. Сиалоадениты неспецифические: а) острые; б) хронические (интерстициальные и паренхиматозные); III. Сиалоадениты специфические: а) актиномикоз слюнных желез; б) туберкулез слюнных желез; в) сифилис слюнных желез. IV.Сиалоадениты, вызванные внедрением инородных тел в протоки слюнных желез. V. Сиалоадениты калькулезные (слюннокаменная болезнь). Паротит новорожденного Клиника: Развивается остро, чаще на первой неделе жизни ребенка. С появления плотных разлитых воспалительных инфильтратов одной или двух околоушно-жевательных областей, сопровождается выраженной общей интоксикацией организма. Железа уплотнена, болезненна при пальпации. Устье выводного протока расширено. Через 2—3 дня наступает гнойное или гнойно-некротическое расплавление железы. Возможно распространение гноя на область височно-нижнечелюстного сустава, что может привести к гибели зон роста на нижней челюсти, воспалению лицевого нерва. Диагноз и рекомендуемые клинические исследования: ставится на основании общих клинических методов обследования: анамнеза,жалоб больного, пальпации околоушных желез, рентгенографии костей лицевого скелета, эхографии околоушных желез, анализов крови и мочи. Лечение: В первые дни заболевания проводят антибактериальную, противовоспалительную,дезинтоксикационную и общеукрепляющую терапию: Цефазолин в/м или в/в 7—12,5 мг/кг 3—4 р/сут (20—50 мг/кг/сут, максимально до 100мг/кг/сут), 5—7 сут + Метамизол натрий в/м 5—10 мг/кг 2—3 р/сут, 5—7 сут + Аскорбиновая кислота в/м 20 мг 1 р/сут, 1 нед. При гнойном расплавлении железы показано хирургическое раскрытие очага разрезами по нижнему краю скуловой дуги и в поднижнечелюстной области с дренированием раны в условиях стационара. Осложнения и побочные эффекты лечения: Возможна частичная гибель ацинарной ткани СЖ с развитием в последующем стриктуры протоков. Острый эпидемический паротит - это острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом эпидемического паротита, передающееся воздушно-капельным путем и характеризующееся синдромом интоксикации, поражением слюнных желез, центральной нервной системы, частым вовлечением в патологический процесс других органов и систем. Болеют обычно дети в 5-10- летнем возрасте. Инкубационный период длится в течение 2-3 нед. Клиника: В зависимости от формы заболевания (легкая, средняя, тяжелая). Продромальный период продолжается 2-3 дня. В дальнейшем заболевание развивается остро, появляется озноб, температура тела повышается до 38-39° С, симптомы интоксикации сухость полости рта, связанная с пониженной секреторной деятельностью слюнных желез, спонтанные боли в области желез и шеи, менингиальные симптомы и расстройства ЦНС. Воспалительный процесс начинается с периферии из заушного или позадичелюстного участка с дальнейшим распротранением на всю железу. Начинается с одной стороны, затем отек распространяется на другую сторону и шею. Кожа над отеком напряжена, в цвете не изменена. Отек мягких тканей в околоушной области способствует оттопыриванию мочек ушных раковин. При пальпации железы мягкой консистенции, болезненны, открывание рта затруднено. При осмотре полости рта отмечаются катаральный стоматит, гиперемия слизистой оболочки зева. Проток слюнной железы пальпируется в виде тяжа, слизистая вокруг устья выводного протока гиперемирована. Характерно наличие трех болезненных точек: в области ВНЧС кпереди от козелка ушной раковины; под вырезкой нижней челюсти; у вершины сосцевидного отростка; угол нижней челюсти (симптом Хетчкока). В гемодинамике отмечаются умеренный лейкоцитоз, реже - лейкопения, умеренный моноцитоз и лимфоцитоз, СОЭ в пределах нормы. Спустя 7-12 дней от начала клинические проявления заболевания ослабевают, отек уменьшается, температура тела нормализуется. В течение последующих 4-7 дней слюнные железы восстанавливаются до обычных размеров. Диагностика • Клиническая оценка • Обнаружение вируса посредством ПЦР с обратной транскрипцией (ОТ- ПЦР) • Серологическое тестирование Эпидемический паротит подозревается у пациентов с воспалением слюнной железы и типичными системными признаками этого заболевания, особенно, если есть паротит, или известно об эпидемии свинки. Для постановки диагноза не требуется лабораторное исследование, однако оно рекомендуется для целей общественного здравоохранения. Терапия при эпидемическом паротите в