________________________________________________________________________________
5. ПЕРВИЧНЫЙ И ПОСЛЕДУЮЩИЙ ТУАЛЕТЫ НОВОРОЖДЕННОГО.
________________________________________________________________________________
Первичный туалет новорожденного
Индивидуальный комплект для новорожденного в родильном доме включает:
одеяло,
3 пеленки,
стерильный набор для первичной обработки новорожденного (2 зажима Кохера, пластиковый зажим для пуповинной культи, шелковую лигатуру, марлевые салфетки, палочки с ватой для обработки пуповины, пипетки и ватные шарики для обработки глаз, бумажную ленту для измерения длины тела, окружности головы игруди, клеенчатые браслеты для записи информации о новорожденном, баллон или катетер для отсасывания слизи из верхних дыхательных путей).
При рождении головки у ребенка, с факторами риска рождения в асфиксии, производят отсасывание слизи из полости рта. В остальных случаях санация верхних дыхательных путей производиться после пересечения пуповины и помещения новорожденного на реанимационный столик.
Перевязку пуповины осуществляют в два этапа.
Первый этап – пересечение пуповины.В течение первых 15 секунд после рождения на пуповину накладывают два зажимаКохера (первый на расстоянии 10 см от пупочного кольца, а второй – на 2 см кнаружиот него). Участок пуповины между зажимами обрабатывают 96% раствором спирта (0,5% спиртовым раствором хлоргексидина) и пересекают. Остаток пуповины протирают спиртом, отжимают пальцами.
При вторичной обработке – наложение пластмассового зажима на пуповинный остаток осуществляют на расстоянии 0,5-1,0 см от пупочного кольца. На расстоянии 1,5 см от места наложения зажима пуповинную культю пересекают, а ее срез обрабатывают 5% раствором калия перманганата, а затем накладывают стерильную марлевую повязку. Однако, если в дальнейшем предполагается проведение катетеризации пупочной вены (при резус-отрицательной крови матери или изосенсибилизации ее по системе АВ0, при низкой массе тела младенца при рождении, при тяжелом состоянии новорожденных), а также при объёмной сочной пуповине, затрудняющей наложение пластикового зажима, напуповину целесообразно накладывать шёлковую лигатуру.
Для удаления избыточной первородной смазки используют стерильное растительное масло из индивидуального флакона разового пользования. После того, как младенца обсушили, здорового ребенка следует прикрыть теплой пеленкой для согревания и положить на живот матери. В течение первых 15–30 мин жизни большинство детей начинают искать сосок материнской груди.
Профилактика инфекционных заболеваний глаз у новорожденных проводится во время первичного туалета новорожденного закапыванием в конъюнктивальный мешок однократно одной капли раствора 2% нитрата серебра или трехкратно с интервалом 10минут по одной капле раствора сульфацила натрия 20% (глазные капли) или закладыванием за нижнее веко с помощью стеклянной палочки однократно тетрациклина гидрохлорида 1% или эритромицина фосфата 10 000 ед в 1 г (глазная мазь,полоска длиной от 0,5 до 1см). Кроме того, допускается закапывание в конъюнктивальный мешок однократно одной капли раствора протаргола 1% или раствора колларгола 1% (глазные капли (Приказ МЗ РФ №149 от 05.05.2000 г.)
Девочкам для профилактики гонореи в родильном зале в половую щель закапывают однократно 1 каплю 2% раствора нитрата серебра или 20% сульфацила натрия по одной капле трехкратно с интервалом 10 минут.
Браслетки с информацией о ребенке закрепляют на запястьях ребенка. Перевод из родзала в детское отделение осуществляют через 1 час после рождения.Начиная с родзала и далее все медицинские манипуляции с новорожденным проводятся после получения письменного информированного согласия матери.
Ежедневный туалет новорожденных проводится утром, и включает:
умывание,промывание глаз,
туалет носа,
обработку пуповинного остатка или туалет пупочной ранки (см. «обработка пупочной ранки»),
подмывание.
