Билеты с ответами по фтизиатрии. Билет 1 Определение туберкулеза. Видовая принадлежность
 Скачать 241.12 Kb.
|
|
2) Первичный туберкулез возникает при заражении МБТ неинфицированных ими людей и характеризуется впервые положительной реакцией на туберкулин, лимфогенным и гематогенным распространением инфекции со специфическим (казеозным) воспалением внутригрудных и других групп лимфатических узлов, высокой реактивностью организма в ответ на внедрение возбудителя заболевания Патогенез. Большинство людей впервые инфицируются при попадании микобактерий в организм через дыхательные пути и реже-через желудочно-кишечный тракт.В условиях малой эпидемической опасности по туберкулезу инфицирование организма чаще происходит небольшой дозой микобактерий или L-формами ослабленной вирулентности.Захваченные альвеолярными макрофагами МБТ подвергаются значительным изменениям и задерживаются в лимфатических узлах, где вызывают неспецифические и параспецифические воспалительные реакции («малые» туберкулезные изменения), а также начальные реакции специфического воспаления в виде эпителиоидноклеточных бугорков с казеозом или без казеоза.При инфицировании большой дозой микобактерий в месте их внедрения (в бронхе, стенке кишечника) возникает альтернативная реакция и затем пролиферация клеток гистиоцитарного ряда, мононуклеаров, сегментоядерных лейкоцитов, из которых формируются лимфоплазмоцитарные и гистиомакрофагальные бугорки. С появлением в них скоплений эпителиоидных, единичных многоядерных клеток и казеоза образуются туберкулезные гранулемы.Развитие первичной туберкулезной инфекции может закончиться на этапе формирования параспецифических реакций, отражающих происходящие в организме иммунные процессы. Эти реакции кратковременны и исчезают с превращением бактериальных МБТ в персистирующие L-формы. Такое состояние может сохраняться длительное время без каких-либо клинических проявлений.При развитии специфических изменений, в образовании которых принимают участие в основном бактериальные формы микобактерий, организм приобретает повышенную чувствительность замедленного типа (ПЧЗТ), определяемую с помощью туберкулиновых проб.Период от момента заражения до выявления впервые положительной реакции на туберкулин называется предаллергическим. Он составляет от 2-3 до 8 нед. Появление чувствительности к туберкулину (вираж чувствительности к туберкулину) свидетельствует о формировании специфического противотуберкулезного иммунитета Билет 100 1 Дезинфекция — основной метод, направленный на разрыв механиз- ма передачи возбудителя. Текущая дезинфекция— основное гигиеническое и специальное дезинфекционное мероприятие для уничтожения заразного начала в окружающей больного среде. Этот вид дезинфекции проводят ежедневно как сам больной, так и члены его семьи. Противотуберкулезный диспансер обеспечивают больного индивидуальными плевательницами и дезинфицирующими средствами для обеззараживания при туберкулезе: • хлорная известь; • хлорамин; • лития гипохлорит (лидос-20 и лидос-25). Основные способы обеззараживания при текущей дезинфекции: •средства и приемы механической дезинфекции (мытье, влажная уборка, стирка, чистка, вентиляция и др.); • физические методы (кипячение белья, посуды, игрушек, сжигание мусора), которые обладают также достаточно сильным действием на МБТ; • химический способ, обеспечивающий уничтожение МБТ дезинфицирующими средствами. Текущую дезинфекцию в очаге проводят в следующем объеме: • обеззараживание выделений больного и посуды, остатков пищи; • сбор, изоляция и содержание грязного белья до дезинфекции с последующим обеззараживанием; • систематическая влажная уборка помещения, в котором находится больной, и предметов, с которыми он соприкасался, дезинфицирующими средствами; • систематическая борьба с мухами и другими бытовыми насекомыми, которые механически могут переносить МБТ. Каждому больному выделителю МБТ следует выделить посуду, которая хранится и моется отдельно. Кроме того, он должен иметь марлевые маски и индивидуальные плевательницы, в которые собирает мокроту. Заключительная дезинфекция в бытовых очагах туберкулезной ин- фекции осуществляют: • после госпитализации больного или в случае переезда • перед возвращением родильницы из родильного дома в квартиру, где проживает бациллярный больной; • в случае смерти больного; • не менее одного раза в год у не госпитализированных больных; • в квартирах, где имеются дети до 14 лет, не менее двух раз в год обязательна дезинфекция мест общего пользования; • перед сломом и снесением старых домов, где проживают туберкулезные больные; •в случае снятия с учета