билиутыгыгыгы. Билет 1 1 Детская стоматология, предмет и содержание дисциплины
 Скачать 2.16 Mb.
|
|
Виды местного обезболивания Аппликационное обезболивание- поверхностных слоев тканей путем наложения тампона, пропитанного обезболивающим веществом, на слизистую оболочку или кожу или орошение их спреем (гели, мази (например, ультра перилена, ксилонор-гель, инстилагель, пиромекаин 1—2 % раствор или 5 % мазь). Инфильтрационное обезболивание- внутритканевое введение обезболивающих растворов с целью пропитки ими расположенных в этом участке нервных ветвей и окончаний. Методика: иглу колют в слизистую оболочку или кожу (после предыдущего проведения аппликационной анестезии или без нее) под незначительным углом к поверхности (30 - 45*); инфильтрируют ткани путем продвижения иглы и медленного введения раствора по направлению к месту запланированного вмешательства. Проводниковое обезболивание Принципы проведения проводникового обезболивания у детей: 1.Проводниковое обезболивание применяется лишь у детей IV—V возрастных групп (6— 12 и 12—15 лет) во время удаления постоянных зубов на верхней челюсти, временных и постоянных зубов — на нижней челюсти, других оперативных вмешательств. 2 . В соответствии с ростом челюстей изменение расположения целевых пунктов имеет такие закономерности: — на верхней челюсти : подглазничное отверстие "опускается" от подглазничного края книзу с возрастом ребенка: от 6 до 12 лет — на 1—2 мм, с 13 до 15 лет — до 4—4,5 мм; — места выхода задних верхних альвеолярных ветвей в участке бугра верхней челюсти имеют тенденцию также смещаться книзу и располагаются у детей старшей возрастной группы ближе к альвеолярному краю; — резцовое отверстие приобретает тенденцию перемещаться кзади от альв. отростка по линии центральных резцов; · — расположение большого небного отверстия незначительно изменяется по направлению к границе твердого и мягкого неба; — нижнечелюстное отверстие с возрастом "поднимается", а подбородочное смещается в временном прикусе от первого моляра ко второму, а в постоянном оно располагается между премолярами . 3. У детей IV возрастной группы (6-12 лет) во время проведения анестезии не следует входить в каналы, а достаточно вводить раствор анестетика возле их отверстий. Особенности проведения анестезии в детском возрасте: Особенности строения костной ткани челюстей в детском возрасте часто позволяет использовать инфильтрационную анестезию. Для проведения анестезии требуется меньшее количество анестетика. У детей до 5-летнего возраста не рекомендуется использовать анестетики, содержащие адреналин и его аналоги, вследствие превалирования в этом возрасте симпатической нервной системы. Выбор адгезивной технологии. Компоненты бондинга являются достаточно агрессивными химическими веществами (кислоты, спирт, ацетон). Воздействие протравочных агентов, кондиционеров, праймеров вызывает деминерализацию эмали и дентина. При тотальном протравливании слабоминерализованного дентина происходит слишком глубокое уничтожение неорганической матрицы, вследствие чего праймер не может проникнуть на всю глубину протравленного дентина. Под реставрацией образуется слой, в котором произошла декальцинация дентина, но не сформировалась полноценная гибридная зона. Это может привести к развитию послеоперационной гиперестезии, рецидивирующему кариесу. Адгезивные системы VI(iBond, optibond all-in-one, xeno III и IV) поколения представляют собой двукомпонентные одношаговые самопротавливающие препараты, компоненты которых смешиваются непосредственно перед применением, после чего адгезив без предварительного кислотного протравливания наносится на дентин и эмаль. При этом происходит одновременно протравливание, диффузия компонентов адгезива в ткани зуба и образование гибридного слоя. Состав: смесь фосфорных эфиров и адгезивных веществ. По сравнению с адгезивами IV(solobond plus, gluma cps, all-bond 2) и V(single bond, one-step, prime&bond NT) поколений самопротравливающие адгезивные системы проще в применении, требуют меньших временных затрат, что в целом