Э. Джин Айрес при участии Джеффа Роббинса ребёнок и сенсорная интеграция
 Скачать 6.71 Mb.
|
Предисловие научного редактора7 208 приложения Приложение А. Комментарии ......................................209 1. Что такое сенсорная интеграция?.............................. 209 2. Развитие сенсорной интеграции: от рождения до школы .............................................. 210 3. Нервная система: взгляд изнутри.............................. 212
Приложение B. Обзор литературы ..............................227 Эволюция нервной системы............................................ 227 Адаптивный ответ............................................................ 228 Причины нарушений сенсорной интеграции ............... 233 Стимулирующая среда и нормальный мозг.................. 234 Приложение С. Терапевтическое оборудование ..........237 Приложение D. Ответы на вопросы родителей............242 Cловарь терминов ......................................................249 Предметный указатель ................................................260 Э. Дж. Айрес начала работу над принципами терапии, основанной на сенсорной интеграции (сенсорно-интегра- тивной терапии)***, в 50-х годах прошлого века. Это было* Объяснение встречающихся в книге терминов дано в Словаре терминов на с. 249. – Прим. науч. ред.** Слово «терапия» здесь, как и во всей книге, используется для обозначения подхода к помощи, собственно вмешательства спе- циалистов, а также того, что происходит на занятиях. Таким об- разом, «терапия» в этих значениях не имеет ничего общего ни с разделом медицины, ни с использованием лекарственных пре- паратов. – Прим. науч. ред. *** В английском языке словосочетание sensory integration ис- пользуется и для описания процессов обработки сенсорной инфор- мации в центральной нервной системе, и для названия специ- фического вида терапии – вмешательства, основанного на при- влечении, стимулировании и улучшении процессов сенсорной интеграции. К сожалению, в русском языке такое окончание см. на с. 88 время всплеска научной мысли, когда самые разные спе- циалисты активно искали пути помощи детям и взрослым с нарушениями развития, а также с неврологическими проблемами. Именно оттуда берут свое начало Бобат- терапия и другие нейроразвивающие методики, Войта- терапия и кондуктивная педагогика А. Петё. Специалис- ты по физической реабилитации (физические терапевты), эрготерапевты, педагоги и психологи пытались выявить связи между представлениями о работе центральной нервной системы (ЦНС), патологией, симптомами нару- шений, которые они наблюдали, и полученными ими эм- пирическими данными об эффективных и неэффектив- ных приемах помощи пациентам. Это было удивительное время: уже тогда специалисты высказывали идеи о рабо- те мозга, которые много позже нашли экспериментальное подтверждение и были сформулированы как новые теории организации нервной системы. Множество разработанных ими подходов к помощи остаются актуальными и сейчас. Прежде всего, это Бобат-терапия и сенсорная интеграция Э. Дж. Айрес. Оба эти подхода, совсем разные и адресованные лю- дям с абсолютно несхожими проблемами, имеют и общие начало см. на с. 7 двойное использование термина неприемлемо. Возмож- но, через некоторое время специалисты согласятся с введением термина «сенсорно-интегративная терапия» вместо крайне неудобного как в письменной, так и в устной речи объемного описательного определения, что было бы разумнее сделать и с языковой точки зрения. Пока же, в первом издании, мы исполь- зуем более громоздкие словосочетания, например, «терапия, основанная на сенсорной интеграции». – Прим. науч. ред. черты. Во-первых, это строгая нейробиологическая осно- ва, обусловленная четкими теоретическими позициями обоих авторов. Интересно, что и идеи Карела и Берты Бобат, и взгляды Э. Дж. Айрес на работу мозга базирова- лись на иерархических представлениях о функциониро- вании центральной нервной системы. Это объясняется очень просто: иных взглядов тогда еще и не существова- ло! Однако