+тромбоэмболия ветвей легочной артерии
196. Мужчина 52 лет находился на лечении по поводу Q-образующего передне-перегородочного инфаркта миокарда. На 3-й день болезни состояние ухудшилось, появился грубый систолический шум в III межреберье у левого края грудины и признаки нарастающей правожелудочковой недостаточности. Какой метод обследования НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить для диагностики развившегося осложнения?
ЭКГ
ЧПЭС
+ЭхоКГ
селективную коронароангиографию
рентгенографию органов грудной клетки
197. Мужчина 48 лет в течение 20 дней находится на лечении с диагнозом: ИБС. Первичный передне-распространенный Q-инфаркт миокарда. Об-но: в области сердца патологическая пульсация в IV межреберье слева от грудины. Тоны сердца приглушены, систолический шум в 1 точке. ЧСС-88 в мин. АД 110/70 мм рт.ст. ЭКГ: QS V2-V5, подъем интервала SТV2-V5. Какой из перечисленных методов исследования НАИБОЛЕЕ информативен в диагностике развившегося осложнения?
ЭКГ
ЧПЭС
сцинтиграфия
+эхокардиография
рентгенография органов грудной клетки
198. В кардиологическое отделение доставлен мужчина 50 лет в тяжелом состоянии с жалобами на интенсивную загрудинную боль. Об-но: кожные покровы серые, покрыты холодным липким потом. Тоны сердца глухие, выраженная тахикардия, АД 40/0 мм рт.ст. ЭКГ: элевация сегмента STV2-V6. Что случилось с больным?
ОКС с подъемом SТ, осложненный фибрилляцией предсердий
ОКС с подъемом SТ, осложненный отеком легких
ОКС с подъемом SТ, осложненный ОСН
+ОКС с подъемом SТ, осложненный кардиогенным шоком
ОКС с подъемом SТ, осложненный политопными желудочковыми экстрасистолами
199. Мужчина 46 лет доставлен бригадой скорой помощи в тяжелом состоянии с жалобами на общую слабость. Об-но: кожные покровы бледные, влажные, серый цианоз, похолодание конечностей. Тоны сердца приглушены, ритм галопа, ЧСС-110 в мин. АД 85/55 мм рт.ст. Олигурия - менее 20 мл/час. ЭКГ: синусовая тахикардия, элевация сегмента ST в отведениях V1-V6 в виде монофазной кривой над изолинией. НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз у больного?
Острое пищевое отравление. Гиповолемический шок
ЖКТ кровотечение. Гемоорагический шок
ХБП. ХПН 3 ст. Анурия.
+ОКС с подъемом SТ, осложненный кардиогенным шоком
Е. ОКС без подъема SТ, осложненный кардиогенным шоком
200 Мужчина 46 лет доставлен бригадой скорой помощи в тяжелом состоянии с жалобами на общую слабость. Об-но: кожные покровы бледные, влажные, серый цианоз, похолодание конечностей. Тоны сердца приглушены, ЧСС-150 в мин. АД 80/45 мм рт.ст. Олигурия - менее 20 мл/час. ЭКГ: пароксизмальная тахикардия, элевация сегмента STV1-V6 в виде монофазной кривой над изолинией. Ваши действия по оказанию скорой неотложной помощи?
экстренная коронарография с последующим проведением ЧКВ
антиагрегантная терапия с дальнейшим проведением тромболитической терапией
+антиангинальная терапия, антиагрегантная терапия, коронарография, ЧКВ
срочно провести электроимпульсную терапию
Е. кордарон 300 мг внутривенно болюсом, затем в/в капельно
201. В анамнезе - частые бронхолегочные инфекции. При обследовании: бледность кожи, усиленный верхушечный толчок, грубый пансистолический шум с эпицентром в четвертом межреберье слева у края грудины, акцент второго тона на легочной артерии. При ЭхоКГ определяется шунт из левого желудочка в правый. К основным осложнениям порока сердца относятся все перечисленные, КРОМЕ:
+аортального стеноза
инфекционного эндокардита
тромбоэмболии легочной артерии
левожелудочковой недостаточности
эмболий в большой круг кровообращения
202. Больному с жалобами на головные боли, ощущение онемения ног, быструю утомляемость; напряженным быстрым пульсом на лучевых артериях и слабым – на бедренных; высоким АД на руках и низким – на ногах; систолическим шумом в т. Боткина-Эрба; узурацией ребер, НАИБОЛЕЕ целесообразно произвести:
ушивание дефекта
перевязку протока
баллонную вальвулопластику
трансплантацию комплекса «сердце-легкие»
+наложение обходного анастомоза на пережатой аорте
203. Незаращение межпредсердной перегородки, стеноз легочной артерии, общая аорта и гипертрофия правого желудочка составляют патологоанатомический субстрат:
+тетрады Фалло
аномалии Эбштейна
синдрома Лютембаше
синдрома Эйзенменгера
незаращения артериального протока
204. Молодой человек 19 лет жалуется на одышку, головные боли, мелькание "мушек" перед глазами, ощущение онемения ног, быструю утомляемость. Об-но: пульс на лучевых артериях напряжен, быстрый, на бедренных артериях слабый, малого напряжения. АД на руках 170/90 мм рт.ст., на ногах 100/70 мм рт.ст. При аускультации сердца: слабый систолический шум в т. Боткина-Эрба, на верхушке, проводящийся в паравертебральную область. Рентгенологически: узурация ребер. Какой порок НАИБОЛЕЕ вероятен у больного?