снижает риск совершения ошибки в работе. Данные адгезивы совместимы как с композитами, так и с компомерами, гибридными СИЦ. 2. Слюннокаменная болезнь. Этиология, патогенез заболевания. Клиника, диагностика, лечение, исходы. Слюннокаменная болезнь (сиалолитиаз, калькулезный сиалоаденит) - заболевание, характеризующееся образованием камней в протоках слюнных желез. К местным предрасполагающим факторам относятся: - врожденные изменения протоковой системы в виде чередующихся участков ее эктазий и стриктур - извилистая форма протока, обусловленная резкими изгибами выводного русла - нарушение секреторной активности слюнных желез при различных заболеваниях органов и систем - реже - наличие в протоке или железе инородных тел Общие факторы: - нарушение минерального и кальций-фосфорного обмена - гипо- и авитаминоз А - прием пациентом психотропных, антибактериальных и других препаратов Патогенез: Формирование слюнного камня происходит на фоне дискинезии протоков, хронического воспаления, застоя и ощелачивания слюны (рН 7,1— 7,4), что способствует выпадению из слюны солей и кристаллизации их на органической основе - матрице, состоящей из слущенных эпителиальных клеток и муцина. Локализация конкрементов: в поднижнечелюстной слюнной железе и поднижнечелюстном протоке, реже - в околоушной слюнной железе и околоушном протоке. Форма конкрементов: округлые, нередко с неровной поверхностью; камни, располагающиеся в выводной протоке железы, как правило, продолговатые. Величина камней - от нескольких мм до нескольких см. Цвет слюнных камней обычно желтоватый, иногда с серым оттенком. Камни имеют слоистое строение: при распиле в центре камня иногда обнаруживают инородное тело, которое явилось основой для кристаллизации солей слюны. Камни состоят в основном из неорганических солей - кальция фосфата и кальция карбоната. В слюнных конкрементах присутствуют также следы калия, натрия, железа, эпителиальные клетки, бактерии, грибы, слизь. Клиническая картина определяется локализацией и размерами слюнного камня. Различают стадии заболевания: - начальную (протекающую без клинических признаков воспаления), - клинически выраженного воспаления (характеризующегося периодическим обострением сиаладенита) - позднюю (с выраженными симптомами хронического воспаления). Начальная стадия хар. бессимптомным течением. Камень при этом может быть обнаружен случайно при рентгенологическом исследовании по поводу другого заболевания. Первый признак болезни - симптом задержки выделения секрета. Во время еды пациенты отмечают увеличение слюнной железы, ощущение распирания в ней, а затем боль, называемую слюнной коликой. Эти явления наблюдаются несколько минут, реже - несколько часов и постепенно исчезают, но повторяются вовремя следующего приема пищи. В области расположения камня часто наблюдается образование абсцессов. При самопроизвольном вскрытии абсцесса камень может выделиться вместе с гноем. Длительное течение процесса при сиалолитиазе приводит к постепенному уплотнению железы, которая, однако, остается при этом подвижной и безболезненной. Из протока железы выделяется вязкий секрет с примесью хлопьев слизи, иногда гноя. При внешнем осмотре - увеличение слюнной железы, пальпация ее безболезненна. При бимануальной пальпации выводного протока можно обнаружить небольшое ограниченное уплотнение. Зондирование протока позволяет определить наличие этого уплотнения именно в протоке. Слизистая оболочка в области устья протока, как правило, без признаков воспаления. На начальной стадии заболевания секреторная функция соответствует норме, в отдельных случаях количество слюны может быть снижено на 0,5—0,7 мл по сравнению с симметричной железой. Цитологическая картина секрета характеризуется наличием незначительного количества частичного дегенерированных нейтрофилов, бокаловидных клеток и клеток плоского эпителия. Осложнения и исходы. При хроническом течении развивается склероз (цирроз) железы. Диагностика. Рентгенологическое исследование. Сиалография позволяет выявить нерентгеноконтрастные конкременты и