ига. ИГА ЖБ. Чувствительность и её расстройства271
 Скачать 4.15 Mb.
|
|
Лейкопения, лимфоцитоз #6 *!Мужчина 29 лет, обратился в стационар с жалобами на головную боль в лобной области и орбитах глаз, боль в горле, сухой кашель, ноющие боли в мышцах. Объективно: Температура 39,5С. При осмотре: 2-й день болезни слизистые ротоглотки ярко гиперемированы, зернистость задней стенки глотки. Инъекция сосудов склер. Из носа серозно-слизистые выделения. Кашель сухой, непродуктивный. В легких жесткое дыхание, хрипов нет. Сердечные тоны ясные, тахикардия, чсс-92 уд/мин, АД:100/60 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Какое обследование будет наиболее информативным? Мазок из носоглотки #7 *!Мужчина, 28 лет, поступил в стационар на 2-й день болезни с жалобами на головную боль в лобной области и орбитах глаз, боль в горле, сухой кашель, ноющие боли в мышцах. Объективно: Температура 39,5С. Слизистые ротоглотки ярко гиперемированы, зернистость задней стенки глотки. Инъекция сосудов склер. Из носасерозно-слизистыевыделения. Кашель сухой, непродуктивный. В легких жесткое дыхание, хрипов нет. Сердечные тоны ясные, тахикардия, чсс-92 уд/мин,АД:100/60 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Было назначено: цефазолин 1,0*3р в/м, глюкоза 5%-500,0 в/в, супрастин 1,0 в/м, Амизон в таблетках, полоскание горло с фурациллином. Какая ошибка допущена в назначениях: АБ при вирусной инфекции #8 *! Женщина 25 лет, поступила в стационар на 2-й день болезни. Заболела остро: с повышение температуры тела до 39оC, боли в височных, лобной, ретроорбитальной областях, боли в горле, заложенность носа, ломота в теле, боли в костях и суставах. При осмотре: гиперемия и одутловатость лица, инъекция сосудов склер, сухой кашель. В легких выслушивается жесткое дыхание, хрипов нет. ЧСС-92, ЧД-20, АД-100/60 мм.рт.ст. В гемограмме: лейкоциты- 3,5х 109, Hb-120 г/л, эритр-3,38х1012, п/я.-6%, с/я.-56%, мон.-8%, лимф.-40%, СОЭ-15 мм/ч. Какое противовирусное средство наиболее целесообразно назначить? Осетальмевир #9 *! Женщина, 27 лет, воспитательница детского сада, заболела остро с повышения температуры до 40°С, головной боли, многократной рвоты, слабости. Кожные покровы бледные, на нижних конечностях геморрагическая сыпь неправильной формы. Отмечается ригидность затылочных мышц и симптом Кернига резко положительный с обеих сторон. АД 90/60 мм рт.ст., пульс 100 уд/мин. На 2-й день болезни направлена в инфекционную больницу, где при первичном осмотре были взяты лейкоциты. НАИБОЛЕЕ характерные изменения в крови при менингококковом менингите: гиперлейкоцитоз #10 *! Женщина, 29 лет, воспитательница детского сада, заболела остро с повышения температуры до 40°С, головной боли, многократной рвоты, слабости. Кожные покровы чистые, сыпи нет. Отмечается ригидность затылочных мышц и симптом Кернига резко положительный с обеих сторон. АД 90/60 мм рт.ст., пульс 100 уд/мин. На 2-й день болезни направлена в инфекционную больницу, где проведена спинномозговая пункция: ликвор мутный, вытекает под давлением, реакция Панди (+), цитоз 1200 клеток в 1 мкл (нейтрофилов -98%, лимфоциты-2%), белок – 0,066, глюкоза 2,8ммоль/л. НАИБОЛЕЕ характерные изменения в ликворе в данном клиническом случае? Цитоз засчет нейтрофилов #11 *! Женщина 26 лет, поступила в стационар в тяжелом состоянии. Со слов родственников заболела вчера вечером остро примерно в 22.00 часа, с ознобом поднялась температура тела до 40С, появилась головная боль. Выпила парацетомол и легла спать. Утром женщина не встает с постели, по всему телу появилась сыпь, температура 39,80С не сбивается жаропонижающими. Состояние тяжелое, в сознании. Менингеальных симптомов нет. На коже туловища и конечностей геморрагическая «звездчатая» сыпь. АД – 80/60 мм.рт.ст., ЧСС 120 уд. в мин., пульс слабого наполнения, с утра не мочилась. Какое осложнение развилось? ИТШ #12 *! Студент,19 лет, поступил с жалобами на субфебрильную температуру, слабость, першение в горле. Объективно: кожные покровы чистые, из носовых ходов скудное серозно-гнойное отделяемое, слизистая оболочка задней стенки глотки гиперемирована с гипертрофированными фолликулами. Поставлен диагноз: ОРВИ. В гемограмме: лейкоциты – 12х109 /л. со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, СОЭ - 30 мм/час. Какое обследование необходимо провести для уточнения диагноза? #13 *! Мужчина, 25 лет, заболел остро с повышения температуры до 40°С, головной боли, рвота 3раза, слабости. На следующий день появилась ригидность затылочных мышц. АД 90/60 мм рт.ст., пульс 100 уд/мин.В ОАК: лейкоцитов – 20 х109 /л. со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, СОЭ - 40 мм/час, тромбоцитов 120 тыс. В цереброспинальной жидкости: мутная, вытекает под давлением, реакция Панди (+), цитоз за счет нейтрофилов. Врачом приемного покоя назначено лечение. Назначение какого этиотропного препарата является НАИБОЛЕЕ целесообразным в данном клиническом случае? Хлорамфеникола ( Левомицетин сукцинат) #14 *!Девушка 17 лет, болеет в течение недели: беспокоили слабость, тошнота, рвота, потемнение мочи, желтушность склер и кожи. Учится в колледже, одногруппница в данный момент находится в инфекционном стационаре. Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы и склеры желтушной окраски. Живот мягкий, чувствительный в правом подреберье. Печень 2,0 см, эластической консистенции. Стул ахоличный, моча темная. Какой маркер НАИБОЛЕЕ вероятно будет выявлен при маркерной диагностике? aHAV Ig M #15 *! Мужчина, 45 лет, поступил в отделение интенсивной терапии с жалобами на резкую слабость, тошноту, рвоту кофейной гущей, плохой сон, кошмарные сновидения. Болеет в течение двух недель, вначале отмечались тошнота, рвота, отсутствие аппетита, боли в суставах. 2 месяца назад была травма, по поводу чего был оперирован, отмечает гемотрансфузию. Объективно: Состояние тяжелое, печеночный запах изо рта, кожные покровы и видимые слизистые интенсивно желтушные. Отмечается сонливость, адинамия. Печень не пальпируется. Перкуторно печеночная тупость выше края правой реберной дуги на 2,0 см. Диурез адекватный, моча темная. Какое осложнение наиболее вероятно развилось у данного пациента? Печеночная энцефалопатия #16 *! Мужчина, 35 лет жалуется на потемнение мочи, ахоличность стула. 2 месяца назад лечился у стоматолога. Болеет в течение 1 недели, беспокоили тошнота, рвота, боли в суставах. Вчера вечером потемнела моча, утром появилась желтуха. Состояние средней тяжести, адинамия, кожные покровы и видимые слизистые желтушные. Печень 2, 0 см плотно-эластической консистенции. АЛТ-1050 Ед., АСТ-650 Ед, общ.билирубин-265 ммоль/л, прямой - 197 ммоль/л. ИФА: HВsAg«+», HbеAg«+», antiHBeIgM«+», anti HВc total. НАИБОЛЕЕ характерные изменения в крови при вирусным гепатите: лейкоцитопения и увеличение СОЭ #17 *! Мужчина, 35 лет жалуется на потемнение мочи, ахоличность стула. 2 месяца назад лечился у стоматолога. Болеет в течение 1 недели, беспокоили тошнота, рвота, боли в суставах. Вчера вечером потемнела моча, утром появилась желтуха. Состояние средней тяжести, адинамия, кожные покровы и видимые слизистые желтушные. Печень 2, 0 см плотно-эластической консистенции. АЛТ-1050 Ед., АСТ-650 Ед, общ.билирубин-265 ммоль/л, прямой - 197 ммоль/л. ИФА: HВsAg«+», HbеAg«+», antiHBeIgM«+». Какой маркер свидетельствует о репликации вируса гепатита В? aHbE Ag #18 *! Молодой человек, 19 лет, житель Алматинской области, заболел остро – с повышения температуры, общей интоксикации, появления на правой кисти болезненной язвы (повредил руку при разделке зайцa. При осмотре состояние средней тяжести, на правом предплечье - язва с гнойно-геморрагическим отделяемым, лимфангит, справа подмышечный лимфаденит (плотноватый, умеренно болезненный). НАИБОЛЕЕ информативное исследование, необходимое для подтверждения диагноза: Бак посев пунктата #19 *! Женщина, 47 лет, помощник чабана поступила в стационар в тяжелом состоянии, заторможена, кожа лица гиперемирована, на левой кисти три язвы с гнойно-геморрагическим отделяемым, болезненные, в левой подмышечной области пальпируется резко болезненный, плотный, неподвижный бубон. Выставлен предположительный диагноз «Чума, кожно-бубонная форма». Какой препарат необходимо назначить? Ципрофлоксацин #20 *!