Червеобразный отросток appendix vermiformis
 Скачать 0.63 Mb.
|
|
Клиника: Начальная – стадия местных проявлений острого нарушения кишечного пассажа продолжительностью 2-12 часов в зависимости от формы непроходимости. Внезапно появляются боли, схваткообразного характера, связанные с периодом гиперперистальтики кишечника, без четкой локализации в каком-либо отделе брюшной полости. При обтурационной кишечной непроходимости вне схваткообразного приступа боли обычно полностью исчезают. -Промежуточная – стадия мнимого благополучия, характеризуемая развитием кишечной недостаточности, водно-электролитных расстройств и эндотоксемии. Продолжительность ее составляет 12-36 часов. В этой фазе боль теряет схваткообразный характер, становится постоянной и менее интенсивной. Живот сильно вздут, перистальтика кишечника ослабевает,выслушивается «шум плеска». Задержка стула и газов полная. -Поздняя – стадия перитонита и тяжелого абдоминального сепсиса, часто ее называют терминальной стадией. Проявляется тяжелой системной воспалительной реакцией, возникновением полиорганной дисфункцией и недостаточности, выраженной интоксикацией и обезвоживанием, прогрессируют расстройства гемодинамики. Живот значительно вздут, перистальтика не выслушивается, характерна перитонеальная симптоматика. Ранним признаком кишечной непроходимости служит четко отграниченная растянутая кишечная петля – симптом Валя. В последующим к этой первично вздутой петле присоединяются еще раздутые петли кишок, которые контурируют через брюшную стенку в виде колбасообразных продолговатых цилиндров Симптом И.И. Грекова (симптом сельдей) характерен для непроходимости тонкой кишки в конечном отделе, спонтанно или после энергичного поглаживания стенки живота, становятся видными перистальтирующие петли кишечника. Симптом "резонанса" (С.И.Спасокукоцкого - звук резонанса падения капли жидкости в полости растянутой газом петле кишечника, имеющей на дне жидкость. Поздний признак непроходимости кишечника в стадии развившегося пареза или паралича кишки. Лабораторные и инструментальные методы исследования при кишечной непроходимости - обзорная рентгеноскопия или рентгенография брюшной полости, при которой видны вздутые петли кишечника, содержащие газ и жидкость и имеющие вид опрокинутых чаш (чаши Клойбера). Рентгенологическое исследование кишечника с введением контрастной массы перорально требует большой затраты времени, однако в неясных случаях и при уверенности в отсутствии странгуляции,оно может быть с успехом использовано. Если контрастное вещество через 4 часа не достигнет толстой кишки – показано оперативное вмешательство. Введение контрастного вещества путем клизмы (ирригоскопия) целесообразно для диагностики толстокишечной непроходимости. К прямым симптомам тонкокишечной непроходимости относятся чаши и арки, поперечная исчерченность кишки, отсутствие газа в тонкой кишке. В последние годы имеются попытки использовать для диагностики кишечной непроходимости аппаратов с волоконной оптикой, применение которых особенно целесообразно для диагностики толстокишечной непроходимости. Дифференциальная диагностика кишечной непроходимости Основные заболевания, с которыми нужно дифференцировать острую кишечную непроходимость: - острый аппендицит; - прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки; - острый панкреатит; - тромбоз и эмболия мезентериальных сосудов; - инфаркт миокарда. Лечение Лечение любой кишечной непроходимости начинается с проведения консервативных мероприятий. Консервативное лечение включает постановку постоянного назогастрального зонда для декомпрессии верхних отделов ЖКТ, сифонные и очистительные клизмы, назначение спазмолитиков (М – холиноблокаторы миотропные, ганглиоблокаторы), проведение инфузионной терапии и коррекции электролитных нарушений. Показания к экстренной операции - полная обтурационная толстокишечная непроходимость (чаще опухолевого генеза), к срочной