Мой маленький бунтарь. Джеймс Добсон Мой маленький бунтарь Как воспитывать ребенка с
 Скачать 4.01 Mb.
|
|
Глава 11 Воспитание ребенка с синдромом дефицита внимания и гиперактивности Мы подошли к теме, очень актуальной для родителей тех детей- бунтарей, у которых также наблюдается состояние, известное как синдром дефицита внимания и гиперактивности, или СДВГ. Любая физическая проблема, повышающая уровень активности и снижающая самоконтроль, обычно приводит к проблемам с таким ребенком. Ситуация еще больше осложняется, когда мальчик или девочка склонны не подчиняться родительской власти. Сочетание этих характеристик, скорее всего, затруднит жизнь, а в некоторых случаях сделает ее очень напряженной для матери, отца, братьев, сестер и учителей. Связь между гиперактивностью и нарушением поведения была зафиксирована клинически. Доктор Билл Майер, штатный психолог передачи «Семья в центре внимания», указал, что от 40 % до 60 % детей с СДВГ могут впадать в состояние, известное как оппозиционное вызывающее расстройство, или ОВР. Оно проявляется в виде постоянных ссор со взрослыми, частой потери самообладания, невыполнения указаний, сознательного раздражения других людей, периодически повторяющегося гнева, обиды, злобности и мстительности [101] . Будьте уверены, СДВГ и ОВР – гремучая смесь. Исходя из этого, мы должны детально разобрать СДВГ в нашем обсуждении ребенка-бунтаря. К счастью, уже проведены исследования, имеющие решающее значение. В последние годы опубликовано много книг по теме СДВГ; они написаны учеными и врачами, которые профессионально общались с такими детьми и выступали от их имени. Поэтому мне не нужно вдаваться в подробности – другие источники легко доступны. Вместо этого я предоставлю обзор СДВГ и решение некоторых дисциплинарных вопросов, которые возникают при воспитании упрямых, гиперактивных мальчиков или девочек. Эпидемия дефицита внимания/гиперактивности служит предупреждением всем нам. Дети нуждаются в индивидуальном подходе. Во-первых, поговорим о споре вокруг СДВГ. Ведущие ток-шоу, светские обозреватели и многие родители придерживаются определенного мнения об этом расстройстве, и некоторые, самые громкие из них, просто неверны. Неосведомленные люди сказали бы сегодня, что СДВГ – это выдуманный диагноз, не имеющий научного обоснования. Проблемы не существовало бы, если б родители знали, как призвать детей к ответственности. Но это не так. Конечно, многим родителям не помешало бы понимать, как лучше справляться с детьми, но это уже другой вопрос. СДВГ – физическое и эмоциональное расстройство, которое вовсе не придумано агрессивными медиками. Возможно, его диагностируют слишком часто, но лишь потому, что не существует лабораторных исследований, подтверждающих это состояние. Однако нет и доказательств того, что врачи и родители регулярно «накачивают» детей ненужными медикаментами или что слишком много учителей стремятся лечить школьников, потому что не могут справиться с ними. И хотя имеют место некоторые злоупотребления, эти обобщения неверны и несправедливы. По моему личному опыту, когда у мальчика или девочки есть это расстройство, оно хорошо заметно и его не нужно выдумывать. Я видел детей с СДВГ даже среди дошкольников. Это турбореактивный двигатель без руля. Они не могут усидеть на месте несколько секунд; кажется, их что-то лихорадочно подталкивает изнутри. Помню двухлетнюю девочку, которую родители привели ко мне на прием в детскую больницу. Малышка в буквальном смысле уселась ко мне на плечи и на голову через нескольких минут после появления в кабинете. Усталость и разочарование читались на лицах ее родителей, которые теряли все силы, гоняясь за маленькой динамо- машиной с утра до вечера. Попробуйте сказать обессиленным мамам и папам, подобным этой паре, что состояние ребенка – плод их воображения. Вы поймете, как задевает их ваша ошибочная гипотеза. Вместе с тем я помогу разобраться родителям, которые подозревают СДВГ у своего ребенка-бунтаря. Во-первых, мы рассмотрим историю, опубликованную на эту тему в Time (1994), – она правдива до сих пор [102] Пятнадцать лет назад никто еще не слышал о синдроме дефицита внимания и гиперактивности. Сегодня это наиболее распространенное поведенческое расстройство у американских детей, тема тысяч исследований и симпозиумов, реальность которой не оспаривается. Эксперты по СДВГ говорят, что он наблюдается у 3,5 миллиона детей и подростков и приблизительно 5 % из них моложе восемнадцати лет. Оно в два или три раза чаще диагностируется у мальчиков, чем у девочек. Новое название заменило то, что раньше называлось «гиперактивностью», и включает в себя более широкий набор симптомов. СДВГ имеет три основных признака: экстремальная способность отвлекаться, почти безрассудная импульсивность и, в некоторых случаях, гиперактивное раскачивание ногой и притопывание, что не дает ребенку спокойно сидеть. Детей с СДВГ тиканье часов, звуки и виды за окном отвлекают от того, что говорит учитель, хотя увлекательный проект может занимать их часами. Такие дети сначала делают, а потом думают. Они подсказывают на уроках, не в силах промолчать. Они бесят сверстников неспособностью ждать своей очереди или играть по правилам. Это