терапия_2020 (1). Для почечной колики характерны
 Скачать 0.65 Mb.
|
|
+«кольцевидная» эритема, хорея, мигрирующий полиартрит суставной хруст, механическая болезненность, симптом «суставной мышки» артралгия, телеангиоэктазия, синдром Рейно высыпания в виде «бабочки», артрит, полиневрит, люпус-нефрит 431 Какие эхокардиографические изменения встречаются при ревматической лихорадке: +признаки пороков сердца наличие вегетаций на клапанах снижение сердечного выброса отрывом хорды снижение диастолической функций сердца 432 Больной 32 лет вызвал врача общей практики на дом. Болен неделю, когда начал отмечать слабость, снижение аппетита, незначительное повышение темпеpатуpы, кожный зуд, тупые боли в пpавом подpебеpье. Сегодня заметил желтушность склеp, изменение цвета мочи. Объективно состояние удовлетвоpительное. Кожа желтушной окpаски. Печень 1,5-2 см, умеpенно болезненная. Стул ахоличен. Назовите основной лабораторный индикатор цитолиза при этом состоянии? +Повышение билирубина Повышение холестерина Повышение липидов Повышение АЛТ Повышение щелочной фосфатазы 433 Больной К., 29 лет, поступил в клинику с жалобами на повышение температуры тела до 39С, боль в икроножных мышцах, крупных суставах нижних конечностей, парестезии, сердцебиение, боль в области сердца, одышку при физической нагрузке, снижение аппетита, резкое похудание, общую слабость. Болен 3 месяца. Находясь в командировке, почувствовал боль в ногах, что связал с физической нагрузкой и переохлаждением. Появилась общая слабость, стала повышаться температура. Самостоятельно начал принимать аспирин, температура снизилась до 37,8 С, но состояние продолжало ухудшаться. Вернувшись из командировки, обратился за мед. помощью. При осмотре больной пониженного питания, кожа бледная, отмечается умеренная атрофия мышц нижних конечностей, резкое снижение чувствительности в области левой стопы. По ходу плечевых артерий пальпируются мелкие узелки. В легких дыхание ослаблено. Левая граница сердца расширена на 1 см, тоны сердца глухие, экстрасистолия. АД 190 и 100 мм рт. ст. Пульс 90 в 1 мин., удовлетворительного наполнения и напряжения. Печень и селезенка не увеличены. Сформулируйте предварительный диагноз. СКВ Миокардит ССД Острый гломерулонефрит +Узелковый периартериит 434 Постепенное накопление жидкости в брюшной полости у больного с желтухой, кожным зудом, носовыми кровотечениями, геморрагической пурпурой, распространёнными экхимозами, расширением вен передней брюшной стенки, спленомегалией и постепенным уменьшением в динамике размеров печени, варикозным расширением вен пищевода, увеличением уровня билирубина в 3 и более раза при отсутствии отеков на нижних конечностях наблюдается при: Сердечной недостаточности; +Циррозе печени; Хроническом алкогольном гепатите с сопутствующей сердечной недостаточностью. Внутрипечёночного холестаза; Синдромажильбера; 435 У больного с билиарным циррозом печени появилась сонливость,усили- Лась желтуха, уменьшилась в размерах печень, изо рта появился слад- Коватый печеночный запах, через некоторое время - потеря сознания, Дыхание Куссмауля. Какое осложнение развилось у больного: Холестаз +Печеночная кома Желудочно-кишечное кровотечение Портальная гипертензия Синдром Мэллори-Вейса 436 Почечная недостаточность при подостром гломерулонефрите развивается: +Через 3-5 месяцев от начала заболевания; Через год; Через 3 года; С первых недель заболевания; В зависимости от выраженности артериальной гипертензии. 437 У больного ослабление I тона на верхушке, акцент II тона над легочной артерией, систолический шум на верхушке, отклонение контрастированного пищевода по дуге большого радиуса во 2- ой косой проекции, площадь митрального отверстия > 40 мм2отсутствие систолического смыкания МК на Эхо-КГ, митральная регургитация. Какой порок у больного? +Митральная недостаточность Митральный стеноз Аортальная недостаточность Аортальный стеноз Все вышеперечисленное не верно 438 Больную 48 лет беспокоят кашель со слизистой гнойной мокротой в количестве до 50 мл/сут, повышение температуры тела до 38С, одышка. Впервые заболела 6-7 лет назад, обострения болезни