Мужчина, 40 лет, житель Кызылординской области. Обратился в ЦРБ. Заболел остро: озноб, высокая температура, головные боли. Положение вынужденное из-за выраженных болей в правой паховой области. При осмотре –паховые лимфатические узлы увеличены размером с кулак, резко болезненные, без четких границ, неподвижные, кожа над ними гиперемирована. На стопах и голенях обнаружены следы от укусов блох, расчесы. Какое из нижеперечисленных мероприятий является первоочередным в тактике врача? Изолировать пациента, отправить экстренное извещение #21 *! Мужчина 48 лет, житель Кызылординской области, осмотрен врачом терапевтом на 4-ый день болезни. Жалобы на сильную головную боль, озноб, ломоту в теле, жидкий стул, носовое кровотечение. При осмотре: температура тела – 39,9°С, вялый. Лицо, шея гиперемированы, склеры глаз инъецированы. В подмышечных областях необильная петехиальная сыпь. Симптом жгута и щипка положительные. Тоны сердца приглушены, Ps -50 уд. А/Д – 90/60. В легких – везикулярное дыхание. Живот мягкий, безболезненный. Печень увеличена на 1,5 см. С утра мочи не было. Стул кашицебразный без патологических примесей. Какое обследование будет НАИБОЛЕЕ информативным? ИФА Ig G Ig M #22 *! Мужчина 33 лет, житель Жамбылской области, осмотрен врачом терапевтом на 4-ый день болезни. Жалобы на сильную головную боль, озноб, ломоту в теле, жидкий стул, носовое кровотечение. При осмотре: температура тела – 39,9°С, вялый. Лицо, шея гиперемированы, склеры глаз инъецированы. На туловище, на задней поверхности бедер необильная петехиальная сыпь. Симптом жгута и щипка положительные. Тоны сердца приглушены, Ps -56 уд. А/Д – 90/60. В легких – везикулярное дыхание. Живот мягкий, безболезненный. Печень увеличена на 1,5 см. Какой материал от больного необходимо исследовать для подтверждения диагноза? кровь ЛОР 1*!Мальчик, 2-х лет, поступил с жалобами на лающий кашель, одышку. Заболел Внезапно, т-38°С. Отмечается втяжение подгрудинной и надключичных ямок, Пульс учащен, кожа бледная, губы синюшные. При риноскопии и фарингоскопии: Гиперемия слизистой. Ларингоскопически отмечается сужение голосовой щели За счет инфильтрации и отека подскладочого пространства. Какой предварительный диагноз из ниже перечисленных НАИБОЛЕЕ вероятен? *Острый флегмонозный ларингит *Острый катаральный ларингит *Хондроперихондрит гортани *+Острый ларинготрахеит *Дифтерия гортани 2*!В приемное отделение детской больницы обратились родители ребенка 8 месяцев. Жалуются на то,что мальчик беспокоится, плачет. Была однократно рвота, не связанная с пищей. 3 дня назад появился насморк, кашель отмечалась высокая температура. Педиатр назначил консультацию лор-врача. При осмотре оториноларинголога положительный симптом «козелка». Какой из ниже перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? *Тубоотит *Отоантрит *Мастоидит *++Острый средний отит *Хронический средний отит 3*!Женщина, 37 лет, предъявляет жалобы на боль в носу, голове, повышение температуры до 38° С., озноб. Риноскопически: инфильтрация кожи преддверия носа, гиперемия её, отек верхней губы. Какой предварительный диагноз из ниже перечисленных НАИБОЛЕЕ вероятен? *Сикоз вестибулярного отдела носа *Гематома носовой перегородки *Абсцесс носовой перегородки *Острый гайморит * +Фурункул носа #4 *!Женщина, 37 лет, предъявляет жалобы на боль в носу, голове, повышение температуры до38° С., озноб. Риноскопически: инфильтрация кожи преддверия носа, гиперемия её, отек верхней губы. Какие лекарственные препараты из ниже перечисленных НАИБОЛЕЕ целесообразно включить в план лечения? *Глюконат кальция *+Гепарин *Викасол *Венотон *Рутин #5 *!Женщина,67 лет, доставлена в клинику с носовым кровотечением. При риноскопии: кровотечение из задних отделов полости носа. Какой метод остановки кровотечения из ниже перечисленных НАИБОЛЕЕ целесообразен? *Запрокинуть голову назад, прижать крыло носа *Наклонить голову вперед, прижать крыло носа *Прижигание кровоточащего участка *+Передняя тампонада +в каз так отмечено*Задняя тампонада #6 *!Мужчина, 40 лет, жалуется на затруднение дыхания в течение 8 часов. Состояние тяжелое, полусидит с запрокинутой головой, дыхание частое, поверхностное, с участием в акте дыхания всей мускулатуры грудной клетки. Акроцианоз. Какая тактика из ниже перечисленных НАИБОЛЕЕ целесообразна? *Внутривенное дестенозирование *Крикоконикотомия *Ларингофиссура *+Трахеостомия *Коникотомия Хирургия #7 *! В приемное отделение ЦРБ поступил мужчинаH., 25 лет, с жалобами на боли в животе. При пальпации отмечается мышечное напряжение и болезненность в правой подвздошной области. Симптом Ровзинга положительный. Какой из перечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? *тромбоз мезентериальных сосудов *острая кишечная непроходимость *острый аппендицит+ *острый панкреатит *острый холецистит #8 *!Женщина 42 лет, поступила в клинику с жалобами на боли в правом подреберье, рвоту, повышение температуры до 38 градусов. Ранее на УЗИ выявлена желчекаменная болезнь. При осмотре живот напряжен и резко болезнен в правом подреберье. Симптомы Ортнера и Мерфи положительны. В анализе крови лейкоциты - 18х109/л. Какой из перечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? *острый аппендицит *острый дуоденит *острый панкреатит *острый холецистит+ *перфоративная язва двенадцатиперстной кишки #9 *!В приемное отделение больницы доставлен мужчина 35 лет через 2 часа от начала заболевания с жалобами на резкие боли в эпигастральной области. При осмотре положение больного на правом боку с приведенными к животу ногами. При пальпации живот напряжен, печеночная тупость не определяется. Определяется положительный симптом Элекера. Какой диагноз из перечисленных НАИБОЛЕЕ вероятен? *перфоративная язва+ *острая кишечная непроходимость *острый панкреатит *острый холецистит *инфаркт миокарда #10 *!Женщина 42 лет, поступила на плановое оперативное лечение по поводу пупочной грыжи. Что из перечисленных методов пластики НАИБОЛЕЕ приемлемо? *по Бассини *по Сапежко+ *по Лихтенштейну *по Кукуджанову *по Спасокукоцкому #11 *!Женщина 50 лет, поступила с жалобами на сильные пульсирующие боли в области заднего прохода, повышение температуры тела до 38ºС в течение 2 дней. При осмотре анальной области гиперемия, отечность и выбухание кожи слева от ануса, пальпация резко болезненна. Что из перечисленного является НАИБОЛЕЕ вероятным предварительным диагнозом? *острый геморрой *острый парапроктит+ *острая анальная трещина *выпадение прямой кишки *стриктура анального канала #12 *!Мужчина 60 лет, поступил с жалобами на ноющие боли в правой половине живота. Болеет в течение 5-6 дней, к врачам не обращался. При осмотре температура тела 37,6 ºС. Пальпаторно в правой подвздошной области определяется образование, неправильной формы, неподвижное, размерами 7,0х5,0см, умеренно болезненное. Какой из перечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? *аппендикулярный инфильтрат+ *острый энтероколит *острый аппендицит *опухоль слепой кишки *перитонит #13 *!Пациент 57 лет, поступил с клиникой механической кишечной непроходимости. Из анамнеза: за последние 3 месяца похудел на 8 кг. При пальпации живота в правой подвздошной области определяется неподвижное опухолевидное образование плотной бугристой консистенции. Для уточнения диагноза НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить? *ирригоскопия+ *ФГДС *ректороманоскопия *обзорная рентгенография брюшной полости *УЗИ брюшной полости #14 *!Мужчина, 35 лет, поступил с клинической картиной желудочно-кишечного кровотечения. При ректальном исследовании кал на перчатке – черного цвета. Какой метод исследования НАИБОЛЕЕ обоснован для установления источника кровотечения? *обзорная рентгенография брюшной полости *ректороманоскопия *фиброгастродуоденоскопия+ *УЗИ брюшной полости *колоноскопия #15 *!