дети, которых никто не хочет видеть на дне рождения. Картина безошибочна, говорит доктор Брюс Роузман, детский невролог из Нью-Йорк Сити, который сам страдает СДВГ. «Вы спрашиваете у матери: «Каким ребенок был в младенчестве? Он был активным, живым? Его мучили колики?» И она отвечает: «Он не переставал выть». Вы спросите: «Когда он начал ходить?» Одна мама ответила мне: «Ходить? Мой сын никогда не ходил. Он получил лицензию пилота, когда ему был год. С тех пор он ни разу не коснулся ногой земли». Вы спрашиваете: «Миссис Смит, а как насчет ужасного двухлетнего возраста?» И она заплачет: «Вы имеете в виду ужасные два, три, четыре года, жуткие пять лет, кошмарные шесть лет, снова ужасные восемь, ставшие причиной развода девять лет, а потом десять лет под девизом «Я хочу умереть»?» Нет сомнений в том, что СДВГ может разрушить жизнь. У детей с таким расстройством часто мало друзей. Их родители подвергаются остракизму со стороны соседей и родственников, которые обвиняют их в неспособности контролировать ребенка. «Мои родительские способности осуждали прохожие, – говорит мать гиперактивного мальчика из Нью-Джерси. – На людях приходится всегда быть начеку. Каждый раз, когда я слышу плач ребенка, я оборачиваюсь, чтобы проверить, не виноват ли в этом Джереми». Школа может стать тяжелым испытанием для таких детей. Им часто делают замечания и призывают других учеников не обращать на них внимание, а они теряют чувство собственного достоинства и все больше отстают в учебе. Более четверти остаются на второй год; около трети не оканчивают среднюю школу. Дети с СДВГ также подвержены несчастным случаям. Говорит невролог Роузман: «Это дети, которых я увижу в палате экстренной помощи этим летом. Они выехали на велосипеде прямо на проезжую часть и не посмотрели вокруг. Они спрыгнули с палубы и забыли, что она высокая». Связь между гиперактивностью и нарушением поведения была зафиксирована клинически. Но психологические травмы часто бывают тяжелее. В возрасте от пяти до семи лет, по словам доктора Рассела Баркли, автора «Обвиняя СДВГ» / Taking Charge of ADHD, половина или две трети детей держатся враждебно и вызывающе. От десяти до двенадцати лет у них рискует развиться то, что психологи называют «расстройством поведения»: ложь, воровство, побеги из дома и, в конечном итоге, проблемы с законом. Доктор Баркли говорит, что во взрослом возрасте у 25–30 % из них возникнут проблемы, вызванные злоупотреблением наркотиками, в основном депрессантами, такими как марихуана и алкоголь. Одно исследование гиперактивных мальчиков показало, что 40 % были арестованы по крайней мере один раз до восемнадцати лет. И это были мальчики, которых лечили лекарственными стимуляторами. Среди тех, кого лечили медикаментозно в сочетании с другими мерами, приводы в полицию составили 20 % – тоже высокий уровень. Исследователи СДВГ выражают уверенность в том, что правильное и своевременное вмешательство может предотвратить ужасные последствия. «Если вы способны влиять на этих детей, то благодаря вам вместо тюрьмы они пойдут в Гарвардскую юридическую школу», – говорит психолог Джудит Свонсон из Калифорнийского университета в Ирвине… Независимо от того, является ли СДВГ расстройством мозга или просто типом личности, степень этого недуга определяется окружающей средой. Хорошая школа, работа или домашняя ситуация играют большую роль. Уроки СДВГ банальны: не все дети учатся одинаково. Не все взрослые подходят для одной и той же работы. К сожалению, американское общество, похоже, превратилось в однобокую систему. Школы напоминают фабрики: поместите малышей на поточную линию, подключите нужные компоненты и выпроводите их за дверь. Для всех предполагается поступление в колледж; другого пути к успеху практически нет. В другое время и в других местах были альтернативы – ученичество, освоение новых земель, начало бизнеса из гаража, уход в море. В конформистском обществе становится необходимым лечить некоторых людей, чтобы они вписались в систему. Эпидемия дефицита внимания/гиперактивности служит предупреждением всем нам. Дети нуждаются в индивидуальном подходе. Многим из них требуется больше, чем усредненный набор услуг. Им нужно взвешенное отношение к дисциплине; школы, которые адаптируют преподавание к их возможностям. Взрослые тоже могли бы извлечь пользу из общества, более гибкого в своих ожиданиях, более приспосабливающегося к различиям. Важнее всего нам всем сбросить скорость и стать внимательнее [103] Эта статья дает нам базовое понимание СДВГ. Звучит довольно страшно, не так ли? Однако не торопитесь с выводом о том, что жизнь вашего ребенка обречена на страдания и неудачи. У меня достаточно много приятных новостей для вас. Отличная книга под названием «Почему СДВГ не означает катастрофу» / Why A. D.H.D. Doesn’t Mean Disaster, опубликованная в 2004 году, была написана тремя моими коллегами [104] Это доктор Уолт Ларимор, вице-президент медицинской помощи в программе «Семья в центре внимания»; миссис Диана Пассно, один из вице-президентов нашей программы; доктор Деннис Сванберг – священнослужитель, оратор и признанный юморист. Доктор Сванберг и его сын имеют выраженный СДВГ. У Дианы одаренная дочь, Даниэль, которая