Ответы на вопросы для госов. Билет 1 Слюнокаменная болезнь этиология, патогенез. Клиническая картина, диагностика, осложнения слюнокаменной болезни с поражением поднижнечелюстной слюнной железы
 Скачать 2.5 Mb.
|
|
Свободная пересадка кожи. 1. Удаление пигментных, сосудистых пятен. 2. Закрытие гранулирующих ран. 3. Ожоги III степени. 4. Устранение келлоидных рубцов. 5. Устранение рубцового выворота век.
7. Углубление свода верхнего и нижнего преддверия полости рта. Показания к применению расщепленных трансплантатов 1. Устранение рубцового сужения верхнего и нижнего свода преддверия. 2. Формирование глазницы. 3. Когда имеется недостаточно васкуляризированная поверхность (рубцовые изменения) и инфицирование, гранулирующие раны. В этих условиях расщепленные трансплантаты лучше приживают. Недостатком этих трансплантатов является повышенная чувствительность к различным раздражителям: давление, температура. Они больше подвержены сморщиванию, гипер- или гипопигментации. 2) Пересадка жира: • липодистрофия; • для выполнения контурной пластики. 3) Пересадка фасции 1. Контурная пластика при липодистрофии, при недоразвитии • мягких тканей, нижней челюсти. 2. Для статического подвешивания угла рта и тканей щеки при параличах лицевого нерва. 4) Пересадка хряща: 1. Отопластика — формирование ушной раковины при ее недоразвитии. 2. Контурная пластика. 5) Костная пластика. Замещение костных дефектов челюстей. Исходы и возможные осложнения Самым оптимальным исходом является приживление трансплантата. Но возможно и отторжение трансплантата. При развитии инфекционно-воспалительного процесса в области операции. При пересадке кожи возможно образование рубцов, в том числе и кед-лоидных. После проведения костной пластики возможно развитие остеомиелита в области трансплантата 33. первичная хирургическая обработка ран челюстно- "лицевой области при комбинированных поражениях (лучевом поражении). - Необходимо первичную хирургическую обработку провести в первые-часы и дни у таких пораженных в надежде па то, что до развития явлений разгара острой лучевой болезни (от 7-го до 12-го дня от момента поражения) края раны «склеятся». Хирургическая обработка ран мягких и костных тканей должна сочетаться с применением антибиотиков и наложением во всех случаях первичных и первично-отсроченных швов, с одновременным закреплением отлом ков челюстей. В отличие при обычных травматических повреждений челюстей при комбинированных поражениях офаничивают показания к применению на-зубных шин и аппаратов. При использовании шин и аппаратов дополнительно травмируется слизистая оболочка полости рта, при лучевой болезни и без того подверженная изъязвлениям. Кроме того, облегчается уход за полостью рта. При остановке кровотечения в ране применяют не обычное лигирова-ние, а прошивание кровоточащих сосудов. Дефекты слизистой оболочки полости рта или наружных покровов, которые не удается зашить простым сближением краев ран, надо закрывать встроенными по соседству лоскутами, стремясь обязательно зашить рану наглухо. БИЛЕТ 12
Если входными воротами для микроорганизмов являются ткани зуба, то говорят об одонтогенной инфекции. Хроническая очаговая одонтогенная инфекция клинически представлена хроническим периодонтитом. Патогенез Из очага инфекции в перианикальных тканях постоянно в организм поступают антигены в результате чего происходит выработка антител. Это и лежит в основе сенсибилизации организма. Образуются комплексы антиген-антитело, которые фиксируются на мембранах клеток сосудистого эндотелия, превращая их в клетки-мишени. Нейтрофильные лейкоциты, фагоцитируя иммунные комплексы, одновременно повреждают клеточную мембрану, что приводит к высвобождению лизосомальных энзимов, медиаторов воспаления. Это приводит к нарушению микроциркуляции и некрозу тканей. Клиника и диагностика смотри вопрос . ,5! Санация полости рта подразумевает под собой лечебные мероприятия, направленные на устранение очагов хронической инфекции в полости рта. Показания и противопоказания к удалению зуба Показания делятся на две группы: общие и местные Также показания делятся на относительные и абсолютные. Общие:
2) одонтогенное заболевание какого-либо органа или системы в организме (эндокарда, миокарда, почек). Местные: 1) острая стадия одонтогенного остеомиелита челюстей; 2) причинные зубы удаляются при одошогенных гнойных периоститах, околочелюстных флегмонах, абсцессах, гнойных лимфаденитах; 3) полное разрушение коронки зуба при невозможности использовать корень для протезирования; 4) подвижность III степени и выдвижение зуба вследствие резорбции кости вокруг альвеолы при тяжелой форме пародонтита и-пародонтоза; 5) неправильно расположенные зубы, травмирующие слизистую оболочку рта, языка и не подлежащие ортодонтическому лечению; 6) ретинированные зубы, прорезывание которых осложнилось инфек-ционно-воспалителышм процессом, появлением болей; 7) зубы, расположенные в щели перелома, мешающие репозиции отломков; 8) при опухолях, источником которых являются ткани пародонта; 9) выдвинувшиеся в результате потери антагониста и дивергирующие зубы, мешающие изготовлению зубного протеза; 10) для устранения аномалий прикуса удаляют интактные зубы; 11) у детей и подростков с макрогнатией удаляют зачатки третьих моляров; 12) по эстетическим показаниям; Абсолютные; 1) острая стадия одонтогенного остеомиелита челюстей, 2) периостит, флегмоны, абсцессы, гнойные лимфадениты, гаймориты, 3) хронический периодонтит в зубах с непроходимыми корневыми каналами, с обширными очагами деструкции и при выраженной подвижности зубов, 4) значительное разрушение зуба, при невозможности использовать его для протезирования, 5) зуб расположенный 6) области перелома, 7) поздние стадии парадонтоза (III-IV степени подвижности) 8) опухоли альвеолярного отростка. Относительные: 1) если зуб вызывает постоянную травму слизистой оболочки полости рта, 2) при ортодонтическом лечении по поводу аномалий прикуса, 3) с целью подготовки рта к протезированию, - 4) по эстетическим показаниям (неправильно расположенные или сверхкомплектные зубы,
Противопоказания: 1) сердечно-сосудистые заболевания (прединфарктное состояние и 3-6 месяцев после перенесенного инфаркта, гипертоническая болезнь в период криза, ИБС и частыми приступами, пароксизмальная тахикардия, острый септический эндокардит). 2) острые заболевания паренхиматозных органов - печени, почек, поджелудочной железы. 3) гемморагические диатезы (гемофилия, болезнь Верльгофа; заболевания, протекающие с геморрагическими симптомами (острый лейкоз, аграну-лоцитоз). 4) острые инфекционные заболевания (грипп, рожистое воспаление, пневмония); 5) заболевания ЦНС (ОНМК, менингит); 6) психические заболевания в период обострения; 7) острая лучевая болезнь; 8) заболевания слизистой оболочки полости рта (стоматит, гингивит, хейлит); 9) I, II и IX месяцы беременности.; 10) Менструация; 11) лучевая терапия; 35.Альвеолит: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение и профилактика. Методы физиотерапии в комплексном лечении альвеолита.. Этиология, патогенез Альвеолит — инфекционно-воспалительный процесс в области лунки и ее стенок, возникающий после удаления зуба. Инфицирование может быть связано с наличием инфекционных очагов на слизистой оболочке полости рта, с попаданием в рану зубных отложений (налетов, зубного камня), проталкиваемых инструментами, с воспалительным очагом верхушки удаленного зуба. Грубое удаление зуба, сопровождающееся разрывом и разможжени-ем десны, создает благоприятные условия для развития инфекции в ране. Клиника, диагностика Ведущим симптомом является боль. Она носит постоянный мучительный характер, часто иррадиирует в ухо, по ходу ветвей тройничного нерва, лишает больного сна, делает его нетрудоспособным. Обычно боль появляет ся не сразу, а спустя 2-3 суток после удаления зуба. Слизистая оболочка вокруг лунки удаленного зуба гиперемирована, раневые края отечны. Лунка заполнена грязно-серым рыхлым распадающимся кровяным сгустком, от которого исходит гнилостный зловонный запах. В других случаях, при полном разрушении кровяного сгустка лунка оказывается пустой, а стенки ее покрыты серым налетом. Часто наблюдается увеличение регионарных лимфатических узлов, может быть повышение температуры тела до 37,5-37,8°С, нейтрофильный