определить степень изменения ткани железы, что важно для решения вопроса о дальнейшем лечении. Лечение оперативное. Когда камень удалить невозможно (находится в подчелюстной железе), удаляют железу. Одновременно проводят противовоспалительную терапию. При абсцедировании требуется неотложное вмешательство. При вскрытии абсцесса края раны широко разводят, чтобы создать условия для отхождения камня. При наличии острого серозного процесса - прекращение воспалительных явлений и восстановление слюноотделения. Пациенту назначают пилокарпина гидрохлорид внутрь - 1 % раствора по 5-6 капель 3-4 раза в день, компрессы с димексидом на область воспаленной железы, а также физиотерапию: флюктуоризацию, токи УВЧ. В воспаленную железу через ее проток ежедневно вводят антибиотики широкого спектра действия, разведенные в 0,25—0,5 % растворах местных анестетиков. В хронической фазе удаление камня из протока или железы. В отдельных случаях осуществляют экстирпацию железы. При данном заболевании проводятся следующие мероприятия: у детей от 1 года до 7 лет: - хирургическое лечение: удаление конкремента из протока поднижнечелюстной слюнной железы - диспансерное наблюдение, в ходе которого проводится введение йодолипола каждые 6 месяцев у детей от 7 до 12 лет: - операция: удаления конкремента из протока поднижнечелюстной слюнной железы - специфическое консервативное противовоспалительное лечение, включающее: а) антибактериальную терапию (антибиотики, сульфаниламиды) б) противовоспалительную терапию (назначение глюконата кальция, трипсина) в) физиотерапию (УВЧ); г) десенсибилизирующую терапию д) общеукрепляющую терапию (прием натрия нуклеата, витаминов) диспансерное наблюдение, в ходе которого также показана сиалография с введением йодолипола каждые 6 месяцев, общеукрепляющая терапия у детей с 12 до 15 лет: - операция удаления конкремента из протока поднижнечелюстной слюнной железы - консервативное лечение, включающее антибактериальную, противовоспалительную, десенсибилизирующую, общеукрепляющую и физиотерапию - диспансерное наблюдение, в ходе которого показана сиалография с введением йодолипола каждые 6 месяцев, общеукрепляющая терапия, физиотерапевтическое лечение Большое значение имеет санация хронических очагов инфекции, рациональная диета, способствующая нормальному слюноотделению. Минимальный срок диспансерного наблюдения детей составляет 3 года. У детей старше 7 лет полного выздоровления не достигается. Наличие морфологических изменений в структуре поднижнечелюстной железы требует длительной диспансеризации. 3. Экзогенные средства профилактики кариеса. Экзогенная профилактика: Безлекарственная: Интенсивное жевание с использованием твердых продуктов, рациональная гигиена полости рта, осуществление профессиональной чистки зубов не реже 1 раза в год у стоматолога (с 15 лет - 2 раза в год); снижение потребления углеводов, особенно сладостей; Лекарственная: Местная обработка поверхности зубов соединениями реминерализующих веществ: препаратами фтора, кальция, фосфора и микроэлементов., герметизация фиссур. Рем. терапия по Боровскому-Волкову Методика: Усадить пациента в кресло, изолировать зубы, просушить поверхность эмали. Последовательно нанести 10% раствор нитрата Са, затем 10% раствор кислого фосфата аммония по 3-5 минут. Продолжительность курса в среднем 5-7 процедур. Образуется малорастворимое соединение - брушит. Реминерализирующая терапия по Боровскому-Леусу. Методика: 10 % раствор кальция глюконата и 2 % раствор натрия фторида. Поверхность зубов очищают от зубного налета, высушивают воздухом и накладывают тампоны, смоченные 10 % раствором кальция глюконата на 15—20 мин, каждые 5 мин меняя тампон. После этого накладывают тампоны с 2 % раствором натрия фторида на 2—3 мин. Рекомендуют ребенку не пить и не принимать пищу в течение 2 ч. (15—20 аппликаций на курс лечения, ежедневно или через день). GC Tooth Mousse, GC MI Paste Plus, R.O.C.S. Medical Minerals Применение: 1-2 раза после чистки зубов Нанести на верхние и нижние зубы, через 5 мин языком распределить остатки геля. Не