+застойные влажные хрипы.
давящие боли за грудиной.
271. Больной Г., 68 лет жалуется на давящие боли за грудиной при малейшей физической нагрузке и в покое, одышку. В анамнезе – перенесенный инфаркт миокарда. ЧСС – 62 в мин. АД – 110/60 мм. рт.ст. Тропонин I - 0 нг/мл. На ЭКГ – признаки хронической коронарной недостаточности. В программу лечения наиболее целесообразно включить…
кетонал.
дигоксин.
коринфар.
эуфиллин.
+кардикет.
272. Больной С., 54 лет госпитализирован с жалобами на жгучие боли за грудиной при физической нагрузке. Болен 10 лет, перенес 2 инфаркта миокарда. В последние 2 недели приступы загрудинных болей участились, стали более интенсивными, отдельные приступы продолжались до 15 мин. ЧСС-68 уд/мин. АД-110/70 мм рт. ст. ЭКГ: депрессия сегмента SТI, II, aVL, V3 - V6 на 2,5 мм. В программу лечения нецелесообразно включать…
изокет.
конкор.
аспирин.
строфантин.
фраксипарин.
273. Больной В., 67 лет жалуется на давящие, жгучие боли за грудиной в течение 40 минут. Страдает ИБС в течение 10 лет. В данном случае наиболее целесообразна…
+экстренная госпитализация.
стационар на дому.
дневной стационар.
плановая госпитализация.
обследование в амбулаторных условиях.
274. Основными причинами внезапной сердечной смерти (ВСС) является:
+А. ФЖ, асистолия, ЭМД
В. желудочковая тахикардия без пульса, ЭМД
С. электромеханическая диссоциация (ЭМД)
D. асистолия, ФЖ
Е. В и D
275. Что относится к шоковому ритму:
А. ФЖ, асистолия, первичная ЭМД
В. ФЖ, желудочковая тахикардия без пульса, вторичная ЭМД
+С. Фибрилляция желудочков, желудочковая тахикардия без пульса
D. асистолия, ЭМД, фибрилляция желудочков
Е. первичная и вторичная ЭМД, фибрилляция желудочков
276. Какие диагностические критерии считаются приоритетными в диагностике внезапной сердечной смерти:
А. отсутствия сознания, дыхания, расширение зрачков
В. бледно-серо-цианотичные кожные покровы с отсутствием сознания, дыхания.
С. отсутствие дыхания, сознания.
+D. отсутствие сознания, дыхания и пульса на крупных артериях
Е. отсутствие сознания, дыхания и пульса на крупных артериях, расширение зрачков, не реагирующих на свет.
277. Прогностическими критериями развития ишемического КШ является:
А. возраст > 65 лет, ЧСС >75 уд/мин, анамнез инфаркта миокарде, АКШ
+В. наличие в анамнезе СД, наличие признаков СН при поступлении, ИМ передней стенки, возраст > 65 лет, ЧСС >75 уд/мин
С. возраст > 65 лет, анамнез инфаркта миокарда, СД, АКШ, признаки СН при поступлении.
D. возраст > 65 лет, анамнез ИМ, СД, АКШ, ЧСС 75 уд/мин, ИМ передней стенки.
Е. возраст > 65 лет, анамнез ИМ, СД, АКШ, ЧСС 75 уд/мин, ИМ передней стенки и наличие признаков СН при поступлении
278. ЭКГ диагностика кардиогенного шока:
А. признаки ОКС, пароксизмальных нарушения ритма и проводимости, электролитных нарушений
В. признаки ОКС, структурных поражений сердца, электролитных нарушений
+С. признаки ОКС, пароксизмальных нарушений ритма и проводимости, электролитных нарушений, структурных поражений сердца
D. признаки ОКС, структурных поражений сердца, пароксизмальных нарушений ритма, электролитных нарушений
Е. признаки ОКС, нарушений проводимости, структурных поражений сердца, электролитных нарушений
279. Для острой ревматической лихорадки наиболее характерен признак:
диффузная гипокинезия миокарда
гипертрофия межжелудочковой перегородки
+пролапс передней створки митрального клапана
динамическая обструкция выходного тракта левого желудочка
гипокинезия и краевое утолщение задней створки митрального клапана
280 Школьник 16 лет жалуется на повышение температуры тела до 38,5°; боли и отечность коленных суставов, расстройство координации. Из анамнеза: 10 дней назад переболел ангиной. Какое из перечисленных исследований наиболее информативно для постановки диагноза?
