Ответы. Билет 1 Таз с акушерской точки зрения. Строение женского таза. Тазовое дно. Ультразвуковая пельвиометрия
 Скачать 0.58 Mb.
|
|
Лечение Лечение патологического прелиминарного периода. препараты, блокирующие сокращение матки (B-адреномиметиков (партусистен, бриканил, гинипрал) успокаивающие средства (седуксен 20 мг, промедол 2 мл) медикаментозный сон: назначают в ночное время или при выраженном утомлении женщины (2 мл промедола или 1 мл морадола, 20 мг димедрола, 20 мг седуксена) Лечение, направленное на подготовку шейки матки к родам (используют гормональные средства) - простагландин (энзапрост, динапрост) Профилактика внутриутробной гипоксии (кислородного голодания) плода: назначают средства, улучшающие маточно-плацентарный кровоток. При доношенной беременности и достаточной зрелости мягких родовых путей – стимуляция родовой деятельности (амниотомия, стимуляция родовой деятельности утеротоническими препаратами, стимулирующими сокращение матки)). Спазмолитическая терапия: назначают препараты, расслабляющие шейку матки (бускопан - свечи, но-шпа 2-4 мл) Обезболивающая терапия (наркотические и ненаркотические анальгетики (обезболивающие средства)). Лечение первичной слабости родовой деятельности. Амниотомия (вскрытие плодного пузыря). Назначение препаратов, усиливающих сократительную деятельность матки. Назначение средств, снимающих спазм шейки матки (способствующие ее раскрытию). Профилактика внутриутробной гипоксии Медикаментозный сон Кесарево сечение (хирургическое родоразрешение) – по показаниям (выявление клинически узкого таза (при несоответствии размеров головки плода и таза женщины), угрозы разрыва матки, преждевременной отслойка нормально расположенной плаценты и др.). Лечение вторичной слабости родовой деятельности. Назначение препаратов, усиливающих сократительную деятельность матки. Назначение средств, снимающих спазм шейки матки (способствующих ее раскрытию). Профилактика внутриутробной гипоксии (кислородного голодания) плода: назначают средства, улучшающие маточно-плацентарный кровоток. Медикаментозный сон Кесарево сечение Применение акушерских щипцов (инструмент для извлечения плода за головку) – по показаниям (длительное стояние головки плода в одной плоскости малого таза женщины, острая гипоксия плода, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты). Перинеотомия или эпизиотомия (хирургическое рассечение промежности): защищает промежность от разрыва, уменьшает препятствие для выхода плода. Лечение чрезмерно сильной родовой деятельности. Назначают препараты, снижающие сократительную деятельность матки. Средства, улучшающие маточно-плацентарный кровоток. Эпизиотомия во втором периоде родов Лечение дискоординированной родовой деятельности. Назначают препараты, снижающие сократительную деятельность матки. Назначение средств, снимающих спазм шейки матки (способствующие ее раскрытию). Средства, улучшающие маточно-плацентарный кровоток. Кесарево сечение Обезболивание родов, в том числе длительная эпидуральная анальгезия Эрозия, полип, эктропион, эндоцервицит. Понятие о предраке. Операции на шейке матки в гинекологии, ампутац шейки матки по Штурмдорфу, клиновидная ампут по Шредеру. Диспластич заб шейки матки Эрозия шейки матки — дефект эпителия шейки матки с обнажением субэпителиальной ткани (стромы). ЭТИОЛОГИЯ воспалительную; специфическую (сифилис, туберкулёз); травматическую ожоговую; трофическую; раковую эрозию; Воздействие различных этиологических факторов приводит к очаговой десквамации или мацерации многослойного плоского эпителия влагалищной части шейки матки. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Кровянистые, а иногда и гнойные выделения между менструациями, которые могут появляться, например, после сексуального акта; обильные влагалищные выделения с неприятным запахом; более длительные и обильные менструации; боли внизу живота во время мочеиспускания или полового акта. ДИАГНОСТИКА Осмотр шейки при помощи зеркал, расширенная кольпоскопия, цитологический анализ, при котором берется соскоб с поверхности шейки матки с тестированием на ВПЧ методом ПЦР; биопсия шейки матки. ЛЕЧЕНИЕ 1.