-на 14 сутки;
- на 21 сутки;
+ к концу первого месяца,
- к середине второго месяца:
- к концу второго месяца;
- к началу третьего месяца.
23. В какие сроки после удаления зуба лунка
заканчивает заполняться мелкопетпистой
губчатой костной тканью ?:
- на 20 сутки;
- на 30 сутки;
+ на 45 сутки;
- на 60 сутки;
- на 75 сутки.
24. В какие сроки лунка рентгенологически
неотличима от окружающей ткани (при
неосложненном заживлении) ?:
- к концу первого месяца;
- на 2-4 месяц,
+ на 4-6 месяц,
- на 7-8 месяц;
- на 8-9 месяц
25. При осложненном заживлении (альвеолите) в
какие сроки лунка рентгенологически неотличима
от окружающей ткани ?:
- ко 2-4 месяцу;
- к 4-6 месяцу;
- к 6-8 месяцу;
+ к 8-10 месяцу;
-к 10-12 месяцу.
26. Через какой срок после операции удаления зуба,
протолкнутый корень (зуб) в мягкие ткани, нужно
(можно) удалять ?:
- не ранее, чем через 1 неделю,
148
+ не ранее, чем через 2 недели,
- не ранее, чем через 3 недели,
- не ранее, чем через 4 недели.
27. Можно ли тампонировать лунку йодоформным
тампоном, если во время удаления зуба возникло
осложнение - вскрытие дна верхнечелюстной
пазухи ?:
+ нельзя;
- можно лишь в том случае, когда возникает постэкс-
тракционное кровотечение;
- можно лишь в случае гнойного воспаления верхнече-
люстной пазухи;
- можно во всех случаях.
28. При перфорации верхнечелюстной пазухи,
произошедшей во время удаления зуба,
осложненной острым гайморитом (без наличия
корня зуба в верхнечелюстной пазухе) показано:
- срочное проведение гайморотомии с пластикой со-
устья;
- плановое проведение гайморотомии с пластикой со-
устья,
+ промывание пазухи антисептическими растворами (для
снятия воспаления), проведение местной пластики со-
устья;
- одноразово промыть верхнечелюстную пазуху, гаймо-
ротомия с пластикой свища, в послеоперационном пе-
риоде многократно промыть пазуху (через риностому)
антисептическими растворами:
- проведение местной пластики соустья без гайморото-
мии,
- проведение гайморотомии без местной пластики со-
устья
29. Каким методом нужно проводить удаление корня
зуба, протолкнутого в верхнечелюстную пазуху ?:
методом Пихлера;
+ методом гайморотомии с местной пластикой соустья,
- методом гайморотомии без местной пластики соустья,
- оставить корень в верхнечелюстной пазухе до появле-
ния клинической симптоматики гайморита,
местная пластика соустья, проведение риностомы и
вымывание протолкнутого корня
30. Как называется кровотечение, которое возникает
после проведения хирургических вмешательств ?:
- идиопатическое;
+ ятрогенное;
- симптоматическое;
- риногенное.
31. Длительность жизни тромбоцитов:
-1-2 дня;
- 3-6 дней;
+7-12 дней;
- 15-30 дней;
-1-2 месяца;
- до полугода;
- всю жизнь человека
32. При менструации как изменяется свертываемость
крови ?:
- не изменяется;
понижается;
+ повышается
33. Количество крови взрослого человека равно:
-1,5-2 литра,
+2,5-4 литра;
- 6,5-8 литров,
-8,5-10 литров
34. Количество крови взрослого человека равно:
- 2-4% массы тела;
- 4-6% массы тела;
+ 6-8% массы тела;
- 8-10% массы тела;
-11-15% массы тела.
35. Количество крови взрослого человека равно:
-1/8 массы тела;
-1/10 массы тела;
+1/16 массы тела;
-1/20 массы тела,
-1/25 массы тела
36. Через какое время аминокалроновая кислота
полностью выводится из организма ?:
-15 минут;
- 30 минут;
- один час;
+ четыре часа;
- шесть часов,
- двенадцать часов.
37. Суточная доза аминокапроновой кислоты (сухого
вещества) для взрослого человека:
- 2,0 грамма:
- 4,0 грамма:
- 5,0-8,0 граммов;
+10,0-15,0 граммов:
- 20,0-30,0 граммов.
38. Процентное содержание раствора этамзилата
натрия (в ампулах), используемого для
внутримышечного или внутривенного введения
для остановки кровотечения:
-1 % раствор:
2% раствор;
- 5,5% раствор;
7,5% раствор,
-10% раствор;
+12,5% раствор;
- 15% раствор;
- 20% раствор.
39. При гипопротромбинемии для остановки
кровотечения необходимо назначить:
- аминокапроновая кислота или амбен (памба),
- рутин или аскорутин,
+ фитоменадион или викасол;
- клофелин, раунатин
40. Для остановки кровотечения при повышении
фибринолитической активности крови следует
применять:
+ аминокапроновая кислота или амбен (памба);
- рутин или аскорутин,
- фитоменадион или викасол,
- кпофелин, раунатин
41. Для остановки кровотечения при повышенной
проницаемости сосудов необходимо назначить:
- аминокапроновая кислота или амбен (памба),
+ рутин или аскорутин;
- фитоменадион или викасол:
- клофелин, раунатин.