антитела Scl - 70
реакция Ваалер-Розе
реакция Хаддлсона и реакция Райта
+титр противострептококковых антител
антитела к цитруллиннированному пептиду
281. У девочки 15 лет через три недели после ангины вновь повысилась температура тела, появились симметричные мигрирующие боли в крупных суставах и ощущение сердцебиения. При осмотре в области припухших коленных суставов в местах прикрепления сухожилий выявлены мелкие узелки. При обследовании обнаружены повышающиеся в динамике титры антистрептолизина-О, антистрептогиалуронидазы. Назначен бензилпенициллин. Какие препарат наиболее целесообразно дополнительно включить в программу медикаментозного лечения?
дигоксин
амлодипин
диклофенак
преднизолон
спиронолактон
282. При геморрагическом васкулите поражаются:
артерий крупного калибра
+микроциркуляторное русло
вены среднего калибра
вены крупного калибра
височная артерия
283. Тип кровоточивости, характерный для геморрагического васкулита:
гематогенный
петехиально-пятнистый
+васкулитно-пурпурный
ангиоматозный
смешанный
284. Женщина 32 лет жалуется на слабость, быструю утомляемость, одышку при физической нагрузке, отеки на стопах. В 14-летнем возрасте перенесла ревматическую атаку с поражением суставов и эндокардитом. Об-но: тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке. Назначение какого из перечисленных методов обследования НАИБОЛЕЕ целесообразно?
коронарографии
+электрокардиографии
допплер-эхокардиографии
компьютерной томографии
рентгенографии крупных суставов
285. Студент 18 лет перенес ангину 20 дней назад, после чего появились боли в правом, а затем в левом коленном суставах. Через два дня боли в коленных суставах прошли, но возобновились в лучезапястных и голеностопных. Отмечалось повышение температуры до 38,5°. Об-но: коленные суставы отечные, гиперемированые, болезненные, ограничены в движениях. Тоны сердца приглушены, ЧСС – 110 уд/мин. В крови: лейкоциты – 11*109/л, СОЭ - 37 мм/час. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?
болезнь Рейтера
реактивный артрит
ревматоидный артрит
острый подагрический артрит
+острая ревматическая лихорадка
286. Больная 47 лет после переохлаждения появились боли и припухлость в суставах кистей. После стихания острых болей появилась утренняя скованность, увеличилось число пораженных суставов. Был диагностирован РА, по поводу которого назначен диклофенак натрия. Через 8 месяцев активность процесса снизилась незначительно, отмечено вовлечение новых суставов, рентгенологически появилась костно-хрящевая деструкция суставов кистей. Выберите тактику лечения:
А. продолжить лечение диклофенаком
В. заменить диклофенак на другой НПВП
С. назначить глюкокортикостероидные препараты
+D. подключить одно из базисных средств
Е. назначить дополнительно физиолечение
287. У больного выявлена болезненность в области крестцово-подвздошных суставов с длительно текущим рецидивирующим моноартритом крупного сустава осевого скелета. Это больше свидетельствует в пользу:
+А. болезни Бехтерева
В. пояснично-крестцовом остеохондрозе
С. ревматоидном артрите
D. болезни Лайма
Е. псориатическои артрите
288. Чем обусловлено малая хорея при ревматической лихорадке:
+поражением стриарной системы головного мозга
поражением стриарной системы спинного мозга
поражением вестибулярного аппарата головного мозга
поражением двигательной системы
поражением сердечно-сосудистой системы
289. Образование, каких цитокинов определяет иммунологическая диагностика ревматологических больных:
ИЛ-1, ИЛ-2
ИЛ-3, ИЛ-6
ИЛ-4, ИЛ-6
+ИЛ-1, ИЛ-6 ???
