новокаина (10 мг фермента в 5-10 мл растворителя). Очищению лунки зуба от некротических
тканей способствует энзимотерапия, но она не сокращает сроков заживления раны.
На основании проведенных биохимических исследований Л.Ф. Корчак (1971) определила
возможность совместного применения перекиси водорода, микроцида, риванола, фурацилина с
химопсином. Доказано, что эти вещества не оказывают инактивирующего влияния на фермент,
как считалось раньше. Н.Ф. Данилевский и Л.А. Хоменко (1972) указывают на то, что примене-
ние ферментов в сочетании с сильнодействующими антисептиками, спиртом, настойкой йода
вызывают инактивацию последних.
При лечении острых альвеолитов Г. К. Сидорчук (1974) рекомендует промывать лунки зу-
бов теплым раствором фурацилина и трипсина (химотрипсина) с последующим заполнением их
антибактериальной энзимо- анестезирующей пастой, приготовленной на 0,25% растворе но-
вокаина или изотонического раствора натрия хлорида. Паста готовится перед употреблением.
Она состоит из 1,25 части одного - двух антибиотиков (300 000 ЕД), 0,5 части сульфанилами-
дов, 5 мг трипсина (химотрипсина) и 0,25 части анестезина. По наблюдениям автора, примене-
ние этой пасты стимулирует рост грануляций. Они появляются, примерно, на два дня раньше.
Для лечения альвеолита применяют антистафилококковую плазму (А. Г. Кац и соавт.,
1973; Я.М. Биберман, 1975). После промывания лунки теплым раствором антисептика и удале-
ния из нее остатков пищи и распавшегося кровяного сгустка в ее полость помещают марлевую
полоску, пропитанную антистафилококковой плазмой. Лечебные процедуры проводят ежеднев-
но до ликвидации воспаления. Использование этого препарата вызывает нейтрализацию вы-
деляемого стафилококками токсина, что создает благоприятные условия для заживления лун-
ки.
В.А. Петров (1963) для лечения этого заболевания использует препарат пчелиного яда
(венапиопин-1), который обладает обезболивающим и противовоспалительным действием. Ав-
тор рекомендует вводить его в подслизистую оболочку переходной складки, в области удален-
ного зуба, в 1-е сутки в количестве 0,3 мл, на 2-е -0,5 мл, на 3-й - 0,8 мл. Эффект от примене-
ния препарата наступает на 2-е-З-и сутки с момента начала лечения, при этом лунка не тампо-
нируется.
Для снижения антибиотикорезистентности микроорганизмов, по мнению М.М. Соловьева
и соавторов (1975), можно применять поверхностно-активные вещества (ПАВ). Так, ПАВ
усиливают действие пенициллина на резистентные к антибиотику стафилококки (что связано с
блокадой фермента бета- лактомазы) и непосредственно взаимодействуют с клетками микро-
организмов (Г.Е. Афиногенов, 1970).
При лечении альвеолитов у больных сахарным диабетом P.P. Гусейнов (1977) реко-
мендует вводить в полость лунки зуба турунду, смоченную раствором, состоящим из 20 ЕД ин-
сулина, 5 мл фурацилина 1:1000 и 1 мл 5% раствора витамина В 1
Р.Н. Чеховский и соавторы (1978) применили препарат дефлагин, который содержит
концентрированные растворы тиосульфата натрия, мочевины и 10 % масляный раствор
анестезина. Препарат нетоксичен, обладает противовоспалительным, противоотечным, нек-
ролитическим, бактериостатическим и десенсибилизирующим действием.
Для лечения альвеолитов применяют спиртовой раствор аира. Вначале лунку зуба
промывают настойкой аира на 70° спирте, затем на 20-30 мин в нее вводят марлевую турун-
ду, смоченную в спиртовом растворе аира. Сверху рану накрывают марлевым тампоном, про-
питанным тем же раствором (Б.Н. Панкин, 1978)
Л И. Коломиец (1981) предлагает у больных с альвеолитом после обезболивания осу-
ществлять ревизию лунки зуба, а затем заполнять ее турундой, смоченной эктерицидом или
50% раствором димексида с оксациллина натриевой солью (40% линимент димексида).