в последние 2 года участились до 3-4 раз в году. В легких ослабленное дыхание, по всем полям сухие и влажные разнокалиберные хрипы. Наиболее вероятный диагноз:// Пневмония// Туберкулез легких// Бронхоэктатическая болезнь// Хроническаяобструктивная болезнь легких// +Хронический гнойный бронхит 439 У больного 27 лет 3 дня тому назад внезапно появился озноб, сухой кашель, боли в правом боку, лихорадка до 38,9 о С. Правая половина грудной клетки отстает при дыхании. Перкуторно от 3 -го межреберья спереди и от середины межлопаточного пространства сзади - тупой звук, дыхание в этой области не проводится. Левая граница относительно сердечной тупости смещена на 1,5 см кнаружи от срединно - ключичной линии. Какой диагноз соответствует этим данным? Очаговая пневмония в нижней доле справа Крупозная пневмония справа Обострение хронического бронхита +Правосторонний экссудативный плеврит Правосторонний гидроторакс 440 У больного инфарктом миокарда на фоне острой левожелудочковой недостаточности развилась пароксизмальная наджелудочковая тахикардия. Какая тактика лечения наиболее целесообразна: ввести сердечные гликозиды ввести пропранолол 10 мг в/в ввести кордарон капельно в дозе 300 мг +провести ЭИТ начать закрытый массаж сердца 441 Больной Н., 18 лет, обратился с жалобами на отеки на лице, головную боль, ноющие боли в пояснице, уменьшение мочевыделения. Больным считает себя в течение 3-х дней. 2 недели назад была ангина. Объективно: температура 37,7°С. Отеки лица, стоп и голеней. Кожа бледная. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Пульс 84 в мин. АД 165/100 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Симптом Пастернацкого слабоположительный с обеих сторон. Какая патология наиболее вероятна у больного? Острый пиелонефрит Мочекаменная болезнь Туберкулез почек Амилоидоз почек +Острый гломерулонефрит 442 Мужчина 27 лет в течение 4-х лет страдает гломерулонефритом. Поступил с жалобами на боли в поясничной области, головокружение, снижение аппетита и трудоспособности, нарушение сна. Ухудшение состояния связывает с переохлаждением. Объективно: АД - 180/100 мм рт.ст. В крови: креатинин – 120 мкмоль/л (норма 60-130 мкмоль/л), калий – 3,4 мкмоль/л (норма 3,5-5 мкмоль/л. В анализе мочи: уд вес - 1020, белок – 4,5 г/л, эритроциты - 3-5 в п/зр, лейкоциты - 15-17 в п/зр. Назначение какой из перечисленных программ лечения наиболее целесообразно? Антибиотики +дезагреганты + преднизолон +Дезагреганты + антикоагулянты + цитостатики + ингибиторы АПФ Цитостатики + преднизолон + антикоагулянты Антиагреганты + центральные альфаагонисты + преднизолон Антикоагулянты + сорбенты + бета-блокаторы 443 Больной 61 года предъявляет жалобы на одышку при незначительной нагрузке, сухой кашель. Курит в течение 40 лет по 1 пачке сигарет в день. При осмотре – астеническое телосложение, цианоз слизистых оболочек, потеря массы тела, легочный перкуторный звук с коробочным оттенком, аускультативно – резко ослабленное дыхание, сухие свистящие хрипы. Выберите оптимальный бронходилататор: Эфедрин Аминофиллин Ипратропия бромид +Астмопент Флинизолид 444 . Больной А. 38 лет, обратился к врачу с жалобами на кашель, временами со слизисто-гнойной мокротой в течение последних 2лет. Курит с 15 лет. Последние 3мес появилась экспираторная одышка при беге и подъёме на 3-й этаж. Аускультативно: жёсткое дыхание, сухие хрипы. Индекс Тиффно равен 55%. Какой предварительный диагноз наиболее вероятен? Осумкованный плеврит Очаговая пневмония +Хроническийй обструктивный бронхит Саркоидоз лёгких Бронхиальная астма. 445 Для купирования симптомов бронхиальной астмы больным используются: Ингаляционные глюкокортикостероиды +Ингаляционные бета 2-агонисты Кромоны Антибиотики Противовоспалительные препараты 446 Неэффективность преднизолона при астматическом статусе объясняется Индивидуальной непереносимостью +Избыточным приемом преднизолона в прошлом Снижением функции коры надпочечников Наличием системной артериальной гипертензии Наличием слизистых пробок в бронхах 447 Больной С., 42 лет год назад стал отмечать одышку, тяжесть в правом подреберье. Затем присоединились приступы удушья в ночное время, отеки на голенях. В последние месяцы появлялись эпизоды кровохарканья. 