есть и не пить в течение 30 минут. Экзогенная (местная) фторпрофилактика: Эффективность применения фтора для профилактики кариеса зубов у детей обусловлена тем, что после прорезывания зуба эмаль в течение 3-х лет находится в стадии созревания. Наиболее интенсивно процесс созревания протекает в первый год после прорезывания зуба. Для рем. терапии применяют фтор- и кальцийсодержащие растворы, пасты, гели, лаки, цементы и стоматологические лечебные диски. Пасты 2-6 лет – 500ppm F, 6-12 лет – 1000-1450ppm F, с 12 лет 1450ppm F (R.O.C.S. Medical Minerals, biorepair junior) Фторидсодержащие растворы Эффективность местного применения фторидов в виде полоскания зависит от их химической структуры, концентрации фтора и рН-среды. Детям 3—5 лет назначают полоскания зубов 0,2 % раствором натрия фторида один раз в две недели. Курс лечения — 3—4 полоскания. Для детей 7— 14 лет используют 2 % раствор натрия фторида в виде ротовых ванночек в течение 2 мин (7—10 процедур на курс лечения) Курс лечения повторяют 3—4 раза в год. Фторлак Обеспечивает пролонгированное насыщение ионами фтора эмали и дентина зубов, обладает антимикробной активностью. Перед нанесением фторлака поверхность зубов протирают ватным тампоном с перекисью водорода, высушивают воздухом. Затем с помощью ватного шарика наносят его тонким слоем на поверхность зубов. Через 4—5 мин препарат высыхает. После этого в течение 12—24 ч следует принимать жидкую пищу и не чистить зубы. Рекомендуется трехкратное покрытие зубов фторлаком с интервалом 1—2 дня, 3—4 раза в год. Содержание соединений фтора в лаках разное от 0,1 (Fluor Protector, VOCO) до 6 % (Bifluorid 12 VOCO). Лак "Duraphat" 2,26 % фторида, "Composeal" — содержит фториды натрия и кальция. Фторсодержащие гели Наносятся на зубы с помощью специальных пластмассовых ложек (капп) для верхней и нижней челюсти и удерживаются на поверхности в течение 15-20 мин. Не пить или есть 2 часа. Применяются следующие препараты: "Fluoridin gel","Elmex Gelee","Pro-Fluorid Gelee"(VOCO). Метод глубокого фторирования Поверхность зубов очищают от зубного налета, высушивают воздухом. Смачивают поверхность зубов жидкостью №1 (Mg фтористый силикат) 10 с, через 30 сек - жидкостью №2 на 10 сек. Через 30 сек - прополоскать рот. Проводится 1-2 раза в год. Образуется высокодисперсный фторид Ca. Герметизация фиссур Метод обтурации фиссур и других анатомических углублений здоровых зубов специальными герметизирующими материалами с целью создания барьера для внешних кариесогенных факторов. Показания к герметизации: - Наличие глубоких фиссур - Интактность фиссур, отсутствие фиссурного кариеса - Незаконченная минерализация жевательной поверхности зуба - Минимальный срок со времени прорезывания зуба - Начальный кариес Противопоказания к герметизации: - Наличие интактных широких, хорошо сообщающихся фиссур - Зубы со здоровыми ямками и фиссурами, но имеющие кариозные поражения на апроксимальных поверхностях - Ямки и фиссуры, оставшиеся здоровыми в течении 4-х и более лет, не требуют запечатывания - Плохая гигиена полости рта Материалы: - Герметики (силанты) Cамополимеризующиеся: «Concise White Sealant»(3M, USA), «Delton» (Johnson and Johnson), "Дельтон», «Фис Сил» (Россия) Фотополимеризуемые: «Estisial LC» (Kulrer), «Sealant» (Bisco), «Fissurit», «Fissurit F» (Voco), «Дельтон-С», «Фис Сил-С» (Россия) - СИЦ "GC Fuji TRIAGE" - Компомеры "Dyract Seal" Методики: инвазивная и неинвазивная 1. Очистка окклюзионной поверхности зуба, стенок и дна фиссуры. Промывка и высушивание очищенных поверхностей. 2. Если инвазивный метод: Раскрытие фиссуры. Расширение входа в фиссуру при помощи алмазного бора игловидной формы для визуального осмотра. 3. Изоляция зубов от слюны. 4. Протравливание эмали фиссуры 35-37% ортофосфорной кислотой 20-30 с (если герметизация СИЦ - протравливать не нужно) 5. Промывка и высушивание поверхностей. Повторная изоляция зуба от слюны. 