больного, бывшего ранее выделителем МБТ. Цель заключительной дезинфекции — обеззараживание помещений, обстановки и других предметов в очагах туберкулезной инфекции, которые могли бы стать источником заражения. Ее осуществляют дезинфекционные отделы ЦГСЭН или районные дезинфекционные станции не позднее суток с момента получения заявки от противотуберкулезного диспансера и госпитализации больного. Основные способы обеззараживания при заключительной дезинфекции: • использование высокой температуры (кипячение и сжигание); • использование камерного обеззараживания (постельные принадлежности, одежда, книги и др.); • использование химических средств дезинфекции (для обеззараживания мокроты, белья, посуды, помещения и др.). 2.Туберкулезной интокс называют клиническую форму туберкулеза, при которой у ребенка диагностируют первичное инфицирование МБТ и выявляют симптомы интоксикации без локальных проявлений туберкулеза; при условии, что эти симптомы не удается объяснить другими причинами. Первичное инфицирование выявляют у детей и подростков при ежегодной туберкулинодиагностике с использованием пробы Манту. Патогенез и патоморфология. Первый контакт организма ребенка с МБТ заканчивается, как правило, первичным инфицированием; при этом за- болевание развивается не более чем у 5% детей и подростков. Основной причиной развития туберкулеза является постоянный контакт с источником инфекции, т. е. суперинфекция, а именно больной туберкулезом человек или больное туберкулезом животное. Особенно опасен для детей и подростков больной открытой формой туберкулеза легких, выделяющий с мокротой МБТ. Пути заражения: аэрогенный (капельный и пылевой), алиментарный, контактно-бытовой, а у новорожденных — трансплацентарный. Чаще всего инфекция попадает в организм аэрогенным путем. МБТ после аэрогенного заражения проникают через стенки легочных альвеол и, не вызвав здесь специфических изменений, поступают в лим- фатические пути. МБТ циркулируют с лимфой, попадают в субплев- ральное пространство, лимфатические узлы, перибронхиальную и периваскулярную ткань, а затем в кровеносную систему и разносятся по всему организму. В лимфатические пути и в легкие МБТ могут проникать и другими путями: через миндалины, поврежденную слизистую оболочку рта или носоглотки. Распространяющиеся отсюда возбудители вызывают пос- ледовательное поражение шейных, затем внутригрудных лимфатичес- ких узлов, а затем и легочной ткани. При алиментарном заражении МБТ проникают через неизмененную слизистую оболочку кишечника в сосуды ворсинок, затем попадают в мезентериальные лимфатические узлы, циркулируют в лимфе и через грудной лимфатический проток проникают в кровеносную систему. Первичное заражение, как правило, заканчивается инфицированием и формированием противотуберкулезного иммунитета. При неблагоп- риятных условиях, несмотря на развитие противотуберкулезного иммунитета, МБТ продолжают размножаться в местах оседания, и тогда развивается заболевание. Клиническая картина туберкулезной интоксикации у детей и подростков характеризуются стойкими функциональными расстройствами со стороны различных систем организма, что проявляется в повышенной раздражительности, утомляемости, нарушении сна, повышенной потливости, особенно в ночное время, ухудшении аппетита, снижении массы тела, субфебрилитета. Первое, что привлекает внимание родителей, -быстрая утомляемость ребенка и снижение успеваемости в школе, а также снижение аппетита и, как следствие, уменьшение массы тела. Со стороны сердечно-сосудистой системы -тахикардия, нерезко выраженный систолический шум на верхушке сердца, артериальная гипотензия. При туберкулезной интоксикации наблюдается умеренное увеличение печени, но без функциональных изменений. Диагностика. Наличие у детей и подростков туберкулезной интоксикации устанавливают на основании клинических признаков заболевания: симптомов туберкулезной интоксикации и впервые установленной положительной пробы Манту, т. е. «виража туберкулиновой чувствительности». В анамнезе, как правило, находят источник заражения: контакт с ту- беркулезным больным в семье, среди родственников, знакомых, друзей. В общем клиническом анализе крови наблюдаются умеренный лейкоцитоз, эозинофилия, сдвиг нейтрофилов влево (увеличение палочкоядерных элементов), лимфоцитопения, моноцитоз, умеренное увеличение СОЭ. Лечение проводят в условиях детскоподросткового противотуберкуле ного стационара или санатория в течение 6-12 мес на фоне общего режима и общей диеты). Химиотерапия включает комбинацию трех основных противотуберкулезных препаратов (изониазид, рифам- пицин, пиразинамид или этамбутол). |