билиутыгыгыгы. Билет 1 1 Детская стоматология, предмет и содержание дисциплины
 Скачать 2.16 Mb.
|
|
Классификация повреждений челюстно-лицевой области. Ушиб зуба: клиника, диагностика, лечение, контроль эффективности лечения. По происхождению травмы делятся на: 1) производственные: а) промышленные; б) сельскохозяйственные. 2) непроизводственные: бытовые (транспортные, уличные, спортивные и пр.). I.Механические повреждения верхней, средней, нижней и боковых зон лица По локализации: А. Травмы мягких тканей с повреждением: а) языка б) слюнных желез в) крупных сосудов г) крупных нервов Б. Травмы костей: а) нижней челюсти б) верхней челюсти в) скуловых костей г) костей носа д) двух костей и более II.По характеру ранения: сквозные, слепые, касательные, проникающие в полостьрта, не проникающие в полость рта, проникающие в верхнечелюстную пазуху иполость носа III.По механизму повреждения А. Огнестрельные: пулевые, осколочные, шариковые, стреловидными элементами. IV.Комбинированные поражения 1) лучевые; 2) отравления химическими веществами. V.Ожоги VI.Отморожения Повреждения делят на: 1) изолированные 2) одиночные 3) изолированные множественные 4) сочетанные изолированные 5) сочетанные множественные Классификация острой травмы зубов (Н.М. Чупрынина, 1993) 1. Ушиб зуба: 1.1 с разрывом сосудисто-нервного пучка (СНП); 1.2 без разрыва СНП. 2. Вывих зуба: 2.1 Неполный вывих: 2.1.1 с разрывом СНП; 2.1.2 без разрыва СНП. 2.2 Полный вывих. 2.3 Вколоченный вывих. 3. Перелом зуба. 3.1 Перелом коронки зуба: 3.1.1 в пределах эмали (с повреждением СНП, без повреждения СНП); 3.1.2 в пределах дентина (без вскрытия или со вскрытием полости зуба); 3.1.3 отлом коронки зуба. 3.2 Перелом корня зуба (продольный, поперечный, косой, со смещением, без смещения). 4. Травма зачатка зуба. 5. Сочетанная травма зуба (вывих и перелом и др.) КЛАССИФИКАЦИЯ ТРАВМ постоянных зубов у ДЕТЕЙ Класс 1. Ушиб зуба с незначительными повреждениями. Класс 2. Неосложненный перелом коронки зуба. Класс 3. Осложненный перелом коронки зуба. Класс 4. Полный перелом коронки зуба. Класс 5. Коронково-корневой продольный перелом Класс 6. Перелом корня зуба. Класс 7. Неполный вывих зуба (подвывих). Класс 8. Полный вывих зуба. Ушиб – повреждение зуба и его фиксирующего аппарата без смещения в альвеоле. Клиника: Определяются симптомы острого травматического периодонтита: боль в зубе, усиливающаяся при накусывании, боль при перкуссии. В связи с отеком тканей периодонта возникает ощущение «выдвижения» зуба из лунки, определяется умеренная подвижность его. При этом зуб сохраняет свою форму и положение в зубном ряду. Иногда коронка поврежденного зуба окрашивается в розовый цвет, вследствие кровоизлияния в пульпе зуба Диагностика: Проведение рентгенологического обследования для исключения перелома корня его. При ушибе зуба на рентгенограмме можно выявить умеренное расширение периодонтальной щели. Сначала пульпа может не реагировать на температурные и электрические тесты, но через несколько недель или месяцев чувствительность пульпы может восстановиться. Тесты на жизнеспособность пульпы повторяют через 1 неделю, 1,3,6 и 12 месяцев и затем 1 раз в год до полного формирования корня. Лечение: · создание условий для покоя поврежденного зуба, выведение его из окклюзии путем сошлифовывания режущих краев зубов(молочные зубы), при лечении постоянного зуба – выведение его из окклюзии с помощью ортодонтических аппаратов; · механически щадящая диета; · В случае некроза пульпы проводится эндодонтическое лечение, метод лечения зависит от степени сформированности корня 3. Изменения твердых тканей, возникающие в связи с нарушением фолликулярного развития зуба. 1. Поражения зубов, возникающие в период фолликулярного развития их тканей, т.