Билет 1 Дистрофии классификация, механизм. Паренхиматозные диспротеинозы
 Скачать 436.55 Kb.
|
|
Симптомы доброкачественной опухоли слюнной железы Клиническая картина таких новообразований обусловливается локализацией процесса, длительностью существования опухоли. В наших наблюдениях длительность анамнеза колебалась от 1 мес. до 6 лет, однако это не является свидетельством истинной продолжительности развития новобразования. Заболевание протекает бессимптомно, продолжительное время не вызывает значительных изменений в окружающих тканях. Больные обращаются к врачу, когда опухоль становится большой и вызывает функциональные нарушения глотания, дыхания, нарушение приема пищи. Только 16,7% пациентов обратились к врачу, когда размер опухоли был не более 1 см. Билет 27 1. Значение реактивности организма для развития и течения воспаления. Не столь просто решается и вопрос о неспецифичности воспаления в отношении патогенных агентов. Свойства патогенных факторов определяют и особенности воспаления, что находит выражение даже в его классификации (инфекционное и неинфекционное воспаление, межуточное и гранулематозное воспаление), и его локализацию, например во входных воротах инфекции, и остроту течения и т.п. Наряду с этим воспалительный процесс всегда отражает индивидуальные свойства организма, его реактивность, которая определяет вероятность возникновения воспаления, а если оно развивается, — форму (альтеративное, экссудативное, пролиферативное) и скорость формирования (острое и хроническое воспаление). Отсюда следует, что чем более мы дифференцируем воспаление и рассматриваем его особенности в своей совокупности и динамике развития, тем более обнаруживается специфичность воспалительного процесса, касающаяся Реактивность организма во многом определяет возникновение, особенности течения и исхода воспаления. При этом имеют значение возраст (редукция проявлений воспаления у новорожденного вследствие недоразвития нервной и иммунной систем, а также в старости в результате ослабления их контролирующего влияния), пол (различные воспалительные процессы в репродуктивной системе) и конституция (склонность к воспалительным процессам при тимико-лимфатическом и других диатезах). Индивидуальная реактивность, которая зависит от состояния нервной, эндокринной и иммунной систем регуляции жизнедеятельности, вносит широкие вариации в развитие воспаления и во многом определяет его исход. Денервация участка ткани может снижать ее устойчивость к патогенным воздействиям, ослаблять сосудисто-экссудативные реакции и пролиферацию паренхиматозных клеток в очаге воспаления, способствуя возникновению язвенно-некротических явлений и увеличению продолжительности процесса. При денервации скакательного сустава у крыс даже физиологическое трение суставных поверхностей приводит к язвенно-некротическому артриту. При инсулинзависимом сахарном диабете первое обращение пациента к врачу нередко связано с распространенным фурункулезом кожи в местах трения одеждой. Клинические проявления многих первичных иммунных дефицитов (синдром ретикулярной дизгенезии, "швейцарский тип", агаммаглобулинемия Брутона) связаны с неспособностью организма формировать воспаление, высокой склонностью к инфекции; нередко возникает гибель от сепсиса. 