0б-но: в нижних отделах легких - незвучные мелкопузырчатые хрипы. Границы сердца расширены влево, тоны сердца глухие. ЧСС – 90/мин. На верхушке сердца систолический шум. ЭКГ: мерцательная аритмия, тахисистолическая форма. Эхокг: левое предсердие – 4,4; КДР левого желудочка - 8,2. Правый желудочек – 3,2. Фракция выброса-21%. Диффузная гипокинезия. Какой из перечисленных диагнозов вероятен? Неревматический миокардит Алкогольная кардиомиопатия Ишемическая кардиомиопатия Рестриктивная кардиомиопатия +Дилатационная кардиомиопатия 448 В реанимационное отделение доставили больного Т., 19 лет в состоянии клинической смерти. На тренировке внезапно потерял сознание, произошла остановка сердца. Реанимационные мероприятия, проведенные в полном объеме, не имели успеха. На аутопсии выявлена кардиомегалия с выраженной гипертрофией верхней трети межжелудочковой перегородки и свободной стенки левого желудочка с выраженной обструкцией выходного тракта. Какая причина привела к летальному исходу? Фибрилляция предсердий + Фибрилляция желудочков Наджелудочковая тахикардия Атриовентрикулярная блокада Синдром слабости синусового узла 449 У 38-летней женщины в течение 10 лет наблюдается болезненное побеление пальцев рук на холоде. В течение последнего года оно стало более выраженным, появились признаки артрита мелких суставов кистей и запястий, затруднение при глотании твердой пищи. Анализ крови: СОЭ - 40 мм/ч, единичные волчаночные клетки. Какой предположительный диагноз обоснован приводимыми данными? Ревматоидный артрит Опухоль пищевода Дерматомиозит + Системная склеродермия Системная красная волчанка 450 28-летняя больная системной красной волчанкой, длительно получающая преднизолон по 15 мг/сут, госпитализирована с лихорадкой, эритемой лица, отеками, головной болью, бессонницей, снижением памяти, парестезиями. Выявлены нефротический синдром, снижение содержания комплемента в крови, высокий титр антител к нативной ДНК, лейкопения. Ухудшению предшествовал медицинский аборт, осложнившийся эндометритом. Какие лекарственные препараты наиболее целесообразно назначить? Д-пеницилламин Метотрексат + Пульс-терапия метилпреднизолоном Нестероидные противовоспалительные препараты Инфликсимаб 451 У юноши 15 лет, перенесшего фолликулярную ангину, повысилась температура тела до 38º С; появились отеки в области лица, боли в поясничной области, изменение цвета мочи; головная боль, головокружение, слабость. В крови: лейкоциты - 5,4 тыс., СОЭ - 35 мм/ч. Анализ мочи: цвет - «мясных помоев», уд. Вес - 1025, эритроциты- 30-35 в п/зр., белок - 1,5 г/л. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? амилоидоз почки острый пиелонефрит + острый гломерулонефрит хронический пиелонефрит хронический гломерулонефрит 452 Женщина 27 лет в течение 4-х лет страдает системной склеродермией. Поступила с жалобами на боли в поясничной области, головокружение, снижение аппетита и трудоспособности, нарушение сна. Ухудшение состояния связывает с переохлаждением. Объективно: АД - 150/100 мм рт.ст. В крови: Нb - 90 г/л, эритроциты - 2,3 млн., мочевина - 25 ммоль/л, креатинин - 1000 мкмоль/л, калий – 6,4 ммоль/л. В анализе мочи: уд вес - 1020, белок – 4,5 г/л, эритроциты - 3-5 в п/зр, лейкоциты - 15-17 в п/зр. Какая тактика ведения из перечисленных ниже НАИБОЛЕЕ целесообразна? + гемодиализ плазмаферез ЛПНП-аферез трансплантация почки перитонеальный диализ 453 Девушка 22 лет поступила с жалобами на боли в грудной клетке при дыхании и мелких суставах конечностей, отеки, слабость. Заболела 4 месяца назад после родов. При обследовании выявлены: температура тела 38,4°; эритема на скуловых дугах, отеки голеней и стоп; отечность и болезненность суставов; шум трения плевры; пульс – 100 в минуту, АД – 140/90 мм рт.ст.; диурез - 500 мл в сутки. В крови: Hb – 102 г/л, лейкоциты – 3,6 тыс., тромбоциты – 118 тыс., СОЭ - 45 мм/час, общий белок – 56 г/л, альбумин – 27 г/л, креатинин – 2,02 мкмоль/л, холестерин – 5,72 ммоль/л. В анализе мочи: удельный вес – 1014, белок – 5 г/л, эритроциты – 60-80 в п/зр, лейкоциты – 6-8 в п/зр. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? амилоидоз острый нефрит + волчаночный нефрит ревматоидный артрит гранулематоз Вегенера 454 Больной К., 28 лет жалуется на удушье, приступообразный сухой кашель. Дважды за последнюю неделю ночью просыпался от удушья, которое купировал беротеком. Принимает преднизолон по 10 мг ежедневно. При осмотре ЧДД – 22 в минуту. Пиковая скорость выдоха - 68%. Какой диагноз наиболее вероятен? бронхиальная астма, легкой степени, обострение ДН I бронхиальная астма, тяжелое течение, обострение ДН III бронхиальная астма, средней степени, обострение, ДН II +бронхиальная астма, тяжелое течение, обострение, гормонозависимая форма ДН I бронхиальная астма, средней степени, обострение, гормонозависимая форма, ДН II 455 Женщине 27 лет. На протяжении полугода обращает внимание на кратковременные побледнения одного или нескольких пальцев рук, в течение последнего месяца - постоянная боль в пястно-фаланговых и лучезапястных суставах. Появились одышка при ходьбе, сердцебиение. При осмотре: кожа на тыле кистей, пальцев рук, предплечьях, лбу, груди - плотная, блестящая, не собирается в складку; пястно-фаланговые и лучезапястные суставы умеренно дефигурированы за счёт отёка, тоны сердца приглушены, на лёгочной артерии II тон акцентирован, тахикардия; над нижними отделами лёгких - крепитирующие хрипы в небольшом количестве. Какой предварительный диагноз наиболее обоснован? системная склеродермия дерматомиозит системная красная волчанка +острая ревматическая лихорадка??? остеоартроз 456 Изменения ЭКГ, свойственные для АВ блокады 1-й степени// прогрессирующее удлинение интервала PR перед выпадением желудочковых комплексов// прогрессирующее удлинение интервала PR без выпадения желудочковых комплексов// постоянство интервалов PR с периодическим выпадением желудочковых комплексов// выскальзывающие эктопические ритмы из AV-соединения или желудочков при полной Разобщенности предсердных и желудочковых комплексов// +удлинение интервала PR без выпадения желудочковых комплексов 457Изменения ЭКГ, свойственные для АВ блокады 2-й степени 1-го типа// +прогрессирующее удлинение интервала PR перед выпадением желудочковых комплексов// постоянство интервалов PR с периодическим выпадением желудочковых комплексов// выскальзывающие эктопические ритмы из AV-соединения или желудочков при полной Разобщенности предсердных и желудочковых комплексов// удлинение интервала PR без выпадения желудочковых комплексов// укорочение интервала PR без выпадения желудочковых комплексов 458Изменения ЭКГ, свойственные для АВ блокады 2-й степени 2-го типа// прогрессирующее удлинение интервала PR перед выпадением желудочковых Комплексов// +постоянство интервалов PR с периодическим выпадением желудочковых комплексов// выскальзывающие эктопические ритмы из AV-соединения или желудочков при полной разобщенности предсердных и желудочковых комплексов// удлинение интервала PR без выпадения желудочковых комплексов// разные интервалы PR с периодическим выпадением желудочковых комплексов 459 Изменения ЭКГ, свойственные для АВ блокады 3-й степени// прогрессирующее удлинение интервала PR перед выпадением желудочковых комплексов// постоянство интервалов PR с периодическим выпадением желудочковых комплексов// +выскальзывающие эктопические ритмы из AV-соединения или желудочков при полной разобщенности предсердных и желудочковых комплексов// удлинение интервала PR без выпадения желудочковых комплексов// прогрессирующее удлинение интервала PR перед выпадением желудочковых комплексов 460 Изменения ЭКГ характерные для синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта// +продолжительность интервала PQ менее 0,12 с, наличие дельта волны, продолжительность интервала PQ менее 0,12 с // элевация сегмента ST в отведениях V1-V2// продолжительность интервала QT (коррегированный) более 0,44 – 0,46 с// продолжительность интервала PQ менее 0,12 с, отсутствие дельта волны// 461 Какая наиболее частая причина развития недостаточности аортального клапана? Острая ревматическая лихорадка Атеросклероз |