и нейрофизиологические подходы к помощи людям с поражениями мозга, и сенсорная интеграция во многом предвосхитили принятую сейчас системную мо- дель организации работы ЦНС, в основе которой лежат представления о горизонтальных связях между различ- ными областями мозга, о взаимной зависимости и рас- пределении контроля над функциями, а также об опреде- ленной автономии отдельных функциональных областей ЦНС. Еще одно сходство упомянутых терапевтических подходов – их междисциплинарный характер. Самые раз- ные специалисты могут использовать эти идеи, чтобы лучше понять нарушения ребенка и, возможно, в чем-то изменить свою работу. А если и физические терапевты, и эрготерапевты, и психологи, и педагоги, и родители будут исходить из одних и тех же теоретических предпосылок, объясняющих состояние ребенка, и придерживаться об- щих практических подходов к помощи, это послужит фун- даментом эффективного взаимодействия между ними и, в конечном счете, повысит эффективность вмешательства. И, наконец, оба подхода не являются «наборами» упраж- нений, перечнями инструкций, которые подойдут любому ребенку, – они представляют собой системы анализа про- блем и нарушений, четкие обоснования выбора вмеша- 9 тельства, проведения терапии и оценки эффективности. Этот момент часто ускользает от внимания читателей и теряется при пересказе идей авторов, что приводит к ошибочному пониманию сути вмешательства. Так, кача- ние на мяче само по себе не имеет ничего общего с Бобат- терапией, а раскачивание на качелях или катание на ро- ликовой доске автоматически не станет терапией, осно- ванной на сенсорной интеграции! Именно поэтому столь важно, что книга Э. Дж. Айрес наконец выходит на рус- ском языке, и читатели смогут узнать о теории сенсорной интеграции и терапии нарушений обработки сенсорной информации из первых рук. Кому же адресована книга? Коллеги автора говорят о том, что Э. Дж. Айрес хотела написать ее прежде всего для родителей, которые по разным причинам не могли посещать занятия специалистов, направленные на раз- витие сенсорной интеграции. Это определяет язык изло- жения, которым написана книга. Возможно, кого-то из неврологов, нейропсихологов или других специалистов и будут раздражать своеобразные метафоры автора, кото- рые она использует для объяснения механизмов работы мозга, или сознательно облегченный терминологический словарь, но для меня способность говорить просто о слож- ном является одним из достоинств автора и его книги. Так ли много мы знаем изданий по нейробиологии, кото- рые могут прочитать и студенты, и специалисты, и роди- тели, и не просто прочитать, а понять мысль автора и по- сле прочтения «получить» общий язык для обсуждений проблем конкретного ребенка? Много ли мы видели работ, которые на каждой странице давали бы молодому специ- алисту или тому же студенту урок общения с родителя- ми? Э. Дж. Айрес последовательно и тактично учит всех нас – и опытных специалистов, и новичков, и людей, да- леких от медицины и реабилитации, – понимать пробле- мы, приводит удивительно образные иллюстрации, позво- ляющие «примерить» на себя различные нарушения сен- сорной интеграции. Автор дает превосходный обзор процессов сенсорной интеграции, которые непрерывно протекают в ЦНС, а также анализирует, каким образом нарушения обработки и интеграции сенсорных сигналов влияют на такие важ- нейшие сферы жизни ребенка, как эмоции, игра, соци- альное взаимодействие, регуляция поведения, обучение и освоение двигательных навыков. Очень хочется наде- яться на то, что наша книга позволит расширить пред- ставление читателей о проблемах школьной успеваемо- сти, о процессе освоения письма, чтения и счета, о двига- тельной неловкости и неуклюжести некоторых детей и, частично, о страхах и неуверенности в себе, а также о мно- гом другом. Дети с нарушениями сенсорной интеграции и их родители получили в лице Э. Дж. Айрес прекрасного адвоката, который поможет им доказать, что проблемы в школе, общении со сверстниками и поведенческие труд- ности – не результат плохого воспитания или лени ребен- ка, а реальная проблема, требующая пристального вни- мания и планомерных занятий. Хочется надеяться, что автор поможет и еще одной группе читателей, а именно детским неврологам, увидеть иные перспективы помощи детям с проблемами сенсор- ной интеграции, кроме назначения лекарственных пре- 10 паратов. Совершенно естественно, что родители ребенка, имеющего достаточно выраженные проблемы, особенно такие, которые мешают учиться, будут искать помощи специалиста. Естественно и то, что одним из первых спе- циалистов на их пути может оказаться невролог. К сожа- лению, чаще всего такой ребенок в результате обычного неврологического обследования получит стандартные на- значения витаминов, ноотропных препаратов и «препара- тов, улучшающих мозговое кровообращение». Э. Дж. Айрес убедительно доказывает, что ребенок с нарушениями сен- сорной интеграции нуждается в целенаправленном раз- витии обработки и интеграции сенсорных сигналов, тера- пия должна быть специфичной для каждого вида наруше- ний, а «традиционные» медикаменты, возможно, сгладят на время остроту проблем, но не научат мозг ребенка сен- сорной интеграции. Кроме этого, под словом «терапия» автор подразумевает отнюдь не назначение препаратов, а строго дозированную и четко простроенную специфиче- скую тренировку нарушенных функций в специально ор- ганизованной терапевтической среде. Возможно, книга подтолкнет кого-то из специалистов к тому, чтобы начать подробно оценивать сенсорные функции и особенности сенсорной интеграции ребенка и заниматься с детьми в «сенсорном спортзале», а может быть, работа Э. Дж. Айрес стимулирует развитие в нашей стране такой важной об- ласти неврологии, как неврология развития. Наконец мы подошли, пожалуй, к самому важному вопросу: где можно найти помощь специалистов, подоб- ных Э. Дж. Айрес, для ребенка с нарушениями сенсорной интеграции? Как я уже говорила, автор книги – эрготера- певт. В западных странах это отдельная специальность, и эрготерапевтов готовят на специальных факультетах в университетах, начиная с первого курса. К сожалению, в России эта специальность до сих пор не получила офи- циального статуса, несмотря на усилия многих западных и российских специалистов*. Насколько мне известно, к моменту выхода книги в России прошли два семинара по терапии, основанной на сенсорной интеграции. Никакой более основательной подготовки, специальных продолжи- тельных курсов и всего того, что автор книги описывает как необходимый уровень подготовки, в нашей стране нет. Иначе говоря, найти эрготерапевта, прошедшего обу- чение в области сенсорной интеграции, пока весьма слож- но. Ближе всего к подходу автора, пожалуй, нейропсихо- логи и некоторые физические терапевты. Необходимо еще раз предостеречь и родителей, которые ищут помощи для своего ребенка, и специалистов, которые хотели бы заниматься этой областью терапии: сенсорная интегра- ция – это сложная теоретическая и практическая область, и чтобы заниматься ею профессионально, недостаточно просто пролистать эту книгу! Если вы увидели объявле- ние о том, что где-то ведет прием специалист в области сенсорной интеграции, расспросите такого специалиста об уровне его подготовки прежде чем доверять ему своего ребенка! Возможно, ваши собственные попытки помочь * Подробнее узнать о развитии эрготерапии в России и устано- вить контакты со специалистами, которые развивают эту спе- циальность в нашей стране, можно, связавшись с Русской ассо- циацией эрготерапии (РАЭТ). – Прим. науч. ред. 11 ребенку будут более безопасными и действенными, чем помощь псевдопрофессионала. При подготовке русского издания книги Э. Дж. Айрес мы сознательно оставили в тексте контактные данные специалистов в Америке. Очевидно, что в нашей стране нет школьного отдела и от- деления эрготерапии, но, возможно, описание стратегии поиска специалиста даст какие-то идеи нашим родите- лям и профессионалам, которые стремятся организовать помощь детям с нарушениями сенсорной интеграции. В