ответы. Частный курс
 Скачать 211.31 Kb.
|
|
Б. Шейный остеохондроз. I. Вертеброгенный болевой синдром (рефлекторный). 1. Цервикалгия (прострел).- боли в шее 2. Цервикокраниалгия (задний симпатический синдром).- боли в шее иррадиирующ в череп. 3. Цервикобрхиалгия с мышечно-тоническим, вегетативно-сосудистым или нейродистрофическими проявлениями (синдромы передней лестничной мышцы, плече-лопаточного периартроза, «плечо-кисть», эпикондилита, кардиалгии и др.) - иррадиацуия в плечо. II. Корешковый компрессионный синдром ( грыжа межпозвоночного диска, остеофит и др. с указанием компрессионного корешка: С5, С6, С7 и др.) - ниже очага будет периф парез и расстр чувствительности по крешковому типу. III. Спинальные синдромы (компрессия спинного мозга грыжей диска, остеофитом и др.) IV. Сосудистые корешково-спинальные синдромы: 1.Радикулоишемия. 2.Радикуломиелоишемия 3.Цервикальная ишемическая миелопатия (с синдромом БАС и др.) а) преходящие б) стойкая (острая и хроническая). V. Синдром позвоночной артерии (синкопальные состояния, синдром drop attaks) В. Грудной остеохондроз I. Вертеброгенный болевой синдром (рефлекторный) Торакалгия с мышечно-тоническим, вегетативно-сосудистыми или нейродистрофическими проявлениями (синдром передней грудной стенки. кардиалгия и др) II. Корешковый компрессионный синдром с указанием компремированного корешка. III. Спинальные синдромы. Компрессионный (грыжа межпозвоночного диска, остеофит). Сосудистые корешково-спинальные синдромы (чаще нарушение спинального кровообращения в бассейне а. Адамкевича и др. ) преходящие (транзиторная). ... Основные симптомы: постоянные ноющие боли в спине, чувство онемения и ломоты в конечностях; усиление болей при резких движениях, физической нагрузке, поднятии тяжестей, кашле и чихании; уменьшение объема движений, спазмы мышц; боли в руках, плечах, головные боли; при шейной локализации-возможно развитие так называемого синдрома позвоночной артерии, который складывается из следующих жалоб: шум в голове, головокружение, мелькание «мушек», цветных пятен перед глазами в сочетании с жгучей пульсирующей головной болью. Наличие синдрома позвоночной артерии может усугубить течение коронарной или сердечно-мышечной патологии при их наличии; при остеохондрозе грудного отдела позвоночника: боль в грудной клетке (как «кол» в груди), в области сердца и других внутренних органах; при остеохондрозе пояснично-крестцового отдела позвоночника: боль в пояснице, иррадиирующая в крестец, нижние конечности, иногда в органы малого таза; поражение нервных корешков (при грыжах межпозвонковых дисков, костных разрастаниях, спондилолистезе, спондилоартрозе): стреляющая боль и нарушение чувствительности, гипотрофия, гипотония, слабость в иннервируемых мышцах, снижение рефлексов. НЕВРОЛ ОСЛОЖНЕНИЯ: Спондилез характеризуется комплексом изменений в позвонках, связочном аппарате, суставах, которые могут стать причиной возникновения корешковых симптомов и симптомов поражения спинного мозга. это формирования костных остеофитов, вдающихся в позвоночный канал, межпозвонковое отверстие и канал позвоночной артерии. Эти остеофиты формируются по краям позвонков, суставных поверхностей, области унковертебрального сочленения. Вследствие ослабления связочного аппарата, дегенеративных изменений в дисках могут возникнуть нестабильность позвоночника, смещение одного позвонка по отношению к другому (спондилолистез), что в свою очередь может стать дополнительной причиной травмирования спинного мозга и корешков. Поражения межпозвонковых дисков и спондилез шейного отдела позвоночника. Наибольшая динамическая нагрузка приходится на нижние позвонки шейного отдела. Неудивительно, что в большинстве случаев наблюдается выпадение диска между позвонками CV и СVI и CVI и СVII. Помимо возрастных дегенеративных изменений, существенное значение в патологических изменениях шейного отдела позвоночника имеет травма, особенно «хлыстовая», характеризующаяся быстрым сгибанием и разгибанием головы и шеи (такая травма может возникнуть при отсутствии подголовников в автомобиле при быстром торможении или при столкновении с препятствием). Диагностика. К рентгенологическим признакам шейного остеохондроза и спондилеза относятся сужение межпозвонковой щели, склероз костной ткани, наличие остеофитов. Могут выявляться признаки патологической подвижности позвонков, спондилолистеза. , как миелография, компьютерная и магнитно-резонансная томография. Лишь эти методы позволяют выявить выпадение межпозвонковых дисков, степень сдавления спинного мозга и его корешков. ЛЕЧЕНИЕ: в первую стадию (ноцицептивная боль)- анестетики, НПВС. , вторую-нейропатическая боль-противосудорожные препараты(финлепсин, лирика), третью-психогенная хронич боль-антидепрессанты. Продолжение. Клинические формы поясничного остеохондроза. Компрессионный корешково-сосудистый синдром. Вертеброгенный болевой синдром,:люмбаго(прострел),люмбалгия,люмбоишалгия,кокциалгия,Компрессионные корешковые синдромы,Сосудистые корешково-спинальные синдромы:,Радикулоишемия,радикуломиелоишемия(нарушение спинального кровообрщения.