ИЛ-2, ИЛ-3
290 Мужчина 36 лет предъявляет жалобы на резкие боли в левом коленном суставе с покраснением кожи, припухлостью, ограничением подвижности. При расспросе выясняется, что около месяца назад он лечился у знакомого уролога от «уретрита». Вы назначаете:
А. Rg-грамму коленного сустава и анализ крови
+В. мазок на gn и реакцию Борде-Жангу
С. анализ крови и анализ мочи
D. консультацию ревматолога
Е. пункцию коленного сустава с введением кортикостероидов
291. Женщина 60 лет с длительным анамнезом ревматоидного артрита поступила для обследования по поводу возникновения болей и опухоли правого коленного сустава в течение последних 2 дней. Артрит хорошо контролировался метотрексатом, преднизолоном и напроксеном. При обследовании: температура-38,5ºС, хроническая деформация суставов кистей и стоп. Правый коленный сустав опухший, горячий, покрасневший. Выраженная болезненность при движении. Какова Ваша тактика:
А. усилить противовоспалительную терапию
В. направить на рентгенологическое исследование правого коленного сустава
+С. провести диагностическую пункцию коленного сустава
D. назначить антибактериальную терапию без предварительной диагностической пункции
Е. терапию оставить без изменений и наблюдать
292. К врачу обратилась пожилая женщина 67 лет с жалобами на слабость в верхней половине туловища, последний месяц боли и скованность мышц плечевого пояса. Пациентка отмечает снижение массы тела, периодически субфебрильную температуру. При осмотре отмечается болезненность при пальпации мышц шеи и плечевого пояса. При обследовании со стороны крови: лейкоцитов- 7*109/л, эритроцитов- 3*1012/л. СОЭ- 40 мм/час. При обследовании вышеописанной пациентки данных за злокачественную опухоль, инфекционное заболевание, ревматоидный артрит не выявлено. Выберите правильный вариант тактики лечения:
А. назначить НПВП на длительный период
В. назначить НПВП и физиотерапевтические процедуры
+С. назначить преднизолон в дозе 20 мг/сутки
D. назначить метотрексат в дозе 10 мг/сутки
Е. назначить антибактериальную терапию в сочетании с преднизолоном
293. Женщина 32 лет больна 2 месяца, в течение которых беспокоят повышение температуры тела до 39ºС с ознобами, одышка при незначительной физической нагрузке, головные боли. Лечилась самостоятельно жаропонижающими средствами, сульфаниламидами. Объективно: температура 38ºС, бледность, единичные экзантемы петехиального характера на коже лица и ладонях, пульс -100 в минуту, АД-140/20 мм рт. ст., тоны сердца приглушены, вдоль левого края грудины выслушивается высокочастотный диастолический шум, гепатоспленомегалия. Ваш диагноз:
А. ревматизм, активная стадия и митральный стеноз
+В. инфекционный эндокардит и аортальная недостаточность
С. ревматизм, активная стадия и аортальная недостаточность
D. ревматизм и ДМПП
Е. инфекционный эндокардит и митральный стеноз
294. Больная 53 лет, жалуется на боли в мелких суставах кистей, ограничение их подвижности. При осмотре плотные симметричные узловатые утолщения в области дистальных межфаланговых суставов кистей. При рентгенографии определяются краевые расрастания костной ткани концевых фаланг пальцев. Название узловатых образований:
А. узелки Бушара
+В. узелки Гебердена
С. тофусы
D. ревматоидные узелки
Е. ксантомы
295. Для суставного синдрома при геморрагическом васкулите характерно все перечисленное, кроме:
поражение мелких суставов
периартикулярный отек
связь артралгий с появлением кожных высыпаний
поражение крупных суставов
боли разной интенсивности
296. Женщина 35 лет в третьем триместре беременности жалуется на возникшие месяц назад односторонние боли в области тазобедренного сустава. Боль ноющая, постоянная, не проходит в покое и в положении на спине. Отмечена неуверенная походка, болезненность при сгибании и внутренней ротации. Рефлексы в норме. Лабораторные тесты без патологии, кроме СОЭ-50 мм/час. Выберите вариант тактики ведения:
наблюдение в течение всей беременности, без диагностических вмешательств
+рентгеновское исследование тазобедренного сустава с экранированием плода, предписание покоя, прием ацетоменофена
назначение НПВП в обычных дозировках, до момента купирования болей
компъютерная томография, магнитно-резонансное исследование для исключения остеонекроза головки бедренной кости
прерывание беременности, изотопное сканирование
297. Женщина, страдающая СКВ с активным течением волчаночного нефрита, хочет иметь ребенка. Получает преднизолон в дозе 20 мгсутки. Что Вы ей порекомендуете?