операции при кишечной непроходимости – неэффективность консервативного лечения, определяемая клинико – рентгенологически. Методом выбора является диагностическая лапароскопия. При установленном онкопроцессе возможно использование малых доступов для проведения паллиативных операций (выведения разгрузочных колостом). Основными целями операции являются восстановление пассажа кишечного содержимого по кишечной трубке с ликвидацией по возможности причины кишечной непроходимости, определение степени жизнеспособности участка кишки с ее резекцией по показаниям, декомпрессия кишечника по показаниям (рис. 82) и тщательная санация брюшной полости. Границы резекции – в проксимальном направлении не менее 20 см от границы явно жизнеспособных тканей, в дистальном – не менее 10 см. При небольшой разнице диаметров кишки накладывается анастомоз «конец в конец», при большой разнице в диаметрах – «бок в бок». Динамическая кишечная непроходимость: виды, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Принципы консервативного и оперативного лечения. Динамическая непроходимость – функциональная, может быть спастическая (реже, при поражениях головного или спинного мозга (метастазы злокачественных опухолей, спинная сухотка и пр.), отравление солями тяжёлых металлов, истерии) и паралитическая (чаще, в результате травмы (в том числе операционной), метаболических расстройств (гипокалиемии), перитонита, при ограничении физической активности (постельный режим), в результате длительно не купирующейся жёлчной либо почечной колики). КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА При паралитической непроходимости боли появляются постепенно, они носят постоянный ноющий характер и не бывают схваткообразными. Иногда боли совсем отсутствуют, но больные жалуются на распирание, которое сопровождается равномерным вздутием живота. Вздутие может очень долго нарастать (в отличии от механической, когда вздутие всегда останавливается на каком-то уровне) и стать очень сильным, живот не лопнет, но на кишках может быть разорвана серозная поверхность (висцеральная брюшина). Через 1-2 суток может появиться рвота, еще позже появляются признаки интоксикации и обезвоживания. При осмотре: живот раздут, при пальпации живот мягкий и безболезненный. При аускультации перистальтики нет – «гробовая тишина». При пальпации и перемещении кишечных петель возникает звенящий, металлический плеск. При спастической непроходимости: начало внезапное, боли сильные схваткообразные или постоянные, по всему животу. Больной беспокоен, мечется. Задержка стула и газов. При этом общие проявления отсутствуют, нет гемодинамических расстройств (падения АД, тахикардии), нет интоксикации и обезвоживания. Лабораторные показатели не меняются. Живот не вздут, иногда он наоборот втянут – ладьевидный живот. При пальпации напряжение, симптомы раздражения брюшины и болезненность отсутствуют. На Р-грамме обычно также нет патологических изменений, лишь иногда имеются редкие мелкие чаши. Правильной диагностики способствует быстрый эффект от назначения спазмолитиков. Симптом "резонанса" (С.И.Спасокукоцкого), - Звук резонанса падения капли жидкости в полости растянутой газом петле кишечника, имеющей на дне жидкость. Поздний признак непроходимости кишечника в стадии развившегося пареза или паралича кишки. ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ Большое диагностическое значение имеют рентгенологические методы исследования. Наиболее простым является обзорная рентгеноскопия или рентгенография брюшной полости, при которой видны вздутые петли кишечника, содержащие газ и жидкость и имеющие вид опрокинутых чаш (чаши Клойбера). Рентгенологическое исследование кишечника с введением контрастной массы перорально требует большой затраты времени, однако в неясных случаях и при уверенности в отсутствии странгуляции,оно может быть с успехом использовано. Если контрастное вещество через 4 часа не