основном состоит из консервативной симптоматической терапии и физиолечения. Рекомендуют ирригации полости рта, кислое питье, сухари, щадящая диета. Осложнения могут включать орхит, менингоэнцефалит и панкреатит. Простатит, нефрит, миокардит, гепатит, мастит, полиартрит, глухота и воспаление слезной железы случаются чрезвычайно редко. Воспаление щитовидной железы и тимуса может вызвать отечность груди, но грудинный отек чаще всего является результатом поражения подчелюстной железы с обструкцией лимфодренажа. Прогноз Свинка без осложнений обычно разрешается, хотя рецидив редко наблюдается после 2-й недели. Прогноз для пациентов с менингитом обычно благоприятный, хотя все может закончиться постоянными осложнениями, такими как односторонняя (или редко двусторонняя) глухота, связанная с поражением слухового нерва, или паралич лицевого нерва. Редко встречаются постинфекционный энцефалит, острая мозжечковая атаксия, поперечный миелит и полиневрит. Хронический паренхиматозный паротит (хронический паренхиматозный сиаладенит, хронический сиалодохит, хронический интерстициальный сиаладенит, хронический неспецифический рецидивирующий паротит). Хронический воспалительный процесс может развиваться в паренхиме железы, в междольковой соединительной ткани или в протоках. Является исходом острого сиаладентиа; Интерстициальные паротиты (сиаладениты) характеризуются вялым течением с медленно нарастающими периодами обострения. Паренхиматозные же протекают более тяжело, бурно, характеризуются внезапными обострениями, резким уплотнением железы, болезненностью и выраженностью симптомов интоксикации. Сиаладенит может протекать с преимущественным поражением протоков, что получило свое название сиалодохит. Клиника. Незаметное начало заболевания, периодическое обострение воспалительного процесса в СЖ, долговременное (десятилетиями) течение процесса. Клиника в стадии обострения - ухудшение общего состояния ребенка, повышается температура до 38°С и выше. Железа увеличивается в объеме, становится болезненной. При выраженном воспалении появляются гиперемия и напряжение кожи околоушно-жевательной области. Гнойное расплавление железы развивается крайне редко, обычно при несвоевременной диагностике или отсутствии лечения. Осмотр полости рта отечная слизистой оболочки щеки выявляет зияние устья выводного протока, при пальпации обнаруживается тяж выводного протока, из которого выделяется густая вязкая слюна с примесью гнойных хлопьев или фибринозных сгустков. Периоды обострения длятся 10-14 дней. Затем наступает ремиссия. Рецидивы возникают часто, через каждые 2-3 месяца. Однако период покоя может длиться и 1-2 года. В период ремиссии могут сохраниться умеренная отечность и инфильтрация железы. При хроническом воспалительном процессе железа длительно остается увеличенной. Диагностика. Общие методы обследования больного: опрос, осмотр, пальпация. Частные методы обследования больного: бимануальная пальпация СЖ и главного выводного протока СЖ, зондирование ГВП СЖ, сиалометрия, вязкость секрета СЖ, рентгенография области СЖ, сиалография. На данных сиалографии отмечаются наличие округлых полостей в паренхиме железы диаметром 1-2мм, запустевание мелких протоков (4-5-го порядка), тень паренхимы определяется нечетко. По мере увеличения продолжительности заболевания рентгенологические изменения на сиалограмме нарастают: тени полостей увеличиваются в размерах, запустевают протоки 2-3-го порядка. В позднем периоде на сиалограммах определяются в области паренхимы крупные (диаметром до 5-8 мм) тени полостей: тени долек железы совсем отсутствуют: тени протоков прослеживаются только на отдельных участках: связи между отдельными полостями и протоками не имеется. Главный проток может быть хорошо контурированным. Дифференциальная диагностика хронических сиалоденитов проводится с острыми заболеваниями слюнных желез, абсцессами и флегмонами челюстно- лицевой области, лимфаденитами и друргими заболеваниями челюстно- лицевой области. Лечение. Хирургическое лечение хронических сиалоденитов используется редко, по показаниям и при неэффективности консервативной терапии (нагноении слюнной железы). К хирургическим методам лечения хронических сиалоаденитов относятся: удаление ГВП СЖ или его пластика, удаление СЖ – тотальное или субтотальное. Консервативное местное лечение