увеличить дозу преднизолона, на этом фоне можно забеременеть
разрешить беременность, при ухудшении функции почек назначить циклофосфамид
+беременность нежелательная, так как высока вероятность активизации заболевания
продолжить лечение до наступления ремиссии и далее планировать беременность
разрешить беременность, в случае ухудшения состояния прервать на ранних сроках
298. Женщина 25 лет, страдающая СКВ, получает преднизалон в дозе 5 мгсутки. Последние несколько лет наблюдается период ремиссии. Больная хочет иметь ребенка. Какой совет является правильным:
наличие СКВ является абсолютным противопоказанием для беременности
+период ремиссии-оптимальное время для планирования беременности
необходимо отменить преднизалон и затем планировать беременность
планирование беременности возможно только после полного излечения заболевания
необходимо увеличить дозу преднизалона на фоне беременности
299. Указанные ниже синдромы: полиневрит, артериальная гипертония, бронхиальная астма- является характерными для одной из следующих болезней:
СКВ
дерматомиозита
+узелкового периартериита
острой ревматической лихорадки
инфекционного эндокардита
300 К основным критериям болезни Бехчета относят все перечисленные, за исключением:
диффузного гломерулонефрита
язвенно-некротического поражения мошонки
увеита
+кожной гиперчувствительности
афтозного стоматита
301. Ишемический синдром при болезни Такаясу может проявляться всем перечисленным, кроме:
головокружений, обмороков, ортостатического коллапса
+гипотрофии мышц плечевого пояса
различного уровня артериального давления на руках и ногах (на ногах выше, чем на руках)
болей в нижних конечностях и их похолодания
систолического шума над сонными и плечевыми артериями
302. Гигантоклеточный артериит проявляется всем перечисленным, за исключением:
ОНМК
психозов
депрессии
+инфаркта миокарда
ТЭЛА
303. Какая терапия у больных с гигантоклеточным артериитом может предупредить развитие таких осложнений как инсульты и внезапная слепота:
аспирин в низких дозах
гепарин
+высокие дозы ГКС
варфарин
низкие дозы ГКС
304. В лечении остеоартроза применяется: 1. мелоксикам; 2. бетаметазон; 3. остенил; 4. хондроитин сульфат; 5. диклофенак. Выберите правильный ответ:
A. 1, 2, 3, 4
B. 1, 2, 3, 4
C. 1, 2, 4, 5
D. 1, 3, 4, 5
+E. 1, 2, 3, 4, 5
305. Клинически кожный васкулит может проявляться всем перечисленным, за исключением:
сетчатого ливедо
+витилиго
геморрагической сыпи
D.капиллярита
узловатой эритемы
306. Женщина 69 лет обратилась с жалобами на сильные головные боли с эпизодами потери зрения на правый глаз в течение 3 лет. Больная также отмечает боль и судороги в челюстных мышцах при жевании, артралгии, субфебрилитет, потерю веса на 2-3 кг. При осмотре отмечается болезненность при пальпации головы и обеих височных артерий. Выслушивается шум над левой сонной артерией. В крови лейкоцитов- 11,5*109/л, тромбоцитов- 520*109/л. СОЭ- 50 мм/час. Каков диагноз:
ревматоидный артрит
+гигантоклеточный артериит
фибромиалгия
тромбоз сосудов мозга
мигрень
307. 32-летняя больная жалуется на рецидивирующую узловатую эритему и афтозные язвы на слизистой оболочке губ и щек. При обследовании обнаружены признаки увеита и язвы на слизистой оболочке влагалища. Наиболее вероятный диагноз:
туберкулез
синдром Рейтера
+синдром Бехчета
синдром Шарпа
синдром Шегрена
308. У больной 16 лет, появились боли в крупных суставах, субфебрилитет, присоединились головная боль, головокружение, резкое снижение остроты зрения, повышение температуры до 380С. Об-но: границы сердца увеличены влево, во всех точках сердца выслушивается систолический шум с проведением на сосуды шеи, брюшной аорты. Ослабление пульсации на лучевой артерии слева АД на правой руке 230/130, на левой 150/130, на ногах 220/110 мм рт. ст. Изменения сосудов глазного днa. Наиболее целесообразно назначение:
НСПВП
цитостатиков
антикоагулянтов
аминохинолиновых производных
|
Скачать 0.65 Mb.