Слизистая полости рта нуждается в обработке лишь при появлении у младенца стоматита.
Младенца 1-го месяца жизни следует умывать кипяченой водой (32-34 °С) 2-3 раза вдень.
Глаза ребенка обрабатываются двумя стерильными ватными шариками (марлевыми салфетками), смоченными физиологическим раствором хлорида натрия, 0,02% раствором фурациллина, кипяченой водой, отваром ромашки, спитым чаем. Протираютглаза от наружного угла к переносице, для каждого глаза используют свою салфетку.
 Всвязи с опасностью ожогов глаз кристаллами марганца не следует рекомендовать припроведении туалета глаз новорожденному на дому использование 0,5% (слабо-розового) раствора KMnO4. Недопустимо применение грудного молока матери для обработки глаз.
Носовые ходы прочищают по отдельности при наличии сухих корочек в носу с помощью гибких ватных жгутиков, смоченных в простерилизованном растительном масле или грудном молоке матери. Ватный фитилек вводится вращательными движениями на 1-1,5 см вглубь носового хода, удаляется также с помощью вращательных движений. Подмывание ребенка проводится теплой проточной водой с использованием детского мыла.
Подмывание производится в направлении от половых органов к заднему проходу. После подмывания кожу следует промокнуть, затем смазать кожные складки детским кремом или простерилизованным растительным маслом. Подмывание проводят во время утреннего туалета, после каждого опорожнения кишечника и мочеиспускания, атакже перед каждым кормлением.
При отсутствии возможности подмыть ребенка (в поликлинике, на прогулке) можно пользоваться влажными салфетками для детей.
Культю пуповины с наложенным на нее пластиковым одноразовым зажимом вначалеобрабатывают 70% этиловым спиртом, а затем 5% раствором калия перманганата. Культя пуповины высыхает и мумифицируется без повязок, перевязывания или бандажей. Если пуповинный остаток «сочный», плохо мумифицируется, то в первые дни врач накладывает у основания пуповинной культи дополнительную шелковую лигатуру,а медсестра во время каждого пеленания обрабатывает пуповину раствором 5% раствором KMnO4. В случае загрязнения пуповинный остаток промывают чистой водой и высушивается стерильной ватой или марлей. Применение для обработки пуповины препаратов йода недопустимо. После отпадения пуповинного остатка ведение пупочной ранки осуществляетсяоткрытым методом (см. «обработка пупочной ранки») либо с помощью пленкообразующих препаратов, с предварительной обработкой пупочной раны 0,5%раствором хлоргексидина глюконата в 70% этиловом спирте.
________________________________________________________________________________
6. ГРУППЫ РИСКА СРЕДИ НОВОРОЖДЕННЫХ. УРОВНИ СЛУЖБЫ РОДОВСПОМОЖЕНИЯ.
________________________________________________________________________________
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО АНТЕНАТАЛЬНОМУ И ПОСТНАТАЛЬНОМУ ПРОГНОЗИРОВАНИЮ ГРУПП РИСКА НОВОРОЖДЕННЫХ
*Есть и другая классификация, но на мудле представлена эта
 Если коротко, то:
I - новорожденные с риском развития патологии ЦНС
II - новорожденные с риском внутриутробного инфицирования
III - новорожденные с риском развития трофических нарушений и эндокринопатий
IV группа - новорожденные с риском развития врожденных пороков органов и систем,наследственно обусловленных заболеваний
V группа - новорожденные из группы социального риска
Факторы риска
|
Направленность риска
|
Мероприятия по наблюдению
|
Частота осмотров, длительность наблюдения
|
1
|
2
|
3
|
4
|
I - новорожденные с риском развития патологии ЦНС
|
Антенатальный период
|
- возраст матери менее 16 иболее 40 лет;
- вредные привычки (курение,алкоголь, наркотики);
- профессиональные вредности матери;
- экстрагенитальная патология матери (гипертоническая болезнь,пороки сердца, заболевания почек,сахарный диабет, нарушение функции щитовидной железы,заболевания нервной системы, умственная отсталость);
- анемия во время беременности;
- патология беременности и родов (токсикозы, угроза прерывания, выкидыши, многоводие, многоплодная беременность в анамнезе, затяжные или стремительные роды);
- токсоплазмоз и другиеинфекционные заболевания в первый триместр беременности;
- гипоксия плода;
- иммунологическая несовместимость матери и плода
|
|
- прогнозирование ипрофилактикавозможной патологии;
- УЗИ плода: в 11 -13 нед. 6 дн.; 18 - 20нед.