Установлено, что эктерицид обладает активностью в отношении моно- и полирезистентных
штаммов микроорганизмов, которые выделены из инфицированных постэкстракционных лунок
(В.Ф. Чистякова и соавт., 1981).
Считаю, что ревизию полости зуба следует проводить только у больных хрони-
ческой формой заболевания, при острой форме - делать этого нельзя.
145
3 УДАЛЕНИЕ ЗУБОВ
Находят применение при лечении воспалительных осложнений, возникающих после уда-
ления зубов антибактериальный препарат диоксидин и гидрофильные мази: левосин. пево-
меколь, левонорсин. В нашей клинике получены обнадеживающие результаты применения этих
препаратов.
Разработана новая лекарственная форма - 5% хлорацетофосовая мазь, изготовленная
на касторово- ланолиновой основе, позволяющей вводить ее на турунде в лунку зуба (Ф.С. Ха-
митов, Т.Т. Фаизов, 1981).
В. И. Заусаев (1981) при сильной боли рекомендует вводить в полость лунки зуба марле-
вую полоску, пропитанную эмульсией синтомицина. При возобновлении боли лунку обрабаты-
вают повторно через 1-2 дня.
Для лечения альвеолита используют состав, приготовленный из бактерицидной жид-
кости Горгиева и 0,1% раствора лизоцима в соотношении 1:1. Бактерицидная жидкость
Горгиева содержит более 90% воды, 0,5-0,9% раствора хлорида натрия, 4-6% рыбьего жира и
продуктов его окисления (ГА. Житкова, 1984). До сих пор отсутствуют сведения о существова-
нии штаммов микроорганизмов, устойчивых к данному препарату. По мнению автора, жидкость
обладает биостимулирующей активностью.
При лечении альвеолитов применяют физиотерапевтические методы. Используют
флюктуоризацию, которая оказывает обезболивающее действие, ускоряет течение репара-
тивных процессов, стимулирует регенерацию. Для лечения этого заболевания применяют так-
же лазерную терапию. Излучение гелий- неонового лазера обладает противовоспалитель-
ным действием, нормализует микроциркуляцию, понижает проницаемость сосудов, имеет вы-
раженный аналгетический эффект, стимулирует регенерацию тканей и др. Параметры облуче-
ния: плотность мощности 100-200 2 мВт/см, экспозиция - 2 мин.
Г.С. Мироненко (1976) рекомендует использовать для лечения альвеолитов магнитофо-
ры, являющиеся источником постоянного магнитного поля. Они изготавливаются из эластич-
ной медицинской резины с добавлением магнитного порошка, в частности феррита бария. Их
можно кипятить, стерилизовать в автоклаве.
Физиотерапия как метод лечения альвеолитов нашел применение в комплексной тера-
пии, что сократило сроки заживления инфицированных лунок зубов.
В последние годы все более широкое распространение получает иглоукалывание, кото-
рое оказывает болеутоляющее действие, повышает общую реактивность организма и создает
своеобразный фон, способствующий благоприятному течению заболевания и более быстрому
излечению (В.П. Голики соавт., 1981; В. Г. Бургонский, 1984).