конце концов, за последние десятилетия в помощи детям с нарушениями развития произошли огромные сдвиги. Может быть, в скором времени и для детей с нарушения- ми сенсорной интеграции, которым посвятила свою жизнь Э. Дж. Айрес, появится адекватная помощь! Обратимся еще раз к тексту книги. Автор все время призывает не забывать о важной особенности нарушений сенсорной интеграции: их нельзя перерасти. Значит, у всех нас нет времени, чтобы потихоньку и не спеша начать раздумывать о «возможном оказании помощи таким де- тям в будущем». Что же должны делать родители и рабо- тающие с семьей специалисты, как только они заметили у ребенка проблемы? Автор говорит о следующих важных вещах: об анализе проблем, поддержании позитивной са- мооценки ребенка, развитии у ребенка навыков игры и – лишь в последнюю очередь – о поиске профессиональной помощи. Для меня это значит, что даже не имея квалифи- цированных специалистов, мы можем выполнять первые три пункта и приносить ощутимую пользу детям! Мне хотелось бы остановиться еще на одном моменте: сенсорная интеграция нужна всем детям. Не важно, гово- рим ли мы об «обычном» ребенке или ребенке, отстающим в учебе, с церебральным параличом или синдромом Дауна, с нарушениями зрения или слуха. Абсолютно всем детям нужны сенсорный опыт, адекватная способность обрабаты- вать и интегрировать различные виды сенсорной инфор- мации, формирование адаптивных ответов. Э. Дж. Айрес указывает нам, что есть путь, который может помочь всем этим детям, – развитие игровых навыков. Автор со- ветует присмотреться к поведению детей на детской пло- щадке или в спортивном зале, наполненном оборудовани- ем для тренировки сенсорной интеграции. Ребенок сам интуитивно выбирает те виды сенсорной стимуляции, ко- торые нужны для развития именно ему. Мы, взрослые, должны лишь дать ему возможность изучать потенциал собственного тела, формировать адаптивные ответы и, главное, найти для этого время и место. Автор призывает нас внимательно отнестись к потребности ребенка к игре и не заменять ее ранним обучением, компьютером и теле- визором. Сначала ребенок должен все попробовать, потро- гать, потрепать, поэкспериментировать со всеми предме- тами, которые его окружают, подвигаться в пространстве, проползти, подлезть или залезть на все, что манит, – только так он приобретет опыт, необходимый для разви- тия. Последнее время я все чаще и чаще пытаюсь срав- нить жизнь детей поколения шестидесятых-семидесятых годов и жизнь нынешних малышей. Многие ли из сегод- няшних дошкольников смогут придумать, как сделать все оборудование магазина из подручных средств и «доста- вить» туда продукты из песка, глины, листьев, палочек и прочего мусора и грязи, сколько мальчишек в три года су- 12 меют придумать, как приладить ложку к грузовику, чтобы получилась снегоуборочная машина? Сколько малышей смогут все это до того, как родители купят им блестящие пластмассовые игрушки, в которых за них всё уже сдела- ли, – и игрушечные пакетики, и весы для магазина, и все виды уборочной и прочей техники? Мне кажется, что ес- ли родители и педагоги прочитают книгу Э. Дж. Айрес, они смогут по-другому оценить важность игры, активно- сти ребенка и всего многообразия его взаимодействия с окружающей средой. Как было сказано выше, сенсорная интеграция нужна всем детям. Конечно, ребенку с двигательными нарушени- ями или с нарушениями зрения нужна будет дополнитель- ная помощь специалистов, чтобы дать ему необходимый сенсорный опыт, помочь «изучить» окружающую среду, схе- му тела, понять, как он может двигаться в пространстве. Однако несомненно одно: и специалисты, и родители най- дут в книге Э. Дж. Айрес множество важной и полезной информации для занятий с «особым» ребенком. Может быть, скоро в каждой школе или детском саду, куда ходят дети с нарушениями развития, появится сенсорный спорт- зал, оборудованный так, как хотела бы этого автор книги. В заключение еще раз поздравляю нас всех с выходом этой прекрасной книги и надеюсь, что у самого знамени- того детского