достигнет толстой кишки – показано оперативное вмешательство. Введение контрастного вещества путем клизмы (ирригоскопия) целесообразно для диагностики толстокишечной непроходимости. К прямым симптомам тонкокишечной недостаточности относятся чаши и арки, поперечная исчерченность кишки, отсутствие газа в тонкой кишке. В последние годы имеются попытки использовать для диагностики кишечной непроходимости аппаратов с волоконной оптикой, применение которых особенно целесообразно для диагностики толстокишечной непроходимости. Дифференциальная диагностика кишечной непроходимости Дифференциальный диагноз у больных, поступающих с острой кишечной непроходимостью, имеет два основных аспекта. Во-первых, необходимо выяснить, имеет ли в данном случае место острая кишечная непроходимость или какое-либо другое заболевание, относящееся к группе "острого живота". Во-вторых, если диагноз острой кишечной непроходимости представляется очевидным, следует выяснить, имеет ли место в данном случае динамическая или механическая непроходимость. Основные заболевания, с которыми нужно дифференцировать острую кишечную непроходимость: - острый аппендицит; - прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки; - острый панкреатит; - тромбоз и эмболия мезентериальных сосудов; - инфаркт миокарда. Лечение. Паралитической непроходимости: Консервативное, операция может быть сделана только по поводу основного заболевания: перитонит, панкреонекроз, гематома и пр. Принципы лечения: 1. Лечение основного заболевания! 2. Вещества возбуждающие перистальтику кишок (прозерин, питуитрин); перидуральная анастезия. 3. Нормализация электролитных нарушений (введения К, поляризующей смеси). 4. Клизмы: очистительные, сифонные, гипертонические. 5. Декомпрессия кишечника: зондирование желудка, постоянная аспирация, газоотводные трубки в прямую кишку и пр. Спастической непроходимости: Оперативное лечение не только бесполезно, но и опасно, так как может усугубить тяжесть состояния больного. Применяют спазмолитики и обезболивающие. Раньше для этих целей широко использовались «новокаиновые блокады» сейчас от них практически полностью отказались. По показаниям используют детоксикационную инфузионную терапию, восполняют водно-электролитные нарушения (в первую очередь К); применяют местное тепло, клизмы. Странгуляционная кишечная непроходимость: понятие, виды, причины. Клиника, диагностика, лечение. Странгуляционная кишечная непроходимость - отдельный вид кишечной непроходимости, когда, кроме сжатия просвета кишки, возникает сжатие сосудов и нервов брыжейки, что быстро приводит к нарушению кровообращения в кишечнике и может вызвать некроз участка кишки. 1. Предрасполагающие причины. К ним относят слишком длинную по своим размерам кишечную брыжейку, наличие больших или толстых рубцовых тяжей, сращиваний, спаек, не до конца завершенный поворот тонкой кишки, а также резкое уменьшение веса пациента или наличие у него различных врожденных аномалий. 2. Производящие причины: постоянное увеличение брюшного давления и резкое перемещение петель кишечника, спровоцированное неправильным или нерегулярным рационом или голоданием. Виды: а) Завороты тонкой кишки – чаще всего слепая, сигмовидная, тонкая кишки. б) узлообразование - Самая тяжелая форма, встречается относительно редко (3-4% от числа всех больных кишечной непроходимостью). в) ущемление – чаще всего при грыжах КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА -Начальная – стадия местных проявлений острого нарушения кишечного пассажа продолжительностью 2-12 часов в зависимости от формы непроходимости. Внезапно появляются постоянные резкие боли, которые периодически усиливаются. -Промежуточная – стадия мнимого благополучия, характеризуемая развитием кишечной недостаточности, водно-электролитных расстройств и эндотоксемии. Продолжительность ее составляет 12-36 часов. Живот может быть вздут, перистальтика кишечника ослабевает,выслушивается «шум плеска». Задержка стула и газов полная. -Поздняя – стадия перитонита и тяжелого абдоминального сепсиса, часто ее называют терминальной стадией. Проявляется тяжелой системной воспалительной реакцией, возникновением полиорганной дисфункцией и недостаточности, выраженной интоксикацией и обезвоживанием, прогрессируют расстройства гемодинамики. Живот значительно вздут, перистальтика не вы-слушивается, характерна перитонеальная симптоматика. Ранним признаком кишечной непроходимости служит четко отграниченная растянутая кишечная петля – симптом Валя. В последующим к этой первично вздутой петле присоединяются еще раздутые петли кишок, которые контурируют через брюшную стенку в виде колбасообразных продолговатых цилиндров Симптом И.И. Грекова характерен для непроходимости тонкой кишки в конечном ее отделе, спонтанно или после энергичного поглаживания стенки живота, становятся видными перистальтирующие петли кишечника. Симптом "резонанса" (С.И.Спасокукоцкого) - звук резонанса падения капли жидкости в полости растянутой газом петле кишечника, имеющей на дне жидкость. Поздний признак непроходимости кишечника в стадии развившегося пареза или паралича кишки. Симптом "Обуховской больницы". При завороте сигмовидной кишки ректальное исследование выявляет: а) ослабление тонуса сфинктера - зияние заднего прохода; б) пустую расширенную ампулу прямой кишки; в) нередко пальпируемую через стенку ампулы, колбасовидную, наполненную жидким содержимым, прилежащую к ней петлю кишки. Признаки заворота кишки: а) быстрое накопление жидкости в животе, определяемое перкуторно; б) вздутие живота; в) обильная рвота жидкостью без кишечного запаха. Симптом "невхождения клизмы. Объем вводимой жидкости строго соответствует уровню непроходимости толстой кишки. При клизме вода входит в малом количестве. Автор считает, что вхождение не более 0,5-1 литра воды свидетельствует о завороте сигмовидной кишки. Вены, артерии Флеботромботическая болезнь: классификация, клиника, диагностика и лечение. Тромбоз глубоких вен ниж.кон.-процесс образ-я тромба в глубоких венах ниж.кон. Классификация:1. тромбоз вен голени и подк.вены.2. Тромбоз бедренной вены. 3.Т-з магистральных вен таза ( сегментарный т-з наружной или общей подвздошной вены, распространенный тромбоз подвздошно-бедренного сегмента, т-з системы внутренней подвзд.вены.4 Т-з ниж.пол.вены (инфраренальный сегмент, ренальный. печеночный) По распространенности:периферический,центральный, нисходящий, восходящий. Клиника:Боль в икронож.м., усилив.,при движении в голеностопном суставе и в вертик. позе. Отек стопы. голени, бедра. преобладает левостороннее поражение. Д-ка:Реовазография.плетизмография. Радионуклидное исследование, Определение фибрин-мономеров. Уз допплерография, Дуплексное сканирование., рентгеноконтрастная ретроградная илеокаваграфия. Лечение: Консервативное:строгий пост.режим, эластическая компрессия, антикоагулянтная терапия(гепарин), Реополиглюкин, Аспирин, Ник.к-та, НПП (диклофенак), Оперативное: предотвращение массивной тромбоэмболии. 1.Венозная тромбэктомия, регионарная тромболитическая терапия, эндоваскулярные операции, пликация ниж.пол.вены. Варикозная болезнь вен нижних конечностей. Этиология и патогенез. Клиника, диагностика, лечение. Виды операций. Осложнение варикозной болезни. Клиника, диагностика, лечение. Возраст; • Пол; • Многократные беременности; • Высокий рост; • Образ жизни; • Другие факторы риска. Все выше перечисленные факторы риска объединяет один важный признак: они в той или иной степени повышают давление в венах нижних конечностей. Под действием гравитации и при других факторах риска венозная стенка постепенно растягивается и клапаны при некоторых видах физической нагрузки (подъём тяжестей, кашле, натуживании и др.) перестают полностью блокировать ретроградный поток крови. Таким образом, гравитационный флебостаз приводит к растяжению стенки сосуда и неполному смыканию