- для выявления пороков развития, а также в целях функциональной оценки плода; 32 - 34 нед.
- в целях выявления пороков развития с поздним их проявлением;- 11 - 13 нед. 6 дн.
- обследование беременных на АФТ(альфафетопротеин), ХЧГ (хорионическийгонадотропин);
- санация беременной по показаниям;
- рациональное питание беременной;
- прогнозирование и профилактика гипогалактии;
- санпросветработа о влиянии факторов риска на состояни ездоровья ребенка;
|
- наблюдение у акушера-гинеколога, терапевта;
-консультации специалистов по показаниям;
- дородовые патронажи врачом педиатром в 30 -32 нед. и в 37 - 38 нед.беременны из группы риска;
- дородовые патронажи участковой мед. сестрой при взятии на учет
|
Постнатальный период
|
- затяжные или стремительные роды;
- слабость родовой деятельности;
- преждевременное отхождение околоплодных вод;
- применение акушерских методов родовспоможения (щипцы, вакуумэкстрактор);
- преждевременная отслойка плаценты;
- обвитие пуповиной;
- асфиксия новорожденного;
- оценка по шкале Апгар 7/8 иниже;
- недоношенные и незрелые дети;
- наличие мышечной гипотонии;
- транзиторная лихорадка, рвота;
- повышенная возбудимость илисонливость;
- уровень стигматизации более 5;
- стойкая желтуха;
- крупный вес при рождении (масса ребенка более 4000 г);
- переношенность
|
- тяжелое течениепериода адаптации;
- тяжелое течениевируснобактериальной инфекции;
- клинические проявления в/у инфекции
|
- сбор анамнеза (генеалогического, акушерскогинекологического, социального);
- план наблюдения;
- строгий контроль уровня психомоторного развития;
- контроль неврологического статуса ребенка;
- ежемесячный контроль окружности головы;
- консультация невролога в 1 месяц (попоказаниям ранее), затем по рекомендации невролога;
- консультация окулиста в 1 мес.,далее - по направлению невролога;
- травматологортопед - в 1 месяц;
- НСГ в 1 месяц (по показаниям ранее),затем - по рекомендации невролога;
- OAK, OAM к 3 мес.(по показаниям ранее);- профилактические прививки по плану при отсутствии противопоказаний
|
- осмотр участковымпедиатром не менее 4 разв течение первого месяцажизни, затем -ежемесячно;
- осмотр с участием заведующего отделением непозднее 3 мес. иобязательно при каждом заболевании ребенка;
- патронажи участковой медицинской сестрой определяет врач-педиатр взависимости от условийжизни и состояния здоровья ребенка;
- наблюдение в группериска - до года, приотсутствии изменений состороны ЦНС ребенка снимают с учета
|
II - новорожденные с риском внутриутробного инфицирования
|
Антенатальный период
|
- экстрагенитальная патология матери (бронхит, пиелонефрит, холецистит, колит и др.);
- воспалительные гинекологические заболевания;
- патология родов (длительный безводный промежуток, патология плаценты);
- повторное невынашивание, угроза прерывания;
- перенесенные в III триместре беременности инфекционные заболевания краснуха, токсоплазмоз,ЦМВИ, ОРВИ, бактериальная инфекция в конце беременности,родах;
- недоношенность, задержка внутриутробного развития (ЗВУР)
|
|
- прогнозирование риска и профилактика возможной патологии;
- УЗИ беременной не 3раза;
- санация беременной по показаниям;
- рациональноепитание беременной;
- санпросветработа о санитарногигиеническом режиме, профилактике и своевременном лечении острых и обострении хронических заболеваний;
- обследование беременной с инфекционной патологией (Jg G, JgM, Jg A) по показаниям
|
- дородовые патронаживрачом-педиатром в 30 -32 нед. и в 37 - 38 нед.беременны из группы риска;