Пациент 56 лет, поступил с жалобами на вздутие живота, неотхождение газов и отсутствие стула. При обследовании положительны симптомы Цеге-Мантейфеля и Обуховской больницы. Определите НАИБОЛЕЕ вероятную патологию, приведшую к кишечной непроходимости? *опухоль слепой кишки *дифрагмальная грыжа пищеводного отверстия *заворот сигмовидной кишки+ *илеоцекальная инвагинации *заворот тонкой кишки #16 *!Пациентка А., 52 лет, госпитализирована с аппендикулярным инфильтром. В динамике отмечается повышение температуры тела до 38,50С, усиление болей в правой подвздошной области. При пальпации определяется резкая болезненность и размягчение инфильтрата. Какое осложнение НАИБОЛЕЕ вероятно? *рак слепой кишки *подпеченочный абсцесс *пиелефлебит *перфорация слепой кишки *абсцедирование инфильтрата+ #17 *!В приемный покой ЦРБ поступил пациент 18 лет, с предварительным диагнозом острый аппендицит. Какая тактика ведения больного НАИБОЛЕЕ целесообразна? *экстренная операция+ *аппендэктомия в плановым порядке *консервативная терапия *амбулаторное лечение *наблюдение в хирургическом отделений #18 *!У больной, 56 лет, два года назад на УЗИ выявлена желчнокаменная болезнь. При поступлении в стационар предъявляет жалобы на коликообразные боли в правом подреберье, желтушность склер и кожных покровов, кожный зуд, обесцвечивание кала и потемнение мочи. Температура тела в пределах нормы. В бихимическом анализе крови уровень билирубина 122,5 мкмоль/л. Какой из перечисленных предварительных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным? *цирроз печени, паренхиматозная желтуха *рак головки поджелудочной железы, механическая желтуха *холангит, механическая желтуха *холедохолитиаз, механическая желтуха+ *гепатит, паренхиматозная желтуха #19 *!В приемное отделение поступил мужчина, 42 лет, жалуется на боли в эпигастральной области с иррадиацией в поясницу, частую рвоту. Он ранее отмечает подобные боли. Настоящее ухудшение состояния связывает с приемом жирной пищи. При осмотре пациент плотного телосложения, симптомы Грея-Тернера и Керте положительные. При аускультации выслушивается вялая перистальтика кишечника. Ваш предварительный диагноз: *цирроз печени *острый холецистит *острый панкреатит+ *острая кишечная непроходимость *перфорация язвы желудка #20 *!Мужчина 35 лет, взят на операцию через 8 часов после ущемления паховой грыжи. Во время операции в грыжевом мешке обнаружены жизнеспособные две петли тонкой кишки. После рассечения ущемляющего кольца соединяющая их петля кишечника находится в брюшной полости. Какой вид ущемления НАИБОЛЕЕ вероятен? *ретроградное+ *пристеночное *рихтеровское *скользящее *каловое #21 *!У пациента 45 лет, после физической нагрузки появились схваткообразные боли по всему животу. С течением времени появились тошнота, рвота и вздутие живота, перестали отходить газы. Данный симптомокомплекс НАИБОЛЕЕ вероятен при? *острой кишечной непроходимости+ *прободной язве желудка *остром панкреатите *остром аппендиците *остром холецистите #22 *!У пациента Р. 57 лет, находящегося в стационаре с аппендикулярным инфильтратом, появились пульсирующие боли в правой подвздошной области и повышение температуры тела до 39,00С. На УЗИ брюшной полости определяется полость с уровнем жидкости. Какая дальнейшая лечебная тактика НАИБОЛЕЕ целесообразна? *оперативное лечение в экстренном порядке+ *консервативное лечение *оперативное лечение в плановом порядке *оперативное лечение в отсроченном порядке *амбулаторное лечение #23 *!Мужчина 31 год, поступает с внезапным приступом сильных болей в верхних отделах живота. При пальпации живота отмечается выраженное напряжение мышц передней брюшной стенки. На обзорной рентгенограмме под куполом диафрагмы определяется свободный газ. Какая лечебная тактика наиболее ЦЕЛЕСООБРАЗНА в данном случае? *экстренная операция+ *консервативное лечение *операция в срочном порядке *плановая операция *динамическое наблюдение #24 Опишите клинику перитонита. Указание диагноза в условиях задачи снижает уровень до первого. *!Пациент А., 43 года, поступил в хирургическое отделение. Больной обследован, выставлен диагноз перитонит. Какая из перечисленных лечебных тактик является НАИБОЛЕЕ целесообразной? *диагностическая лапароскопия *произвести дополнительные обследования *консервативное лечение *экстреннаяоперация+ *динамическое наблюдение #25 *!Пациенту П. 28 лет, произведена аппендэктомия по поводу гангренозно-перфоративного аппендицита. Назначение какого лекарственного препарата из перечисленных НАИБОЛЕЕ целесообразно? *витамины *антибиотики (цефалоспорины, аминогликозиды)+ *рассасывающие препараты (алоэ) *блокаторы протоновой помпы (пантопрозол, контролок) *гемостатики (этамзилат, викасол) #26 *!Мужчина 62 лет, поступил с клиникой острого холецистита. В анализе крови отмечается лейкоцитоз до 16,4х109/л. На УЗИ стенка желчного пузыря слоистая, имеется фиксированный конкремент у шейки. Какая тактика ведения больного является НАИБОЛЕЕ приемлимой? *направление на амбулаторное лечение *консервативное лечение *экстренная холецистэктомия+ *оперативное лечение в плановом порядке *наблюдение в хирургическом отделении #27 *!Мужчина 58 лет поступил в экстренном порядке с клиникой язвенного кровотечения. Язвенный анамнез отрицает, 2 года назад перенес инфаркт миокарда, по поводу которого продолжительное время получает кардиомагнил. На ФГДС обнаружены острые язвы желудка, продолжающегося кровотечения нет. Какая лечебная тактика НАИБОЛЕЕ оправдана? *консервативное лечение в терапевтическом отделении *консервативное лечение в условиях хирургического стационара+ *амбулаторное лечение по месту жительства *экстренная операция *плановая операция #28 *!У мужчины, 48 лет, диагностирован эхинококкоз правой доли печени. Размер кисты 12.0 х 10.0 см. Какая лечебная тактика целесообразна в данном случае? *химиотерапия *лучевая терапия *пункция эхинококковой полости *УФО крови *операция эхинококкэктомия+ #29 Опишите клинику вместо указания диагноза, иначе уровень задачи становится первым *!Мужчине 47 лет, выставлен диагноз острый подкожный парапроктит. Что из перечисленного является НАИБОЛЕЕ первоочередным методом лечения? *физиолечение *иммуностимуляторы *оперативное лечение+ *антибактериальная терапия *дезинтоксикационная терапия #30 *!В отделении терапии поступил больной 33 лет с диагнозом «Абсцесс легкого» на 5-е сутки развился пиопневмоторакс. Что из перечисленного является НАИБОЛЕЕ первоочередным действием в отношении больного? *дренирование плевральной полости и антибактериальная терапия+ Травма 31-При термическом ожоге какую помощь нужно оказать до приезда врачей?- поливать холодной водой #32 *! Мужчина, 40 лет. После операции резекции головки лучевой кости, не может разогнуть кисть, отвести I палец кисти. НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз? *травматическое повреждение лучевого нерва *травматическое повреждение срединного нерва *+интраоперационное повреждение лучевого нерва *интраоперационное повреждение срединного нерва *интраоперационное повреждение лучевого и локтевого нерва 33. Пациент н 20 лет , жалуется на боли и ограничение движение в области голени. АНЕМНЕЗ:играя в футбол получил повреждение.обьективно:область левой голени и суставы голеностопа равномерно опухла, медиальная часть левой голени кровоточит, болезненна, крепитация. Ответ: перелом медиального мыщелка правой голени, НОООО ошибка тут ???? тут же перелом левой голени, почему написано правой? 34.Больной был сбит на дороге пешком. Жалуется на острое боли в коленном суставе, свертывание лодыжки. Голова бледная, холодная. Коленный сустав резко увеличен, деформирован. Конечность укорочена на шесть сантиметров. Пассивное движение в коленном суставе затруднены, проявляется сопротивление, выраженная боль. Наиболее эффективный метод лечения: Корригирующая остеотомия, Остеосинтез аппаратом Илизарова #35 *!