терапия_2020 (1). Для почечной колики характерны
 Скачать 0.65 Mb.
|
|
+Оценка аллергического статуса Спирометрия Пикфлоуметрия Ингаляционные пробы с бронхилитиком Анализ крови на эозинофилию 394. Данная группа препаратов назначается при остром коронарном синдроме без подъема ST только при наличии болевого синдрома и САД >90 мм.рт.ст. Внутривенное введение более эффективно, чем другие формы, в отношении уменьшения симптомов ангинозной боли и регрессии депрессии сегмента ST. Доза препаратов должна увеличиваться под тщательным контролем АД до тех пор, пока симптомы стенокардии не исчезнут, а у пациентов с артериальной гипертензией, сердечной недостаточностью - до нормализации АД или пока не появятся побочные эффекты. О какой группе препаратов, назначаемых при остром коронарном синдроме, идет речь? +Нитраты БАБ Наркотические анальгетики Блокаторы кальциевых каналов иАПФ 395.На приеме у врача общей практики мужчина М., 44 лет, жалуется на периодические колющие боли в сердце, сердцебиение, чувство «замирания и перебоев» в области сердца. Состоит на учете с артериальной гипертензией 2 степени, риск 3, базисное лечение получает нерегулярно. При обследовании сердечно-сосудистой системы перкуторные границы увеличены влево, аускультативно – тоны приглушены, ритм неправильный, ЧСС 78-90 уд в 1 мин. Учитывая ЭКГ пациента, Ваш предварительный диагноз?  +Фибрилляция предсердий Трепетание предсердий Частая предсердная эктопия Предсердная тахикардия Синусовая аритмия 396. Mужчина 46 лет обратился в поликлинику с жалобами на сильные приступообразные боли в поясничной области справа с иррадиацией в подвздошную область, тошноту, рвоту, позывы на частое мочеиспускание, повышение температуры. Заболел остро, 5 часов назад, связывает с приемом пива. При осмотре: при пальпации определяется болезненность в правой половине живота, поясничной области и над лоном. Симптом поколачивания слабо положительный с обеих сторон. В анализе крови: лейкоциты 10,6х109, в анализе мочи: лейкоциты 7-9, эритроциты 10-15 в п/зрения. Амилаза крови 78 ммоль/л. Ваш предварительный диагноз? +Почечная колика Острый аппендицит Острый панкреатит Прободная язва ДПК Острый холецистит 397.У больной К. жалобы на одышку при физической нагрузке, периодические боли в области сердца колющего характера, при осмотре - во II, III м/р пальпируется систолическое дрожание. II тон над легочной артерией ослаблен; вдоль левого края грудины систолический шум с максимумом звучания во II м/р. На ЭКГ - признаки гипертрофии правого желудочка. При рентгенологическом исследовании - умеренное увеличение правого желудочка, дуга легочной артерии выбухает, обеднение легочного рисунка. Укажите возможный порок: Незаращение артериального протока ДМПП +Стеноз легочной артерии Общий артериальный ствол Стеноз аорты 398.В приемный покой поступил пациент с жалобами на: выраженную одышку, сердцебиение. Какой лабораторный маркер поможет вам в дифференциальной диагностике ХСН? уровень натрия в сыворотке крови уровень креатинина в сыворотке крови показатели печеночных пробв сыворотке крови +уровень мозгового натрийуретического пептидав сыворотке крови показатель тропонина в сыворотке крови 399.При купировании длительной ангинозной боли у больного инфарктом миокарда повторно был применен морфий. Какое побочное действие этих препаратов наиболее опасно: Тошнота Вздутие живота Сонливость +угнетение дыхателього центра Эйфория 400.Больная В., 78 лет, доставлена в приемное отделение с жалобами на одышку в покое, отеки на ногах, увеличение живота в объеме. Страдает АГ около 30 лет, более 10 лет — постоянная форма фибрилляции предсердий. Последнее ухудшение состояния около месяца. Объективно: акроцианоз, ортопноэ. Над легкими в нижнебоковых отделах застойные мелкопузырчатые влажные хрипы. Левая граница сердца расширена на 3см кнаружи от левой срединноключичной линии. Деятельность сердца аритмичная, на верхушке 1 тон ослаблен, систолический шум, АД 165/95 мм рт.