окончила Дартмут с дипломом инженера. Она была отличницей в школе, произносила прощальную речь на выпускном вечере и организовывала встречи выпускников. Она также прославилась как чемпионка штата по легкой атлетике и была просто замечательным ребенком. Да, и у нее тоже СДВГ. Синдром под названием дефицит внимания/ гиперактивность можно превратить в благословение вместо проклятия, в полезное качество вместо помехи. Авторы рассказывают, как можно успешно прожить с этим расстройством, которое способно стать настоящим достоинством. Книга обеспечит поддержку любому родителю фыркающего, сводящего с ума и предприимчивого ребенка с диагнозом СДВГ. Одна цитата задает тон книге. Она была написана Полом Эллиотом, доктором медицины. Вот что он написал: На мой взгляд, структура мозга с СДВ не является аномалией. Это не только нормально, но и может служить преимуществом, хотя довольно редко. Способности человека с СДВ не могут быть по достоинству оценены нашим обществом на современном этапе его развития. Другими словами, проблемы человека с СДВ во многом вызваны обществом, образовательной системой, методами организации бизнеса и и другими факторами, еще больше связанными с СДВ [105] Миссис Пасс представила свои размышления. Многим родителям нужна новая точка зрения на детей с диагнозом дефицита внимания и гиперактивности. СДВГ – модное слово для нашего поколения родителей и детей. Последнее, чего хочет узнать родитель, так это то, что их любимому маленькому лучику радости грозит прогноз, ограничивающий его возможности, особенно когда он только начинает свой путь. Стереотип расстройства рисует этих детей просто ужасными. Большинству родителей не хватает понимания и уверенности, чтобы бросить вызов традиционному мышлению. Создавать для детей стереотипы неправильно и опасно. Это может нанести ущерб осознанию ребенком того, кто он и чего способен достичь в жизни. Еще в детском саду большинство детей, когда слышат, что их ждут одни неудачи, начинают оправдывать эти ожидания. Они становятся классическими неудачниками. [У нас] есть золотая рыбка, которая, вероятно, переживет любого в нашей семье. Этот подарок стоимостью 29 центов жил в миске в кухне последние шесть лет, плавая по узкому кругу. Однажды я пересадила Сержанта Пеппера в огромный аквариум, в шесть раз превосходящий по размеру его бывшее обиталище. Первые несколько дней он продолжал плавать такими же маленькими кругами, как в старой миске. Он не понимал, что его мир расширился. Таким же образом ребенок, который становится «этим ребенком с СДВГ, сводящим каждого с ума», может никогда и не понять, чего способен достичь с уникальным набором своих талантов. И если ему не позволят быть не похожим на других, скорее всего он и не будет [106] Деннис Сванберг, доктор философии, присоединился к спору и поделился своей точкой зрения как человек, который научился успешно справляться с собственным СДВГ и таким же расстройством у сына. Он пишет: Эта книга была моей особой страстью в течение многих лет. Она открывала мне возможности сначала за кафедрой, а потом, когда я стал ведущим собственной телепрограммы, помогала преодолевать барьеры, которые создает расстройство СДВГ, и даже находить в нем преимущества. Ни одного из этих достижений нельзя было предвидеть, когда я ребенком прикладывал все силы, чтобы выжить еще один день в школе. Я хочу поддержать тех из вас, кто переживает трудности с воспитанием такого ребенка, каким был я. Тем не менее наша главная цель написания этой книги ободрить вас и помочь вам понять: синдром под названием дефицит внимания/гиперактивность может быть скорее дивидендом, а не отклонением или умственной неполноценностью. Его можно превратить в благословение вместо проклятия, в полезное качество вместо помехи. Конечно, всегда будут присутствовать трудности и разочарования. Но когда вы закончите читать эту книгу, мы надеемся и молимся, что, независимо от того, есть ли у вас ли или у вашего ребенка СДВГ, вы увидите свое будущее с новой стороны [107] Я думаю, вы поняли, о чем книга и почему я надеюсь, что родители ребенка с подобным расстройством прочтут ее. В ней множество историй успеха детей и родителей, победивших СДВГ. Мы посвятим остаток этой главы формату «вопрос – ответ». Здесь я делю подиум с моим другом, доктором Уолтом Ларимором. Вопросы и ответы В: Я понимаю, что не могу сама поставить диагноз своему сыну, но вы поможете мне, отметив поведение, на которое стоит обратить внимание. Каковы типичные характеристики детей с СДВГ? О: Добсон: Психиатры Эдвард М. Халлоуэл и Джон Дж. Рейти написали отличную книгу под названием «Доведенные до белого каления» / Driven to Distraction [108] . В ней они перечисляют двадцать симптомов, которые часто наблюдаются у человека с СДВГ. Вот критерии, используемые врачами для постановки диагноза: 1. Ощущение недостигнутых целей (независимо от того, чего человек добился). 2. Сложности в самоорганизации. 3. Хроническая медлительность или проблемы начать работу. 4. Стремление браться за много дел одновременно и проблемы с их выполнением. 5. Склонность говорить то, что приходит в голову, не обращая внимания на уместность и верность замечания. 6. Постоянный поиск высокого стимулирования. 