У больной К. 37 лет с огнестрельным ранением нижней трети правой голени диагностирована газовая гангрена. НАИБОЛЕЕ вероятный метод лечения вы используете для введения противогангренозной сыворотки? *внутримышечно *+внутривенно, капельно на 5% растворе глюкозы *внутриартериально * эндолимфатический *инфильтрация вокруг раны #36 *!Больной поскользнулся на гололеде, упал на вытянутую руку. В с/з плеча имеется выраженный отек, деформация, крепитация отломков. Отсутствует разгибание кисти и отведение 1 пальца, имеются нарушения чувствительности кожи кисти. На рентгенограмме косой перелом с/з плеча. Какой из перечисленныхНАИБОЛЕЕ приемлемый метод лечения? *закрытая репозиция с наложением гипсовой лонгеты *интрамедуллярный остеосинтез *+открытая репозиция с ревизией лучевого нерва, синтез пластиной *открытая репозиция и синтез пластиной *остеосинтез аппаратом Илизарова Урология: 37. При секреторном бесплодии проводится лечение: А) нестероидными препаратами Б) антибиотиками и уросептиками В) пересадкой яичек Г)+гормональными препаратами и витаминами Д) биостимуляторами 38.Какой рентгенологический признак характерен для адреногенитального синдрома у девочек при гипоспадии? А) Остеопороз. Б) Остехондроз. В) Патологический перелом костей. Г)+ Преждевременное появление ядер окостенения. Д) Задержка появления ядер окостенения. 39. Гормональная терапия сексуальных дисфункций показана при: А) сексуальных дисфункциях сосудистого генеза Б) дебютантных половых расстройствах В) +инволютивных сексуальных дисфункциях Г) дисгармонии семейно-брачных отношений Д) психогенных сексуальных расстройствах 40.Какой из перечисленных методов обследования применяется для определения истинного пола при ложном женском гермофродитизме ? А) Определение кортизона. Б) Определение пролактина. В) Определение тестостерона. Г) Определение эстрогенов. Д) +Определение полового хроматина 41 В какой части полового члена открывается наружное отверстие уретры при эписпадии? А) Наружное отверстие уретры открывается на вентральной поверхности полового члена. Б) Наружное отверстие уретры открывается в мочевом пузыре. В) Наружное отверстие уретры открывается на мошонке. Г) +Наружное отверстие уретры открывается на дорсальной поверхности полового члена. Д) Наружное отверстие уретры открывается на промежности. 42. В каком возрасте рекомендуется начинать хирургическую коррекцию при экстрофии мочевого пузыря? А) 9 лет Б) 12 лет. В) 10 месяцев. Г) +От периода новорожденности до 2-3 месяцев. Д) 9 месяцев 43. Основными задачами оперативного лечения эписпадии являются: А) +Восстановление отсутствующей части уретры и функции мочевого пузыря. Б) Увеличение мочевого пузыря. В) Увеличение полового члена. Г) Смена пола. Д) Смещение наружного отверстия уретры на вентральную поверхность полового члена. 44. Среди открытых повреждений полового члена чаще всего встречаются: А) Укушенные раны; Б) +Разрывы и надрывы полового члена; В) Колото-рeзаные раны; Г) Колотые раны; Д) Резаные раны. 45 *!Девушка 27 лет поступила с жалобами на боль в животе и поясничной области, повышение температуры, рвоту, снижение аппетита. В анамнезе 4 месяца назад перенесла острый цистит, лечилась самостоятельно, за медицинской помощью не обращалась. На данный момент симптом Пастернацкого положительный. В общем анализе мочи – белок 0.066 г/л, лейкоциты 25-30, эритроциты 1-2 в поле зрения, бактериурия. Выберите из нижеперечисленного НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз? *уретрит *хронический цистит *острый пиелонефрит *мочекаменная болезнь *+хронический пиелонефрит #46 *! Пациенту 38лет с подозрением на наличие хроническогопиелонефрита необходимо верифицировать диагноз. Какие методы исследования мочи для выявления скрытой пиурии необходимо провести? *проба Реберга *бак.посев мочи *бак.посев крови *проба Зимницкого *+преднизолоновый тест #47 *!Пациент 40 лет поступил с жалобами на боль в промежности, повышение температуры тела до 39-40 С, рези при мочеиспускании. В анамнезе- заболел остро, после переохлаждения. И пребываний на сквозняке. При ректальном исследовании- простата отечна, резко болезненная. В секрете простаты лейкоциты до 70 в поле зрения. УЗИ почек, мочевого пузыря без патологии. Выберите из нижеперечисленного НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз? *острый везикулит *+острый простатит *аденома простаты *острый уретрит *острый цистит #48 *!У пациента 46 лет после очередного приступа почечной колики отошел камень, размером 0.5-0.7 см с шероховатой поверхностью, хрупкий, темно- оранжевого цвета, при давлении на камень разрушился в песок. НАИБОЛЕЕ вероятный состав конкремента? *+уратный камень *фосфатный камень *оксалат *ксантин *цистин #49 *!Мужчина 75 лет в течении 2-х лет отмечал дизурию в виде мочеиспускания с чувством неполного опорожнения мочевого пузыря, никтурии до 2 раз. Не обследовался.В настоящее время поступил в стационар по поводу острой задержки мочи. При ректальном исследовании простата увеличена за счет левой доли, бугристая, плотная.Междолевая борозда сглажена. НАИБОЛЕЕ необходимые специфические клинико-лабораторные исследования? *+анализ крови на ПСА *кровь на онкомаркеры *анализ по Нечипоренко *клинический анализ крови *биохимический анализ крови # 50!У женщины 40 лет после приступа почечной колики на обзорном снимке обнаружили в проекции левой почки тень, подозрительную на конкремент. НАИБОЛЕЕ вероятный метод диагностики, позволяющий определить функцию почек? *КТ почек *МРТ почек *ангиография почек *+эксреторнаяурография *радиоизотопная ренография 51 *!У 26-летней женщины заболевание началось с болей в горле при глотании, головной боли, повышения температуры до 37,5 °С. Через несколько дней обратилась в поликлинику и с подозрением на пневмонию получала в течение 3 дней лечение амоксициллином 500 мг 2 раза в день – безэффекта. Нарастает температура 38-39 °С, непродуктивный кашель, одышка. На рентгенограмме определяются негомогенные затемнения в средней доле правого и нижней доле левого легкого. Какая дальнейшая лечебная тактика НАИБОЛЕЕ целесообразна? *увеличить дозу амоксициллина *+заменить амоксициллин на ровамицин *заменить амоксициллин на цефатаксим *заменить амоксициллин на левофлоксацин 52 *!Пациент 46 лет, ежегодно в летний период беспокоит чихание, слизистое отделяемое из носа, зуд и покраснение глаз. В августе этого года впервые отмечался ночной приступ удушья, приступообразный кашель, усиливающийся при выезде за город. Назначьте лечение во время ремиссии: *+Аллергенспецифическая иммунотерапия *Микроволновая резонансная терапия *Магнитно-лазерная терапия *Солевые шахты *Ультравысокочастотная терапия 53 *!На прием к врачу обратился мужчина 48 лет, страдает артериальной гипертензией около пяти лет. Принимал амлодипин и индапамид, поддерживал АД на уровне 135\85 мм.рт. ст. После стресса, 4 часа назад резко усилилась головная боль, появился шум в ушах. При осмотре: лицо гиперемировано, очаговой неврологической симптоматики нет. В легких везикулярное дыхание. АД 160/100 мм.рт. ст., тоны сердца ритмичные. ЧСС-90 в мин. Акцент 2 тона на аорте. Назначение какого лекарственного препарата НАИБОЛЕЕ целесообразно? *Пропраналол в/в *Нитроглицерин в/в *+Каптоприл под язык *Фуросемид в/в *Эналоприлат в\в 54 *!У мужчины 40 лет, месяц назад, при прохождении мед. осмотра обнаружено АД 160/90 мм.рт.ст. Из анамнеза жизни: курит 1,5 пачки сигарет в сутки. Рост-176см, вес-86 кг. При 2- кратном измерении АД 160/100 мм.рт. ст. ЧСС 82 в минуту, ритм правильный. Верхушечный толчок определяется в 5 межреберье на 0,5 см кнаружи от левой средне - ключичной линии. Акцент 2 тона на аорте. Холестерин 5,5 ммоль\л, сахар крови 5,7 ммоль\л. На ЭКГ: в RV5 >RV4, SV1 глубокий, ЭОС горизонтальная. ЭХОКГ: толщина МЖП 1,2см, ЗСЛЖ 1,2см. Какая лечебная тактика наряду с изменением образа жизни НАИБОЛЕЕ целесообразна? *монотерапия антагонистами кальция *монотерапия бета-блокаторами *физические нагрузки * монотерапия ингибитором АПФ *+назначение 2 гипотензивных препаратов 55 *!