Лечение основного заболевания 2. Облучение гелийнеоновым лазером (с целью эпителизации эрозий) 3. С целью эпителизации эрозии широко применяют тампоны с мазями, обладающими антибактериальным, противовоспалительным и регенерирующим действиями (левосин, левомеколь и т.п.) Полип - доброкачественные образования, появляющиеся из цервикального канала шейки матки. Полипы бывают мягкие и плотные, на ножке и на широком основании, в единственном или множественном числе. Заболевание может не иметь симптомов или проявляться выделениями из половых путей, кровотечением после полового контакта, нарушением менструального цикла. Полипы подлежат удалению с помощью хирургических, лазерных или радиоволновых методов. Эктропион, т.е. выворот цервикальной слизистой, развивается после родов или абортов, чаще всего выясняется на осмотре у гинеколога. При нормальных тестах на цитологию и ВПЧ требуется наблюдение, лечение не показано. Вмешательство необходимо, если выворот мешает наступлению беременности (иногда в таких случаях проводится пластика шейки матки, призванная восстановить анатомию). Цервицит - заболевание шейки матки. Встречается, как экзоцервицит (воспаление во влагалище шейки матки), так и эндоцервицит (воспаление слизистой оболочки канала шейки матки). Проявляется жжением и зудом во влагалище и появлением обильных гнойных и слизистых выделений. Показано обследование на инфекции, передающиеся половым путем, обычно методом ПЦР. Также, если женщина в течение 1 года не проходила скрининг на рак шейки матки, ей назначают анализ на ВПЧ и цитологическое исследование. Ампутации шейки матки по Штурмдорфу Показана при разрывах шейки матки, рецидивирующих эктропионах и значительном удлинении и деформации шейки. Во время операции с частью шейки матки удаляется вся слизистая цервикального канала, а образующийся после операции цервикальный канал выстилается здоровой слизистой влагалища и шейка имеет правильную форму. Все это способствует профилактике рака шейки матки. Производится круговой разрез на влагалищной части шейки матки на 0,5 см выше пораженного участка. Рана на шейке матки имеет форму воронки. Слизистая оставшейся части шейки матки вокруг раны отсепаровывается на 1 —2 см, чтобы ее можно было подтянуть в глубину цервикального канала. Клиновидная ампут по Шредеру Операция выполняется при травматической деформации шейки матки после родов, её элонгации, хроническом эндоцервикозе, эрозированном эктропионе и дисплазии эпителия шейки матки. Операция заключается в клиновидном иссечении обеих губ шейки матки. Отсечение шейки матки лучше начинать с ее задней губы со стороны слизистой канала шейки матки. Второй разрез проводится со стороны влагалищной поверхности вниз до соединени я с первым.При этом получается клиновидное углубление. Предраковые заболевания шейки матки – ряд патологических состояний, которые при определенных условиях могут трансформироваться в рак шейки матки. К ним относятся дисплазия, лейкоплакия с атипией, эритроплакия, аденоматоз. У большинства женщин предраковые заболевания шейки матки протекают стерто; иногда могут сопровождаться водянистыми белями, контактными или межменструальными кровотечениями. Диагностируются на основании осмотра шейки матки в зеркалах, кольпоскопической картины, результатов онкоцитологии и биопсии, ВПЧ-типирования. В зависимости от характера и стадии предраковых изменений может осуществляться радиохирургическая, криогенная или лазерная деструкция патологического очага, конизация шейки матки или гистерэктомия. Задача 1 Диагноз: Беременность 40 недель. Преждевременное излитие околоплодных вод. Акушерская тактика: Родовозбуждение. Задача 2 1.Множественная миома матки. Метроррагия. 2.