- дородовые патронажи участковой мед. сестройпри взятии на учет
|
Постнатальный период
|
- патология родов (длительныйбезводный период);
- гнойничковые заболевания у матери;
- мастит у матери;
- инфекционные заболевания у членов семьи;
- недоношенность, ЗВУР;
- синдром дезадаптации новорожденного
|
- клиническиепроявления в/уинфекции;- малые, большиеформы гнойносептической
инфекции;- тяжелые формы кишечногодисбактериоза
|
- сбор анамнеза;
- индивидуальный план наблюдения в период новорожденности;
- обращать внимание на наличие гнойничковых элементов на коже, позднее - отпадение пупочного остатка, позднюю эпителизацию, наличие отделяемого из пупочной ранки, ухудшение состояния, повышение температуры, снижение аппетита, срыгивание, учащение стула, снижение массы, вялость;
- состояние матери после родов;
- оптимальный санитарногигиенический режим;
- санпросветработа с родителями;
- контроль веса на дому;
- анализ крови в 1мес., 3, 6, 9, 12 мес.,анализ мочи,копрология, кал надисбактериоз и др. попоказаниям;
- консультация зав.отделением, врачей специалистов(окулист, хирург и др.) по показаниям;
- дополнительное обследование и лечение по показаниям;
- госпитализация по показаниям;
- профилактические прививки по плану при отсутствии противопоказаний
|
- наблюдение участковымврачом-педиатром на 1мес.
- не менее 2 раз внеделю; затем ежемесячнодо года;
- при развитии заболевания у ребенка - наблюдениеврачом ежедневно дополного выздоровления;- частоту осмотров ребенка участковой медсестрой определяетучастковый педиатр взависимости от состоянияздоровья ребенка и условийжизни;- если в течение 3 - 4 мес.жизни риск возникновения гнойно-септическойпатологии не реализован, отсутствуют отклонения в состоянии здоровья и др.факторы риска, ребенок может быть переведен в I группу здоровья;
|
III - новорожденные с риском развития трофических нарушений и эндокринопатий
|
Антенатальный период
|
- экстрагенитальная патология уматери (гипертоническая болезнь,пороки сердца, сахарный диабет,
патология щитовидной железы,ожирение, анемия);
- проф. вредности;
- вредные привычки (курение,алкоголь, наркотики);
- нерациональное питание женщины;
- выраженный токсикоз беременнойII половины;
- возраст матери > 30 лет,беременность IV и >;
- период времени между предыдущими родами и наступлением настоящей беременности 1 год и менее
|
|
- прогнозирование риска возможной патологии;
- прогнозирование гипогалактии;
- режим дня беременной;
- прогулки;
- курсы витаминотерапии;
- рациональное питание;
- антенатальная профилактика рахита;
- УЗИ беременной 3раза во время беременности, > попоказаниям;- санпросветработа о влиянии факторов риска на состояние здоровья ребенка;
- санация беременной по показаниям
|
- дородовые патронаживрачом педиатром в 30 -32 нед. и в 37 - 38 нед.беременны из группы риска;
- дородовые патронажи участковой мед. сестрой при взятии на учет
|
Постнатальный период
|
- недоношенные дети;
- из двоен
;- в/у гипотрофия;
- крупная масса при рождении > 4кг,
- незрелость;
- синдром задержки развития плода;
- раннее искусственное вскармливание;
- эндокринопатии;
- дети, получающие противосудорожные препараты;
- высокий темп общего развития;
- инфекционно-воспалительные заболевания (ОРВИ, бронхит,пневмония и т.д.);
- дети с неустойчивым стулом
|
- раннее развитие анемии, рахита, гипотрофии;
- повышенная заболеваемость вирус,
- бак. инфекциями;
- тяжелое течениевир.