триада Фалло
+коарктация аорты
стеноз устья аорты
пролапс митрального клапана
стеноз левого атриовентрикулярного отверстия
205. Девушка 16 лет жалуется на одышку при нагрузке, сердцебиение, склонность к обморокам. Об-но: кожные покровы бледные, цианотичны, шейные вены набухшие, ногти в виде «часовых стекол», отеки голеней, эпигастральная пульсация. При аускультации систолический шум во II-III межреберье у левого края грудины проводится к левой ключице, тихий диастолический шум Грехема-Стилла. ЭхоКГ: перерыв эхосигнала в межпредсердной перегородке, там же определяется турбулентный систолический поток; правый желудочек увеличен, относительная недостаточность клапана легочной артерии. Какое лечение НАИБОЛЕЕ целесообразно при данной патологии?
ушивание дефекта
перевязка протока
+баллонная вальвулопластика
трансплантация комплекса «сердце-легкие»
наложение обходного анастомоза на пережатой аорте
206. Усиленный разлитой смещенный вниз и влево верхушечный толчок; голосистолический шум на верхушке с иррадиацией в подмышечную область; ослабление I тона на верхушке; митральная конфигурация сердца НАИБОЛЕЕ характерны для:
стеноза устья аорты
недостаточности аортального клапана
+недостаточности митрального клапана
недостаточности трикуспидального клапана
стеноза левого атриовентрикулярного отверстия
207. Мужчина 34 лет жалуется на головную боль, головокружение, приступы кратковременной потери сознания. Об-но: грубый систолический шум с максимальным звучанием в середине систолы на основании сердца, справа от грудины. Шум проводится на сосуды шеи. При пробе Вальсальвы шум уменьшается и остается без изменений на вдохе. ЭКГ: гипертрофия левого желудочка. Рентгенологически: конфигурация сердца в виде «плавающей утки». Какое лечение НАИБОЛЕЕ целесообразно?
медикаментозное лечение
+митральная комиссуротомия
пластика трикуспидального клапана
протезирование аортального клапана
протезирование митрального клапана
208. Мужчина 21 года жалуется на сердцебиение, перебои, головокружение. Об-но: тоны громкие, на верхушке выслушивается среднесистолический щелчок и систолический шум, который усиливается в вертикальном положении и уменьшается в положении лежа с поднятыми ногами. ЭхоКГ: прогиб передней створки митрального клапана. Подобная аускультативная картина НАИБОЛЕЕ характерна для:
+пролапса митрального клапана
незаращения овального отверстия
недостаточности митрального клапана
стеноза левого атриовентрикулярного отверстия
относительной недостаточности митрального клапана
209. Мужчину 40 лет беспокоят одышка, приступы удушья, отеки. Объек-но: в легких незвучные влажные хрипы; расширение границ сердца, глухость тонов, на верхушке - систолический шум; мерцательная аритмия, тахисистолическая форма. ЭхоКГ: конечно-диастолический размер левого желудочка- 8,2. Фракция выброса-21%. В программу лечения НАИБОЛЕЕ целесообразно включить:
+метаболики
антиоксиданты
кортикостероиды
анаболические гормоны
периферические вазодилататоры
210 При легочной гипертензии НАИБОЛЕЕ целесообразно назначение:
гепарина
+варфарина
надопарина
эноксапарина
неодикумарина
211. У мужчины 20 лет, страдающего первичной легочной гипертензией, выявлены набухание и пульсация яремных вен, положительный «венный пульс», увеличение и систолическая пульсация печени. Аускультативно: систолический шум с максимумом у основания мечевидного отростка с иррадиацией к верхушке, ослабление I тона. Систолический шум усиливается на высоте вдоха. Для установления клинического класса легочной гипертензии наиболее целесообразно назначение всех перечисленных исследований, КРОМЕ:
+бронхографии