е. до прорезывания зубов: • гипоплазия; • гиперплазия эмали; • эндемический флюороз зубов; • аномалии развития и прорезывания зубов, изменения их цвета; • наследственные нарушения развития зубов. Гипоплазия - недоразвитии зуба или его тканей. Различают гипоплазию системную, местную и очаговую. При системной гипоплазии молочных зубов - нарушение обменных процессов в организме беременной женщины (прежде всего водно-солевого, белкового обмена). Одновременное поражение зубов, которые формируются в одинаковые сроки, определяется как системность гипоплазии. При этом уровень поражения одних и тех же зубов одинаков. Этот признак определяется как симметричность гипоплазии. Если наблюдается изменение всей коронки определенной группы зубов, это указывает на длительное течение перенесенного общего заболевания. Тяжесть перенесенного общего заболевания определяет разную степень поражения тканей – при слабо выраженной патологии на эмали определяются пятна, при тяжелых заболеваниях отмечается недоразвитие эмали вплоть до ее отсутствия. По клиническому течению выделяют несколько форм гипоплазии эмали: – изменение цвета эмали (пятнистая форма); – изменение структуры твердых тканей зуба: а) волнистая; б) точечная; в) бороздчатая; – отсутствие эмали (аплазия). Сочетание гипоплазии эмали и дентина может проявляться в изменении формы коронки. Примером такой патологии являются зубы Гетчинсона, Фурнье, Пфлюгера. Зубы Гетчинсона – это бочкообразная и отверткообразная форма первых верхних резцов (11, 21) с полулунной вырезкой по режущему краю (размер шейки зуба больше, чем у режущего края. Зубы Фурнье имеют такую же форму, но без вырезки по режущему краю. Зубы Пфлюгера – это конусовидная форма первых моляров (16, 26, 36, 46), когда размер у шейки зуба больше, чем у жевательной поверхности, а бугры недоразвиты, сходятся и образуют конус. Среди разновидностей гипоплазии выделяют тетрациклиновые зубы – изменение цвета зубов в результате приема тетрациклина (или других препаратов) в период формирования и минерализации зубов. Местная гипоплазия характеризуется нарушением развития тканей одного или нескольких рядом стоящих зубов. Причиной ее возникновения может быть травма развивающегося фолликула зуба, либо воспалительный процесс, опухоль в очаге формирования этих зубов. Клиника жалобы на наличие дефекта твердых тканей зуба в виде измененного цвета или структуры эмали - в зависимости от формы гипоплазии. Диагноз гипоплазии ставится на основании жалоб, анамнеза, объективных данных и дополнительных методов обследования. Из анамнеза выясняется время появления дефекта (до прорезывания зубов) и стабильность течения, т.е. участки гипоплазии не увеличиваются со временем в течение жизни. Поверхность дефекта блестящая на вид, гладкая, плотная и безболезненная при зондировании, имеет четкие границы. Пятна не окрашиваются при нанесении раствора метиленовой сини, а в люминесцентном освещении дают более интенсивное свечение в сравнении со здоровой эмалью. Пятнистую форму гипоплазии дифференцируют с кариесом в стадии пятна, флюорозом, начальной стадией кислотного некроза. Волнистую, точечную и бороздчатую формы следует отличать от поверхностного кариеса, флюороза, наследственных нарушений амелогенеза. Изменения в виде тетрациклиновых зубов дифференцируют с пигментацией эмали, несовершенным амелогенезом, дисплазией Стентона – Капдепона. Лечение гипоплазии проводится индивидуально, в зависимости от ее формы, клинических проявлений и возраста пациентов. Применяются реминерализующая терапия, реставрационные методы или отбеливание. Общая реминерализующая терапия включает прием следующих препаратов: 1) глицерофосфат кальция по 1,5 г в сутки (в возрасте с 14 – 16 лет) в течение 1 месяца; 2) «Кламин» по 1 табл. в день (с 10-ти летнего возраста) за 15 мин до еды в течение 1 месяца (препарат содержит биологически активные вещества - хлорофиллин, полинасыщенные жирные кислоты, фитостерин, макро- и микроэлементы и др., нормализует минеральный и липидный обмены, обладает иммуностимулирующим, радио- и гепатопротекторным свойствами; 3) поливитаминные комплексы в виде «Компливита» или «Квадевита» по 2 драже (с 10 лет и старше) в день в течение 1 месяца. При пятнистой форме гипоплазии общее лечение назначается в течение 1 месяца, затем делают перерыв в течение 3-х месяцев. Всего проводится 3 таких курса на протяжении 1 года. Местная реминерализующая терапия: 1) обучение гигиене полости рта, контроль за ее проведением; 2) назначение фосфатсодержащих зубных паст («Жемчуг», «Арбат», «Чебурашка», «Бемби» и др.) для двукратной чистки зубов и аппликации на участки гипоплазии по 15 мин ежедневно в течение всего времени лечения; 3) электрофорез 2,5 % раствора глицерофосфата кальция (пациентам старше 10 лет) на область зубов с участками гипоплазии, 10 сеансов. После процедуры целесообразно обрабатывать зубы 1% -ным раствором натрия флюорида в течение 10-15 сек. Электрофорез проводится 3 раза в год между курсами общей