42. Для остановки кровотечения при повышенном
артериальном давлении применяю-г
аминокапроновая кислота или амбен (памба);
- рутин или аскорутин,
- фитоменадион или викасол,
+ клофелин, раунатин
43. Гемофилия это группа распространенных
геморрагических диатезов, обусловленных
наследственным:
- пониженным содержанием тромбоцитов,
- дефицитом факторов VIII или IX;
- повышенной фибринолитической активностью крови;
повышением артериального давления:
- пониженным содержанием кальция в крови:
- пониженным содержанием витамина К в организме;
- пониженным содержанием витамина С (аскорбиновой
кислоты) в организме.
44. Назовите ингибиторы фибринолиза:
- преднизолон, гидрокортизон;
- криопреципитат;
+ контрикал, гордокс;
- эритромасса:
- альбумины, глобулины.
45. Назовите иммунокорректоры, препятствующие
образованию антител к VIII и IX факторам:
+ преднизолон, гидрокортизон;
- криопреципитат:
- контрикал, гордокс:
- эритромасса;
- альбумины, глобулины.
46. Специфическая гемостатическая терапия
больных гемофилией заключается в назначении:
- преднизолона, гидрокортизона:
- криопреципитата;
- контрикала, гордокса;
- эритромассы;
альбуминов, глобулинов.
47. Если альвеолит протекает в виде "сухой лунки",
то показано: '
- выскабливание лунки зуба;
- коагуляция стенок и дна лунки,
+ рыхлую тампонаду лунки йодоформным тампоном:
- турунду с мазью Вишневского,
- механотерапия
48. После удаления зуба показано:
- интенсивные антисептические полоскания полости рта
не ранее, чем через 2 часа после проведенной опера-
ции,
- употребление горячей пищи или кофе в течение 2-х
часов после операции;
+ антисептические ванночки, противопоказанны интен-
сивные полоскания рта:
- значительные физические нагрузки:
- У8Ч терапия в термической дозе.
49. В каких формах может протекать альвеолит ?:
+ в виде "сухой лунки" или остеомиелита лунки,
- только в виде "сухой лунки";
- в виде острого, хронического и рецидивирующего.
- только в виде остеомиелита лунки.
50. Для лечения альвеолита можно ли использовать
турунды, обработанные антисептическими мазями ?:
- можно всегда;
+ можно, если используются гидрофильные мази,
- нельзя использовать;
можно, но в сочетании с дренажными устройствами
149
А А Тимофеев, "Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии", том
4. ХАРАКТЕРИСТИКА ОСТРЫХ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИХ
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ПРОЦЕССОВ
Проблема гнойных инфекций, поражающих челюстно- лицевую область, в настоящее
время является чрезвычайно актуальной. Она неоднократно была предметом обсуждения на
конгрессах, съездах, симпозиумах, конференциях и других форумах как в нашей стране, так и
за рубежом Ее разработке посвящены многочисленные исследования отечественных и зару-
бежных авторов
Более сорока лет назад, в период массового применения антибиотиков, даже небольшие
дозы этих препаратов предотвращали развитие гнойных осложнений, в том числе сепсиса и
медиастинита Если при фурункулах и карбункулах лица в 1925-1935 гг. летальность равнялась
22,8%, то к 1946-1950 гг она приблизилась к нулю (В.И Стручков, 1967) и в настоящее время
удерживается на этом уровне.
Успехи, достигнутые в лечении гнойных инфекций, были настолько велики, что многие
врачи считали проблему профилактики и лечения хирургической инфекции решенной (ГА
Ивашкевич и соавт , 1979) Это привело к тому, что они стали пренебрегать установленными
принципами и приемами антисептики В хирургических стационарах приступили к постепенной
ликвидации отделений по лечению гнойных инфекций Широкое применение антибиотиков при-
вело к изменению видового состава и свойств гноеродной микробной флоры, а это, в свою оче-
редь, - к снижению эффективности антибиотикотерапии В последние годы отмечено увеличе-
ние частоты гнойных послеоперационных осложнений, переход острых гнойно- воспалительных
процессов в хронические, а также увеличение числа случаев летальных исходов в результате
гнойных заболеваний и их осложнений. Все это вновь привлекло внимание врачей к проблеме
гнойной инфекции
Несмотря на применение антибиотиков, число гнойных осложнений неуклонно увеличи-
вается и в настоящее время оно достигло уровня 40-50-х годов текущего столетия
Причинами роста числа больных воспалительными заболеваниями челюстно- ли-
цевой области и шеи являются следующие факторы
поздняя обращаемость за медицинской помощью, которая связана с недостаточно ак-
тивным проведением санитарно- просветительной работы среди населения,
врачебные ошибки, допущенные в догоспитальный период лечения, а нередко и самоле-
чение больных,
установившийся стереотип в назначении медикаментозной терапии (пенициллина, стреп-
томицина, олететрина, сульфадимезина, норсульфазола и др.), поздняя диагностика заболе-
ваний и развившихся осложнений, а следовательно, и неправильная тактика лечения;
изменения видового состава возбудителей заболеваний и снижение реактивности орга-
низма больных
В клинике челюстно- лицевой хирургии воспалительные заболевания являются одним из
наиболее распространенных видов патологии В последние годы число больных с этими забо-
леваниями значительно увеличилось, усугубилась тяжесть течения процесса, что нередко при-
водит к таким тяжелым и грозным осложнениям, как медиастинит, сепсис, тромбофлебит
вен лица и синусов головного мозга
По данным клиники челюстно- лицевой хирургии Киевского государственного института
усовершенствования врачей, с января 1969 г. по декабрь 1994 г. отмечен рост числа больных с
воспалительными заболеваниями лица и шеи с 53,5% до 68,4% Распространенность высоко-
патогенных и устойчивых к антибиотикам микроорганизмов приводит к возникновению тяжелых
форм воспалительных заболеваний челюстно- лицевой области, сопровождающихся выра-
женной интоксикацией,' нарушением иммунологического статуса организма, в результате чего
снижается содержание гуморальных и клеточных факторов иммунитета, что способствует раз-
витию тяжелых осложнений (сепсиса, медиастинита и др.). В последние годы число леталь-
ных исходов у больных с этими осложнениями увеличилось и составило 0,13-0,3%.