2. Смерть. Определение понятия, причины, виды, признаки смерти. Смерть: Клиническая - до 5 мин с момента наступления. Обратимое состояние - возможна реанимация. Чувствительность тканей к недостатку О2 разная. В первую очередь погибает головной мозг. Ногти, волосы продолжают расти и через несколько суток после смерти. Введение в клинику дг “смерть мозга” способствовало значительному прогрессу в транспланталогии. Биологическая - необратимые изменения. Смерть - физиологическая (от старости). Пенсионный возраст 60 лет, в библии продолжительность жизни 150 лет. - патологическая насильственная (судебная медицина) от болезней Средняя продолжительность жизни мужчин в Тюменской области - 49 лет. Средняя продолжительность коренного населения - 40 лет. Признаки смерти 1. Относительные - охлаждение трупа - отсутствие пульса, дыхания - бледность - арефлексия Могут быть во время глубокого обморока, шока 2. Абсолютные - высыхание эпидермиса, слизистых - помутнение роговицы - трупные пятна - трупное окоченение - гнилостное разложение Необходимо знать, что некоторые признаки дают возможность установления давности смерти. 1. Охлаждение. Через 6-10 час tо трупа сраванивается с tо окружающей среды (в комнате 1о за час). 2. Окоченение развивается через 2-5 час - начинается с мимических мышц. Через сутки охватывает всю мускулатуру. Через 2-3 суток разрешается в той же последовательности. При насильственном разрушении окоченения - оно не восстанавливается. Зависит от температуры окружающей среды - в холодном климате быстрее, при высокой температуре медленнее. 3. Трупные пятна Ранние гипостазы - за счет перераспределения крови - она стекает в нижележащие отделы. Пятна появляются через 3-6 час, перемещаются с места на место, при надаливании исчезают. Позднее - через 1-2 сутки пятна не исчезают при надавливании, т.к. кровь пропитывает ткани - развивается тканевая имбибиция. 3. ХПН: патанатомия, исходы. ХПН – синдром, морфологической основой которого является нефросклероз, а клиническим проявлением – уремия. Уремия – терминальная стадия ХПН обусловлена задержкой в организме азотистых шлаков, нарушением белково-электролитного обмена и аутоинтоксикацией организма. Патологическая анатомия. От трупа и больного – запах мочи. На всех путях выделения шлаков обнаруживаются изменения. Кожа – серо-землистый цвет, следы расчесов, уремическая пудра, сыпь, кровоизлияния. Уремический ларингит, трахеит, пневмония. Характер фиюринозно-некротический. В легких – отек легких. В ЖКТ – гастрит, энтероколит – уремические. Перикардит – серозно-фибринозный, фибринозный – погребальный звон (шум трения перикарда). Фибринозный плеврит (шум трения плевры). В головном мозге – отек, очаги размягчения и кровоизлияния. Селезенка – увеличена, напоминает септическую. Уремия развивается не только при ХПН, но и при ОПН, эклампсии, хлоргидропенической уремии (осложнения хр.язвенной болезни). 4. Болезни слюнных желез Заболевания слюнных желез бывают врожденными и приобретенными (см. Болезни желудочно-кишечного тракта). К врожденным заболеваниямотносят агенезию, гипоплазию, эктопию, гипертрофию желез добавочные железы. Ряд заболеваний связан с изменениями протоков желез: атрезией протоков, сужением или эктазией, аномальным ветвлением, дефектами стенок с образованием врожденных фистул. Среди приобретенных болезнейнаибольшее значение имеют воспаление слюнных желез (сиалоаденит), слюннокаменная болезнь, кисты желез, опухоли и опухолеподобные заболевания. Сиалоаденит Сиалоаденитомназывают воспаление любой слюнной железы; паротитом- воспаление околоушной железы. Сиалоаденит может быть первичным (самостоятельное заболевание) или чаще вторичным(осложнение или проявление другого заболевания). В процесс может вовлекаться одна железа или одновременно две симметрично расположенные; иногда может быть множественное поражение желез. Сиалоаденит течет остроили хронически,нередко с обострениями. Слюннокаменная болезнь Слюннокаменная болезнь (сиалолитиаз)- заболевание, связанное с образованием в железе, а чаще - в ее протоках конкрементов (камней). Чаще других поражается подчелюстная железа, в околоушной камни образуются редко, почти никогда не поражается подъязычная железа. Заболевают преимущественно мужчины среднего возраста. Кисты желез Кисты железочень часто возникают в малых слюнных железах. Причинойих служит травма, воспаление протоков с последующим их склерозом и облитерацией. В связи с этим по своему генезукисты слюнных желез следует отнести к ретенционным.