7. Склонность легко впадать в скуку. 8. Легкая отвлекаемость, проблемы с сосредоточением внимания, склонность переключаться и отклоняться от темы на середине страницы или разговора, часто сопровождаемая умением глубоко концентрироваться на определенных предметах. 9. Часто – творческие способности, интуитивность, интеллект. 10. Трудности в выполнении чего-либо по установленным правилам и в соответствующем порядке. 11. Нетерпение и низкая терпимость к разочарованию. 12. Импульсивность в речи или в действии. Например, импульсивные траты денег, изменение планов, новые схемы или карьерные перспективы и тому подобное. 13. Тенденция постоянно и напрасно тревожиться, изучать ситуацию в поисках предмета беспокойства, одновременно игнорируя реальные опасности. 14. Чувство обреченности, неуверенности, чередующееся с рисковым поведением. 15. Депрессия, особенно при исключении из проекта. 16. Возбужденное состояние. 17. Склонность к аддиктивному поведению. 18. Хронические проблемы с самооценкой. 19. Неточный самоконтроль. 20. Семейный анамнез, СДВ, маниакально-депрессивный психоз, депрессия, токсикомания, другие расстройства импульсного контроля или настроения. В: Исчезает ли СДВГ у детей с возрастом? Если нет, то каковы последствия для взрослых? О: Добсон: Мы привыкли считать, что проблема исчезает с наступлением полового созревания, – так меня учили в аспирантуре. Теперь известно, что СДВГ – это пожизненное состояние около двух третей людей, влияющее на поведение от колыбели до могилы. У меньшинства симптомы затихают со временем. Некоторые люди с СДВГ, став взрослыми, учатся быть более организованными и менее импульсивными. Они направляют свою энергию на занятия спортом или профессию, где могут успешно функционировать. Другие сталкиваются с проблемой выбора карьеры или работы на одном и том же месте. Доведение дела до конца остается непосильной задачей, поскольку они порхают от одного задания к другому. Особенно не подходит им многочасовая работа за столом, например бухгалтерские должности, требующие внимания к деталям, и сочетание сразу нескольких дел. Люди в западных странах живут в невероятно стимулирующем мире; даже совсем маленький ребенок испытывает постоянные раздражители. Еще одна характеристика СДВГ в подростковом и взрослом возрасте – жажда рискованной деятельности. Такие дети часто подвержены несчастным случаям, а их родители хорошо знакомы с местным травмпунктом. Когда они становятся старше, скалолазание, банджи-джампинг, автомобильные гонки, мотогонки, рафтинг и связанные с риском мероприятия становятся их любимыми занятиями. Взрослых людей с СДВГ иногда называют «адреналиновыми наркоманами», потому что они подсаживаются на максимальный выброс высокооктанового адреналина, связанного с опасным поведением. Другие более восприимчивы к употреблению наркотиков, алкоголизму и другому аддиктивному поведению. Одно исследование показало, что примерно 40 % имели опыт арестов к восемнадцати годам [109] Часто они склонны к конфликтам в семье. Невнимательный супруг или супруга, чья жизнь хаотична, кто забывает оплачивать счета, чинить машину или вести учет налоговых выплат, может сильно раздражать обязательного, высокоорганизованного партнера. Такой паре бывает порой нужна профессиональная помощь, чтобы научиться жить вместе и использовать сильные стороны друг друга. В: Насколько распространен СДВГ? О: Ларимор: В журнале «Американская медицинская ассоциация» сказано, что СДВГ – «одно из наиболее распространенных неврологических нарушений у детей» [110] . «Британским медицинским журналом» выявлено, что примерно 7 % детей школьного возраста страдают СДВГ и что мальчики в три раза чаще подвержены этому расстройству, чем девочки [111] . Исследование 1995 года в Вирджинии показало, что от 8 % до 10 % процентов детей принимали лекарства от СДВГ [112] . У мальчиков в два раза больше вероятность возникновения СДВГ и проблем с обучением. Показатели диагностики СДВГ у белых детей вдвое выше, чем у латиноамериканцев и афроамериканцев [113] В: Отличается ли мозг людей с СДВГ? О: Ларимор: Хотя причина СДВГ неизвестна, теорий здесь много. Некоторые считают, что это связано с небольшими различиями в структуре мозга. Сканирование выявило ряд тонких изменений в мозге тех, у кого диагностирован СДВГ. Одно из прежних названий СДВГ – «минимальное расстройство мозга». Одни говорят, что это связано с нейронными путями, нейромедиаторами или химией мозга, особенно с аномалиями химического допамина в нем. Другие исследователи считают, что СДВГ связан с мозговым кровоснабжением или электрической активностью мозга. Недавние исследования подняли вопрос, насколько частое воздействие быстрыми электронными стимулами (такими, как телевидение и компьютеры) в раннем детстве может способствовать возникновению этой проблемы. Доктор философии Ричард де Грандпре в своей книге «Риталин нации: скорострельная культура и трансформация человеческого сознания»/ Ritalin Nation: Rapid-Fire Culture and the Transformation of Human Consciousness строит теорию о том, что он назвал «феноменом сенсорной зависимости» [114] . Доктор де Грандпре считает, что раннее воздействие электронных сенсорных бомбардировок, особенно в