ангиопульмонографии
трансторакальной ЭХОКГ
компьютерной томографии легких
вентиляционно-перфузионной сцинтиграфии легких
212. Мужчина 65 лет доставлен бригадой скорой помощи с диагнозом трансмурального инфаркта миокарда в состоянии кардиогенного шока, который НАИБОЛЕЕ вероятно развивается при:
первичном инфаркте
значении ФВ выше 50%
локализации на задней стенке
отсутствии рубцовых изменений
+ повреждении массы миокарда более 40%
213. Мужчину 38 лет в течение 1,5 лет беспокоят выраженная одышка, приступы удушья, отеки на ногах, ощущение давления в правом подреберье. Объективно: ортопноэ, акроцианоз. В легких влажные мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца приглушены, систолический шум в 1 точке, ЧСС-120 в мин, край печени выступает на 3 см. На голенях отеки. ЭхоКГ: увеличение полостей обоих желудочков. Фракция изгнания - 21%. Относительная недостаточность митрального клапана. Выставлен диагноз дилатационной кардиомиопатии. Какая стадия недостаточности кровообращения НАИБОЛЕЕ вероятна?
НК отсутствует
НКI 1 ФК
НКII А 2 ФК
+НКIIБ 3 ФК
НКIII 4 ФК
214. Женщина 78 лет отмечает давящие боли за грудиной и одышку при подъеме на один лестничный пролет, перебои в области сердца. Перенесла инфаркт миокарда. Об-но: в легких застойные влажные хрипы. ЧСС-106 в мин. АД - 170/100 мм рт. ст. Тропонин Т – отрицателен. Холестерин – 6,2 ммоль/л. ЭКГ: рубцовые изменения на передне-боковой стенке левого желудочка. ЭхоКГ: фракция выброса - 49,6%. Зоны гипокинезии на передней стенке, перегородке, верхушке и боковой стенке левого желудочка. К симптомам, НАИБОЛЕЕ вероятно свидетельствующим о наличии хронической недостаточности кровообращения, относятся:
перебои в области сердца
+застойные влажные хрипы
давящие боли за грудиной
рубцовые изменения на ЭКГ
зоны гипокинезии при ЭхоКГ
215. Назначение диуретиков наиболее целесообразно во всех стадиях хронической сердечной недостаточности, КРОМЕ
+НКI
НКII А
НКII Б
НКIII А
НКIII Б
216. Мужчина 73 лет поступил в тяжелом состоянии в отделение реанимации. Интенсивные давящие боли за грудиной купированы на догоспитальном этапе. Объективно: кожные покровы серые, покрыты холодным липким потом. В легких – застойные хрипы. Тоны сердца глухие, выраженная тахикардия, АД 30/0 мм рт.ст. ЭКГ: депрессия сегмента STV2-V6. Для купирования признаков острой сердечной недостаточности наиболее целесообразно ввести в ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ:
лазикс
изокет
+допамин
промедол
тромбофлюкс
217. Больным с хронической сердечной недостаточностью наиболее показано назначение всех перечисленных методов исследования, КРОМЕ:
эхокардиографии
электрокардиограммы
6-минутного теста-ходьбы
суточного мониторирования ЭКГ по Холтеру
+чреспищеводной электростимуляции предсердий
218. У мужчины с синкопальными состояниями и тяжело протекающими приступами суправентрикулярной тахикардии при холтеровском мониторировании выявлены: синдром «тахикардии – брадикардии», преходящая синоатриальная блокада с длительными синусовыми паузами, наджелудочковые пароксизмы. Лечение аллапинином не дало эффекта. Какой из перечисленных методов лечения НАИБОЛЕЕ целесообразен?
электрическая кардиоверсия
абляция аритмогенной зоны
+имплантация кардиостимулятора
криодеструкция аритмогенной зоны
временная эндокардиальная электростимуляция
219. Большое пульсовое давление, двойной тон Траубе и шум Дюрозье на сосудах, быстрый и высокий пульс, покачивание головы характерны для:
А. митрального порока сердца;
В. стеноза устья аорты;
+С. недостаточности аортального клапана;
D. порока трехстворчатого клапана;
Е. врожденных пороков сердца.