6. Нанесение герметика тонким слоем, распределение с помощью зонда/гладилки 7. Полимеризация. Проверка окклюзионных контактов. Полировка Билет № 10 1. Характеристика пломбировочных материалов, выбор пломбировочного материала в детской практике, показания к применению. Особенности техники пломбирования. Возможность использования современных технологий в лечении кариеса у детей. Пломбировочные материалы , не используемые в лечении кариеса молочных и постоянных зубов у детей до окончания формирования корней даже при наличии изолирующей прокладки: а) силикатные цементы — силицин, фритекс «-» (рН кислая). Кислотные компоненты силиката легко проникают через дентин и могут оказывать вредное влияние на жизнедеятельность пульпы, иногда некроз, вредное влияние кислотных компонентов еще более усугубляется через широкие и маломинерализованные дентинные канальцы. Даже при строгом соблюдении правил применения прокладочных материалов, не исключена возможность токсического воздействия силикатных материалов на пульпу зуба; б) пластмассы на основе искусственных смол — акрилоксид, карбодент, норакрил. Содержащийся остаточный мономер, оказывает токсическое действие на пульпу молочных и постоянных зубов; в) композиционные материалы химического и светового отверждения — эвикрол, комполайт. Пломбировочные материалы, применяемые у детей любого возраста обязательным наложением изолирующей прокладки:а) силикофосфатные цементы — силидонт. «-» слабая адгезия, растворимость; б) амальгамы — серебряная, медная, галлодент-М. «-» разная теплопроводность с тканями зуба, необходимость замены при протезировании или ортодонтическом лечении. 3. Стеклоиономерные цементы (СИЦ). Основное требование к пломбировочному материалу, применяемому при лечении кариеса в зубах с незрелой эмалью - его ярко выраженная профилактическая направленность , что достигается введением в состав материала фторидов, кальция и фосфат- ионов. В таких целях используют СИЦ. «-» низкие прочностные свойства СИЦ ограничивают их применение в качестве постоянного пломбировочного материала в постоянных молярах. Чаще используют для этой цели компомеры. Всем детям через 2-3 года после первоначальной санации производят замену СИЦ и компомеров на композитные пломбировочные материалы.Новые композитные реставрации проводятся по технологии "сэндвич-техника", то есть часть старой пломбы оставляется как подкладка. Данной процедуре предшествует обязательное рентгенологическое обследование - нужно убедиться в отсутствии вторичного кариеса под ранее наложенной пломбой из СИЦ или компомера. Вариантом лечения кариеса временных зубов является атравматическое обновительное лечение ( ART — методика )-пломбирование полости без препарирования (только некректомия экскаватором) материалами с противокариозным действием (СИЦ, компомеры). Техника исполнения такова: кариозная полость очищается экскаватором, высушивается и пломбируется СИЦ. Если лечение проведено на начальных стадиях кариеса, то оно позволяет полностью остановить прогресс кариеса. Это лечение влечет минимум болевых ощущений, практически не вызывает у пациентов психоэмоционального напряжения. Эту методику можно использовать на всех этапах развития временных зубов у детей с повышенной нервной возбудимостью. Последней новинкой в пломбировании молочных зубов стали разноцветные пломбы. Это — компомеры, соединение стеклоиономерного цемента и гибридного композита. Свойства обоих материалов дополняют друг друга в такой пломбе. Она обладает высокой адгезией, полируемостью, биосовместимостью, устойчивостью к воздействию слюны и механическим повреждениям. Более того, в состав данного материала входит фтор, который постепенно выделяется в зубную ткань, тем самым укрепляя ее, снижая риск вторичного кариеса. Принцип осуществления непосредственно пломбирования молочных зубов не отличается от этого же процесса на постоянных зубах. Хотелось бы лишь отметить, что восстановительное лечение временных моляров зачастую завершается профилактическим пломбированием. То есть искусственный материал покрывает не только область дефекта, но и область здоровых фиссур. (пример TwinkStar) При кариесе в стадии белого пятна можно использовать ICON 2. |