то время, когда мозг только формирует связи и синапсы, может привести к биологическим или неврологическим последствиям, включая, но не ограничиваясь СДВГ. Де Грандпре считает, что это влияние может увеличиваться при отсутствии родительской структуры. Люди в западных странах живут в невероятно стимулирующем мире; даже совсем маленький ребенок испытывает постоянные раздражители. Не знаю, сумеем ли мы избавиться от них, но можно мотивировать родителей обеспечить детям структурированное окружение, чтобы они учились иметь дело с этими стимулами и, возможно, ограничивать их. Один из источников информации, которые могут поддержать теорию де Грандпре, – опыт амишей, которые, как правило, отказываются от компьютеров и телевидения. Среди их детей, защищенных от подобных стимуляций, СДВГ наблюдается очень редко. Исследователи сообщают, что у двухсот детей амишей, исследованных в прошлом и сравненных с не-амишами, СДВГ был нечастым явлением [115] В: Как насчет рецептурных стимуляторов? О: Ларимор: Многие родители звонят или пишут нам на передачу «Семья в центре внимания», задавая вопросы о лекарствах при СДВГ. Они наслышаны о полемике вокруг них и переживают, что, посадив ребенка на препараты, принимают неверное решение. С другой стороны, многие боятся, что отказ от лечения также может навредить. Они спрашивают: «Что нам делать?» Без сомнения, использование рецептурных препаратов как для детей, так и для взрослых может быть очень успешным при непродолжительном лечении СДВГ. Существует масса доказательств их безопасности и эффективности, хотя эти исследования продолжались не дольше двух лет. Согласно им, от 70 % до 95 % процентов пациентов с СДВГ получили положительные результаты при приеме правильно подобранных препаратов [116] . Эти медикаменты заметно сократили деструктивное поведение, улучшили успеваемость в школе и даже повысили баллы IQ-теста. Лекарства оказались одинаково эффективными как для мальчиков, так и девочек. Наиболее часто назначают препараты риталин, концерта, страттера, декседрин и аддералл (Ritalin, Concerta, Strattera, Dexedrine, Adderall). В большинстве случаев они обладают убедительным положительным эффектом, по крайней мере, на короткий срок [117] В: Существует так много вариантов лечения. Что лучше? О: Ларимор: Лечение СДВГ должно быть индивидуальным и адаптированным для каждого ребенка и каждой семьи. Пока не найден «лучший» курс лечения, но существует несколько отличных вариантов. Изучение материалов о них поможет вам и врачу вашего ребенка выбрать из этих альтернатив. Одна проблема с некоторыми лекарствами старого поколения заключалась в их непродолжительном действии – не более нескольких часов. Дополнительные дозы приходилось принимать в школе и во второй половине дня. Порой симптомы возобновлялись и поведение ухудшалось! Это не только создавало трудности для школы, но и вызывало замешательство у ребенка и приводило к непослушанию. Другие побочные эффекты стимулирующих лекарств включали тревожность, нервозность, нерегулярное сердцебиение, потливость, бессонницу (трудности с засыпанием). Среди более редких побочных эффектов – раздражительность, перемены настроения, депрессия, абстиненция, галлюцинации и потеря спонтанности. Друзья одной из моих маленьких пациенток сказали ей: «Карла, пожалуйста, не принимай лекарства перед вечеринкой. С тобой становится не интересно!» Но есть и хорошие новости. Теперь доступны более современные препараты, способные решить эту проблему для многих пациентов. Тем не менее каждое лекарство имеет нежелательные побочные эффекты и должно назначаться только при наличии показаний и необходимости. Риталин, например, может уменьшать аппетит и приводить к бессоннице. Однако для подавляющего большинства людей с СДВГ новые препараты эффективны и безопасны. И все же позвольте мне высказать одно предостережение. Главная опасность – друзья и одноклассники вашего ребенка, которые, не страдая СДВГ, хотят использовать стимуляторы для получения кайфа. Согласно одному исследованию, 16 % детей с СДВГ предлагалось продать, отдать или обменять их лекарства [118] . Какой бы шокирующий не была эта цифра, похоже, проблема злоупотребления риталином становится все острее. Таким образом, чтобы защитить друзей вашего ребенка, имеющего СДВГ, не забудьте тщательно контролировать использование стимуляторов. В: Мой шестилетний сын не только гиперактиный, но еще и мочится в постель. Пожалуйста, посоветуйте, как решить эту проблему. О: Добсон: Ваш ребенок, вероятно, страдает энурезом, который обычно бывает у маленьких детей и часто – у детей с СДВГ. У каждого ребенка свой график взросления, и некоторые не очень торопятся. Однако энурез может вызывать как эмоциональный, так и социальный стресс у более старшего ребенка. Таким образом, при возможности стоит решить эту проблему в раннем детстве. В последние годы произошли некоторые многообещающие события. В апреле 1999 года японские исследователи выпустили электронный сигналящий девайс, который не дает детям мочиться в кровати. Устройство, которое было разработано урологом и телефонным производителем, измеряет импульсы мозга ребенка и сканирует мочевой пузырь. Когда ребенок должен помочиться, звучит сигнал