данной патологии включает бужирование ГВП СЖ под местной анестезией; компрессы на область СЖ с димексидом; новокаиновые блокады в подкожную жировую клетчатку, которая покрывает СЖ (50–60 мл 0,5% раствора новокаина), которые проводят через 2–3 дня (курс лечения – 10–12 раз); протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин) вводятся в устье ГВП СЖ; рентгенотерапия СЖ. Консервативное общее лечение (антибактериальное, противовоспалительное, антигрибковое, гипосенсибилизирующое, симптоматическое, иммуностимулирующее, дезинтоксикационное, общеукрепляющее) назначается по показаниям. Физиотерапия этим больным проводится по показаниям: гальванизация области СЖ (30 дней), после 16 процедуры перерыв на несколько дней; электрофорез с калий-йодидом на область СЖ; электроорез с дезоксирибонуклеазой (7-10 процедур по 20 минут). 3. Морфологическая и функциональная характеристика временного прикуса. Временный прикус разделяют на три периода: 1 - период формирования (от 6 месяцев до 2-2,5 годов); 2 - период стабильного временного прикуса (от 2,5 до 4 годов); • Отсутствие трем и физиологической стираемости зубов • Полукруглая форма зубных дуг • Отсутствие сагиттальная и трасверзальная компенсационных окклюзионные линии • Все зубы, кроме нижних центральных имеет по два антагониста • По одному антагонисту имеет верхние вторые моляры • Дистальные поверхности м2 находятся в одной плоскости • Линии, проходящие м/у центральными резцами совпадают на ВЧ и НЧ • Глубокое резцовое перекрытие (2,5 года) • Линия, проходящая между центральными резцами совпадает на обеих целюстях. • Дистальные поверхности вторых временных моляров в одной плоскости • Интенсивное развитие альвеолярного отростка • Дальнейшее формирование корней временных и зачатков постоянных зубов. • Формируется суставной бугорок и суставной диск, суставная головка. Функциональная особенность: Меняются функции сосания и глотания, появляется функция жевания. 3 - период редукции или признаков стирания, поздний временный прикус (от 4 до 6 годов). • Количество зубов- 20 • Физиологические тремы и диастемы. • Физиологическая стираемость режущих краев и бугров временных зубов. • Уменьшение глубины резцового перекрытия до «прямого» прикуса. • Дистальные поверхности моляров образуют мезиальную ступень • Наличие места для прорезывающегося первого постоянного моляра. • К концу периода начинается рассасывание корней временных зубов. • Прорезывание постоянных зубов (сроки, последовательность, парность) • Замедление роста челюстных костей (после прорезывания 6-ых зубов) Функциональные особенност: - Неполноценная функция жевания в связи с рассасыванием молочных и незаконченным формированием постоянных зубов (их корней) - Отсутствует чистота звуков - Более выраженные элементы инфантильного глотания (из-за отсутствия передних зубов) - При соотношение вторых молочных моляров с мезиальной ступенью первые постоянные моляры устанавливаются правильно Для молочных зубов приняты следующие обозначения: I — центральные, II — боковые, III — клыки, IV — моляры первые, V — моляры вторые. Сроки прорезывания: I – 6-8 мес. Корни закрываются в 2 года II – 8-12 мес. Корни - в 2 года IV – 12-16 мес. Корни - в 2 года III – 16-20 мес. Корни - в 3 года V – 20-30 мес. Корни - в 3 года Билет № 9 1. Особенности препарирования кариозных полостей во временных и постоянных несформированных зубах у детей разного возраста. Инструментарий и оборудование. Современные методы обезболивания. Особенности применения адгезивных технологий Особенности механической обработки. Проводить осторожно, используя щадящий принцип препарирования: микромотор, шаровидные боры. Удаляются только совсем размягченные ткани с измененным цветом. Не нужно стремится убрать всю меловидную эмаль. Пораженный дентин со дна кариозной полости снимается экскаватором. Критерий "мягкости" дентина здесь не является решающим для проведения дальнейшей некротомии. Обработка дна кариозной полости проводится с ориентацией на анатомические особенности строения зуба и расположения пульповой камеры. Не обязательно дно делать прямым, лучше – выпуклым. Допускается оставлять небольшое количество измененного дентина на дне при препарировании кариозной полости, но тщательно препарировать стенки полости. На дно кариозной полости накладывают лечебную пасту. |