-бакт. инфекций;
- риск судорожного синдрома, летального исхода при остром заболевании;
- тяжелое течение периода адаптации(затяжная желтуха,медленное нарастание массы тела);
- проявления незрелости новорожденного -срыгивание, запоры ит.д.;
- эндокринные нарушения (гипотиреоз, диабет новорожденного, диабетическая фетопатия)
|
- сбор анамнеза;
- план наблюдения;
- ежемесячный контроль показателей физического развития;
- контроль уровня психомоторного развития;
- контроль неврологического статуса ребенка;
- выявлять и обращать внимание на стигмы дисэмбриогенеза:- анатомические и функциональные признаки незрелости;
- снижение питания;
- дистрофические изменения кожи;
- рациональное питание, расчет и его коррекция;- оптимальныйсанитарногигиенический режим;- массаж, гимнастика;- прогулки,закаливание;- консультацииневролога, хирурга,ортопеда,эндокринолога - попоказаниям;- контрольный анализкрови - в 1, 3, 6, 9,12 мес., другие обследования по показаниям;
- профилактические прививки по плану при отсутствии противопоказаний
|
- осмотры педиатром на1 мес. не менее 4 раз; затем 1 раз в мес. до года;
- патронажи участковой м/с определяет участковый педиатр в зависимости от условий жизни и состояния здоровья ребенка;
- наблюдение в группе риска до года
|
IV группа - новорожденные с риском развития врожденных пороков органов и систем,наследственно обусловленных заболеваний
|
Антенатальный период
|
- возраст матери > 35 лет, отца> 40 лет,- кровнородственный брак;
- наличие хромосомной перестройкиу одного из супругов;
- наличие врожд. пороков у супругов или из родственников;
- проф. вредности матери, отца;
- предшествующие рождения детейс врожд. пороками;
- токсикоз I половины;
- угроза прерывания беременности, начавшаяся до 10 недель;
- сахарный диабет, злоупотребление алкоголем
;- инфекционные заболевания в I
триместре;
- прием лекарственных препаратовв первые 12 недель;
- действие ионизирующего облучения в первые 12 недель;
- перенесенная краснуха в Iтриместре;
- самопроизвольные аборты в анамнезе
|
|
- прогнозирование риска возможной патологии;- УЗИ плода: в 11 -13 нед. 6 дн.; 18 - 20нед. - для выявления пороков развития, а также в целяхфункциональной оценки плода; 32 - 34 нед. в целях выявления пороков развития с поздним их проявлением;- 11 - 13 нед. 6 дн.обследование беременных на АФТ(альфафетопротеин),ХЧГ (хорионическийгонадотропин).