эрготерапевта появятся сторонники и по- следователи и в нашей стране. Екатерина Клочкова, директор АНО «Физическая реабилитация», Санкт-Петербург Вступительное слово Вот уже более тридцати лет я питаю глубочайшее уваже- ние к Энн Джин Айрес (Anna Jean Ayres) и бесконечно ценю ее работу. Хорошо помню свою первую встречу с ней в 1973 году, когда я возглавила отделение эрготерапии в государственной школе и клинике «Пенхёрст» (Pennhurst State School and Hospital), штат Пенсильвания. В этом учреждении жили более тысячи детей и взрослых с нару- шениями развития. Именно против него был начат судь- боносный судебный процесс о «праве на образование». Фактически такие меры по улучшению качества жизни пациентов «Пенхёрста», как создание отделения эрготе- рапии, упрочение его профессионального статуса, расши- рение этого отделения и мое назначение туда, явились результатом того судебного разбирательства. Спустя несколько недель после вступления в должность мне довелось наблюдать потрясающий пример работы с пациентом: тогда, на заре моей карьеры, я еще такого не встречала. Вмешательство, которое проводила команда высококвалифицированных эрготерапевтов, стало для ме- ня введением в терапию с использованием сенсорной ин- теграции. Я видела, как после сессии пациенты с сильной склонностью к самоповреждению и агрессии успокаива- лись и начинали более осмысленно взаимодействовать с окружающим миром. Я видела взрослых с тяжелыми нару- шениями развития, годами сопротивлявшихся вмешатель- ству и социально изолированных: они уже сами искали 13 сенсорной стимуляции, которую давали им терапевтиче- ские сессии, и тянулись к терапевтам, работавшим с ни- ми. В течение последующих трех лет я наблюдала у этих пациентов значительные и неуклонные улучшения: как представляется, они были связаны с тем самым иннова- ционным подходом в эрготерапии. Однако я понимала, что просто наблюдать подобные положительные результаты в клинической работе недоста- точно. Как директор отделения эрготерапии «Пенхёрста» я стремилась проверить эффективность этого вида вмеша- тельства научными методами. Помехой служило то, что отделение крайне плохо финансировалось, и никто из его сотрудников не обладал достаточным опытом научных ис- следований (на уровне Ph.D.*). Мы понимали, что для про- * Системы научных степеней в США и России различаются. Сте- пень Ph.D. обычно переводится как «кандидат наук», но факти- чески занимает промежуточное положение между степенями кандидата и доктора наук, ее точный перевод – «доктор филосо- фии» – дань историческому названию научной степени в старых европейских университетах. Степень ScD присуждается за дис- сертационные работы, которые вносят существенный вклад в фундаментальную науку. Эта степень хоть и близка к российской степени доктора наук, но не идентична ей: чтобы претендовать на степень ScD, не обязательно сначала получать степень PhD. Степень EdD (дословно – «доктор образования» – звучит по-русски несколько странно) соответствует степени PhD. Разница в том, что степень PhD первоначально ввели в Великобритании, а сте- пень EdD – в Гарвардском университете в США. Чтобы избежать неточностей, мы сохранили оригинальные названия научных степеней в их английском написании. – Прим. науч. ред. ведения исследования нам придется консультироваться с каким-либо экспертом. Команда, с которой я работала, составила список потенциальных консультантов и клас- сифицировала их в соответствии с опытом, предполагае- мой занятостью и гонораром. Безусловно, доктор Айрес, которая открыла этот вид вмешательства и уже опубли- ковала работы о его воздействии на детей с проблемами в обучении, была первой в списке, но мы полагали, что ее гонорар превысит наши финансовые возможности, да и времени на поездку в Спринг-Сити (Пенсильвания) у нее не найдется. Я обзвонила несколько консультантов, и, к нашему удивлению, Дж. Айрес не только проявила наи- больший энтузиазм и готовность работать с нами, но и попросила гораздо меньшее денежное вознаграждение, чем