ст., ЧСС 110 уд/мин., пульс 94 в мин Живот мягкий, увеличен в объеме за счет асцита, печень на 4,5 см ниже реберной дуги, плотная. Голени отечные. На ЭКГ — в отведениях V1–V4 желудочковый комплекс типа QS, сегмент ST на изолинии. Выставлен диагноз: ИБС постинфарктный кардиосклероз, постоянная форма фибрилляции предсердий, ХСН ФК III. Определите дальнейшую тактику? +госпитализация в кардиологическое отделение, петлевые диуретики, бета-блокаторы, иАПФ, спиронолактон, пероральные антикоагулянты госпитализация в терапевтическое отделение, тиазидные диуретики, спиронолактон в больших дозах, бета-блокаторы или дилтиазем амбулаторное наблюдение, стационар на дому, петлевые диуретики, кордарон, бета-блокаторы госпитализация в кардиологическое отделение, бета-блокаторы, нитраты, иАПФ, пероральные антикоагулянты госпитализация в кардиоБИТ, нитраты, петлевые диуретики, бета-блокаторы, аспирин, иАПФ 401У пациентки 59 лет приступ пароксизмальной фибрилляции предсердий, который сопровождается резкой артериальной гипотензией (АД 70/40 мм рт.ст.), стенокардией, кашлем с прожилками крови в мокроте. Ваша тактика по купированию аритмии у пациента? введение сердечных гликозидов введение новокаинамида +проведение электрической кардиоверсии введение бета -блокаторов введение кордарона 402Больной 48 лет, принимает эналаприл в дозе 10 мг в сутки. Через несколько недель у больного появился сухой кашель. Объективно: состояние относительно удовлетворительное. Границы относительной сердечной тупости в пределах нормы, акцент ІІ тона на аорте. ЧСС 64 в мин, АД 145/90 мм рт.ст.Какова ваша лечебная тактика? +уменьшить дозу эналаприла до 5мг/с отменить эналаприл, назначить небиволол 5мг/с отменить эналаприл, назначить валсартан 80мг/с дополнительно назначить лерканидипин 10мг/с назначить дополнительное исследование для выяснения причины кашля 403Если выполнение первичного ЧKB невозможно в течение 120 минут от первого контакта с медицинским персоналом, фибринолитическая терапия рекомендуется начать: в течение 10-20ч от начала симптомов у пациентов без противопоказаний в течение 6-14ч от начала симптомов у пациентов без противопоказаний +в течение 6-12ч от начала симптомов у пациентов без противопоказаний в течение 12-24ч от начала симптомов у пациентов без противопоказаний в течение 12-18 ч от начала симптомов у пациентов без противопоказаний 404Пациент 58 лет год назад перенес инфаркт миокарда с зубцом Q, передней стенки ЛЖ. С этого времени постоянно принимает: рамиприл бисопролол, аспирин, аторвастатин. При ХМ ЭКГ у больного выявлены частые желудочковые экстрасистолы и эпизоды неустойчивой ЖТ. При ЭхоКГ - ФВ левого желудочка 35%. Ваша тактика по профилактики внезапной сердечной смерти у этого пациента? назначение амиодарона имплантация кардиовертера-дефибриллятора назначение соталола замена бисопролола на метопролол +назначение пропафенона 405В кардиологическом отделении пациенту А. с диагнозом ХСН, был проведен тест с 6 – ти минутной ходьбой, по результатам которого он прошел 250 метров. Оцените полученный результат теста: Нет ХСН I ФК ХСН II ФК ХСН IV ФК ХСН +III ФК ХСН 406Больная, 25 лет. Из анамнеза жизни - употребление опиоидных наркотических средствоколо года. Поступила с жалобами на повышение температуры тела до 39°С с ознобом, одышку при незначительной физической нагрузке, отсутствие аппетита. Считает себя больной в течение месяца. При осмотре: кожный покров желтушный, бледный, петехиальные высыпания на ногах. В легких - небольшое количество влажных хрипов. Тоны сердца приглушены, систолический шум в проекции трикуспидального клапана, ЧСС -106 ударов в минуту, АД -120/40 мм.рт.ст. Печень выступает из-под края реберной дуги на 5 см, болезненная при пальпации. Пастозность голеней. О каком заболевании можно думать? Миокардит Пневмония +Инфекционный эндокардит Цирроз печени ревмокардит 407Больная К., 72 лет, доставлена в кардиологическое отделение с жалобами на одышку в покое, сердцебиение, отеки на ногах, увеличение живота в объеме. Страдает АГ около 30 лет, более 10 лет — постоянная форма фибрилляции предсердий. Последнее ухудшение состояния около 2 месяцев. Объективно: акроцианоз, ортопноэ. Над легкими в нижнебоковых отделах застойные мелкопузырчатые влажные хрипы. Левая граница сердца расширена на 3см кнаружи от левой срединноключичной линии. Деятельность сердца аритмичная, на верхушке 1 тон ослаблен, систолический шум, АД 165/95 мм рт.