преходящая,и стойкая.) .Клиническая картина при поясничном остеохондрозе состоит из вертебральных симптомов (изменение статики и динамики поясничного отдела позвоночника) и симптомов нарушения функции неврологических структур, составляющих спинномозговые корешки (двигательные, чувствительные, вегетативно-трофические волокна) и прилежащие к ним образования (артерии, вены и т. п.). Основной жалобой при этом являются боли. С целью выявления топики поражения и дифференциальной диагностики с другими заболеваниями опорно-двигательного аппарата исследует состояние мышц и симптомы натяжения спинномозговых корешков. Корешковые синдромы выявляются у 37,4% больных. Их диагностика основывается на данных локализации боли и нарушений чувствительности, оценки мышечной силы определенных миотомов, состояния глубоких сегментарных рефлексов, и по результатам дополнительных электрофизиологических и рентгенологических методик исследования. Синдром поражения корешка L2 встречается редко и характеризуется болью и парестезиями по передне-медиальной поверхности бедра, умеренным снижением коленного рефлекса, положительными симптомами Мацкевича и Вассермана. Синдром поражения корешка L3 проявляется болью и парестезиями по передне-медиальной поверхности нижней трети бедра и области колена, положительными симптомами Мацкевича и Вассермана, умеренной гипотонией и гипотрофией четырехглавой мышцы бедра без снижения ее силы, угнетением коленного рефлекса. Определяются вегетативно-сосудистые нарушения в ногах с ощущением зябкости, похолодания голени и стоп. Синдром поражения корешка L4 состоит из болей по передне-внутренней поверхности бедра и голени, чувства онемения по передней поверхности верхней трети голени, гипоффромии мышц передней группы бедра, снижения коленного рефлекса. Особенностью поражения корешка L4 является частое сочетание с патологией других корешков (L3, L5). Синдром пораженного корешка L5 развивается при остеохондрозе не только диска LIV-LV, но и LIII-LIV. Боли и парестезии локализуются по наружно-латеральной поверхности бедра, голени и первых двух пальцев ноги. Положительными бывают симптомы Ласега, Турина, Сикара. Легкая гипотрофия наблюдается в передней группе мышц голени. В 76,3% наблюдениях выявляется слабость длинного разгибателя большого пальца ноги. Вегетативно-сосудистые и трофические расстройства в виде синюшности конечностей, похолодания наблюдаются у 1/3 больных. У 64% больных отсутствует рефлекс с глубокого сухожилия длинного разгибателя большого пальца ноги, так же как и слабость этой мышцы. Синдром пораженного корешка S1: боль по задней поверхности ноги с иррадиацией в пятку и по наружному краю стопы до V-IV пальцев, онемение в этой зоне; положительный симптом Ласега, Бехтерева; гипотония и гипертрофия мышц задней группы голени, снижение или утрата ахиллова и подошвенного рефлексов; умеренные вегетативно-сосудистые нарушения на голени и стопе с ощущением зябкости,похолодания и изменениям реографической кривой по спастическому типу, у 82,7% больных с поражением корешка S1 бывают парезы отдельных мышечных групп этого миотома. Нередко встречаются признаки сочетанного поражения двух или более спинномозговых корешков: L3-L4; L4-L5; L5-S1 Продолжение. Клинические формы шейного остеохондроза. Компрессионный корешково-сосудистый синдром. Синдром позвоночной артерии. Цереброгенный болевой синдром цервиколгия,цервикокраниалгия,цервикобрахиаглия с мыш-тоническими,вегетатимвно-сосудистыми,и нернотрофич повреждениями,Корешково-кмпрессионный,Спинальный,Сосудистые корешково-спинальные радикулоишемия,радикуломиелоишемия,цервикальная ишемическая миелопатия(стойкая,преходящая),Синдром позвоночной артерии Вертеброгенный — для шейного отдела — цервиалгия и цервибронхиалгия. У больного — ограничение подвижности в шейном отделе, напряжение мышц данной области. Напряжение более выр-но с одной из сторон — сколиоз. Болез-ть при перкуссии и пальпации. Бол-ны мышцы. Будут положительны с-мы натяжения (с-м Нери — корешков СМ — сгибание головы кпереди). Не будет с-мов выпадения двиг.