Воспалительные процессы челюстей отличаются большим разнообразием клинического
течения, что дает повод для их различной классификации До настоящего времени существу-
ет три основные точки зрения на их классификацию.
Некоторые авторы считают, что имеется лишь одно заболевание - одонтогвнный
остеомиелит. В понятие одонтогенной инфекции они вкладывают поэтапное распростране-
ние гноя, которое происходит по мере последовательного разрушения кости, надкостницы, мяг-
ких тканей На основании этого они любой одонтогенный воспалительный процесс считают
150
I HHAULI РЫЛ HfcLI IkUH^LlkHx SW 1АПИТРЛЬШх Г^бц^бсоЬ
остеомиелитическим поражением челюсти. Острый гнойный процесс в периодонте рассматри-
вают как начальную форму острого остеомиелита челюсти (А.А. Лимберг, 1935; С.Н. Вайсбпат,
1959; А.Е. Верлоцкий, 1960; Т.И. Фроловская, 1970; В.М. Уваров, 1971; В.И. Лукьяненко. 1976).
И.Д. Дубов (1956) полагает, что одонтогенные воспалительные заболевания челюстей следует
рассматривать как единое заболевание - остеомиелит, находящееся на той или иной ступени
развития или распространения.
И.Г. Лукомский (1955), И.Л. Лившиц, Е.М. Черноусова, Л.В. Дедняк (1966), С. Давидов, К.
Попов (1976), I. Meye (1970) выделяют периодонтит и остеомиелит из числа острых одонто-
генных воспалительных процессов челюстей в самостоятельные нозологические категории, а
периостит относят к абортивной форме одонтогенного остеомиелита.
Наиболее многочисленная группа авторов - ГА. Васильев (1951), А. И. Евдокимов (1956),
Я.М. Биберман (1963). А.И. Варшавский (1964), Ю.И. Вернадский (1965,1973,1985), А.М. Солн-
цев (1970), М.М. Соловьев (1971), А.С. Григорян (1974), Н.А. Груздев (1978), А.А. Тимофеев
(1978), В.А. Дунаевский (1979), R. Pinkert (1973), Е. Сабо (1977) - на основании проведенных ис-
следований убедительно доказывают необходимость выделения острого периодонтита, пе-
риостита и остеомиелита в самостоятельные нозологические формы.
Разделяя эту точку зрения, мы впредь будем рассматривать указанные заболевания как
самостоятельные формы с присущими им клиническими и патоморфологическими особенно-
стями.
Касаясь классификации одонтогенных воспалительных заболеваний, следует учесть и
поражения мягких тканей, несмотря на то, что в большинстве случаев они являются ослож-
нением первичного заболевания челюстей. Часто осложняя течение одонтогенного процесса,
происходящего в челюстях, они утрачивают связь с первичным очагом и приобретают само-
стоятельное клиническое значение.
Рассматривая все приведенные выше нозологические категории, целесообразно детали-
зировать форму проявления и характер осложнений каждой из них.
Наиболее распространенной в нашей стране является классификация периодонтитов,
предложенная И. Г. Лукомским (1955). На основании клинике- рентгенологических данных и ха-
рактера патологоанатомических изменений автор различает 3 формы периодонтитов:
1. острый: а) серозный, б) гнойный;
2. хронический: а) гранулирующий, б) гранулематозный, в) фиброзный;
3. обострившийся хронический.
По мнению И.Н. Муковозова (1982), более приемлемой является классификация, полу-
ченная на основе объединения классификаций И. Г. Лукомского (периодонтиты) и А.Е. Евдо-
кимова (периоститы, остеомиелиты и флегмоны). Она предложена (табл. 4.1) А. Г. Шарго-
|
Скачать 45.73 Mb.