|
|
Невра. ЧБ Неврология. Чутлива функція нервової системи та синдроми її ураження (4,0 академ год) Локалізація нейронів поверхневої чутливості
ЕПІЛЕПСІЯ. НЕЕПІЛЕПТИЧНІ ПАРОКСИЗМАЛЬНІ СТАНИ
(2,5 академ. год)
№
| Типові клінічні задачі ІІ рівня |
Еталон відповіді
|
|
У хворого періодично виникають короткочасні прості зорові галюцинації (фотопсії). Після цього втрачає свідомість і починається генералізований напад з тоніко-клонічними судомами тривалістю до трьох хвилин.
Де знаходиться епілептичне вогнище?
Вкажіть тип нападу.
|
Кора медіальної поверхні потиличної частки.
Вторинно-генералізований епілептичний напад
|
|
У хворого без втрати свідомості виникають клонічні судоми у лівій стопі, які поширюються на ліву руку і ліву половину обличчя. Напад триває 2 хвилини.
Де знаходиться епілептичне вогнище?
Вкажіть тип нападу.
|
Подразнюється верхня частина кори правої передцентральної звивини.
Простий парціальний моторний напад (рухова джексонівська епілерсія) з джексонівським маршем
|
|
У 9-річного хворого декілька разів на день виникають напади з короткочасною (5-10 сек) втратою свідомості без падіння і судом. Неврологічний статус без патології. На МРТ головного мозку вогнищевих змін не знайдено. На ЕЕГ на фоні гіпервентиляції виник пароксизм у вигляді комплексів “пік-повільна хвиля” три за секунду в усіх відведеннях одночасно. Пароксизм тривав 15 сек.
Який клінічний діагноз?
|
Абсансна форма епілепсії
|
|
Хворий з 5-річного віку страждає на епілепсію з первинно-генералізованими судомними нападами.
Опишіть ці напади.
Чи порушується у хворого свідомість?
Складіть необхідний план обстеження хворого.
|
Хворий раптово втрачає свідомість, падає, фаза тонічних судом, потім - клонічних судом, кома. Після нападу хворий сонливий, дезорієнтований, про напад нічого не пам’ятає. ЕЕГ, КТ чи МРТ головного мозку
|
№
п/п
|
Нетипові клінічні задачі ІІІ рівня
|
Еталон відповіді
|
1.
|
У 15-річного хворого протягом року один раз на тиждень з’являються напади, які починаються з короткочасного повороту голови і очей вправо. Потім хворий втрачає свідомість, виникають генералізовані тонічні, потім клонічні судоми тривалістю до 3-х хвилин. Напад закінчується сном. Дані МРТ головного мозку, картина очного дна без змін. В період між нападами неврологічний статус без патології.
Вкажіть локалізацію епілептичного вогнища та характер нападів.
Які додаткові методи обстеження ще потрібні?
|
Ліва лобова частка (центр повороту голови та очей в протилежний бік).
Адверсивні епілептичні напади з вторинною генералізацією (вторинно-генералізовані).
ЕЕГ
|
2.
|
У хворого двічі на місяць з’являються напади раптової втрати свідомості з падінням, судомами тонічного, потім клонічного характеру в кінцівках, мимовільним сечовипусканням, прикусом язика. Напади тривають до 3 хвилин. Між нападами хворий скарг не пред’являє, неврологічний статус без патології.
Який попередній діагноз?
Чим даний стан різниться від епілептичного статусу?
|
Епілепсія з первинно-генералізованими нападами.
Епілептичний статус – це серія нападів, які повторюються один за одним, між якими свідомість не відновлюється
|
3.
|
У хворого з передсердно-шлуночковою блокадою, спостерігаються напади, що проявляються запамороченням, потемнінням в очах, загальною слабкістю, зниженням АТ, може бути втрата свідомості.
Як звуться вищеописані напади?
Чим ці напади різняться від епілептичних?
|
Синкопальний напад.
Епілептичні напади не пов’язані з порушенням серцевого ритму, не супроводжуються зниженням АТ та мають зміни на ЕЕГ головного мозку
|
СПАДКОВО-ДЕГЕНЕРАТИВНІ ЗАХВОРЮВАННЯ НЕРВОВОЇ СИСТЕМИ
Схема 4
Диференціально-діагностичні критерії атаксій Фрідрайха та П’єра Марі
Ознаки
|
Атаксія Фрідрайха
|
Атаксія П’єра Марі
|
Тип успадкування
|
Аутосомно-рецесивний, дуже рідко – домінантний
|
Аутосомно-домінантний
|
Вік хворого на початку захворювання
|
6-15 років
|
20-40 років, середній – 34 роки
|
Характер змін рефлексів
|
Знижені
|
Високі
|
Наявність пірамідних знаків
|
Спостерігаються на пізніх стадіях захворювання
|
Спостерігаються вже на ранніх стадіях
|
Ураження черепних нервів
|
Відсутнє
|
Окорухові розлади, зниження зору
|
Наявність сенситивної атаксії
|
Спостерігається вже на ранніх стадіях
|
Не спостерігається
|
Деформації стоп, хребта
|
Є практично в усіх випадках
|
Не характерні
| |
|
|
Скачать 4.66 Mb.