тревоги, который сообщает малышу, что пора идти в туалет [119] Это средство хорошо работает, потому что мочеиспускание часто происходит во время очень глубокого сна, а детям трудно научиться контролировать себя в ночное время. Их разум не реагирует на сигнал или рефлекторное действие, которое обычно пробуждает людей с чутким сном. Этот сигнал тревоги достаточно громкий, чтобы разбудить даже крепко спящих и отправить их в туалет. Проконсультируйтесь с вашим семейным врачом или урологом о лучшем курсе лечения для вашего ребенка. Сейчас доступен целый ряд опций, включая препарат десмопрессин, который помогает регулировать мочеобразование. В: Я не уверена, что у моего сына СДВГ, но он гиперактивный и сводит всех с ума. Он просто не вписывается в круг своих сверстников. Он всегда остается в стороне, когда другие дети играют, и у него не получается заводить друзей. Не может поддерживать разговор с детьми, начинает вести себя глупо, и они отворачиваются от него. Это похоже на СДВГ? Вы можете посоветовать, как сделать, чтобы он лучше вписывался в группу? О: Добсон: Есть много расстройств, которые могут соответствовать характеристикам, описанным вами. СДВГ – только один из них. Другой диагноз – синдром Аспергера, это неврологическая проблема, связанная с аутизмом. Еще один – синдром Ретта. И еще синдром Туретта. Есть случаи, когда определенный диагноз вообще отсутствует, а уникальная личность ребенка без всяких аномалий раздражает других детей и вызывает неприятие и насмешки. Мы знаем, что успех в жизни человека и его личное счастье во многом зависят от эмоционального интеллекта – способности хорошо функционировать в группе и развивать прочные отношения. Психолог Уиллард Хартуп из Университета Миннесоты сказал: «Дети, которых, как правило, не любят, которые ведут себя агрессивно и срываются на окружающих, которые не могут поддерживать отношения с другими детьми и найти себе место среди сверстников, серьезно рискуют в будущем». Очевидно, что необходимо помогать им в жизни [120] Еще раз подчеркну, что чрезвычайно важно для родителей вовремя разглядеть трудности и обратиться за профессиональной помощью, если это необходимо. Сегодня помощь ребенку с особыми потребностями предоставляется в большинстве городов. Университетские центры развития детей могут стать хорошим местом для начала поиска. В: СДВГ наследуется? О: Ларимор: Существует все больше доказательств, что генетические факторы играют роль в СДВГ. Жаклин Гиллис и ее команда из Университета Колорадо в 1992 году выяснили, что риск СДВГ у ребенка, идентичный близнец которого имеет это расстройство, в 11–18 раз больше, чем у брата или сестры – не близнецов. Отмечено, что от 55 % до 92 % идентичных близнецов детей с СДВГ со временем проявляют это состояние [121] В результате большого исследования 526 идентичных близнецов (которые наследуют те же гены) и 389 двуяйцевых близнецов (похожих генетически не больше, чем братья и сестры, рожденные в разные годы) в Норвегии обнаружено: у этих детей была почти 80 %-ная вероятность наследования СДВГ. Они пришли к выводу, что до 80 % различий во внимании, гиперактивности и импульсивности между людьми с СДВГ и теми, у кого нет этого расстройства, могут объясняться генетическими факторами [122] Что это означает для вашей семьи? Если у одного или двоих родителей есть СДВГ, их ребенок чаще всего также страдает этим синдромом. Его воспитание может напомнить маме или папе о каких- то болезненных ситуациях из собственного детства или подросткового возраста и способно даже осложнить общение с ребенком. Кроме того, дети братьев и сестер без СДВГ, скорее всего, унаследуют синдром от старшего поколения. Это лишь некоторые причины, по которым многие специалисты рекомендуют консультации для всей семьи. В: Каким образом СДВГ влияет на семью? О: СДВГ – проблема, которая затрагивает не только одного человека. Время и усилия, направленные на борьбу с расстройством, могут повлиять на всю семью. В большинстве семей самый большой эмоциональный, реляционный и духовный риск в уходе за ребенком с СДВГ достается на долю матери. Хотя эти дети могут быть очень любящими и ласковыми, они часто срываются на мам, словесно или эмоционально оскорбляют и глубоко задевают своих родителей. Они бывают чудесными сегодня и ужасными завтра или меняются ежечасно. Мамам детей с СДВГ нужно быстро отказаться от иллюзии, что их дом будет идеален, а каждая семейная трапеза станет радостным событием. Этим родителям придется узнать, что они не совершенны и им может понадобиться помощь. Они рискуют не только быть отвергнутыми и обиженными собственным ребенком, но и столкнутся с враждебностью других детей или взрослых. Ребенок с СДВГ часто физически агрессивен, и его надо научить преобразовывать физическую агрессию в словесную форму (навык, который не помешал бы и некоторым взрослым!), перестраивать вредоносное поведение на конструктивное. Его нельзя заставить быть похожим на «нормальных» детей. Он иначе устроен. Родителям нужно освоить самые разнообразные навыки, чтобы справляться с такими детьми, учить их, воспитывать и изобретательно наказывать. Успех в жизни человека и его личное счастье во многом зависит от эмоционального интеллекта – способности хорошо функционировать в группе и развивать прочные отношения. Не будем забывать про братьев и сестер. Им тоже приходится общаться с гиперактивным ребенком, который порой делает их жизнь невыносимой. Медицинские исследования показывают, что братья и сестры также попадают в группу риска эмоциональных проблем. Они становятся хроническими жертвами ребенка с СДВГ – он может запугивать их вербально или физически, злоупотреблять их привязанностью, держать их в постоянном напряжении, быть требовательным и мерзопакостным по отношению к ним. Часто братья и сестры не получают достаточно внимания и времени, потому что все время и силы родителей уходят на ребенка с СДВГ, – и почувствуют себя чужими, отвергнутыми и нелюбимыми. Эти эмоции способны привести к ряду поведенческих проблем, особенно в подростковом возрасте. Поэтому многие специалисты по вопросам СДВГ рекомендуют, чтобы братья и сестры были частью семейного консультирования. Приобретенные навыки будут полезны им всю жизнь. В: Как насчет домашнего обучения для детей с СДВГ? О: Ларимор: Для многих детей с трудностями в образовании домашнее обучение может стать удачной альтернативой – особенно если родители готовы к этому и охотно делают все, что требуется. Врачи ссылаются на обнадеживающие примеры детей с СДВГ, добившихся хороших результатов при обучении в домашней обстановке. В: У нас пятилетний сын с диагнозом СДВГ. С ним трудно справиться, и я понятия не имею, как управлять им. Я знаю, что у него неврологические проблемы, поэтому не уверена в своей правоте, когда заставляю его слушаться, как это делала с другими детьми. Это большая проблема для нас. Что бы вы посоветовали? О: Добсон: Я понимаю вашу дилемму, но призываю вас воспитывать чувство дисциплины в вашем сыне. Каждый ребенок нуждается в безопасности, определяемой границами дозволенного, и мальчик или девочка с СДВГ – не исключение. Такой ребенок должен нести ответственность за свое поведение, хотя подход может быть немного иным. Например, большинство детей можно заставить посидеть на стуле в качестве наказания, а некоторые очень гиперактивные дети не в состоянии усидеть на месте. Телесные наказания иногда оказываются неэффективными для маленького сгустка энергии. Как и во всех аспектах материнства и отцовства, методы наказания ребенка с СДВГ должны соответствовать его или ее уникальным особенностям и потребностям. В: Как же я должна наказывать ребенка с СДВГ? О: Добсон: Позвольте мне предложить некоторые рекомендации, как обучать и направлять вашего мальчика. Эти восемнадцать предложений были включены в отличную книгу доктора Домины Реншоу «Гиперактивный ребенок» / The Hyperactive Child [123] К сожалению, ее книга больше не издается, но ее советы все еще действенны. 1. Будьте последовательны в правилах и дисциплине. 2. Не повышайте голоса и говорите медленно. Гнев – это нормально. Гнев можно контролировать. Гнев не означает, что вы не любите ребенка. 3. Старайтесь сдерживать эмоции. Замечайте и отмечайте любое позитивное поведение, каким бы незначительным оно ни казалось. Если вы ищете хорошее, то обязательно что-нибудь найдете. 4. Избегайте постоянного негативного подхода: «стоп» – «не» – «нет». 5. Отделяйте поведение, которое может вам не понравиться, от ребенка, которого вы любите. Например, скажите: «Ты мне нравишься. Мне не нравятся твои грязные следы по всему дому». 6. Составьте четкий распорядок дня для ребенка – расписание прогулок, приема пищи, игр, просмотра телевизора, подготовки к урокам, выполнения обязанностей по дому, отхода ко сну. Пусть распорядок будет гибким, если ребенок не выдерживает его. Ваша система сможет поддерживать его, пока он не выработает свою. 7. Предлагайте новые или сложные задачи, сопровождая действия короткими, ясными и тихими объяснениями. Повторяйте демонстрацию, пока ребенок не усвоит задание. Используйте тонально-звуковое и визуально-сенсорное восприятие, которое подкрепляет усвоение. Память гиперактивного ребенка формируется дольше. Будьте терпеливы и не уставайте повторять. 8. Отведите ребенку отдельную комнату или часть комнаты, которая станет его личным пространством. Избегайте ярких цветов или сложных узоров в декоре. Простота, однотонные цвета, минимум предметов и рабочий стол у пустой стены вдали от отвлекающих факторов помогают концентрации. Гиперактивный ребенок пока еще не может сам абстрагироваться от лишних раздражителей. 9. Пусть он делает что-то одно: дайте ему одну игрушку из запираемого ящика; когда он раскрашивает, уберите все остальное со стола; выключите радио и телевизор, если он делает уроки. Множественные стимулы мешают ему сосредоточиться на основной задаче. 10. Поручайте ребенку задания, необходимые для взросления. Задача должна находиться в пределах его возможностей, хотя ее выполнение может требовать пристального внимания с вашей стороны. Нельзя забывать о признании и одобрении его усилий (даже неидеальных). 11. Считывайте его предупредительные сигналы. Ненавязчиво вмешайтесь, чтобы избежать взрыва, отвлеките его или спокойно обсудите конфликт. Вывод ребенка на несколько минут из зоны боевых действий в святилище собственной комнаты может быть очень полезен. 