Диагностическое выскабливание полости матки, сокращающие и кровеостанавливающие средства. Лечение анемии (препараты железа, поливитамины, смесь микроэлементов). Методы устан срока берем-ти ( по данным анамнеза и обьект исследования) По дате последней менструации 1 день послденей менстр + 280 дней Формула Негеле – 1й день минус 3 мес + 7 дней По овуляции (зачатию) По первому шевелению ( с 20 нед) По данным УЗИ По уходу в дикрет ( с 30 нед) Билет 10 Причины самопроизв прерывания беременности. Классиф, клиника, диагн, лечение, профилактика. Истмико-цервик недост (клиника, д-ка, терапия) Спонтанное завершение беременности на сроке до 28 недель гестации, не позволяющее плоду достичь зрелого жизнеспособного состояния. В зависимости от срока самопроизвольного прерывания беременности выделяют ранний (до 12 недель гестации) и поздний (с 12 по 28 неделю гестации) выкидыши. Самопроизвольное прерывание беременности после 28 недель гестации считается преждевременными родами. К самопроизвольному прерыванию беременности причисляют неразвивающуюся беременность: анэмбрионию (пустое плодное яйцо) и замершую беременности (смерть эмбриона или плода без его изгнания). Самопроизвольное прерывание беременности, происходящее более 2-х раз подряд, называют привычным абортом. Причины Хромосомная патология нарушения имплантации оплодотворенной яйцеклетки в слизистую матки эндокринные нарушения (дефицит прогестерона, гипотиреоз); аутоиммунные заболевания матери (антифосфолипидный синдром); деформации полости матки (двурогая матка, внутриматочная перегородка, синехии, спайки, миома, полипы). предыдущие аборты, сопровождающиеся развитием истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН), воспаления гениталий, инфекции перенесенные во время беременности. многоплодной беременности, Rh-конфликте, наличии у матери сахарного диабета, гипертонии, почечной недостаточности, дефицита фолиевой кислоты, при активных физических нагрузках, травмах, курении и др. Беременность в результате ЭКО По клинической симптоматике самопроизвольного прерывания беременности различают угрожающий аборт, начавшийся аборт и аборт в ходу. При угрозе самопроизвольного прерывания беременности появляются ноющие боли и тяжесть внизу живота и в крестце; на более поздних сроках боли носят схваткообразный характер. Могут наблюдаться слизисто-сукровичные или кровянистые выделения из влагалища. Тонус матки повышен, ее размер соответствует сроку гестации; шейка матки - закрыта, нормальной длины; рост и развитие плода чаще всего не нарушены. Начавшийся аборт характеризуется более выраженными приступообразными болями и кровянистыми выделениями из половых путей, слегка приоткрытой шейкой матки, но еще не отторгнутым плодом. При аборте в ходу возникают регулярные схваткообразные боли внизу живота, часто - обильные кровянистые выделения. Внутренний и наружный зев шейки матки открыты, плодное яйцо может находиться в канале шейки матки или во влагалище, величина матки оценивается меньше срока беременности, возможно подтекание околоплодных вод. При полном самопроизвольном прерывании беременности плодное яйцо изгоняется из матки полностью, матка сокращается и кровотечение останавливается. При неполном аборте некоторые элементы плодного яйца задерживаются в полости матки, матка сокращается не полностью, возможны большая кровопотеря и развитие гиповолемического шока. Диагностика основывается на данных гинекологического осмотра и УЗИ, определение уровня ХГЧ и прогестерона в крови, Rh-фактора, количества тромбоцитов, уровня фибриногена. Лечение При угрозе самопроизвольного прерывания беременности в I триместре назначают постельный режим, половой покой, диету, седативные и спазмолитические средства, витамин E, гормональные препараты (обычно, гестагены). Угроза самопроизвольного прерывания беременности во II и III триместрах требует стационарного лечения . Применяют спазмолитические, токолитические средства. При начавшемся аборте показаны срочная госпитализация, кровоостанавливающие средства, в I триместре беременности - эстрогенсодержащие препараты, прогестерон. При аборте в ходу выполняют хирургическое удаление остатков плодного яйца вакуум – аспирацией или выскабливанием полости матки. В случае несостоявшегося аборта в I триместре беременности погибшее плодное яйцо удаляют инструментально или медикаментозно; в поздние сроки гестации проводят родовозбуждение. После выскабливания матки назначают антибактериальную терапию, окситоцические средства. Пациенткам с Rh (-) кровью вводят антирезусный иммуноглобулин. Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) – это неспособность перешейка и шейки матки противостоять приходящемуся на них давлению со стороны плода, приводящая к очень раннему открытию перешейка, внутреннего и наружного зева цервикального канала, укорочению и расширению шейки матки и выкидышу. Часто заболевание протекает бессимптомно. Среди основных симптомов выделяют следующие: дискомфорт в надлобковой области и пояснице; распирающие ощущения во влагалище, чувство « наполненности», давления, колющие боли; тянущие боли внизу живота, в поясничной области, крестце; выделения из влагалища – чаще слизистые или с прожилками крови. Лечение При функциональной недостаточности шейки матки с ранних сроков беременности после исследования гормонального статуса назначаются прогестерон-содержащие лекарственные препараты, препятствующие преждевременному размягчению мышц цервикального канала. Уменьшить давление на перешеек можно при соблюдении женщиной строгого постельного режима в кровати с приподнятым на 30 градусов ножным концом. В сроке от 13 до 27 недель применяются различные хирургические методики ушивания перешейка или наружного зева шейки матки, особенно при ее преждевременном раскрытии. Это защищает оболочки плодного пузыря от инфицирования и разрыва, уменьшая вероятность выкидыша как минимум в 4 раза. Швы с шейки снимаются на 38 неделе беременности. Безопасным и эффективным способом предупреждения раскрытия цервикального канала считается использование акушерского разгрузочного пессария. На шейку матки надевается специальной формы кольцо, на лепестки которого распределяется давление нижнего сегмента тела матки. Благодаря этому нагрузка на внутренний зев и перешеек значительно ослабевает. Внемат берем-ть. Этиология, клиника, д-ка, леч Беременность, при которой оплодотворенная яйцеклетка имплантируется и развивается вне полости матки, называется внематочной, или эктопической. Наиболее частое место имплантации - маточные трубы, реже яичник, рудиментарный рог матки, шейка матки, межсвязочно, брюшная полостью. Имплантация и развитие оплодотворенной яйцеклетки возможны в след отделах мат трубы: - в ампулярной части маточной трубы; - в истмической части; - в интерстициальной части. Этиология Причины, ведущие к развитию внематочной беременности, многообразны: воспалительные заболевания придатков матки, нарушение сократительной деятельности маточных труб, половой инфантилизм, эндокринные расстройства, повышенная активность трофобласта и т. д. Клиника Прогрессирующая трубная беременность диагностируется чрезвычайно трудно. Практически она протекает бессимптомно или симптомы ее слабо выражены. В организме женщины возникают те же изменения, что и при нормальной маточной беременности: задержка менструации, нагрубание молочных желез, цианоз слизистой влагалища и шейки матки, иногда явления раннего токсикоза. При внематочной беременности, как правило, размеры матки не соответствуют предполагаемому сроку беременности. В области придатков матки с одной стороны пальпируется опухолевидное образование тестоватой консистенции, болезненное при пальпации (однако нельзя забывать, что аналогично может выглядеть и яичник, увеличенный за счет желтого тела беременности). Основные симптомы беременности, прерывающейся по типу трубного аборта (внутреннего разрыва плодовместилища), представлены следующей триадой: задержка менструации, боль в животе, длительные кровянистые выделения из половых путей. Диагностика Золотой стандарт диагностики внематочной беременности основывается на двух методах исследования: 1) отсутствие трофобласта в матке (УЗИ) и 2) положительная реакция на β-субъединицу ХГЧ (сод-е ХГЧ ниже, чем при норм берем-ти) Лечение Для лечения трубной формы внематочной беременности применяются следующие виды лапароскопических операций: тубэктомия (удаление маточной трубы) и туботомия (сохранение маточной трубы при удалении плодного яйца). При большой кровопотере единственным вариантом для спасения жизни пациентки остается полостная операция (лапаротомия) и удаление маточной трубы. Задача 1 Диагноз: Роды I, срочные, I период. Вторичная слабость родовой деятельности. Акушерская тактика: Стимуляция родовой деятельности. Задача 2 1. Дисфункциональные маточные кровотечения. 2. Фракционное выскабливание матки. При благоприятном результате гистологического исследования – гормонотерапия (гестагены, синтетические прогестины). Показ, противоп, техника выполнения амниотомии |