и рефлект.сферы. Компрессионный с-м: 1)компр.сосудистый с-м; 2)компр.корешковый с-м. Компрессия происходит грыжей межпозвонкового диска, мякотное в-во диска выдавливается,сначала это м.б. просто выпячивание, круговая связка цела. Совр.методы ис-я — КТ,МРТ — показ.различ.степени выпячивания. Играет роль размеры грыжевого выпячивания, ширина позв.канала на данном уровне — есть ли конфликт?сдавлен ли мешок?как взаимодействует грыж.выпячивание и корешок? Плюс неврологические с-мы — с-мы выпадения двиг.сферы. Течение. Ограничение подвижности,болезненность при пальп.,перк.,и т.д.то же что и для болевого с-ма. Присоед-ся с-мы выпадения. 1 место — грыжа 4 поясничного диска; 2 место — грыжа L5, реже L3,реже — шейн.отдел, реже — грудной. Производится операция — удаление грыжи. Синдром позвоночной артерии - это нарушение притока крови к головному мозгу в бассейне одной или обеих позвоночных артерий. Вообще, головной мозг кровоснабжается из 2-х бассейнов.Поражение артерий проявляется в виде выраженных головокружений, потери сознания, нарушений координации, слуха, зрения. При этом все причины поражения позвоночных артерий можно разделить на 2 группы. Вертеброгенные (связ.с патологией позвоночника) и невертеброгенные (врожденные аномалии оразвития). 53.Перинатальная энцефалопатия. Клинические проявления в различные периоды Перинатальные поражения Н.С. диагностируются на протяжении от 22 недели, до 7 дней (пре-интер-неонатально) и на первом месяце жизни. В остром периоде перинатальных поражений ЦНС выделяют 9 синдромов: 1)возбуждения ЦНС; 2) угнетения ЦНС; 3) судорожный; 4) гипертензионный; 5) острая гидроцефалия; 6) кома.7)очаговые неврологические симптомы и их сочетание; 8) синдромы раздражения мозговых оболочек; 9) Вегето-висцеральные расстройства. ПОСЛЕДСТВИЯ ПЕРИНАТАЛЬНЫХ ПОРАЖЕНИЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ 1.Последствия гипоксических поражений ЦНС: *Последствия церебральной ишемии – гипоксии *Последствия гипоксических внутричерепных кровоизлияний 2.Последствия родовой травмы нервной системы: *Последствия внутричерепной родовой травмы *Последствия родовой травмы спинного мозга *Последствия родовой травмы периферической нервной системы 3. Последствия перинатальных дисметаболических и токсико-метаболических нарушений функций ЦНС: *Последствия преходящих перинатальных дисметаболических нарушений (форма выделяется в зависимости от дисметаболического фактора, например, постгипогликемическая, билирубиновая энцефалопатия) *Последствия токсико-метаболических повреждений ЦНС (форма уточняется в зависимости от повреждающего фактора, например, наркотическая, алкогольная, гидантоиновая энцефалопатия) 4. Последствия перинатальных инфекционных заболеваний ЦНС: *Поражение ЦНС вследствие перенесенного (врожденного) энцефалита, менингита, менингоэнцефалита (TORCH-синдром: цитомегаловирусная инфекция, герпетическая инфекция, токсоплазмоз, врожденная краснуха, ECHO-вирусы, сифилис) *Поражение ЦНС вследствие неонатального сепсиса. Менингит, энцефалит, вентрикулит. Основные клинические синдромы последствий перинатальных поражений нервной системы. 1. Доброкачественная внутричерепная гипертензия 2. Расстройство вегетативной нервной системы 3. Гиперактивное поведение, гипервозбудимость 4. Нарушение, задержка моторного развития 5. Различные формы гидроцефалии 6. Курабельные и резистентные формы симптоматической эпилепсии раннего детского возраста 7. Очаговые нарушения (парезы, параличи) 8. Поражения ЧМН 9. Тяжелые формы нарушения моторного развития (формирующиеся и сформированные детские церебральные параличи) Исходы: 1)Выздоровлени 2)ДЦП 3)Эпилпсия симптоматическая 4) Минимальные нарушения- неврозы, речь, вегето-сосудистая дистония) 54.Детский церебральный паралич. Принципы диагностики и лечения. это синдромы, возникшие в результате повреждения головного мозга на ранних этапах онтогенеза и проявляющиеся неспособностью сохранять нормальную позу и выполнять произвольные движения.Этиология:Внутричерепные травматические кровоизлияния: супра- и субтенториальные, оболочечные, внутрижелудочковые, перивентрикулярные. Гипоксически-ишемическое поражение ЦНС.