12. Ограничьте общение с приятелями до одного или максимум до двух за один раз, потому что ваш ребенок очень возбудим. Ваш дом – самое подходящее место, потому что здесь вы можете обеспечить порядок и надзор. Объясните свои правила товарищу по играм и коротко расскажите другим родителям о своих мотивах. 13. Не жалейте, не дразните, не пугайтесь, не переусердствуйте с ребенком. У него особое состояние нервной системы, но она управляема. 14. Знайте название и дозу лекарства. Давайте его регулярно. Смотрите и запоминайте эффекты от него, чтобы сообщить вашему врачу. 15. Открыто обсуждайте с врачом любые страхи, связанные с применение медикаментов. 16. Запирайте все лекарства во избежание случайного неправильного использования. 17. Всегда контролируйте прием лекарств, даже если это рутинная процедура на протяжении многих лет. Ответственность лежит на родителях! Храните ежедневную дозу в постоянном месте и контролируйте прием, пока ребенок не станет старше и самостоятельнее. 18. Поделитесь своими успешными решениями с его учителем. Описание методов помощи вашему гиперактивному ребенку так же важно для него, как диета и инсулин для ребенка, больного диабетом. В: Что еще вы порекомендовали бы родителям? О: Ларимор: Узнайте как можно больше о заболевании. Успешное управление СДВГ предполагает целый ряд опций, и вам необходимо ознакомиться с ними. Они начинаются с диагностики. Люди с СДВГ, как правило, испытывают огромное облегчение, узнав, что у них понятное и поддающееся лечению состояние. Они радуются (и их родители тоже), убедившись, что не сделали ничего дурного. Они не стали причиной своего поведения, а родились с ним. Это особенность их организма. Лучше всего, если они поймут, что Бог имел конкретный план на их жизнь, послав им СДВГ. Есть организация, которая называется «Дети и взрослые с синдромом ДВГ». У нее собран исключительный объем доступной, научной и достоверной информации, и в ней существуют родительские группы поддержки. Однако позвольте мне выразить некоторые предостережения. Такие группы, если они не организованы грамотно, могут превратиться в сеансы «скуления и нытья». Это не приносит пользы, а иногда деморализует. Временами нам всем нужен кто-то, за кого можно ухватиться, но группе необходимо направление. Кто-то должен сказать: «Хорошо, теперь, когда мы услышали все жалобы, надо решить, что мы можем с ними сделать». Я знаю родителей, которые возвращались домой с таких встреч и негативно реагировали на своего ребенка после того, о чем там говорили. Это вредит не только родителям, но и детям. Гнев – это нормально. Гнев можно контролировать. Гнев не означает, что вы не любите ребенка. Во-вторых, будьте готовы дарить своему ребенку безусловную любовь. Самое важное для лечения детей с СДВГ – огромная любовь и ее подтверждение. Их часто обвиняют в том, что они не стараются, ленятся и вообще нехорошие дети. Учителя злятся на них. Одноклассники раздражаются и начинают относиться к ним неуважительно, потому что они часто плохо учатся. Но мое сердце целиком с этими детьми. Давайте посмотрим правде в глаза: дети с СДВГ не всегда позволяют нам чувствовать себя или выглядеть хорошо. Любовь для меня – в стремлении делать то, в чем нуждается ребенок, и делать это независимо от обстоятельств. Этим детям часто нужно больше, чем другим. Порой они чувствуют себя людьми второго сорта. В моей практике встречались дети, которые говорили мне: «Со мной что-то не так». А некоторые добавляли: «Бог совершил ошибку, когда сотворил меня. Вот поэтому я здесь». Часть любви к этим особенным детям заключается в том, чтобы помочь им открыть в себе великую одаренность, которую дал им Бог, и показать, что они не ошибка Бога. Не все дети должны приспосабливаться к одной и той же модели, даже в стенах школы. Многим родителям может потребоваться снять акцент с академического направления. Проще говоря, для многих детей с СДВГ есть вещи, которые более важны, чем академические успехи. Например, они должны быть любимыми и принятыми семьей и друзьями именно такими, какими их создал Бог. Вашему ребенку обязательно нужно понять, что у Бога есть место для нее или него и он дал им особый дар и уникальные способности. Эти дети должны знать, что вы собираетесь работать вместе с ними, чтобы открыть эти таланты и умения, и вы жаждете увидеть, что Бог припас для них. Это гораздо важнее, чем переживания из-за неважной успеваемости в классе. Безусловно, любить этих детей – не значит позволять им лениться и не стараться. Вы должны направить их и поддержать в преодолении проблем и достижении того, что им предназначено и к чему они так способны. Важный момент, который нужно донести до вашего ребенка: диагноз СДВГ – не приговор. Ваш ребенок в одной лодке со многими известными людьми, кому официально не был поставлен диагноз, но чьи симптомы и поведение удивительно напоминают СДВГ. Среди этих великих – Альберт Эйнштейн, Том Круз, Генри Уинклер [124] , Джон Леннон, Уинстон Черчилль, Генри Форд, Стивен Хокинг, Александр Грэм Белл, президенты Вудро Вильсон, Джон Ф. Кеннеди, Дуайт Эйзенхауэр, генералы Джордж Паттон и Уильям Уэстморленд… и этот список можно продолжить. Какое замечательное общество, частью которого он может стать! |