терапия_2020 (1). Для почечной колики характерны
 Скачать 0.65 Mb.
|
|
+Инфекционный эндокардит Травма Диффузные заболевания соединительной ткани 462 . Участкового врача вызвали повторно на дом к больному Т., 48 лет. Больной жаловался на чувство стеснения в груди, боли в области сердца в течение недели: нарастала одышка, особенно в горизонтальном положении. Дважды перед приездом врача была рвота, а также лихорадку до 38 градусов. Объективно: обращает на себя внимание отечность лица, «воротник Стокса», шейные вены набухшие. Больной сидит на краю кровати, склонившись вперед. Кожные покровы бледные с цианотичным оттенком. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД-20 в мин. Пульс частый, малого наполнения, верхушечный толчок не определен. Сердце расширено во всех размерах, АД – норма. Печень увеличена, выходит из-под реберного края на 2 см. Сформулируйте предварительный диагноз. Синдром верхней полой вены +Экссудативный перикардит с формированием тампонады сердца Медиастенит Миокардит Острый инфаркт миокарда нижней стенки 463 Больного И., 50 лет, машина скорой помощи доставила в пропускник терапевтического отделения с жалобами на резкую и острую боль в поясничной области, иррадиирующую вниз живота и мошонку. Боли усиливаются при малейшем движении и длятся 2-3 часа. Мочеиспускание во время приступа учащено, затруднено, болезненно. Подобные приступы за последний год были дважды. В конце приступа появляется красная моча. Объективно: бледность кожных покровов. Резко положительный симптом поколачивания справа. +Мочекаменная болезнь Острый гломерулонефрит Хронический гломерулонефрит Острый пиелонефрит Синдром Гудпасчера 464 У больного систолическое дрожание во IIмежреберье слева от грудины,усиление I тона на верхушке, акцент II тона над легочной артерией, диастолический шум на верхушке, отклонение контрастированного пищевода по дуге малого радиуса во 2- ой косой проекции, площадь митрального отверстия < 40 мм2 на Эхо-КГ, турбулентное движение крови через митральное отверстие во время диастолы левого желудочка. Какой порок у больного? +Митральная недостаточность Митральный стеноз Аортальная недостаточность Аортальный стеноз Все вышеперечисленное не верно Для подавления внутрисосудистой гемокоагуляции при лечении острого гломерулонефрита НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить: +гепарин курантил гипотиазид азатиоприн пенициллин 466 Больной 23 лет обратился к Вам с жалобами на частый жидкий стул с примесью крови и слизи до 10 раз в сутки в основном ночью и по утрам, боли в животе после приема пищи, уменьшающиеся после акта дефекации, похудание, снижение аппетита, слабость. Наблюдалось однократное повышение температуры тела до 380. Считает себя больным в течение 1 недели. За 2 месяца до этого лечился у окулиста по поводу коньюнктивита, получал антибактериальные препараты перорально и местно. При осмотре: питание несколько снижено. Кожные покровы и видимые слизистые бледноваты. Живот несколько вздут, при пальпации и аускультации живота - усиленное урчание кишечника, болезненность в области слепой и сигмовидной кишок, а также в околопупочной области. На основании жалоб, анамнеза и объективных данных выставлен предварительный диагноз: Неспецифический язвенный колит. Болезнь Крона? При колоноскопии выявлена картина эрозивно-язвенного поражения сигмовидной и прямой кишок и умеренная контактная кровоточивость гиперемированной слизистой оболочки этих отделов толстой кишки. При эзофагогастродуоденоскопии патологии не выявлено. Поставлен окончательный клинический диагноз: Неспецифический дистальный язвенный колит, средней степени тяжести. Из перечисленных препаратов выберите для Вашего пациента лекарственные средства: Левомицетин Фуразолидон + салофальк Мукофальк Сульгин 467 Мужчине 52 лет по данным холтеровского мониторирования установлен диагноз вазоспастической стенокардии. Что из перечисленного является наиболее приемлемой фармакотерапией: - нитраты бета-блокаторы +антагонисты кальция ингибиторы АПФ антикоагулянты 468.У мужчины 65 лет течение инфаркта миокарда осложнилось тромбоэмболией легочной артерии. Что из перечисленного является наиболее приемлемым шагом в ведении пациента: преднизолон нейролептики допамин сердечные гликозиды + гепарин 469 У больного на ЭКГ зарегистрирован комплекс QS и подъем сегмента ST над изолинией в отведениях V1-V4. Через 2 недели при повторной ЭКГ картина та же. Какая патология наиболее вероятно развилась у пациента: повторный инфаркт передней стенки левого желудочка рецидивирующий инфаркт миокарда типичное течение инфаркта миокарда + развитие аневризмы передней стенки левого желудочка перикардит 470 .