Внутриутробные нейроинфекции. Патогенез: церебральная гипоксия-ишемия , внутричерепные родовые травмы нетравматические кровоизлияния.TORCH-синдром формы:Диплегическая (болезнь Литтля),Гемиплегическая,Двойная гемиплегическая,Гиперкинетическая,Атонико-атактическая Ранние клинические симптомы ДЦП Безусловные рефлексы новорожденного,Задержка редукции безусловных рефлексов новорожденного ,Диагностика развития ребенка первого года жизни Диагностика:Нейросонография ,КТ и МРТ головного мозга ,Электромиография Медико-генетическое консультирование ,ДНК-диагностика на TORCH-инфекции Лечение:вазоактивные препараты ,метаболические препараты ,диуретические препараты , противосудорожные средства ,центральные миорелаксанты ,костюмы «Адель», «Гравистат» ,ипотерапия,психолого-педагогическое сопровождение Нейрохирургическое лечение ДЦП:хроническая эпидуральная стимуляция поясничного утолщения Патоморфология. обнаруживаются аномалии мозга – микрополигирия, пахигирия, порэнцефалия, агенезия мозолистого тела, являющиеся результатом поражения мозга в ранней стадии онтогенеза. При микроскопическом:пролиферация глии и дегенерация нейронов.атрофический лобарный склероз, атрофии клеток базальных ганглиев и зрительного бугра, гипофиза, мозжечка. Атрофический лобарный склероз проявляется массивной локализованной атрофией лобной доли, недоразвитием коры головного мозга, среднего мозга. Поражение базальных ганглиев и зрительного бугра характеризуется разрастанием миелиновых волокон с кольцеобразным расположением их вокруг сосудов. Обычно эти изменения происходят при ядерной желтухе. В мозжечке обнаруживаются недостаточная миелинизация проводящих путей, изменение нейронов. Спастическая диплегия (болезнь Литтла). Очаг:прецентр. Извилина,верхняя часть (самая распростр.)спастическая тетраплегия (диплегия) или тетрапарез с преимущественной локализацией в ногах, психические и речевые расстройства. проявляется к концу первого года жизни. У детей Мышечный тонус значительно повышен во всех конечностях В положении лежа руки приведены к туловищу, согнуты в локтевых суставах, ноги вытянуты, разогнуты в тазобедренных и голеностопных суставах, приведены друг к другу, иногда перекрещен.клонусы стоп, коленных чашечек, патологические сгибательные (Россолимо, Менделя – Бехтерева, Жуковского) и разгибательные (Бабинского, Оппенгейма, Шеффера, Гордона) рефлексы..дизартрия, алалия.Интеллект снижен. Память снижена. Двойная гемиплегия. Две прецентральные извилины,нижняя часть Наиболее тяжелая форма дцп. спастическая тетраплегия или тетрапарез с преимущественной локализацией в руках и неравномерным поражением сторон, выраженные психические и речевые расстройства. В положении ребенка на спине обращает на себя внимание ограничение его активности. Вследствие высокого мышечного тонуса в конечностях руки согнуты в локтевых суставах, приведены к туловищу, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах или, наоборот, разогнуты. Статические и локомоторные функции у детей с двойной гемиплегией не формируются. Они не овладевают навыками сидения, самостоятельной ходьбы. Сухожильные рефлексы очень высокие. Выявляются патологические кистевые и стопные рефлексы. Часто выражен симптомокомплекс псевдобульбарного паралича, что обусловливает затруднение приема пищи, нарушение функций артикуляционного аппарата. Гиперкинетическая форма очаг:экстрапирам. Ядра (чечевицеобр,ограда,бледный шар,хвост ядро.)непроизвольные атетоидные движения, нарушение мышечного тонуса, речевые расстройства. Непроизвольные насильственные движения в тяжелых случаях появляются в грудном возрасте. Гиперкинезы локализуются в дистальных отделах конечностей, мимической мускулатуре лица, мышцах туловища, шеи.речь замедленная, монотонная, невнятная,.Атонически-астатическая форма. Очаг:связи мозжечка.мозжечковые расстройства. С рождения наблюдается генерализованная мышечная гипотония. Задерживается формирование статических и локомоторных функций. В вертикальном положении вследствие мышечной гипотонии наблюдается переразгибание в коленных суставах. Сухожильные и периостальные рефлексы могут быть сохранными, что отличает данную форму от спинальных амиотрофий. Нарушения координации и статики движений становятся заметными при развитии произвольных движений. Типичны интенционный тремор, дисметрия, атаксия. Интеллект страдает незначительно. В ряде случаев имеются умеренные гиперкинезы и признаки пирамидной недостаточности. |