Величина кист различна. Кисту с мукоидным содержимым называют мукоцеле. Билет 28 Понятие о воспалений. Биологическая сущность процесса, его значение для организма (И.И.Мечников). Классификация воспаления. Воспаление - сложная сосудисто-мезенхимальная реакция на повреждение, направленная на ликвидацию повреждающего агента и на восстановление поврежденной ткани. Классификация по характеру экссудата: серозное, катаральное, фибринозное, смешанное, гнойное, геморрагическое, гнилостное. Виды продуктивного воспаления: интерстициальное ( межуточное) вокруг животных паразитов гранулематозное с образованием полипов и остроконечных кондилом 2.Опухоли нервной ткани. Общие особенности этих опухолей. Класс-ия и характеристика отдельных их видов (медуллобластома, глиобластома, астроцитома, олигодендроглиома, менингиома, невринома). Классификация: I. Опухоли ЦНС нейроэктормальные 1) медуллобластома, 2) глиобластома, 3) астроцитома, 4) олигодендроглиома. II. Опухоли периферической нервной системы Неваннома (невринома), Неврилеммома. III. Менингососудистые 1) менингиома. Общие особенности: 1) у молодых, т.к. имеют дисэмбриогенетическое происхождение, 2) относительная доброкачественность, даже из зрелых клеток - локализация уже не хороша. Делят на зрелые (доброкачественные) и не зрелые (злокачественные), 3) метастазы дают в пределах ЦНС, 4) поздняя диагностика, т.к. нет клинических симптомов. В эмбриогенезе из медуллярной пластинки (нейроэктодерма) образуются медуллобласты глиобласты - астроцит, олигодендроглиоцит нейробласты (нервные клетки). Таким образом, все бласты дают начало незрелым опухолям (медуллобластома, глиобластома), а циты - зрелым (астроцитома, олигодендроглиома). Медуллобластома - самая незрелая опухоль. Развивается у детей. Локализуется в черве мозжечка - в задней черепной ямке. В опухоли мало стромы, много некрозов. Глиобластома - 2-ая по частоте злокачественная опухоль мозга. Локализуется в белом веществе любых отделов головного мозга. Быстро растет, рано дает метастазы. Микроскопически: характерен полиморфизм клеток, в опухоли некрозы, кровоизлияния, ложные розетки. Астроцитома - самая частая опухоль ЦНС - зрелая. Развивается из отростчатых клеток 1) из клеток с длиннымы отростками - фибриллярные, 2) из клеток с которткими отростками - протоплазматическая. В любых отделах мозга. Олигодендроглиома - клетки лежат рыхло. В опухоли образуются кальцинаты, кисты. Зрелая. II. Периферической нервной системы - 1. из оболочек нерва - неваннома (невринома) - из 8 пары слуховых нервов. Растет в виде узла. При микроскопии состоит из веретенообразных клеток, образующих палисадообразные структуры (///////), называемые тельца Верокаи. III. Менингососудистые - менингиомы (арахноидэндотелиома) - доброкачественная опухоль из мелких мозговых оболочек, в ней часто откладывается известь и образуются псаммомные тельца, имеет строение луковой чешуи. Опухоли меланинообразующей ткани Предопухолевые процессы - невусы, так называемые опухолеподобные образования. Невусы наиболее часто встречаются в коже. Виды невусов 1) пограничный - на границе эпидермиса и дермы, 2) внутридермальный - только в дерме, 3) смешанный - черты первых 2-х невусов. Общая характеристика раков 1. Возраст поражения - пожилой, длительный светлый промежуток - до появления клинических симптомов, 2) строение - органоидное, четкое. 3) кровоснабжение плохое, т.