Основной лечебный эффект нитроглицерина у больных с левожелудочковой недостаточностью кровообращения связан со следующими явлениями: Расширение коронарных артерий Расширение периферических артерий Увеличение коронарного кровотока вследствие увеличения частоты сердечных сокращений +Расширение периферической венозной системы Замедление ЧСС и снижение потребности миокарда в кислороде 471.При лечении какого заболевания β-адреноблокаторы являются препаратами выбора Миокардит +Гипертрофическая кардиомиопатия Феохромоцитома Вазоренальная артериальная гипертензия Хроническое легочное сердце 472.Препарат выбора для купирования желудочковых нарушений ритма сердца у больных острым инфарктом миокарда: Амиодарон + Лидокаин Хинидин Верапамил Дилтиазем 473 У больной с начальными проявлениями хронической сердечной недостаточности (ХСН ФКI) решено назначить ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ). Какое противопоказание к лечению ингибиторами АПФ: +Выраженный аортальный стеноз Выраженная гиперлипидемия у больных с артериальной гипертензией Сочетание артериальной гипертензии с бронхообструкцией Артериальная гипертензия при диабетической нефропатии Сочетание артериальной гипертензии с облитерирующими заболеваниями периферических артерий 474.Что означает понятие «интервальная терапия» для предотвращения толерантности к нитратам: Перерыв в приеме нитратов на 4-6 часов + Перерыв в приеме нитратов на 8-12 часов Перерыв в приеме нитратов на 24 часа Перерыв в приеме нитратов на трое суток Перерыв в приеме нитратов на 9-10 часов 475 У больного, страдающего ревматоидным артритом более 10 лет, наиболее вероятной причиной развившейся протеинурии (до 2 г/сутки) является: +Амилоидоз почек; Гломерулонефрит; Пиелонефрит; Интерстициальный нефрит; Тромбоз почечных вен. 476 Острая ревматическая лихорадка наиболее часто встречается в возрастной группе: 3 - 5 лет; 16-19 лет; 20 - 25 лет +7 -15 лет 20-28 лет 477 Больная 42 лет, страдающая бронхиальной астмой, жалуется на приступы удушья, возникающие несколько раз в неделю. После инъекции дипроспана приступы удушья не беспокоили около месяца. Накануне обращения появились кашель и одышка, не купировавшиеся беротеком. Ночью состояние ухудшилось. При осмотре: больная в вынужденном положении, выражена одышка, слышны дистанционные хрипы. Наиболее целесообразная лечебная тактика?// Фенотерол в/в, кислород// Вентолин через небулайзер, кислород// Преднизолон в/в в дозе 30-60 мг, кислород// Преднизолон в/в в дозе 30 мг, эуфиллин в/в, кислород// +метилпреднизолон 120 мг, фенотерол в/в, кислород 478 Пациент И., 50 лет жалуется на сильные жгучие боли за грудиной отдающие в левое плечо, одышку, усиливающуюся в горизонтальном положении, слабость, потливость. Боль и одышка в те¬чение 1 часа, имеют волнообразный характер, периодически уменьшаются, затем вновь усиливают¬ся. Изокет – спрей под язык незначительно уменьшил интенсивность боли. На ЭКГ зарегистрировано: горизонтальная депрессия сегмента STна 1 мм в отведениях- I, аVL, V3-V6. Выставлен диагноз ОКСБПST. Полный комплекс лечебных мероприятий на догоспитальном этапе в данном случае включает: +назначение кислорода по показаниям, обезболивание при необходимости, назначение двух антитромбоцитарных препаратов, назначение антикоагулянта, назначение бета-блокатора по показаниям, проведение тромболизиса назначение кислорода по показаниям, обезболивание при необходимости, назначение одного антитромбоцитарного препарата, назначение антикоагулянта, парентеральное введение бета-блокатора обезболивание при необходимости, назначение двух антитромбоцитарных препаратов, назначение антикоагулянта, назначение бета-блокатора по показаниям назначение кислорода по показаниям, обезболивание при необходимости, назначение двух антитромбоцитарных препаратов, назначение антикоагулянта, назначение бета-блокатора по показаниям назначение кислорода по показаниям, обезболивание при необходимости, назначение антикоагулянта 479 Пациент С., 45 лет, в связи с АГ принимает периндоприл 5 мг и бисопролол 10 мг. В течение последней недели больного беспокоит сухой кашель. При осмотре ЧСС 50 уд. в мин. АД 140/90 мм рт.