220 Ритм «перепела» характерен для:
А. аортального стеноза;
+В. митрального стеноза;
С. митральной недостаточности;
D. аортальной недостаточности;
Е. пролапса митрального клапана.
221. Появление голосистолического шума над верхушкой сердца одновременно с острой левожелудочковой недостаточностью характерно:
+А. для отрыва сосочковой мышцы;
В. для разрыва межжелудочковой перегородки;
С. для расслаивающей аневризмы аорты;
D. для аневризмы левого желудочка;
Е. для эмболии легочной артерии.
222. Укажите признак, не характерный для функционального систолического шума на верхушке сердца:
А. может быть результатом ослабления тонуса сосочковых мышц;
В. имеет мягкий тембр;
С. имеет небольшая продолжительность;
D. изменчив по своему характеру;
+Е. проводится в подмышечную и межлопаточную области
223. Нежный систолический шум, акцент и расщепление 2 тона во II-III м/р слева от грудины характерен для:
+дефекта межпредсердной перегородки;
В. дефекта межжелудочковой перегородки;
С. открытого артериального протока;
D. коарктации аорты;
Е. аномалии Эбштейна.
224. К врачу обратился больной с жалобами на головные боли, головокружение. При аускультации – систолический шум во II межреберье справа и вдоль левого края грудины. АД на руках 180/100 мм. рт. ст., на ногах- 130/80 мм. рт. ст. Укажите вероятный диагноз:
А. эссенциальная артериальная гипертония;
В. дефект межпредсердной перегородки;
С. коарктация аорты;
D. открытый артериальный проток;
Е. дефект межжелудочковой перегородки.
225. Усиление систолического шума в области нижней трети грудины в конце вдоха типично для:
А. недостаточности митрального клапана;
В. митрального стеноза;
С. недостаточности аортального клапана;
+D. стеноза устья аорты;
Е. недостаточности трехстворчатого клапана
226. Для органической недостаточности трехстворчатого клапана характерно все перечисленное, кроме:
А. систолического шума над мечевидным отростком;
+В. ритма «перепела»;
С. положительного венного пульса;
D. гипертрофии правых отделов сердца;
Е. симптома Плеша.
227. «Внутрисистолический» щелчок связан с:
+А. пролабированием створок митрального клапана в левое предсердие;
В. митральным стенозом;
С. аортальным стенозом;
D. трикуспидальным стенозом;
Е. дефектом межпредсердной перегородки.
228.Для тетрады Фалло не характерно:
А. декстрапозиция аорты;
В. дефект межжелудочковой перегородки;
С. гипертрофия правого желудочка;
+D. стеноз выходного тракта левого желудочка;
Е. стеноз легочной артерии.
229.Выберите программу лечения III уровня больной ХСН ФК III (НК 2Б) в сочетании с мерцательной аритмией:
+А. ингибиторы АПФ + гликозиды + петлевые диуретики + спиронолактон + антиаритмики (кордарон);
В. ингибиторы АПФ + гликозиды + петлевые диуретики;
С. ингибиторы АПФ + спиронолактон + антиаритмики;
D. ингибиторы АПФ + гликозиды;
Е. ингибиторы АПФ + петлевые диуретики.
230. Начало повышения КФК при остром ИМ наблюдается:
+А. через 3 часа;
В. через 6 часов;
С. через 12 часов;
D. через 24 часа;
Е. через 48 часов.
231.Уровень тропонина I в крови повышается в следующих ситуациях, за исключением одного:
А. острый ИМ;
В. подострый период ИМ;
С. острая алкогольная интоксикация;
+D. хроническая алкогольная интоксикация;
Е. острый миокардит.
232.К критериям положительной ВЭМ пробы не относится:
А. снижение ST по “ишемическому” типу;
В. подъем интервала ST более чем на 1 мм.;
+С. появление приступов удушья;
D. понижение АД на 5% от исходной величины;
Е. возникновение желудочковых экстрасистол.
233.Больной 52 лет с ревматическим пороком сердца, с клиникой левожелудочковой недостаточности. При осмотре выявлено: систолический и диастолический шум в точке Боткина и 2 межреберье справа. Систолический шум грубого тембра, проводится в яремную ямку и сонные артерии. Пальпаторно определяется систолическое дрожание во 2 межреберье справа от грудины. 2 тон ослаблен. Выставлен диагноз сочетанного порока. Какой признак свидетельствует о недостаточности аортального клапана?
А. систолический шум;
|
Скачать 0.65 Mb.