остальные, менее квалифицированные потенциаль- ные «эксперты». В итоге моим первым впечатлением от доктора Айрес стало осознание того, что во главу угла она ставила поддержку научных исследований и разработку более эффективной системы вмешательства, которая по- зволила бы улучшить качество жизни людей с нарушени- ями и их семей. «Королева-мать прибыла в отдаленное местечко Бри- танского Содружества» – примерно так выглядел в наших глазах приезд Э. Дж. Айрес в «Пенхёрст». Она провела с нами всего несколько дней, но я была ослеплена точностью ее клинических выводов, сверхъестественной способно- стью помогать самым сложным из наших пациентов, ко- торые, стремясь получить определенные виды сенсорной стимуляции, успешно справлялись с трудными задачами, и ее знанием неврологии и исследовательского процесса. 14 Выступая в качестве консультанта, она щедро тратила время на общение с персоналом и взяла на себя часть кли- нической работы, привлекая к участию в ней пациентов, оценивая работу их сенсорной системы и формулируя те- рапевтические подходы, связанные с нашим исследова- тельским проектом. Перед нами был эрготерапевт, подоб- ного которому я до той поры не встречала: она была масте- ром, наставником с большой буквы, дотошным ученым, которым двигало исключительно сострадание к людям. В течение последующих шестнадцати лет, по мере укрепления нашего профессионального партнерства, мое первое впечатление обретало все больше подтверждений. Мне хотелось работать рядом с ней, поэтому в 1976 году я приняла предложение занять должность ассистента про- фессора отделения эрготерапии Университета Южной Калифорнии. В мои обязанности входили преподавание и исследовательская работа в области сенсорной интегра- ции. Доктор Айрес, содействовавшая мне в получении этой должности, в то время открывала свою частную практику в Торрансе, штат Калифорния, и одновременно занимала пост адъюнкт-профессора в том же отделении. Одним из моих первых заданий в новой профессиональной роли стала разработка – в тесном сотрудничестве с Дж. Айрес – нового курса для аспирантов и опытных врачей, целью которого была интенсивная теоретическая и практическая подготовка в области сенсорной интеграции. Этот курс, известный как OT 610 («Эрготерапия – 610 часов»), вклю- чал 20 часов работы с пациентами под руководством Дж. Айрес на базе ее практики и 6 часов семинарских заня- тий. Первые занятия курса начались в 1977 году, и я бы- ла одним из четырех записавшихся на него клиницистов с соответствующим опытом. Тогда я еще не знала, что об- учение на курсе OT 610 сыграет ключевую роль в моем становлении как ученого-клинициста, каковым я и явля- юсь сегодня. Быть студентом Э. Дж. Айрес оказалось делом непро- стым. Это означало ежедневно перерывать горы научных публикаций из ее «практической» библиотеки, слушать ее лекции, тщательно подготовленные и записанные от ру- ки в больших желтых блокнотах, наблюдать, как она об- щается с родителями – крайне деликатно и участливо, быть свидетелем ее потрясающего профессионализма в терапевтической работе с детьми, демонстрировать свои навыки оценки пациентов под ее тщательным наблюде- нием и получать от нее подробные письменные критиче- ские разборы и оценки наших действий и успехов. Помню, она рассказывала, что как-то провела бессонную ночь, мы- сленно разбирая проблемы одного ребенка, чтобы утром прийти на работу с уже найденным, неврологически обо- снованным и оптимальным для него решением. Мы с кол- легами видели, как она чинила оборудование и изобрета- ла новые приспособления, которые удовлетворяли бы определенные сенсорные потребности конкретных детей. Она не теряла ни секунды, помогая нашему становлению как ученых и клиницистов. Исследования всегда были связаны с тем, что она преподавала, и на определенном этапе клиническая работа уже шла в русле ее следующих исследовательских проектов. Проще говоря, доктор Айрес подходила к своей работе как наставник и учитель, демон- стрируя поразительную профессиональную проницатель- |