У пациента 40 лет с асцитом, гепатомегалией, отеками на ногах, на ЭКГ выявлено: в отведениях II, III, aVF – высокий (> 2,5 мм) зубец Р; на рентгене ОГК: увеличение тени правого предсердия и верхней полой вены, при отсутствии застоя в легких и расширения ствола легочной артерии; эхокардиографически – дилатация правого предсердия, нижней полой вены при нормальных размерах правого желудочка. ФИ-62%. Какой препарат целесообразно назначить в первую очередь: *+фуросемид *каптоприл *строфантин *индапамид *бисопролол 56 *!На прием к врачу пришел мужчина 70 лет с жалобами на боли в области эпигастрия возникающие сразу после еды, общую слабость, снижение веса. В анамнезе язвенная болезнь желудка на протяжении 5-ти лет. Объективно: кожные покровы бледные, пониженного питания. В ОАК: анемия средней степени (90 г/л), ускоренное СОЭ до 35 мм/ч. На ЭГДС 3-х месячной давности: язва желудка размерами 4х4 (см) по большой кривизне. Ваша дальнейшая тактика: *назначить препараты железа и ингибиторы протонной помпы *+повторить ЭГДС с прицельной биопсией *назначить эрадикационную терапию *направить на оперативное лечение *назначить рентген с барием 57 *!На прием к врачу обратился пациент 42 лет с жалобами на боли в области эпигастрия возникающие через 2 часа после еды, изжогу, отрыжку. На ЭГДС: гиперплазия складок слизистой оболочки желудка, эрозии. Дыхательный уреазный тест на НР+. Самостоятельно начал принимать пантопрозол 40 мг 2 раза. Что еще наиболее целесообразно добавить к лечению? *амоксициллин, препарат висмута *амоксициллин, левофлоксацин *+амоксициллин, кларитромицин *препарат висмута, домперидон *метронидозол, алмагель 58 *!Пациент 32 года, предъявляет жалобы на боли в эпигастрий, изжогу, вздутие живота, тошноту. На ЭГДС: эрозии тела желудка; гиперемия, отек слизистой двеннадцатиперстной кишки. Дыхательный уреазный тест- положительный. Помимо эрадикационной терапии с целью нормализации двигательной функции двеннадцатиперстной кишки наиболее целесообразно назначить: *препараты висмута *цитопротекторы *+прокинетики *антибиотики 59 *!У больного 26 лет с жалобами на схваткообразные боли в правом подреберье, диспепсию и кожный зуд. В ОАК: лейкоцитоз, эозинофилия. Антитела к антигенам печеночного сосальщика положительные. Какая из перечисленных групп препаратов может усилить болевой синдром? *противопаразитарные *+холецистокинетики *М-холинолитики *спазмолитики *антибиотики 60 *!У женщины 42 лет с ИМТ 32, страдающей холециститом, стали появляться пульсирующие боли над пупком с иррадиацией в левое подреберье; рвота; неустойчивый стул мазевидной консистенции; вздутие живота. Об-но: кожные покровы и склеры субиктеричны, болезненность в правом подреберье и в зоне Шоффара, печень не увеличена. В крови: лейк-10 тыс., СОЭ-25 мм/ч., общий билирубин 80 мкмоль/л, α-амилаза -190 Ме/л. Назначение какой из перечисленных групп препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно? *холеретиков *пробиотиков *холекинетиков *гепатопротекторов *+ингибиторов панкреатических ферментов 61 *!У женщины, 49 лет в анамнезе заболевание печени, сопровождающееся кожным зудом, при биохимическом исследовании активность щелочной фосфатазы 980Е/л, общий билирубин 39,5 мкмоль/л, АЛТ 48 Е/л, выявлены антимитохондриальные антитела. Какую терапию необходимо назначить пациентке? *Пегилированные интерфероны *Глюкокортикостероиды *+Урсодезоксихолевая кислота *Азатиопринрин *Нестероидные противовоспалительные препараты 62 *!Мужчина 30 лет, перенес ОРВИ, осложнившуюся бактериальным фарингитом. Специфического лечения не получал. Через недели появилось недомогание, головная боль. Стал отмечать небольшие отеки на лице, отеки стоп и голеней.При осмотре выявлено повышенное АД до 160/100 мм рт ст. В анализе мочи была обнаружена протеинурия до 1.3 г/л, эритроциты 30-40 в п/зр, лейкоциты 3-4 в п/зр. Назначение какой из перечисленных групп препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно: *диуретиков *уросептиков *метаболиков *антибиотиков *+глюкокортикоидов 63*!Мужчина 40 лет с 25 лет страдает артериальной гипертензией. Наследственность отягощена по АГ. Лечение получал нерегулярно. СКФ 12 мл/мин. Какой из перечисленных методов терапии является НАИБОЛЕЕ радикальным для продления жизни больного? *гемодиализ *диетотерапия *+трансплантация почек *перитонеальный диализ *иммуносупрессиная терапия 64*!В поликлинику обращается женщина 55 лет, с жалобами на сухость во рту, судороги в нижних конечностях, чувство онемения в стопах. Рост 145 см, Вес 80 кг . Длительное время страдает артериальной гипертензией,махподьем 240/120 мм рт.ст. При обследовании выявлено: В ОАМ глюкоза+, кетоны отрицательно. В б/х: глюкоза натощак 6,5 ммоль/л. Гликированный гемоглобин 7,5 %. Какое лечение наиболее необходимо данной пациентке? *+метформин по 1000 мг 2 раза в день в сутки *глибенкламид 5 мг в сутки *Инсулин ультрокороткого действия подкожно 10-12 ед. каждые 3 часа *Инсулин ультрокороткого действия по дозатору 4-6 ед в час *Инсулин продленного действия 20-26 ед подкожно в 22.00 65*!В поликлинику по месту жительства обратилась женщина 56 лет, с жалобами на сухость во рту, судороги в нижних конечностях, повышенный вес . Рост 150, вес 90. При обследовании выявлено: гликемия натощак 5,9 ммоль/л, через 2 часа после еды 8,0 ммоль/л. Гликированный гемоглобин 6,0 %. Глюкозотолерантныйтест : натощак 5,8 ммоль/л, через 2 часа после нагрузки 7,5 ммоль/л. Какое лечение наиболее необходимо данной пациентке? *метформин по 1000 мг 2 раза в день в сутки *глибенкламид 5 мг в сутки *Инсулин ультрокороткого действия подкожно 10-12 ед. каждые 3 часа *Инсулин ультрокороткого действия по дозатору 4-6 ед в час *+диетотерапия 66*!На прием к врачу обратилась женщина А., 30 лет, с жалобами на общую слабость, головокружение, одышку при ходьбе, желание есть мел. Из анамнеза выяснилось, что у нее обильные менструации. Объективно: Кожа бледная, сухая. Дыхание везикулярное, ЧДД 22 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены, систолический шум на верхушке сердца. Пульс 100 в мин, ритмичный, слабого наполнения. АД 90/60 мм рт.ст. ОАК: Эр. 2,9х1012/л, Нв 87 г/л, ЦП 0,8, Л. 4,4х109/л, СОЭ-22 мм/час, сывороточное железо 5.3 ммоль/л. Назначение какого из перечисленных препаратов является НАИБОЛЕЕ целесообразным? *+сульфата железа перорально *преднизолона перорально *сульфата железа внутривенно *дефероксамина внутримышечно *эритроцитарной массы внутривенно 67*!У женщины 25 лет после перенесенной вирусной инфекции впервые появились множественные спонтанные подкожные кровоизлияния, носовые кровотечения. Симптомы жгута, щипка положительны. В анализе крови: Нв–100 г/л, тромбоциты-8х109/л. Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна? *Спленэктомия *Назначение цитостатиков *+Переливание тромбомассы *Назначение кортикостероидов *Трансплантация костного мозга 68*!Женщина 46 лет, обратилась к ревматологу с жалобами на боли и припухлость в мелких суставах кистей и лучезапястных, коленных и голеностопных суставах в течение трех месяцев, также отмечает наличие утренней скованности до обеда. При осмотре лучезапястные и пястно-фаланговые и проксимальные межфаланговые и коленные и голеностопные суставы припухшие, определяется локальная гипертермия. В крови СОЭ – 35 мм/ч, ревматоидный фактор – 34 МЕ (норма до 12 МЕ). Выберите наиболее целесообразную тактику ведения пациентки: *Монотерапия НПВС *Преднизолон и НПВС *Анти-ФНО-терапия *Препараты золота *+Преднизолон и метотрексат 69*!Какой наиболее частый возбудитель нозокомиальной пневмонии? *Haemophilusinfluenzae *Pneumocystiscarinii *Streptococcuspneumoniae *+Pseudomonasaeruginosa *Mycoplasmapneumoniae 70*!Какаячастотаприступовудушьянаиболеехарактернадляинтермиттирующейбронхиальнойастмы? *+не чаще 1 раз в неделю *3-4 раз в неделю *1 раз в год *3-4 раза в день *в ночное время 3-4 раза в неделю 71*!