ст. На ЭКГ – ритм синусовый, ЧСС 50 в мин, PQ 0,30 (атриовентрикулярная блокада І ст.) Какова ваша оптимальная лечебная тактика в связи с развитием вышеперечисленных осложнений? отмена биспоролола, назначение физиотенза отмена периндоприла, назначение верапамила отмена обеих препаратов, назначение сартана + амлодипина +отмена обеих препаратов, назначение индапамида + физиотенза уменьшение дозы бисопролола, дозу периндоприла оставить 480 Женщина 59 лет переведена из районной больницы с диагнозом Q-образующего инфаркта миокарда по нижней стенке левого желудочка. Тромболитическая терапия не проводилась. При выполнении КАГ выявлено многососудистое поражение коронарного русла, проведена реканализация ПКА. Какие рекомендации НАИБОЛЕЕ целесообразны после стентирования данной больной? +Фраксипарин и аспирин Аспирин и клопидогрел Клопидогрел и варфарин Эноксапарин, затем варфарин Варфарин и фондапаринукс 481 Мужчина 29 лет жалуется на выраженную одышку, сердцебиение, резкое головокружение, однократный приступ потери сознания. Объективно: состояние крайне тяжелое, кожа резко бледная, холодный пот, пульсация шейных вен. Сидит в позе глубокого поклона. Тоны сердца глухие, ЧСС-120 уд/мин. АД-80/50 мм рт.ст. Определяется парадоксальный пульс. На ЭКГ: вольтаж зубцов резко снижен, электрическая альтернация. ЭХОКГ: систолическая и диастолическая сепарация перикарда с ослаблением подвижности, большое эхо-свободное пространство. Какой из перечисленных методов лечения целесообразно назначить? Консервативную терапию Трансплантацию сердца +Перикардиоцентез Перикардэктомию ЧКВ 482 Показаниями для тромболизиса являются: длительный приступ болей за грудиной в сочетании с подъемом сегмента ST (по крайней мере, в 2 последовательных отведениях ЭКГ)) и повышением АД до 220/120 мм рт.ст. +приступ болей за грудиной, длившийся более 30 мин., в сочетании с элевацией сегмента ST≥ 1 мм (по крайней мере, в 2 последовательных отведениях ЭКГ) приступ болей за грудиной, длившийся более 30 мин., в сочетании с негативными зубцами Т в грудных отведениях на ЭКГ длительный приступ болей за грудиной, длившийся более 30 мин., в сочетании с депрессией сегмента ST на 1мм (по крайней мере, в 2 последовательных отведениях ЭКГ) длительный приступ болей за грудиной в сочетании с подъемом сегмента ST (по крайней мере, в 2 последовательных отведениях ЭКГ) у больного, перенесшего 3 месяца назад геморрагический инсульт. 483 Показанием для имплантации электрокардиостимулятора больным с синдромом слабости синусового узла является// частота сердечных сокращений менее 50 в минуту без клинических проявлений брадиаритмии// частота сердечных сокращений менее 40 в минуту даже без клинических проявлений брадиаритмии// +только брадиаритмия, сопровождающаяся клиническими симптомами (обмороком, значительным снижением работоспособности и т.д.)// частота сердечных сокращений менее 60 в минуту без клинических проявлений брадиаритмии// частота сердечных сокращений менее 55 в минуту без клинических проявлений брадиаритмии 484 Наиболее эффективным препаратом для купирования желудочковой тахикардии типа "пируэт" является// амиодарон// новокаинамид// +лидокаин// пропафенон// аймалин 485 Выбор и способ введения нефракционированного гепарина при ТЭЛА// вводится подкожно// вводится лишь однократно внутривенно в виде болюса// +вводится однократно в виде болюса с последующей непрерывной внутривенной инфузией// антикоагулянтная терапия у беременных женщин, сочетающаяся с уменьшением риска развития осложнений// антикоагулянтная терапия у больных, имеющих риск кровотечения 486 Препарат выбора при гипертоническом кризе с острой левожелудочковой недостаточностью// дроперидол// клофелин// +лазикс// нитроглицерин// новокаин 487 Какая комбинация медикаментов показана при остром инфаркте миокарда, осложненным кардиогенным шоком// реополиглюкин и диуретики// бетаадреноблокаторы и реополиглюкин// сердечные гликозиды и диуретики// +допамин и периферические вазодилататоры// антагонисты кальция + бета адреноблокаторы 488 У больного во время проведения стентирования коронарной артерии, развилась фибрилляция желудочков. Какова тактика// +провести дефибрилляцию// ввести внутрикоронарно перлинганит// продолжить манипуляции// ввести гепарин// ввести фраксипарин 489 Показаниями к электрокардиоверсии являются// синусовая тахикардия// узловая брадикардия// +желудочковая тахикардия// электро-механическая диссоциация// все перечисленные состояния 490 Рефлекторное раздражение вагуса проявляется// брадикардией и повышением АД// тахикардией и гипотонией// тахикардией и гипертонией// +брадикардией и снижением АД// брадикардией и повышением диастолического АД 491 У больного инфарктом миокарда на фоне острой левожелудочковой недостаточности развились пароксизмальная