Все манипуляции при лечении альвеолита, по моему мнению, нужно проводить
под местной проводниковой анестезией, так как последняя помимо обезболивающего
эффекта оказывает благоприятное действие на течение воспалительного процесса. Мы
возражаем против проведения при острой форме альвеолита оперативных вмеша-
тельств на кости, а также коагуляции, кюретажа и прижигания лунки зуба лекарствен-
ными веществами. Рекомендуем промывать лунку зуба теплыми растворами антисепти-
ков (фурацилина, хлоргексидина и др.). Промывание необходимо осуществлять под
давлением с помощью шприца, доводя при этом изогнутую иглу до дна лунки зуба и
следя, чтобы в ней не осталось остатков распавшегося кровяного сгустка, осколков
костной ткани или зубных отломков. Затем лунку зуба заполняют турундой, смоченной
раствором антисептика. Первая смена тампона производится через 1 сутки, а в даль-
нейшем - через 3-4 суток (до исчезновения боли). В хронической стадии альвеолита, то
есть к концу 3-й и в начале 4-й недели, при наличии секвестров производят секвестрэк-
томию. Обычно после проведенного оперативного вмешательства наблюдается вы-
здоровление больных.
Как видно из сказанного, лечение альвеолитов до настоящего времени представляет
значительные трудности. Предложено огромное количество методов лечения, но ни один из
них не является универсальным.
<8> Острые костные края лунки
Боль в области послеоперационной раны может быть обусловлена острыми высту-
пающими костными краями лунки, которые травмируют расположенную над ними слизистую
оболочку. Чаще всего острые костные края в области послеоперационной раны образуются
после удаления нескольких рядом расположенных зубов или при атипичном их удалении.
Больные жалуются на сильные боли невралгического характера, которые проявляются чаще на
3-5 сутки после операции удаления зуба, когда сблизившиеся десневые края как бы натяги-
146
3 5 Местные осложнения, возникающие после удаления зуба
ваются на острые участки альвеолярной кости Боли усиливаются во время еды или при слу-
чайном прикосновении языком к лунке зуба
При осмотре области послеоперационной раны виден выступающий, неровный край аль-
веолы Признаки воспаления отсутствуют, что отличает это осложнение от альвеолита При
пальпации выступающих острых костных краев больной ощущает резкую боль, которая по мере
атрофии кости несколько уменьшается Однако резорбция кости происходит длительно, поэто-
му боли долго не исчезают и больным следует проводить операцию - удаление выступающих
острых костных краев альвеолы Оперативное вмешательство выполняется под местным обез-
боливанием Делается разрез над выступающим костным краем, отслаивается слизисто- над-
костничный лоскут Удаляются (кусачками) или сбиваются долотом или срезаются фрезой ост-
рые костные края Лоскут укладывается на место и накладываются швы кетгутом.
Профилактикой развития этого осложнения является удаление (резекция) выступающих
краев альвеолы, межзубной и межкорневой перегородки непосредственно во время удаления
зуба
КОНТРОЛЬНЫЕ ТЕСТЫ ОБУЧЕНИЯ
"+" - правильный ответ; "-" - неправильные отйоУЫ,
1.Показания к плановому удалению зуба ?:
- острый гнойный периодонтит
- обострившийся хронический периодонтит
+ хронический периодонтит,
- хронический пульпит,
- катаральный гингивит
2.Существуют ли абсолютные противопоказания к
удалению зуба ?:
- да, существуют абсолютные противопоказания, но
число их ограничено
+ нет абсолютных противопоказаний,
- существует много абсолютных противопоказаний
З.Через какой срок после инфаркта миокарда уже
можно проводить плановое удаление зубов ?:
- через 1 неделю,
- через 3-4 недели,
- через 1-2 месяца,
+ через 3-6 месяцев,
-через 1-2 года
4. Психические заболевания могут ли быть
временным противопоказанием к удалению зуба?:
- нет, не могут,