лейкоцитоз. Лечение Под местной анестезией хирургической ложкой осторожно, не травмируя стенок лунки, удаляют из нее участки распада и остатки кровяного сгустка. После этого 3% раствором перекиси водорода или фурацилином (1:5000), промывают альвеолу. В рану рыхло вводят полоску йодоформной марли. В лунку можно засыпать порошкообразный антибиотик с добавлением анестезина, прикрыв рану стерильным рыхлым тампоном. Внутрь назначают антиневралгические средства (амидопирин, анальгин). Применяют для лечения и физиотерапевтические процедуры: воздействие электрическим нолем УВЧ и СВЧ, диадинамическим током, ультразвуком, местное ультрафиолетовое облучение. Хорошие результаты при лечении альвеолитов дает лазеротерапия. Профилактика Удаление зуба с минимальной травмой окружающих тканей, строгое соблюдение правил асептики. В случае сложного удаления зуба целесообразно ввести в лунки антибиотики и сблизить швами края десны над ней. 36.Костная пластика нижней челюсти: показания и подготовка больного к операции костной пластики, виды трансплантатов, реабилитация больных в послеоперационном периоде (задачи и методы) Показания Костный дефект нижней челюсти, возникникший как результат операции по поводу опухоли или в результате механической или другой травмы. Причиной' образования дефекта нижней челюсти может быть также деструктивная форма остеомиелита, а также лизис кости в результате некоторых других заболеваний. Подготовка больных к операции Перед операцией больному необходимо провести санацию полости рта и ликвидировать все воспалительные явления в челюстно-лицевой области У некоторых больных при наличии соответствующих показаний (эндокардит, порок сердца, ревматизм, наличие хронической инфекции, понижение общей сопротивляемости организма) применяются необходимые препараты. Виды трансплантатов Требование к костному трансплантату (Bell, 1968) 1. Иммунологическая инертность. 2. Индуцирование остеогенеза. 3. Стимуляция остеогенеза. 4. Быстрая реваскуляризация. 5. Должен резорбироваться. • ■ . 6. Должен замещаться новой костью. 7. Хорошее воссоединение с костью реципиента. Виды костных трансплантатов 1. Аутогенные трансплантаты: а) васуляризованные; б) неваскуляризованные. 2. Консервированные аллогенные. 3. Комбинированные трансплантаты. Комбинированные трансплантаты Роль аутокости:
2. Ослабление феномена несовместимости. 3. Фактор, возбуждающий процессы регенерации. Роль аллогенной кости: 1. Биологический каркас. 2. Проводник регенерации. Виды сложных трансплантатов с восстановлением кровообращения на сосудистой ножки 1. Трансплантаты с восстановленным кровообращением: 1) Латеральный край лопатки. 2) Ребро. 3) Гребешок подвздошной кости. 4) Малая берцовая кость. 5) Лучевая кость. 2. Трансплантаты на сосудистой ножке: 1) Ребро в составе торакодорзального лоскута. 2) Ключица. Реабилитация больных в послеоперационном периоде Введение в организм сульфаниламидных препаратов и антибиотиков позволяет снизить риск развития инфекционно-воспалительных осложнений в области операции. Также необходимо применение шин. Шина позволяет: 1) Закрепить положение отломков и при малом количестве зубов. 2) Обеспечить надежную опору для каждого отломка в отдельности, что исключает выталкивание в сторону меньшего отломка вследствие на него большего отломка. 3) Обеспечить полное давление на область конца отломка и на мягкие ткани, формирующиеся в процессе заживления раневых поверхностей. Для этих целей применяют шину Ванкевича. Следует отметить, что чем раньше начнет функционировать пересаженная кость, тем более выражено происходят процессы ее регенерации. Поэтому применение лечебной физической культуры после костной пластики является не только методом, служащим для восстановления функции нижней челюсти, но, что более важно, и способом, ускоряющим регенеративные процессы по замещению дефекта кости. Билет 13 37. Кисты челюстей: классификация. Патогенез, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, возможные осложнения и принципы лечения. Классификация 1. Одонтогенная киста: • радикулярная; « фолликулярная; 2. Неодоптогенная киста: • киста носонебного канала. Патогенез