- при выявлении ВПР,хромосомных или других наследственных заболеваний тактика определяется комиссионно: врачакушер-гинеколог,
врач-генетик, врачУЗИ, по показаниям другие специалисты;
- медико-генетическое
консультирование по показаниям;
- санпросветработа о влиянии факторов риска на состояние здоровья ребенка, профилактика простудных заболеваний, вреде самолечения, режиме дня, рациональном питании
|
- дородовые патронаживрачом педиатром в 30 -32 нед., и в 37 - 38 нед.беременны из группы риска;
- дородовые патронажи участковой мед. сестройпри взятии на учет
|
Постнатальный период
|
- многоводие остро развивающееся;
- тазовое предлежание в сочетании с многоводием и задержкой в/у развития;
- уровень стигматизации более 6
|
- тяжелое течение периода адаптации (затяжные желтухи, медленное нарастание массы тела);
- клинические проявления наследственных заболеваний (ФКУ,муковисцидоз, болезнь Дауна, др.);
- алкогольная энцефалопатия;
- клинические проявления врожденных пороков
|
- сбор анамнеза;
- план наблюдения;
- тщательное наблюдение педиатром за сердечно-сосудистой и другими системами, неврологическим статусом, уровнем стигматизации;
- своевременное выявление врожд.пороков развития;
- обследование и лечение по показаниям;
- консультации специалистами:
неврологом, хирургом,
травматологомортопедом,генетиком;
- неонатальный скрининг, аудиологический скрининг, УЗИ, ЭКГ,ФКК, ЭЭГ и др. по показаниям
|
- наблюдение педиатромна 1 мес. не менее 4 раз;затем ежемесячно до года;
- патронажи участковой м/с определяет участковый педиатр в зависимости от условий жизни и состояния здоровьяребенка;
- другими специалистами по показаниям;
- снятие с диспансерного учета в возрасте 1 года при отсутствии клинических симптомов заболевания
|
V группа - новорожденные из группы социального риска
|
Антенатальный период
|
- неудовлетворительные социальныеи бытовые условия;- неполные и многодетные семьи;- семьи с плохим психологическимклиматом;- вредные привычки у родителей; - студенческие семьи
|
|
- прогнозированиериска возможнойпатологии;- прогнозированиегипогалактии;- санпросветработа о
влиянии факторовриска на состояниездоровья ребенка, оздоровом образе жизни;- УЗИ беременной;- санация беременнойпо показаниям;- привлечение к работес семьями социальныхработников и др.
|
- дородовые патронаживрачом-педиатром в 30 -32 нед. и в 37 - 38 нед.беременны из группы риска;- дородовые патронажиучастковой мед. сестрой при взятии на учет, попоказаниям - чаще
|
Постнатальный период
|
- дети из социально неблагополучных семей (неудовлетворительные жилищные,социально-гигиенические и бытовые условия, материальная обеспеченность ниже прожиточного уровня, уровень образования, неполные и многодетные семьи,семьи с плохим психологическим климатом, с вредными привычками)
|
- раннее развитие анемии, рахита, гипотрофии;
- повышенная заболеваемость вир.-бак. инфекциями;
- тяжелое течение вир.-бакт. инфекций;
- риск летального исхода при остром заболевании;
- риск задержки психомоторного развития, ММД, невротизации,психической депривации;
- клинические проявления врожденных пороков и наследственных заболеваний;
- алкогольная или наркотическая энцефалопатия
|
- сбор анамнеза;
- план наблюдения;
- ежемесячный контроль показателей физического развития;
- контроль уровня психомоторного развития;
- контроль за вскармливанием, режимом дня, физическим воспитанием,закаливанием;
- прогнозирование и профилактика СВС;
- профилактика и при необходимости лечение рахита, анемии,гипотрофии;
- строгий контроль участковой медицинской сестры за выполнением рекомендаций,назначений врача;
- при выявлении факторов риска определять риск возможной патологиии проводить профилактические мероприятия согласно направленности риска;
- обязательная госпитализация ребенка при заболевании;
- более раннее оформление в ДОУ;
- санитарно просветительная работа о здоровом образе жизни;
- внеплановые выходы в семью с целью контроля условий содержания и воспитания ребенка;
- привлекать правоохранительные органы, органы социальной защиты, опеки и попечительства, комиссии по делам несовершеннолетних к работе с родителями,в том числе в вопросах лишения родительских прав;
- решение вопроса возможного бесплатного обеспечения детским питанием и медикаментами
|
- наблюдение участковым педиатром 4 раза втечение первого месяца жизни, затем ежемесячно 1- 2 раза;
- патронажи участковой м/с определяет участковый педиатр в зависимости от условий жизни и состояния здоровья ребенка;
- контроль участковой медсестрой за фактическим местом проживания ребенка и условиями его содержания;
- участие заведующего отделением в профилактическом наблюдении за ребенком;
- наблюдение ребенка до передачи во взрослую поликлинику при актуальности выявленных факторов риска
| |
Скачать 1.79 Mb.