- могут, если они длятся более 2 х лет,
+ могут только в период обострения
5. В какие сроки беременности могут возникнуть
временные противопоказания к удалению зуба ?:
+в 1-2 и 8-9 месяцы
- во 2-3 и 6-7 месяцы,
- в 3-4 месяц,
- в 5-6 месяц
6. Если на щечках щипцов имеются шипы, то они
предназначены для удаления:
- верхних резцов,
- верхних премоляров
- верхних моляров,
- нижних резцов
- нижних премоляров
+ нижних моляров
7. При удалении верхних зубов врач находится:
слева и спереди от больного
- справа и спереди от больного,
- спереди и на стороне соответствующей удаляемому
зубу
- произвольное (любое) положение врача
8. При удалении нижних фронтальных зубов врач
находится:
- справа и кзади от больного
-- слева и кзади от больного
- справа и несколько впереди от больного
- произвольное (любое) положение врача
9. При удалении правых нижних моляров и
премоляров врач находится:
+ справа и кзади от больного,
- справа и впереди от больного,
- слева и впереди от больного,
- произвольное (любое) положение врача
10. При удалении левых нижних моляров и
лремоляров врач находится:
- слева и кзади от бального,
+ слева и несколько впереди от больного,
- справа и кзади от больного,
- произвольное (любое) положение врача
11. Правильная последовательность приемов
удаления зубов щипцами:
- продвижение, наложение, смыкание щечек, вывихива-
ние и удаление зуба,
+ наложение, продвижение, смыкание щечек, вывихива-
ние и удаление зуба,
- наложение, смыкание, продвижение щечек, вывихива-
ние и удаление зуба
- смыкание, наложение, продвижение щечек, вывихива-
ние и удаление зуба
12. Первое раскачивающее движение шестого
верхнего зуба при его удалении делают
- кнаружи,
+ во внутрь,
- как кнаружи, так и во внутрь
13. Первое раскачивающее движение при удалении
зубов верхней челюсти делают:
- во внутрь, кроме удаления шестого зуба.
- во внутрь, кроме удаления моляров,
- во внутрь, кроме удаления премоляров и моляров.
+ кнаружи, кроме удаления шестого зуба,
- кнаружи, кроме удаления моляров,
- кнаружи, кроме удаления премоляров и моляров
14. Первое раскачивающее движение при удалении
зубов на нижней челюсти делают:
+ кнаружи, кроме удаления второго и третьего моляра,
кнаружи, кроме удаления моляров
кнаружи, кроме удаления премоляров и моляров,
- во внутрь, кроме удаления второго и третьего моляра
- во внутрь, кроме удаления моляров,
- во внутрь, кроме удаления премоляров и моляров
15. При остром воспалительном процессе в челюсти
следует ли проводить ревизию раны после
экстракции зуба для удаления оставшейся
гранулемы ?:
- да, ревизию следует проводить всегда,
следует проводить, но только при получении из раны
густого гноя
+ не следует проводить ревизию
147
3.УДАЛЕНИЕ ЗУБОВ
16. Эпителизация однокорневых зубов происходит
на какой день после удаления ?:
-10-12 день;
-12-16 день;
+16-18 день;
- 20-22 день;
- 24-30 день.
17. Эпителизация многокорневых зубов происходит
на какой день после удаления ?:
-14-18 сутки;
+19-23 сутки;
- 24-28 сутки;
- 29-32 сутки.
18. При наличии воспаления в однокорневых зубах
задержка эпителизации наблюдается на:
+1 неделю позже;
2 недели позже;
- 3 недели позже,
- не наблюдается задержки.
19. При наличии воспаления в многокорневых зубах
задержка эпителизации наблюдается на:
-1 неделю позже,
+ 2 недели позже;
- 3 недели позже,
- не наблюдается задержки.
20. К какому дню после удаления зуба лунка
полностью заполняется грануляционной тканью?:
- 3-4 дню,
- 7-8 дню;
+ через 2 недели,
- через 3 недели,
- через 4 недели
21. На какой день после удаления зуба на дне и
боковых стенках лунки появляются остеоидные
балочки ?:
- через 1 неделю,
+ через 2 недели;
через 3 недели;
через 4 недели
22. В какие сроки после удаления зуба лунка
начинает заполняться мелкопетпистой губчатой
костной тканью ?: |
Скачать 45.73 Mb.