Радикулярная киста развивается из эпителиальных элементов под влиянием раздражающих воздействий очага воспаления в периодонте. Происхождение фолликулярной кисты связывают с кистовидным перерождением тканей зубного фолликула. Киста носонебного канала развивается из участков эпителия, отщепившихся в эмбриональном периоде. Клиническая картина 1. Радикулярная киста. Проявляется в виде деформации альвеолярного отростка. Растет киста обычно медленно, безболезненно и большей частью сторону преддверия полости рта. Разрастаясь, киста оказывает давление на окружающую костную ткань, в результате чего кость истончается и становится податливой при пальпации. Прогибаясь, она дает характерный пергаментный хруст. Нередко зубы, расположенные рядом с кистой, оказываются смещенными, корни их при этом веерообразно расходятся, а коронки наклоняются друг к Другу (конвертируют). Рентгенологически киста представляет очаг округлой формы с четкими границами и с выступающей в полость кисты верхушкой корня. 2. Фолликулярная киста, смотри вопрос 38. 3. Киста носонебного канала. Киста локализуется в передних отделах альвеолярного отростка верхней челюсти, над резцами, иногда раздвигая корни последних. Рентгенологически определяется очаг растяжения костной ткани с четкими границами, округлой формы. Диагностика Диагноз основывается на клинико-рентгенологических данных. Дифференциальная диагностика Радикулярную кисту целесообразно дифференцировать с фолликулярной кистой, иногда с адамантииомой и остеобластокластомой при наличии у последних монокистозных полостей. Аналогично осуществляется дифференциальная диагностика фолликулярной кисты и кисты носонебного канала. Возможные осложнения Может возникнуть нагноение кисты, следствием чего могут быть ос-теомиелитические процессы, флегмоны и т.п. Относительно редко при больших размерах кисты нижней челюсти наблюдаются патологические переломы нижпечелюстной кости. Лечение Лечение кист — хирургическое. Небольшие околокорневые кисты иногда удается извлечь вместе с корнем в момент удаления зуба. В случае отрыва ее от корня прибегают к выскабливанию лунки хирургической ложкой. Для удаления кист используют 2 типа операцийб цистэктомию и цис-томию. Цистэктомия При цистэктомии оболочку кисты полностью вылущивают и образовавшуюся полость наглухо зашивают. Перед операцией производят депуль-пацию и пломбирование цементом корневых каналов всех зубов, корни которых проецируются в зоне кисты. Операцию производят под местным обезболиванием. Соответственно расположению кисты выкраивают слизисто-надкостничный лоскут. Основание его должно быть обращено в сторону свода преддверия полости рта или, если операция производится в области твердого неба, в сторону того отдела, где наиболее выражен подслизистый слой. Распатором отслаивают слизисто-надкостничный лоскут. Трепанируют слой кости над кистой и расширяют данное отверстие. После достаточного обнажения кисты оболочку ее отслаивают от костного ложа. Удалив кисту и сгладив фрезами костные края и резецированные корни до уровня костных стенок полости, слизисто-надкостничный лоскут укладывают на прежнее место и закрепля Цистотомия Цистотомия состоит в иссечении оболочки кисты и создании широкой открытой полости, сообщающейся с преддверием или полостью рта. Зубы, чьи корни находятся в полости кисты, перед операцией депульпируют и пломбируют цементом каналы. После соответствующего обезболивания выкраивают слизисто-надкостничный лоскут. Обнажение, трепанацию кости и расширение костного отверстия производят теми же способами, что и при цистэктомии. Размеры входного отверстия должны соответствовать диаметру кисты. Удерживая оболочку кисты хирургическим пинцетом, иссекают всю обнаженную ее часть. Содержимое кисты удаляют с помощью марлевых салфеток. Полость промывают раствором перекиси водорода, фураци-лина. Резецируют корни зубов, которые находятся в полости кисты. Операцию заканчивают укладыванием слизисто-надкостничного лоскута в открытую полость кисты и закреплением его в нужном положении тампонами. Через 5-7 дней тампон меняют. К этому времени слизисто-надкостничный лоскут срастается с оболочкой кисты. |