терапии. При наличии дефекта эмали проводится одномесячный курс комплексной ремтерапии, а затем ткани зубов восстанавливают с помощью пломбировочных материалов. У детей до 16 лет композиционные материалы с протравливанием эмали использовать не рекомендуется. Поэтому лучше применять стеклоиономерные цементы. Взрослым пациентам рекомендуется проведение отбеливания или реставрация современными фотокомпозитами, применение виниров, ламинатов. Обширные дефекты лечат ортопедическими методами. Гиперплазия эмали или эмалевые капли Эта патология проявляется в виде избыточного образования тканей зуба при его развитии. Диаметр их от 1 до 4 мм, округлая форма. По локализации выделяют корневые, пришеечные, коронковые эмалевые капли. В зависимости от строения различают несколько их типов: истинно эмалевые, эмалево-дентинные с пульпой, эмалевые капли Родригес-Понти (в виде узелков в периодонте), внутризубные эмалевые капли, включенные в дентин коронки или корня зуба. Внутридентинные эмалевые капли могут быть обнаружены при препарировании кариозной полости, когда бором определяется более жесткий участок дентина. Пришеечные эмалевые капли видны при ретракции десны, корневые – при рентгенологическом исследовании. Лечению подлежат только пришеечные эмалевые капли – их сошлифовывают, полируют участок ткани и назначают ежедневные аппликации фторсодержащей зубной пастой в течение 7-10 дней. Эндемический флюороз Это заболевание связано с избыточным поступлением фтора в организм человека. Оптимальным содержанием фтора в воде считается 1.0 мг/л, при такой концентрации редко наблюдается флюороз и имеет место выраженный кариесстатический эффект. Клиника формы: 1. пятнистая, 2. штриховая 3. меловидно-крапчатая, 4. эрозивная 5. деструктивная. Последние две формы протекают с потерей тканей зуба. Пятна и полости могут быть меловидного цвета или пигментированными: жёлтыми, коричневыми. При незначительном превышении фтора поражаются только резцы, при большом - все зубы. Жалобы на косметический дефект, субъективные ощущения отсутствуют. При штриховой и пятнистой форме эмаль гладкая, блестящая; при меловидно- крапчатой форме она теряет блеск и прозрачность. Эрозивная и деструктивная формы проявляются в виде участков дефекта твёрдых тканей зуба, выражено стирание эмали и дентина, может наблюдаться отлом тканей вследствие их хрупкости. Штриховую и пятнистую формы флюороза дифференцируют с кариесом в стадии пятна, гипоплазией, пигментацией эмали. Меловидно- крапчатую форму - с поверхностным кариесом, гипоплазией, кислотным некрозом, мраморной болезнью. Эрозивную и деструктивную формы дифференцируют с поверхностным и средним кариесом, кислотным некрозом, эрозией эмали, клиновидным дефектом, несовершенным амелогенезом, с синдромом Стентона - Капдепона в случае выраженной убыли тканей. Диагноз на основании субъективных и объективных данных, анализов, дополнительных методов обследования. Наличие гладкой, блестящей эмали на участках поражения; пятна не окрашиваются раствором метиленовой сини, глубина и площадь поражений со временем не увеличиваются (за исключением деструктивных форм, когда отмечается нерезко выраженная убыль изменённой ткани под действием истирания); определяется эндемичность района проживания пациента. Дифференцируют пятнистая форма с кариесом в стадии пятна; флюороз, меловидно-крапчатой формы с кариесом поверхностным; флюороз, эрозивная форма с средним кариесом. ИДЕАЛЬНОЕ ОТЛИЧИЕ – КАРИЕС ОКРАШИВАЕТСЯ ДЕТЕКТОРОМ, ФЛЮОРОЗ НЕТ; Лечение зависит от тяжести поражения и может включать отбеливание, реставрацию современными пломбировочными материалами, использование фасеток, виниров или ортопедическое лечение. Применяют общее и местное лечение. Для общего лечения назначаются фосфорно - кальциевые препараты и витамины. Устраняется избыточное количество фтора из питьевой воды, ограничивается употребление продуктов, содержащих фтор. При изменении цвета эмали рекомендации в большинстве случаев сводятся к отбеливанию пигментированных участков различными кислотами (фосфорной, лимонной) с последующей их нейтрализацией щелочными препаратами и применению рем.