створок клапанов, а лейкоцитарно-эндотелиальная воспалительная реакция, инициируемая в результате снижения силы сдвига, - ключевой механизм, приводящий к патологическим изменениям венозной стенки и клапанов при варикозной болезни. Классификация: I. По форме: 1) нисходящий варикоз, когда патологический процесс развивается по большой подкожной вене бедра начиная с устья; 2) восходящий варикоз, который развивается со стопы и обусловлен чаще всего несостоятельностью клапанного аппарата системы глубоких вен бедра, голени и стопы. II. По клиническим группам (по проявлению заболевания): 1) первая группа - внутрикожный или подкожный сегментарный варикоз без наличия несостоятельных перфорантов; 2) вторая группа - расширенные фрагменты венозных стволов (на бедре или голени с частичным сохранением клапанного аппарата), имеются единичные несостоятельные перфорантные вены с перетоками между собой; 3) третья группа - варикозно расширенная большая подкожная вена бедра и голени с переходом на стопу и наличием несостоятельных перфорантных вен; 4) четвертая группа - варикозно расширенные подкожные вены систем большой подкожной вены и малой подкожной вены с наличием несостоятельных перфорантных вен и индурацией тканей в нижней трети голени и стопы; 5) пятая группа - варикозное расширение поверхностных вен, большой или малой подкожной вены с индурацией тканей, наличием несостоятельных перфорантных вен и трофическими язвами на нижней трети голени, иногда лодыжках, стопе. III. По степени хронической венозной недостаточности: 0 - отсутствие симптоматики; 1 - синдром "тяжелых ног", преходящие отеки; 2 - стойкие отеки, гипер - или гипопигментация, индурация тканей, экзема; 3 - венозная трофическая язва (с подвижным или неподвижным дном). Осложнения нелеченной варикозной болезни: • экзема, отек C3/4 (рис. 301); • повреждение кожных покровов, атрофия, дерматосклероз C4 (рис. 302); • гиперпигментация / депигментация C4 (рис. 303); • ульцерация C5,6 (рис. 304); • кровотечение (рис. 305); • флебит, тромбоз, эмболия (рис. 306, 307, 308). Клиническая картина • Телеангиэктазии • Ретикулярные вены • Варикозно расширенные вены • Боли • Тяжесть в ногах • Зуд • Ночные судороги • Отеки • Гиперпигментация • Индурация и липодерамтосклероз • Пиодермия • Белая атрофия кожи • Трофическая венозная язва • Тромботические осложнения (тромбофлебит, тромбоз глубоких вен) • Геморагические осложнения Симптом потока (тест Шварца)- Пациент стоит, пальцы врача перкутируют венозное или варикозное проксимальное русло. Ощущение ударной волны позволяет подтвердить наличие венозного рефлюкса. Кашлевая проба - кашляя, пациент создает резкий подъем внутрибрюшного давления. Компрессия полой вены вызывает рефлюкс, ощутимый при пальпации в области варикозной вены. Диагностика: 1. опрос и анамнез 2. осмотр 3. доплер-УЗИ: 4. дуплекс-УЗИ 5. флебография Дуплексное сканирование - самый информативный метод обследования больных с варикозной болезнью, позволяющий получить исчерпывающую информацию о состоянии подкожных, глубоких и перфорантных вен. Принципы хирургического лечения: 1. Устранение патологического сброса (рефлюкса) крови из системы глубоких вен в поверхностные. 2. Удаление варикозно-расширенных поверхностных вен. 3. Нерасширенные части большой и малой подкожных вен по возможности сохранять. Устранение рефлюкса. Вертикальный рефлюкс представляет собой патологический ток крови из глубоких вен в поверхностные (большую и малую подкожную вены) через сафенофеморальное и сафеноподколенное соустья и далее в ретроградном направлении на различном протяжении в зависимости от количества несостоятельных клапанов подкожных вен. Сафенофеморальный рефлюкс- Операция Троянова-Тренделенбурга ( «кроссэктомия».) Глубокий венозный рефлюкс — имплантация пластикового спирального корректора. Горизонтальный рефлюкс - эндоскопической диссекций перфорантных вен. Удаление подкожных вен (флебэктомия) - Операция