При какой длительности ангинозного приступа врач обязан думать о развитии инфаркта миокарда: *более 10 минут *+более 30 минут *более часа *более суток *менее 10 минут 72*!Женщина 42 лет жалуется на боли за грудиной, возникающие после еды, усиливающиеся при физической нагрузке, изжогу, отрыжку воздухом, по утрам осиплось голоса. Данная симптоматика беспокоит много лет. Было проведено ЭГДС: неполное смыкание кардии, гиперемия нижней трети пищевода, наличие очагов эктопии эпителия. О какой патологии НАИБОЛЕЕ вероятно следует думать? *ГЭРБ *рак пищевода *ахалазиякардии *пептическая язва пищевода *+пищевод Баррета 73*!Укажите НАИБОЛЕЕ характерную картину при колоноскопическом исследовании пациента с болезнью Крона: *катарально-язвенный проктосигмоидит *+рельеф слизистой по типу «булыжной мостовой» *непрерывное поражение: глубокие подрытые язвы на неизмененной слизистой *множественные полипы на неизмененной слизистой *увеличения и отек «пейеровых бляшек» 74*!Какой уровень скорости клубочковой фильтрации соответствует ХБП-5ст.? *90-120 мл/мин *89-60 мл/мин *59-30 мл/мин *29-15 мл/мин *+< 15 мл/мин 75*!У женщины 34 лет после домашней уборки появились одышка, приступы кашля со слизистой вязкой мокротой, свистящее дыхание. В анамнезе у пациентки отмечена аллергия на мед, травы, пыль. В общем анализе мокроты – эозинофилов 7 %, на иммунограмме повышен уровень IgE. Данные спирографии: ЖЕЛ – 85%,  - 50%, индекс Тиффно – 65%.Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? *Хронический бронхит *Внебольничная пневмония *Госпитальная пневмония *Бронхоэктатическая болезнь *+Бронхиальная астма 76*!Мужчина 56 лет после переохлаждения отмечает повышение температуры тела до 38,7С, озноб, продуктивный кашель с мокротой желто-зеленого цвета, потливость, общую слабость. Рентгенография грудной клетки: Каков наиболее вероятный диагноз? *рак легких *острый бронхит *+внебольничная пневмония *экссудативный плеврит *очаговый туберкулез легких 77*!Больной К., 58 лет, с жалобами на сильные головные боли, рвоту, появлением «cетки» перед глазами. Последние месяцы постоянно испытывает стресс на работе. Не обследовался. Объективно: Кожные покровы повышенной влажности, отмечается гиперемия лица и шеи. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД 19 в мин. АД –195/100 мм.рт.ст. Границы сердца – левая – на 1,5 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии. Сердечные тоны звучные, ритмичные, акцент 2 тона на аорте. ЧСС – 92 уд./мин. Какое осложнение НАИБОЛЕЕ вероятно развилось в данном случае? *расслаивающая аневризма аорты *геморрагический инсульт *+гипертонический криз *ишемический инсульт *инфаркт миокарда 78*!Мужчина, 60 лет, внезапно почувствовал себя плохо: появилась нарастающая давящая боль за грудиной, ставшая через полчаса невыносимой. Больной бледен, покрыт холодным потом. ЧДД - 18 в 1 минуту, ЧСС - 100 в 1 минуту. АД - 110/80 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. B легких дыхание везикулярное. Кровь взята через 4 часа от начала заболевания. Какие показатели, взятые при поступлении, подтвердят ваш диагноз? *лейкоцитов *СОЭ *+тропонина *АСТ *миоглобина 79*!Женщина 64 лет жалуется на сильное жжение за грудиной, не купирующееся нитроглицерином, боль появилась 2 часа назад после стресса. Об-но: состояние тяжелое: кожные покровы бледные, покрыты холодным потом, I тон сердца на верхушке приглушен. ЧСС-96 уд. в мин., АД-110/70 мм.рт.ст. На ЭКГ: Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен? *субэндокардиальныйпередне-перегородочный-верхушечный инфаркт миокарда *+трансмуральный передне –распространенный инфаркт миокарда *трансмуральный передне-перегородочный-верхушечный инфаркт миокарда *субэндокардиальныйпередне-боковой стенки инфаркт миокарда *субэндокардиальный передне –распространенный инфаркт миокарда 80*!У пациента 28 лет, с подозрением на ХРБС при аускультации выслушан диастолический шум у мечевидного отростка, который усиливался на вдохе, и в подмышечную область не распространялся. Для какого состояния наиболее характерна такая шумовая картина: *митрального стеноза *аортальной регургитации *митральной регургитации *+стеноза трикуспидального клапана *аортального стеноза 81*!У мужчины 72 лет появилась одышка при незначительной физической нагрузке, ночные приступы удушья, учащенное сердцебиение. B анамнезе – перенесенный инфаркт миокарда. Объективно: ортопноэ, цианоз губ. B легких - влажные мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах обоих легких. Тоны сердца приглушены. ЧСС 90 в 1 минуту. АД 120/70 мм рт. ст. Печень на 4 см ниже края реберной дуги. Отеки на ногах до колен. Суточный диурез около 700мл. Какая стадия хронической сердечной недостаточности НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНА у пациента? *ХСН I *+ХСН II Б *ХСН II А *ХСНIII *ХСН 0 82*!Обратился пациент с жалобами на рвоту кофейной гущей, дегтеобразный стул, слабость, головокружение. В анамнезе страдает язвенной болезнью двеннадцатиперстной кишки в течении многих лет. Накануне был в гостях, съел много острого. Объективно: в сознании, заторможен, кожные покровы бледные, покрыт холодным потом, положительный симптом Бергмана. ЧСС 100 уд в мин, АД 85/60 мм.рт.ст. Ваш предполагаемый диагноз: *язва двенадцатиперстной кишки осложненная малигнизацией *+язва двенадцатиперстной кишки осложненная кровотечением *язва двенадцатиперстной кишки осложненная перфорацией *язва двенадцатиперстной кишки осложненная пенетрацией *язва двенадцатиперстной кишки осложненная стенозом 83*!Женщина 30 лет в течение последних 3-х лет наблюдается в поликлинике по поводу внезапно возникающих приступов коликообразных болей в правом подвздошной области, носящих кратковременный характер. Возникновение приступа связывает с психоэмоциональными факторами. Боли купируются в покое. УЗИ ОБП и колоноскопия без патологии. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? *хронический гепатит *желчнокаменная болезнь *+синдром раздраженной кишки *язвенная болезнь 12 перстной кишки *дисфункция сфинктера Одди 84*!Мужчина 50 лет, злоупотребляющий алкоголем, предъявляет жалобы на боли в верхней половине живота, усиливающиеся после еды, тошноту, вздутие живота, жидкий стул, похудание. Какой диагностический метод позволит оценить состояние внешнесекреторной функции пораженного органа? *рН-метрия *уреазный тест *+эластазный тест *глюкозотолерантный тест *дуоденальное зондирование 85*!Мужчина 28 лет, при обследовании ОАК: Эр - 4,0х1012/л, гемоглобин – 160 г/л, Тр – 280х109/л, Л – 6,6х109/л, СОЭ – 4 мм/час. Биохимия: билирубин – 44,6 мкмоль/л, непрямой – 38 мкмоль/л, АЛТ –2,89 ммоль/л, АСТ – 2,14 ммоль/л. Скрининг: HBsAg – положит., a-HCV - отр; Маркеры: a-HBs - положительный, a-HBcoreIgM - положит, a-HBVcoreIgG-отр, HBeAg - положит, a-HBe- отр, anti-HCV IgM - отр, anti-HCV IgG - отр, anti-HDV – отр. Какое обследование необходимо провести на следующем этапе диагностики? *биопсию печени *ПЦР на НСV РНК *ПЦР на НDV РНК *+ПЦР на НВV ДНК *компьютерная томография печени 86*!Мужчина 47 лет, ангиохирург, приобследованиивкрови: билирубин – 34,6 мкмоль/л, непрямой – 28 мкмоль/л, АЛТ –2,89 ммоль/л, АСТ – 1,34 ммоль/л. Скрининг: HBsAg – отр., a-HCV - положит; Маркернаядиагностика: a-HBs - положительный, a-HBcoreIgM – отр., a-HBVcoreIgG-отр, HBeAg - отр, a-HBe- отр, anti-HCVIgM - положит, anti-HCVIgG - положит, anti-HDV – отр. Какой из перечисленных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным? *стеатогепатит *острый вирусный гепатит *хронический активный гепатит *хронический вирусный гепатит В *+хронический вирусный гепатит С 87*!У пациента 18 лет назад диагностирован хронический вирусный гепатит С, противовирусную терапию не получала. В течение последнего года наросла слабость, снизился аппетит, по утрам кровоточивость десен. Состояние тяжелое, вялый, умеренная желтуха. Печень выступает на 2,0 см из-под реберной дуги, плотной консистенции. Селезенка увеличена на 1,0 см. В ОАК тромбоциты 120×109/л, СОЭ 40 мм/ч. В биохимическом анализе крови АЛТ 30 Е/л, АСТ 21 Е/л, общий билирубин 56 мкмоль/л, альбумин 28г/л, эластичность печени по данным непрямой эластографии, соответствует стадии фиброза F4. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз? *острый вирусный гепатит А *хронический вирусный гепатит В *хронический вирусный гепатит С *+цирроз печени в исходе вирусного гепатита С *токсический гепатит 88*!Пациент,40 лет, жалуется на периодические схваткообразные боли в левой подвздошной области, левом мезогастрии, кашецеобразный стул, иногда с примесью алой крови, слабость, субфебрильную температуру, указанные жалобы беспокоят в течение 3-х лет. Объективно: состояние средней тяжести. ИМТ = 16,5. Бледный. При пальпации живота болезненность в левом мезогастрии, левой подвздошной области. Сигмовидная кишка спазмирована, болезнення. ОАК; эритроциты 3,4 ×1012/л, Нв 100 г/л, лейкоциты 12,0×109/л, СОЭ 30 мм/ч. Укажите НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз? *острая дизентерия *хроническая дизентерия *геморрагический васкулит *+неспецифический язвенный колит *болезнь Крона 89 *!Женщина 25 лет, с жалобами на отдышку, влажность кожных покровов, учащенный пульс, тремор тела, бессонница. В течении последних 3-х дней не может подняться с кровати. Общее состояние тяжелое. Кожные покровы чистые, влажные. Визуально виден при осмотре сердечные толчок, при аускультации выслушиваются систоло-диастолический шум на верхушке. ЧСС 120 в мин. При пальпации живота : усилена пульсация брюшной аорты. При обследовании: УЗИ щж: суммарный объем 35 куб см. ТТГ-0,00 мМЕ/л, св Т4 80 пмоль/л, св Т3-20 пмоль/л, атитела к рецептору ТТГ- 5 МЕ/л. На основании вышеизложенных данных выставите НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз: *Подострый тиреоидит *+Болезнь Грейвса-Базедова *Зоб Хашимото *Узловой зоб *Папилярный рак 90*!Женщина К., 37 лет обратилась к врачу с жалобами на слабость, головокружение, потемнение в глазах, парестезии в стопах и неустойчивость походки. Потеряла в весе до 10 кг. Вышеуказанные жалобы появились несколько месяцев назад и медленно нарастали. При осмотре желтушность кожных покровов. В легких дыхание везикулярное. АД – 120/70 мм.рт. ст. Пульс – 96 уд./мин. Тоны сердца ритмичны, систолический шум. В общем анализе крови – Эр. 2,8х1012/л; Нв – 70 г/л, ЦП – 1,4, тромбоциты – 110х109/л, лейкоциты – 4,5 тыс., СОЭ – 16 мм/ч, макроцитоз, гиперсегментация нейтрофилов. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен? *Железодефицитная анемия *+В12-дефицитная анемия *Талассемия *Апластическая анемия *Микросфероцитоз 91*!Женщина, 40 лет обратилась к врачу с жалобами на слабость, одышку при физической нагрузке, сердцебиение, геморрагические высыпания на коже туловища. Больной себя считает в течение года. Об-но: кожные покровы и видимые слизистые бледные, геморрагические высыпания на коже туловища и внутренней поверхности бедер. Печень и селезенка не увеличены. ОАК: Нв 76 г/л, эр. 2,3х1012/л, ЦП 1,0, Л 1х10 9/л, э.0%, п. 11%, с.36%, л 50%, м 10%, ретикулоциты 0,2%, тромбоциты 48х109/л, СОЭ - 51 мм/час. Проба Кумбса отрицательная, миелограмма: получено мало материала. Какая анемия из перечисленных НАИБОЛЕЕ вероятно имеет место в данном случае? *сидеропеническая *железодефицитная *гемолитическая *+апластическая *В12-дефицитная 92*!Пациент 44года жалуется на потерю веса, утомляемость, слабость, головокружение, повышенное потоотделение. Боли в области правого и левого подреберья. Втечений 16 лет работал в поликлинике рентгенологом. Часто болеет простудными заболеваниями. При объективном осмотре кожные покровы бледные, влажные, имеются синяки (о которых он сам не помнит), плохой запах изорта. При пальпаций выявленагепатомегалия, спленомегалия. Подчелюстные лимфоузлы увеличены безболезненны. В ОАК ЭР-3 млн НВ-90г/л, Лейк-90 тыс, миелобласты-4%, промиелоциты-6%, метамиелоциты-10%, Пал-10%, Поставьте наиболее вероятный клинический диагноз: *Острый лимфобластный лейкоз *Острый миелобластный лейкоз *Хронический лимфолейкоз *+Хронический миелолейкоз * Болезнь Ходжкина 93*!Пациент К., 28 лет, на теле появилась петехиально-пятнистая сыпь, беспокоят носовые, десневые кровотечения. Пальпируется край селезенки. В крови - Эр. 4,0 х 10 12 /л, лейкоциты 4,5 х 109/л, лейкоформула - не изменена, тромбоциты 12 х 109/л. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен? *Тромбоцитопатия *геморрагический диатез *гемолитическая анемия *Геморрагический васкулит *+аутоиммунная тромбоцитопения 94*!Женщина 30 лет, больна более 5 лет, жалобы на боли и припухание и деформацию мелких суставов кистей, лучезапястных, локтевых, пястно-фаланговые и плюсне-фаланговых суставов, чувство скованности до 12 ч утра.  Определите рентгенологическую стадию данного заболевания? *0 стадия по Штеинброкеру *I стадия по Штеинброкеру *II стадия по Штеинброкеру *III стадия по Штеинброкеру *+IV стадия по Штеинброкеру 95*!Мужчина 50 лет вызвал терапевта на дом. Жалобы на сильную боль в правой стопе, повышения температуры тела до 38 градусов и головная боль. Выясняется, что накануне он был в гостях на дне рождения друга, где ел шашлыки и пил алкоголь в большом количестве. Боль началась внезапно около 5 ч утра и локализовалась преимущественно в области I—II плюснефаланговых суставов правой стопы. Кожа над суставом большого пальца резко гиперемирована, горячая на ощупь, отек распространяется на соседние мягкие ткани, пальпация резко болезненна, движения и ходьба практически невозможны. Такое состояние возникло впервые в жизни. Какой диагноз наиболее вероятен? *Ревматоидный артрит. *+Подагрический артрит *Реактивный артрит *Остеоартроз. *Ревматический артрит. 96*!Пациентка 20 лет, обратилась к врачу с жалобами на прогрессирующую одышку, лихорадку –до 39С, в течение недели. При дальнейшем опросе выяснено, что также более года беспокоят боли в мелких суставах кистей, в течение 6 мес. отмечает появление язвочек во рту. При рентгенографии ОГК выявлен плевральный выпот, в ОАК резко ускоренное СОЭ, при нормальном уровне СРБ. Какой диагноз наиболее вероятный? *+Системная красная волчанка *Системная склеродермия *Синдром Шегрена *Дискоидная красная волчанка *Болезнь Бехчета 97*!Женщина К., 40 лет, жалуется на боли в суставах кистей, стоп, зябкость, онемение их на холоде. Объективно: сосудистая сеть на лице по типу «звездочек». Кисти в сгибательной контрактуре, язвочки на пальцах стоп, кистей. Синдром Рейно. В легких везикулярное дыхание, хрипы в нижних отделах. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке, ритм правильный. Частота сердечных сокращений – 80 в минуту. Артериальное давление – 150/90 мм.рт.ст. В крови: эритроциты -  , гемог-110 г/л, лейк-  СОЭ – 18 мм/час. Какой диагноз наиболее вероятен?*Системная красная волчанка *Ревматоидный артрит *Узелковый периартериит *+Системная склеродермия *Ревматическая лихорадка 98*!У мужчины 38 лет, после травмы появились боли в мышцах верхних и нижних конечностей, мышечная слабость. Неделю назад присоединились отеки век, фиолетовый окрас головы и шеи, одышка при малейшей нагрузке, гнусавость голоса, поперхивание едой. Объективно: отечность, болезненность мышц плечевого пояса, бедер. В общем анализе крови: эритроциты -5,0 млн, гемоглобин - 90 г/л, лейкоциты – 8,2 тыс., СОЭ – 58 мм/час. Какой диагноз наиболее вероятен? *Острая ревматическая лихорадка *Системная склеродермия *Системная красная волчанка *Неспецифический аортоартериит *+Идиопатический дерматомиозит 99!При проведении сердечно- легочной реанимациисоотношение компрессий к частоте вдуваний составляет: A. 4 : 1 B. 5 : 1 C. +30 : 2 D. 15 : 2 E. 20 : 6 100!