наджелудочковая тахикардия, при этом необходимо// ввести сердечные гликозиды// ввести пропринолол 10 мг в/в// ввести кордарон капельно в дозе 300 мг // +провести ЭИТ// начать закрытый массаж сердца 492 Тромболитическая терапия показана при// ангинозной боли в первые 3-6 часов, стойкие подъемы ST на ЭКГ не менее, чем в двух смежных отведениях или остро возникшей блокадой левой ножки пучка Гиса// +ангинозной боли в первые 6-12 часов, стойкие подъемы ST на ЭКГ не менее, чем в двух смежных отведениях или остро возникшей блокадой левой ножки пучка Гиса// ангинозной боли в первые 3-6 часов, стойкие депрессии ST на ЭКГ не менее, чем в двух смежных отведениях или остро возникшей блокадой левой ножки пучка Гиса// ангинозной боли в первые 12-24 часов, стойкие подъемы ST на ЭКГ не менее, чем в двух смежных отведениях или остро возникшей блокадой левой ножки пучка Гиса// ангинозной боли в первые 3-6 часов, стойкие подъемы ST на ЭКГ не менее, чем в двух смежных отведениях или остро возникшей блокадой правой ножки пучка Гиса 493 У пациента возник приступ суправентрикулярной тахикардии 150-180 в мин. и у Вас нет препаратов, которые могли бы купировать приступ. Какими функциональными пробами Вы можете воспользоваться для снятия приступа тахикардии, пока не приедет машина «скорой помощи»// глубокими вдохами и приседанием// спокойно лежать в кровати// +проба Ашнера, Вальсальвы, массаж каротидного синуса// массаж грудного отдела позвоночника// лежа с высоко поднятыми нижними конечностями 494 Больной 67 лет поступил в клинику с диагнозом: острый задний инфаркт миокарда. При мониторировании установлено, что интервал P-Q прогрессирующе увеличивается от цикла к циклу с последующим выпадением комплекса QRS. ЧСС 56 ударов в мин. Рекомендуемое лечение// +Временная кардиостимуляция// Постоянная кардиостимуляция// Изопропилнорадреналин// Ко-факторы синтеза нуклеиновых кислот// Индерал 495 58 летний мужчина доставлен в отделение интенсивной терапии с острым инфарктом миокарда, начавшимся 4 часа назад. На ЭКГ - нарастающая частота коротких пробежек желудочковой тахикардии. Наиболее целесообразно назначить// амиодарон// флекаинид// +лидокаин// хинидин// верапамил 496 Вторая степень острой сердечной недостаточности по Киллипу характеризуется// +одышкой, ритмом галопа в нижних отделах лёгких (не более, чем над 50% поверхности) могут выслушиваться влажные мелкопузырчатые хрипы// выраженная одышка, определяется 3 тон при аускультации; над большей частью лёгких (более, чем над 50% поверхности) выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы// периферическая вазоконстрикция, выраженный цианоз, холодная кожа, холодный липкий пот, олигурия, периодически- затемнение сознания// выраженная одышка, определяется 3 тон при аускультации; над 20 % поверхности лёгких выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы// выраженная одышка, определяется 3 тон при аускультации; над 10 % поверхности лёгких выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы 497 При возникновении признаков острой правожелудочковой недостаточности (набухание шейных вен, увеличение печени, падение АД) у больного с острым инфарктом миокарда необходимо исключить развитие таких осложнений, как// разрыв межжелудочковой перегородки// тромбоэмболия легочной артерии// инфаркт миокарда правого желудочка// +всех перечисленных осложнений// правильного ответа нет 498 Термином "сердечная астма" обозначают// возникновение одышки при нагрузке// возникновение одышки во время стенокардии// +приступы пароксизмальной ночной одышки у больных с левожелудочковой недостаточностью// появление одышки при перемене положения тела// возникновение одышки только в предутренние часы 499 Если в клинике острой левожелудочковой недостаточности при инфаркте миокарда преобладают артериальная гипотензия, периферическая вазоконстрикция, признаки гипоперфузии тканей и олигоурия, это состояние расценивают как// разрыв сосочковой мышцы// повторный инфаркт миокарда// +кардиогенный шок// синдром Дресслера// обморок 500 При возникновении кардиогенного шока в первые 6 часов от начала инфаркта миокарда наилучшие результаты лечения достигаются// +восстановлением коронарного кровотока с помощью тромболитической терапии, ангиопластики или аорто-коронарного шунтирования// поддержанием систолического АД на уровне 90-100 мм. рт.ст. с помощью инфузии допамина// внутривенным введением жидкости (реополиглюкин, альбумин)// внутривенным введением свежезамороженной плазмы// проведением операции аортокоронарного шунтирования |