Ответы. Билет 1 Таз с акушерской точки зрения. Строение женского таза. Тазовое дно. Ультразвуковая пельвиометрия
 Скачать 0.58 Mb.
|
|
БИЛЕТ №30 Сахарный диабет и беременность. Особенности течения беременности и родов. Чаще всего при беременности приходится сталкиваться с сахарным диабетом I типа. Во время беременности течение заболевания существенно изменяется. Главной особенностью диабета у беременных является лабильность его течения, нарастание симптомов, склонность к кетоацидозу. В I триместре беременности происходит улучшение состояния женщины, снижается уровень глюкозы крови, повышается чувствительность тканей к инсулину, что может приводить к гипогликемическим состояниям. Уменьшение уровня глюкозы связано с усиленной утилизацией ее плодом. В этот период доза инсулина должна быть снижена. С 13 недели беременности наблюдается ухудшение течения болезни, гипергликемия возрастает, возможно развитие кетоацидоза и комы. Потребность в инсулине возрастает за счет контринсулярного влияния плацентарных гормонов. С 32 недели и до родов возможно вновь улучшение течения диабета и развитие гипогликемических состояний. В родах происходят значительные колебания уровня сахара в крови. Эмоциональные реакции, физическая работа, утомление женщины могут приводить как к гипогликемическим, так и к гипергликемическим состояниям. Беременность у больных сахарным диабетом протекает с большим количеством осложнений. Часто отмечаются многоводие, крупный плод. Распространенными осложнениями являются угроза прерывания беременности, тяжелые гестозы. Каждая беременная с сахарным диабетом подлежит госпитализации в стационар не менее 3 раз за беременность. Во время первой госпитализации решается вопрос о возможности сохранения беременности, оценивается тяжесть течения диабета, определяется степень риска, корректируется доза инсулина. Пероральные сахароснижающие препараты в ранние сроки не применяются, так как они обладают тератогенным действием. При сроке 20-24 недели беременных госпитализируют для подбора дозы инсулина, т.к. в этот период течение болезни ухудшается. Госпитализацию в 32 недели производят для компенсации сахарного диабета и выбора метода родоразрешения. Если беременность протекает благополучно, сахарный диабет компенсирован, роды должны быть своевременными. При недостаточно компенсированном диабете или при осложненном течении беременности производят родоразрешение в 37 недель. Одновременно с подготовкой к родам проводят комплекс мероприятий, направленных на улучшение маточно-плацентарного и фетоплацентарного кровообращения. В родах присоединяется динамическое наблюдение за характером родовой деятельности, состоянием матери и плода, уровнем глюкозы в крови и коррекция его назначением простого инсулина. Роды проводят через естественные родовые пути. Показаниями для операции кесарева сечения служат сосудистые осложнения сахарного диабета, прогрессирующие во время беременности, лабильный диабет, склонный к кетоацидозу, тяжелый гестоз, нарастание явлений нейроретинопатии, острая почечная недостаточность. Дисгормонaльная патология молочной железы. Мастопатии. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, методы печения. Мастопатия - фиброзно-кистозная болезнь, характеризующаяся спектром пролиферативных и регрессивных изменений ткани железы. Этиология мастопатии неясна. Решающая роль в ее развитии отводится прогестерондефицитным состояниям, нарушению функции яичников, при которых имеется абсолютная или относительная гиперэстрогения. Патогенез Эстрогены вызывают пролиферацию эпителия альвеол, соединительной ткани железы, протоков, усиливают активность фибробластов. Формы • диффузная: • с преобладанием железистого компонента (аденоз); • с преобладанием фиброзного компонента; • с преобладанием кистозного компонента; • смешанная форма; • узловая форма Клиника Основной жалобой больных мастопатией является боль, как правило усиливающаяся в предменструальном периоде, иногда начиная со второй половины менструального цикла. Боль может иметь локальный характер и иррадиировать в руку или лопатку. Реже больные обращаюся по поводу выделений из соска. Нагрубанием и диффузным уплотнением всей железы или ее участка. Диагностика Анамнез (аборты, невынашивание, дисфункциональные маточные кровотечения, длительное бесплодие), клиническая картина, пальпация молочных желез и результаты специальных методов исследования (рентгеномаммография, УЗИ). УЗИ и маммографию производят в первую фазу на 7-10-й день менструального цикла. Лечение Гормональная терапия: гестагены, препараты для оральной контрацепции, ингибиторы секреции пролактина, антиэстрогены, аналоги рилизинг-гормонов (либеринов). Оперативное лечение: секторальная резекция молочной железы Задача 1 1. Эклампсия, кома, раннее излитие околоплодных вод, внутриутробная гипоксия плода. 2. Срочное родоразрешение путем наложения выходных акушерских щипцов, под общим наркозом. ИВЛ. Катетеризация 2-х вен для проведения комплексной терапии тяжелой формы гестоза (лечебно – охранительный режим, гипотензивная и инфузионная терапия, диуретики, антигистаминные препараты, лечение полиорганной недостаточности и комы. Профилактика кровотечения в III периоде родов). Задача 2 1. Рождающийся фиброматозный узел. 2. Удаление узла с гистологическим исследованием. Восполнение ОЦК. 5. Оценить симптомы послеродовой инфекции у родильницы. Лохиометра - 39-40 °С, тахикардией, ознобом. Выделения из матки прекращаются. При бимануальном акушерском исследовании стенки матки неравномерно утолщены за счет чрезмерного растяжения области плацентарной площадки. Послеродовые язвы - инфицированные раны промежности, слизистой влагалища, шейки матки. Границы четкие, слегка отечные, с воспалительной гиперемией и инфильтрацией окружающих тканей. Дно покрыто грязно-серым налетом с участками некроза. Локальная болезненность, зуд. Послеродовый эндометрит – лихорадка, лейкоцитоз, болезненность матки при пальпации, гнойные лохии с запахом, субинволюция матки. Тромбоэмболические осложнения – лестничный пульс, стойкое учащение его, болевые ощущения в нижних конечностях, 37-38,5 °С. Перитонит - 37,8-38 °С и выше, тахикардией до 120-140, парез кишечника, напряжение мышц передней брюшной стенки и симптомы раздражения брюшины слабо выражены. пальпация матки и придатков затруднена, выделения из матки кровянистые или гноевидные, при ректальном исследовании определяется нависание и болезненность передней стенки прямой кишки. Септический шок - высокая температура тела и озноб, падение АД , тахикардия до 120-140, шоковый индекс (отношение пульса к систолическому давлению) свыше 1; олигурия или анурия; раннее появление выраженной одышки от 30 до 60 , нарушение свертывания крови с возможным развитием геморрагического синдрома; нарушения со стороны ЦНС (эйфория, возбуждение, дезориентация, бред, галлюцинации, вялость, адинамия и др.); боли непостоянного характера различной локализации. Мастит - 38-39 °С, боль в молочной железе, увеличение молочной железы , упругость и диффузную болезненность пораженной молочной железы.
|