Препарат выбора для купирования болевого синдрома при остром коронарном синдроме A. трамадол B. ксефокам C. +морфин D. промедол E. анальгин 100 Препарат выбора для купирования болевого синдрома при остром коронарном синдроме трамадол ксефокам +морфин промедол анальгин 101. Индекс шока Альговера – это отношение пульса к величине гемоглобина величин гемоглобина и гематокрита показателей эритроцитов к гемоглобину +пульса к величине систолического давления гематокрита к величине диастолического давления 102 73-летнего мужчины жалобы на боли за грудиной, более 1 часа, одышку. При обследовании кожные покровы бледные, влажные. Тоны сердца глухие. АД105/80 мм ртст, На ЭКГ – ЧСС 108 в мин., подъем сегмента ST в отведениях I, II, avL, V1-V4 на 5 мм, патологический зубец Q в отведениях I, II, avL, комплекс QRS 0,09 сек. НАИБОЛЕЕ вероятный предварительный диагноз: +ОИМ передней стенки ОКС с подъемом сегмента ST прогрессирующая стенокардия расслаивающая аневризма аорты тромбоэмболия легочной артерии 103 Девушка с жалобами на сухой кашель, одышку, озноб, головная боль, слабость. Заболела после перенесенного ОРВИ. Температура тела 38,7 С. ЧДД – 22 в минуту. При аускультации легких: сухие свистящие хрипы. Какой из ниже перечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? *острый плеврит *+острый бронхит *туберкулез легких *бронхиальная астма *правосторонняя нижнедолевая пневмония\ 104. *!Молодой человек на вторые сутки от начала заболевания вызвал скорую помощь, жалобы на боли внизу живота, тошноту, рвоту, сухость во рту, вздутие живота. Заболевание началось с болей в эпигастрии. Боли сместились в правую подвздошную область. Боли распространились на нижнюю половину живота, усилились. НАИБОЛЕЕ вероятный предварительный диагноз: *аппендикулярный инфильтрат *аппендикулярный абсцесс *+острый аппендицит *острый гастрит *перитонит 105. *!В результате пожара воспламенилась одежда на ребёнке. При осмотре: состояние тяжелое, заторможен, безучастен, пульс частый, артериальное давление снижено, дыхание поверхностное. На коже лица пузыри с прозрачным содержимым, вскрывшиеся пузыри, участки обугленной кожи. НАИБОЛЕЕ вероятная причина данного состояния: *коллапс *обморок *ожог лица *+ожоговый шок *травматический шок 106. *!Пациентка 26 лет. Жалобы на инспираторную одышку, удушье, сухой кашель после внутривенного введения абактала. Состояние тяжелое. На лице выражение страха, испуга, возбуждена. Кожные покровы бледные, влажные. В легких везикулярное дыхание. Глухость сердечных тонов, ЧСС 94 в мин, пульс слабого наполнения, АД 80/60 мм.рт.ст. Какой из перечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? *гипогликемическая кома *медикаментозная аллергия, крапивница *бронхиальная астма, приступный период *медикаментозная аллергия, синдром Лайелла *+медикаментозная аллергия, анафилактический шок 107. *!Молодой человек найден в квартире без сознания. Зрачки D=S, «точечные». При осмотре телесных повреждений нет. Кожные покровы с выраженным цианозом, по ходу вен на руках следы от инъекций. ЧДД 5 в мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС 112 в мин, АД 90/60 мм.рт. ст. НАИБОЛЕЕ вероятный предварительный диагноз: *острая сердечная недостаточность *гипогликемическая кома *апоплексическая кома *+наркотическая кома *алкогольная кома 108. *!Пациент во время осмотра потерял сознание, развился цианоз кожных покровов, дыхание, пульс на сонной артерии отсутствуют. На кардиомониторе: частые нерегулярные беспорядочные волны различной амплитуды и формы. НАИБОЛЕЕ первоочередная неотложная помощь? *туалет полости рта *введение амиодарона *тройной прием Сафара *+электрическая дефибрилляция *искусственная вентиляция легких #109 *!Человек с жалобами на резкую слабость, головокружение, давящие боли за грудиной. В анамнезе инфаркт миокарда. ЭКГ: постепенное нарастающее удлинение интервала P-Q вплоть до выпадения желудочкового комплекса, после длинная пауза. Применение какого лекарственного препарата НАИБОЛЕЕ целесообразно? *+атропин *дигоксин *эпинефрин *амиодарон *кетопрофен 110 *!Пациент с жалобами на сжимающие боли в области сердца более 40 минут, одышку, страх смерти, слабость, потливость впервые после психоэмоционального стресса. Состояние крайне тяжелое. Кожные покровы бледные, холодные, покрыты потом. ЧДД 22 в мин. Тоны сердца резко приглушены, ритмичные. АД 100/70 мм рт ст. Пульс 120 вмин, ритмичный, ЭКГ: синусовая тахикардия 120 в мин. В отведениях III, avF зубец Q глубокий, более ½ зубца R, широкий, подъем сегмента ST на 4 мм выше изолинии. НАИБОЛЕЕ эффективный препарат для купирования болевого синдрома? *аналгин *кетонал *+морфин *промедол *трамадол #111 *!При купировании приступа бронхиальной астмы у мужчины 63 лет были применены ингаляции сальбутамола, после чего наступило незначительное улучшение, однако одышка и свистящие хрипы сохранились. Применение какого лекарственного препарата НАИБОЛЕЕ целесообразно? *интал *алупент *теофиллин *тербуталин *+преднизолон #112 *!Пациентка 42 года. Жалобы на чувство нехватки воздуха, сухой кашель. Из анамнеза: страдает аллергическим ринитом много лет. Резкое ухудшение самочувствия после приема таблеток аскорбиновой кислоты. Объективно: Состояние средней степени тяжести. Возбуждена. Кожные покровы бледные. Дыхание шумное. Над легкими жесткое дыхание, по всем легочным полям масса сухих свистящих хрипов. Частота дыхания 25 в мин. Тоны сердца глухие, ритм правильный. ЧСС 92 в мин. АД 130/80 мм рт. ст. Применение какого лекарственного препарата НАИБОЛЕЕ целесообразно? *димедрол *фуросемид *+сальбутамол *преднизолон *норэпинефрин 113 *!Человек 38 лет. Внезапно отмечена рвота кофейной гущей, мелена, слабость, тошнота. Данные осмотра: выраженная бледность кожных покровов. АД 110/70 мм рт. ст. НАИБОЛЕЕ приемлемая тактика врача скорой помощи: *оставить на дому *направить в поликлинику *+срочно госпитализировать *дать рекомендации по лечению *передать актив участковому врачу #114 *!Человек 43 г. Жалобы на интенсивные боли в верхних отделах живота. На 3 день повысилась температура до 38,2 С, появились тошнота и рвота. Из анамнеза: язвенная болезнь 12-перстной кишки. Объективно: Язык сухой. Живот вздут, в акте дыхания не участвует, при пальпации болезненный и напряжённый во всех отделах. Положителен симптом Щёткина - Блюмберга. Перкуторно печёночная тупость отсутствует, тимпанит. При аускультации «шум падающей капли». В какое отделение требуется госпитализация? *+хирургическое *инфекционное *терапевтическое *реанимационное *гастроэнтерологическое #115 *!Мужчина, 38 лет, защищаясь от удара, схватил нож правой рукой за лезвие. В результате на ладонной поверхности правой кисти образовалась рана. При осмотре на ладонной поверхности поперечная резаная рана длиной 4 см с ровными краями и небольшим кровотечением. Каким раствором НАИБОЛЕЕ оптимально обрабатывать рану внутри? йод 5% р-р спирт 70% р-р спирт 90% р-р перекись водорода 6% р-р +перекись водорода 3% р-р 116. *!Человек, 36 лет. В течение 10 лет находится на диспансерном наблюдении у аллерголога с диагнозом поллиноз. После употребления меда появился отечность губ и легкое нарушение дыхания со стороны гортани. Обратился к участковому врачу. При осмотре: состояние удовлетворительное, отмечается отечность губ и небольшой отек небного язычка. НАИБОЛЕЕ первоочередной препарат неотложной помощи: *клемастин *эпинефрин *сальбутамол *+преднизолон *хлоропирамин #117 *!Пациентка 39 лет. Жалобы на инспираторную одышку, удушье, сухой кашель после применения нового парфюма. Состояние тяжелое. Возбуждена. Кожные покровы бледные, влажные. В легких везикулярное дыхание. Глухость сердечных тонов, ЧСС 112 в мин, пульс слабого наполнения, АД 80/40 мм.рт.ст. Препарат выбора для оказания неотложной помощи: *клемастин *+эпинефрин *преднизолон *норэпинефрин *кальция хлорид #118 *!Мужчина с гиперсаливацией, бронхорреей, возбуждением, миозом. Антидот, наиболее показанный больному? тиамин +атропин прозерин эуфиллин налоксон #119 *!Молодой 21 г человек без сознания в крайне тяжелом состоянии. При осмотре телесных повреждений нет. Кожные покровы с выраженным цианозом, по ходу вен на руках следы от инъекций. Дыхание редкое, поверхностное. ЧДД 5 в мин. НАИБОЛЕЕ целесообразный препарат для оказания неотложной помощи: *инсулин *+налоксон *тиамин 5% р-р *декстроза 40% р-р *натрия хлорид 0,9% р-р |