ст., ЧСС 110 уд/мин. Живот мягкий, увеличен в объеме за счет асцита, печень на 4,5 см ниже реберной дуги, плотная. Голени отечные. На ЭКГ — в отведениях V1–V4 желудочковый комплекс типа QS, сегмент ST на изолинии. Ваш предварительный диагноз? ИБС постинфарктный кардиосклероз ИБС инфаркт миокарда, острая стадия митральный стеноз рестриктиная кардиомиопатия +дилатационная кардиомиопатия 408Мужчина 60 лет, перенесший в прошлом инфаркт миокарда, госпитализирован с жалобами на одышку и приступы удушья по ночам. При суточном мониторировании ЭКГ выявлены эпизоды безболевой ишемии миокарда, пароксизмальной желудочковой тахикардии. Развитие какого осложнения НАИБОЛЕЕ вероятно у пациента? Синкопе +Фибрилляция желудочков Фибрилляция предсердий Артериальная гипертензия Гипертрофическая кардиомиопатия 409Мужчина 65 лет жалуется на учащенное сердцебиение, ощущение нехватки воздуха, тяжесть в правом подреберье. В анамнезе - перенесенный инфаркт миокарда. При осмотре: в легких застойные хрипы. Тоны сердца приглушены, ритм неправильный. Дефицит пульса - 32 уд/мин. Печень увеличена. На ЭКГ: зубец Р отсутствует, расстояния R-R разные. Какой из перечисленных препаратов является НАИБОЛЕЕ эффективным для купирования приступа данной аритмии? Новокаинамид +амиодарон Дигоксин Верапамил Пропафенон 410Во время нагрузки у больного развилась резкая давящая боль за грудиной. Больной бледен, покрыт холодным потом. На ЭКГ патологический зубец Q, отсутствует зубец R, элевация сегмента ST в виде монофазной кривой во II, III, avF. Ваше заключение: инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST передне-перегородочной локализации в острой стадии +инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST заднедиафрагмальной локализации в острой стадии инфаркт миокарда с подъемом сегмента Sпередне-боковой стенки ЛЖ в острой стадии инфаркт миокарда заднедиафрагмальной стенки ЛЖ без подъема сегмента ST в острой стадии инфаркт миокарда с подъемом сегмента STзаднее-базальной локализации в острой стадии 411Больной 56 лет обратился с жалобами на боль давящего характера за грудиной, с иррадиацией в левую руку, шею, возникающую при ходьбе до 150-200 м, исчезающую после приема нитроглицерина. Объективно: ИМТ-31 кг/м2. В легких при аускультаций дыхание везикулярное. Перкуторно незначительное расширение границ сердца влево. При аускультации: тоны сердца приглушены, ритм правильный. На ЭКГ: гипертрофия левого желудочка. Какой из перечисленных методов обследования НАИБОЛЕЕ информативен для определения прироста толерантности к физической нагрузке? ЭхоКГ Рентгенография +Тредмил тест Коронарография ХМ ЭКГ 412 У больного, наркомана, на фоне высокой лихорадки, появилась одышка, учащенное сердцебиение, «покраснение» цвета мочи. При объективном исследовании выявлено увеличение границ сердечной тупости, тахикардия, ослабление 1 тона и диастолический шум у мечевидного отростка. АД 120/60 мм рт. ст., гепатоспленомегалия. Что наиболее вероятно будет при снятии ЭхоКГ: вегетации на клапанах Митральная регургитация +Дилатация ЛЖ Перфорация створок Кальциноз створок клапана 413 Какой вариант впервые возникшего нарушения проводимости следует расценивать как ОКС с подъемом сегмента ST? Полная блокада правой ножки п. Гиса АВ блокада ІІІст +Полная блокада левой ножки п. Гиса СА блокада ІІст АВ блокада ІІст 414 Гнойно-деструктивное расплавление ткани легкого с образованием тонкостенных полостей без выпота НАИБОЛЕЕ характерно для пневмонии, вызванной микоплазмой клебсиеллой аденовирусом пневмококком +стафилококком 415 Больной 53 лет госпитализирован с диагнозом верхнедолевой пневмонии. Из мокроты выделен золотистый стафилококк. Через 2 недели больной стал откашливать до 100 мл мокроты с неприятным запахом на фоне лихорадки. Рентгенологически выявлен деструктивный процесс, захватывающий всю верхнюю долю правого легкого. Проведена резекция пораженной доли правого легкого. Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНО назначить в послеоперационный период? +Эритромицин Экстенциллин Метронидазол Амоксициллин левофлоксацин 416 Ступенчатый подход к медикаментозной терапии легкой интермиттирующей бронхиальной астмы предполагает назначение: +антилейкотриеновых препаратов антигистаминных препаратов второго поколения необходимости ежедневного приема препаратов нет Глюкокорткостероидов ингибиторов АПФ 417 Атопическая бронхиальная астма с пыльцевой сенсибилизацией чаще всего сочетается: +с аллергическим контактным дерматитом с ринитом, конъюнктивитом с аллергическим гастритом с мигренью отеком Квинке 418 В качестве неотложной терапии при бронхиальной астме не используются: ингаляционные бета-2-агонисты длительного действия ингаляционные глюкокортикостероиды теофиллины антигистаминные препараты нового поколения +ингибитор-АПФ 419 Признак портальной гипертензии +Асцит Бледность кожи Атрофия сосочков языка Желтуха Эритема ладоней 420 Селективные портокавальные шунты реже осложняются Асцитом Портальной энцефалопатией Озобновлением кровотечения +ОПН Гепато-ренальным синдромом 421 В лечении портальной гипертензии наиболее часто применяется +портокавалный анастомоз спленореналный анастомоз азигопортальное разобщение кавомезентериалный анастомоз омфало-кавалный анастомоз 422 Какой из предложенных критериев является важнейшим для диагностики нефротического синдрома (НС)? Отеки сывороточный альбумин ниже 30г/л +Суточная протеинурия более 3,5г Гиперхолестиренемия Гиперкоагуляция 423 Назовите ведущий механизм концентрирования мочи: Активная реабсорбция Nа в восходящем колене петли Генле Активный транспорт мочевины клетками восходящего колена петли Генле +Воздействие АДГ на петлю Генле Повышение проницаемости Активный транспорт воды в дистальном нефроне 424 Какое из перечисленных положений, касающихся острого постстрептококкового ГН, неверно? Гипертония необычна для дебюта болезни +Энцефалопатия наиболее часто у детей Атипичное течение болезни чаще всего встречается у стариков В клинической картине могут преобладать симптомы застойной недостаточности кровообращения Перечисленные симптомы являются следствием задержки натрия и воды 425 Отличие ифекционного эндокардита от острой ревматической лихорадки увеличение селезенки, длительная лихорадка купирующаяся антибиотиками, увеличение проксимальных фалангов пальцев волнообразная лихорадка, полиартрит, положительная реакция на пробы Бюрне и Райта-Хеддельсона рецидивирующий спонтанный аборт, язвенные болезни стопы, высокое количество АФЛ IgG или IgM, повторяющаяся лихорадка длительная лихорадка купирующаяся кортикостероидами, эритема кожи ввиде «бабочки», постоянный суставной синдром +лихорадка на некоторое время, резкие боли в суставах, их покраснение, поражение 1-пальца стопы ? 426 Патогенетический механизм острой ревматической лихорадки +иммунно-токсико-воспалительный фиброзно-склерозирующий нарушение метаболизма пуринов образования тромбов аллергический 427 Повышение температуры тела на 39-40 градусов, кардит, малая хорея, кольцевидная эритема, поражения крупных и средних суставов встречается при Подагре Артрите антифосфолипидном синдроме +ревматической лихорадке Дерматомиозите 428 Этиотропное лечение ОРЛ направлено на: на снижение активности ревматического воспаления для профилактики пороков сердца больным ОРЛ +для эрадикации бета-гемолитичекого стрептококка А группы на восстановление обмена веществ в организме чтобы ускорить дистрофические изменения в миокарде больным с острой ревматической лихорадкой 429 К большим критериям диагностики ОРЛ относится повышение СОЭ лихорадка +подкожные ревматические узлы Артралгии повышение СРБ 430 К наиболее частым типичным изменениям при острой ревматической лихорадки относится: узелковая эритема, артралгия, головная боль |