к. из эпителия, все сосуды в строме, 4) вторичные изменения - часты некрозы, опухоли не бывают большие, 5) влияние на организм - общее очень сильное - интоксикация, анемия, лихорадка, кахексия ( за счет анаэробного гликолиза накапливается большое количество продуктов распада), 6) ранние метастазы - лимфогенные, поздние - гематогенные. Опухоли из специфического эпителия. Хорионэпителиома - злокачественная опухоль трофобласта. развивается из остатков последа при абортах, внематочной беременности, пузырном заносе. Строма в опухоли отсутствует, сосуды имеют вид полостей, в которых плавают опухолевые клетки. Рано дает гематогенные метастазы. Опухоль гормоноактивна, симулирует беременность. Опухоли ЦНС подразделяются на нейроэктодермальные и менингососудистые. 3. Холециститы: этиология, патогенез, патанатомия, осложнения. В желчном пузыре наблюдаются воспаление, образование камней, опухоли. Холецистит, или воспаление желчного пузыря, возникает от различных причин. Он может быть острым и хроническим. При остром холецистите развивается катаральное, фибринозное или гнойное (флегмонозное) воспаление. Острый холецистит осложняется прободением стенки пузыря и желчным перитонитом, в случае закрытия пузырного протока и скопления гноя в полости — эмпиемой пузыря, гнойным холангитом и холан-гиолитом, перихолециститом с образованием спаек. Хронический холецистит развивается как следствие острого, происходят атрофия слизистой оболочки, гистиолимфоцитарная инфильтрация, склероз, нередко петрификация стенки пузыря. Камни желчного пузыря являются причиной желчнокаменной болезни, калькулезного холецистита. Возможно прободение камнем стенки пузыря с развитием желчного перитонита. В тех случаях, когда камень из желчного пузыря спускается в печеночный или общий желчный проток и закрывает его просвет, развивается подпеченочная желтуха. В ряде случаев камень желчного пузыря не вызывает ни воспаления, ни приступов желчной колики и обнаруживается случайно на вскрытии. 4.Неодонтогенные злокачественные опухоли челюстных костей. Неодонтогенные опухоли В челюстных костях могут встречаться все известные доброкачественные и злокачественные опухоли, развивающиеся в других костях. Необходимо обратить внимание на наиболее часто встречающуюся в стоматологической практике внутрикостную опухоль, которую называют гигантоклеточной (остеобластокластома). Она составляет до 30% всех костных опухолей и опухолеподобных заболеваний челюстных костей. Встречается у людей в возрасте 11-30 лет, чаще у женщин. Самая частая ее локализация - нижняя челюсть в области премоляров. Опухоль вызывает выраженную в той или иной степени деформацию челюсти, растет в течение многих лет, разрушает кость на значительном протяжении, по мере исчезновения кости в самой опухоли по ее периферии происходит новообразование кости. Опухоль имеет вид хорошо отграниченного плотноватого узла, на разрезе она красного или бурого цвета с белыми участками и наличием мелких и крупных кист. Гистологическое строение опухоли очень характерно: ее паренхима состоит из большого числа однотипных мелких одноядерных клеток овальной формы. Среди них располагаются гигантские многоядерные клетки, иногда очень многочисленные. Видны также свободнолежащие и располагающиеся вне капилляров эритроциты, гемосидерин, что и придает опухоли бурую окраску. Местами среди мелких, одноядерных клеток образуются костные балочки. В то же время наблюдается их рассасывание многоядерными опухолевыми клетками. Таким образом, по своей функции клетки, составляющие паренхиму опухоли, являются остеогенными, причем мелкие клетки типа остеобластов, а многоядерные - типа остеокластов. Отсюда и название опухоли - остеобластокластома [Русаков А. В., 1959]. Опухоль может озлокачествляться. Особого внимания заслуживает опухоль Беркитта, или злокачественная лимфомаз. В 50% случаев она локализуется в челюстных костях, разрушает их и быстро растет, отмечается генерализация опухоли. Билет 29 1. Стаз, локализация, следствия. Кровотечения, кровоизлияния, механизмы возникновения, клиническое значение. |