препаратов. Через 6-8 месяцев проводятся повторные курсы общего и местного лечения. Назначаются зубные пасты с содержанием минеральных веществ. Лечение эрозивной и деструктивной форм флюороза заключается в устранении дефектов тканей с помощью пломбировочных материалов, фасеток, а в некоторых случаях - путём изготовления искусственных косметических коронок. При этом пломбирование зубов у детей следует проводить с использованием стеклоиономерных цементов, которые в дальнейшем могут быть частично заменены композитами. Аномалии развития и прорезывания зубов, изменения их цвета Адентия Временный прикус состоит из 20 зубов, постоянный прикус — из 32. Следует различать полное врожденное отсутствие зубов (adentia completa congenitatis) и неполное частичное отсутствие зубов (adentia incampleta congenitalis). При частичной адентии отсутствует какая-либо группа зубов — чаще всего вторые резцы, вторые премоляры или третьи моляры («зубы мудрости»). Причиной адентии следует считать дистрофические изменения или гибель зубной пластинки Сверхкомплектные зубы обычно встречаются в постоянном прикусе. Форма таких зубов чаще всего аномальна. Сверхкомплектными могут быть зубы в области верхних резцов, премоляров нижней челюсти. Часто встречаются сверхкомплектные моляры верхней челюсти (рис. 5.10, б, см. вклейку). Возможно сверхкомплектные зубы являются атавизмом, т. е. органом, исчезнувшем в процессе эволюции. Известно, что у млекопитающих на каждой стороне челюсти расположены по 3 резца, 3 премоляра и 3—4 моляра. Аномалии прорезывания зубов и нарушения их структуры наблюдаются при врожденном семейном остеосклерозе, известном под названием болезни Альбертс - Шенберга или мраморной болезни. Заболевание встречается редко, характеризуется остеосклерозом большинства костей скелета, а также челюстных костей. Эмаль зуба при доброкачественном течении меловидного цвета, рыхлая, быстро утрачивается, зубы быстро разрушаются. Задержка прорезывания зубов наблюдается при целом ряде системных заболеваний: туберкулезе, детском церебральном параличе, поражении эндокринной системы (особенно важна роль щитовидной железы) и др. Позднее прорезывание отдельных зубов может стать следствием неблагоприятных местных условий, например замедленного рассасывания корней временных зубов и позднего их выпадения. Такая ситуация часто возникает после лечения временных зубов по поводу осложнений кариеса с применением резорцин-формалинового метода. Ретенция (retentio — задержка) — это задержка зубов в альвеолярном отростке или челюсти. Чаще наблюдается ретенция постоянных клыков и третьих моляров. К причинами ретенции следует отнести: • преждевременное удаление временных зубов, вызвавшее смещение смежных зубов; • глубокую закладку зачатка зуба; • аномальное положение зуба в альвеолярном отростке; • аномальное строение зуба; • патологические изменения челюсти воспалительного характера и др. Аномалии размера: макро и микродентия Встречаются и аномалии размеров отдельных зубов: наиболее распространена макродентия центральных верхних резцов. Иногда эта аномалия лишь кажущаяся, так как только что прорезавшиеся центральные резцы значительно крупнее временных предшественников. Макродентию центральных резцов следует отличать от сдвоенных зубов (шизодентия, или dentes geminati) вследствие слияния зачатков нормального и сверхкомплектного зубов. Причиной макродентии может стать и слияние двух резцов (центрального и бокового) в период развития (синодентия, или dentes confusi). В этом случае боковой резец в зубной дуге отсутствует. Причины этих пороков не выяснены, однако имеются данные, свидетельствующие об их наследственном характере. Аномалии формы Самой распространенной аномалией зубов является изменение формы, числа и величины корней зубов. Наиболее разнообразно строение корней и коронок третьих моляров. Примером нарушения формы отдельных зубов являются зубы Гетчинсона, Фурнье, Пфлюгера, Турнера(смотреть в гипоплазии) Изменения цвета зубов могут наблюдаться при гемолитической желтухе различной этиологии (непрямой билирубин, образующийся при гемолизе эритроцитов, откладывается в тканях зуба и обуславливает их окрашивание, может также привести к недоразвитию эмали – системной гипоплазии). Генетически обусловленные структурные нарушения в тканях зуба или проникновение в них красящих веществ (тетрациклин) тоже могут вызывать изменение их цвета. При врожденной эритроцитарной порфирии, при аномалии желчных протоков, когда соли из желчного пузыря попадают в кровь, может отмечаться изменение цвета тканей зуба Наследственные нарушения развития зубов |