Бебкокка, заключающаяся в удалении стволов большой и малой подкожных вен с помощью металлического зонда, стала классическим способом хирургического лечения магистрального варикоза. Удаление притоков большой и малой подкожных вен проводят из отдельных разрезов, выполненных в проекции варикозно расширенных вен (по Нарату). Консервативное лечение. • Коррекция образа жизни; • Эластическая компрессия; • Фармакотерапия (флеботоники – детралекс, дезагреганты (аспирин, кардиомагнил), местно: гепаринсодержащие тромблесс, лиотон ); • Склеротерапия (компрессионнная склеротерапия, микросклеротерапия, склеротерапия foam-form); • Лазерная, радиочастотная, криодеструкция варикозных вен. Дифференциальная диагностика варикозной болезни. В первую очередь должна проводиться с синдромом Паркса-Вебера — Рубашова и, Клиппеля — Треноне, бедренной грыжей, посттромбофлебитическим синдромом. 4. Осложнения варикозной болезни. Клиника, диагностика, лечение Степени ХВН. Осложнения нелеченной варикозной болезни: • экзема, отек • повреждение кожных покровов, атрофия, дерматосклероз • гиперпигментация / депигментация • ульцерация • кровотечение • флебит, тромбоз, эмболия, тромбофлебит • рожистое воспаление Отеки нижних конечностей являются самым частым осложнением варикоза. Они классифицируются на два вида: молочный и синий. Молочный отек на ногах является симптомом тромбоза глубоких вен. При таком осложнении кожные покровы приобретают белый оттенок, а сама нога выглядит распухшей и боль ощущается по направлению книзу. При этом конечность становится горячей и более плотной при прощупывании. Лечение обычно хирургическое, так как важно исключить перемещение тромбов к сердцу и легочной артерии. Синий отек опаснее молочного. Нижние конечности в этом случае начинают отекать снизу вверх, с болезненным натяжением кожных покровов, которые окрашиваются в сине-черный цвет. Лечение отеков нижних конечностей заключается в ношении компрессионного трикотажа, приеме флеботропных препаратов — Флебодиа 600, Детралекс. Оперативное лечение основано на удалении пораженных вен хирургическим путем или лазерной коагуляцией. Флебит Первичным симптомом флебита является ноющая боль и уплотнение вдоль вены, пораженной воспалением. При остром флебите кожа краснеет и становится горячей на ощупь, касание причиняет дискомфорт и болезненные ощущения. При отсутствии должного лечения флебит в скором времени перерастает в тромбофлебит. Лечение: местное применение компрессов с препаратами Гепарин и Троксевазин; прием нестероидных противовоспалительных средств (Диклофенак); препараты, улучшающие реологические свойства крови и питающие стенки сосудов (Курантил, Трентал). Тромбофлебит Симптомы тромбофлебита: тянущие боли в ногах; отечность ног; гиперемия и уплотнение пораженных тканей; реже — общая слабость и ухудшение самочувствия. Лечение тромбофлебита обычно заключается в хирургическом удалении пораженных вен. Если операция по каким-то причинам временно невозможна, проводится консервативное лечение под врачебным наблюдением. В основу медикаментозной терапии входят: нестероидные противовоспалительные средства — Диклофенак или Кетопрофен; производные рутина — Троксевазин, Троксерутин; дезагреганты — Трентал, Реополиглюкин. Тромбоз Симптомами тромбоза является резко появившийся отек лодыжки и ощущение распирания икроножных мышц. Если тромбы поднимаются выше, к венам брюшины, боль и отек проявляются по всей нижней конечности. Лечение заключается в предупреждения движения тромбов по сосудам к сердцу. Если заболевание обнаружено на начальной стадии, специалисты рекомендуют удалить пораженный участок вены, тем самым остановив последующее развитие патологического процесса. Консервативное лечение заключается в назначении: антикоагулянтов — Гепарин, Клексан; реологических сосудистых препаратов — Реособилакт, Фраксипарин; нестероидных противовоспалительных средств — Диклофенак, Мелбек; глюкокортикостероидов — Дексаметазон. Трофические язвы Симптомы трофической язвы: сильная отечность и тяжесть ног, ночные судороги в ногах; - ярко выраженные расширенные вены, появление синюшных пятен; - жжение кожи; - эффект «влажных» ног из-за просачивания на поверхность кожи лимфы; - гнойные язвочки на поверхности кожи. Лечение трофических язв- сводится к наложению эластичной компрессии на нижние конечности, например, в виде специального бинта или колгот. Также назначаются: венотоники, антикоагулянты, фибринолитики, спазмолитики; местные антибиотики, препараты, улучшающие регенерацию кожных покровов. К сожалению, в большинстве случаев консервативное лечение не дает положительных результатов, особенно если оно не начато вовремя, — трофическая язва продолжает рецидивировать. В этом случае показано проведение хирургической операции, в процессе которой удаляются пораженные вены и очаг воспаления. Рожистое воспаление В результате изменения структуры кожи, потертостей, стрептококк легко проникает в поврежденную кожу. Быстро развивается острое инфекционное заболевание с отеком и покраснением пораженного участка кожи, увеличением близлежащих лимфатических узлов, повышением температуры тела. Рожистое воспаление вызывает рубцевание лимфатических сосудов, способствует образованию трофических язв, склонно к рецидивированию. Лечение направлено на подавление воспалительного процесса, устранение явлений общей интоксикации, воздействие на местные проявления заболевания. Обычно назначаются антибиотики, противовоспалительные, гормональные, антигистаминные средства, местное лечение. Лучшей профилактикой рецидивов будет проведение хирургического лечения варикозного расширения вен нижних конечностей. Кровотечения В зависимости от диаметра вены, кровотечение может быть разной интенсивности. Вплоть до угрозы жизни, если не принять мер по его остановке. Что делать при кровотечении: поднять ногу выше уровня тела и наложить давящую эластичную повязку. Если после этих мероприятий не наступает улучшение состояния больного, проваодят склерооблитерацию. Степень ХВН: 0 – клинические проявления отсутствуют; 1 – синдром «тяжёлых ног», преходящий отёк; 2 – стойкий отёк, гипер- или гипопигментация, липо дерматосклероз, экзема; 4 – венозная трофическая язва (открытая или зажившая). Облитерирующий тромбангиит артерий. Этиология и патогенез. Клиническая картина. Принципы консервативного лечения. Виды оперативных вмешательств. Облитерирующий тромбангиит - системное иммунопатологическое воспалительное заболевание артерий и вен, преимущественно мелкого и среднего калибра, с вторичными элементами аутоиммунной агрессии. Поражает, как правило, мужчин в возрасте до 40 лет. Существует несколько теорий возникновения облитерирующего тромбангиита: инфекционная, нейроэндокринная, неврогенная, аутоиммунная, наследственная, что свидетельствует о том, что этиология заболевания до конца не выяснена. К предрасполагающим факторам относят курение табака, травмы, отморожения, перенесенные инфекции (например, вирусную или хламидийную). Заболевание имеет волнообразное течение с периодами ремиссии и обострения. Для облитерирующего тромбангиита характерны следующие моменты. • Поражение сосудистого русла развивается по воспалительному сценарию. • В патологический процесс, начиная с ранних этапов развития заболевания, вовлекаются сосуды дистального русла, включая мик-роциркуляторное звено. • Поражению артериального русла всегда сопутствуют тождественные воспалительные изменения в поверхностных и глубоких венах конечностей. • Поражение сосудистого русла конечности чаще всего имеет восходящий характер, т.е. с течением времени распространяется от дис-тальных отделов артерий и вен на проксимальные сегменты. • В периоды стихания острой фазы васкулита в дистальном сосудистом русле происходит развитие коллатеральной сосудистой сети, возрастает количество артериовенозных анастомозов. |