Экзамен по неонатологии
 Скачать 1.79 Mb.
|
|
Неинвазивный метод введения сурфактанта может быть рекомендован к использованию удетей, родившихся на сроке гестации 28 недель и менее (В). Этот метод позволяет избежать интубации трахеи, снизить потребность в проведении инвазивной ИВЛ у глубоконедоношенных и, как следствие, минимизировать ИВЛ-ассоциированное повреждение легких.Использование этого метода введения сурфактанта рекомендуется после отработки навыка наманекене. «Неинвазивный метод» проводится на фоне самостоятельного дыхания ребенка,респираторная терапия которому осуществляется методом СРАР. В положении ребенка на спинеили на боку на фоне СРАР (осуществляемого чаще через назофарингеальную трубку) подконтролем прямой ларингоскопии следует ввести тонкий катетер (возможно использованиещипцов Мэджила для заведения тонкого катетера в просвет трахеи). Кончик катетера долженбыть введен на 1,5 см ниже голосовых связок. Далее под контролем уровня SpO2 следует ввестисурфактант в легкие болюсно медленно, в течение 5 минут, контролируя аускультативнуюкартину в легких, аспират из желудка, SpO2 и ЧСС. Во время введения сурфактанта продолжаетсяреспираторная терапия СРАР. При регистрации апноэ, брадикардии следует временнопрекратить введение и возобновить после нормализации уровня ЧСС и дыхания. Послевведения сурфактанта и извлечения зонда следует продолжить СРАР или неинвазивную ИВЛ. ________________________________________________________________________________ 34. ПЕРЕЛОМ КЛЮЧИЦЫ. ПРИЧИНЫ. КЛИНИКА. ДИАГНОСТИКА. ЛЕЧЕНИЕ. ________________________________________________________________________________ Факторы, способствующие перелому. Ягодичное предлежание плода. Анатомически и/или клинически узкий таз матери. Механическая травма после оказания родовспоможения с помощью ручных и инструментальных методов. Стремительные роды. Несовершенный остеогенез — патологии, возникающие на генетическом уровне, когда с самого рождения ребенок склонен к частым переломам костей даже при минимальном воздействии на них. Смещения отростков обычноне происходит. Ключица травмируется обычно у крупных плодов при затруднениях привыведении плечиков, при широком плечевом поясе, при неправильном оказании ручного пособия. После рождения головки плечевой пояс должен установиться в прямом размеревыхода из таза и первым должно рождаться из-под лонной дуги верхнее (переднее)плечико. При неправильном оказании ручного пособия первым может рождаться заднее плечико, что приводит к переломам ключицы. Чаще переломы наблюдаются в правой ключице, поскольку роды чаще происходят в 1‑й позиции, при которой первым должно рождаться правое плечико. Для профилактики переломов ключицы рекомендуетсяпроизводить перинеотомию. Клиника После рождения ребенка сразу же осматривает врач неонатолог. Он и ставит диагноз по определенным признакам: ребенок плачет при пальпации ключицы; в области надключичной ямки наблюдается некоторая сглаженность; покраснение и отечность в области мягких тканей; костная крепитация — в месте перелома доктор слышит характерный хруст во время движения конечности или при ее прощупывании; в тяжелых случаях, когда имеет место смещение костных обломков, ограничиваются движения в ручке (псевдопаралич руки). В редких ситуациях, если травма не была диагностирована сразу, через неделю четко прощупывается костная мозоль на месте перелома. Для подтверждения диагноза ребенку делают рентген-исследование.  Лечение повязка Дезо; обезболивание (Ибупрофен. 5-10 мг/кг массы тела каждые 6-8 ч внутрь; Тетракаиновый крем 4% (аметокаин); быстрое начало действия (30-40 мин)); После сращивания ключицы наступает реабилитационный период, включающий массаж, магнитотерапию, электрофорез, специальные упражнения. ________________________________________________________________________________ 35. ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКА НОВОРОЖДЕННЫХ В РОДИЛЬНОМ ДОМЕ. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ________________________________________________________________________________ Вакцинопрофилактика в родильном доме должна проводиться только после получения добровольного информированного согласия родителей илизаконных представителей пациента;Вакцинация БЦЖ и БЦЖ-М.Специфическую профилактику туберкулеза можно проводить только зарегистрированными в Российской Федерации препаратами - вакциной туберкулезной(БЦЖ) сухой для внутрикожного введения и вакциной туберкулезной (БЦЖ-М) сухой(для щадящей первичной иммунизации).Прививки проводит специально обученная медицинская сестра. В связи с ранней выпиской из акушерских стационаров, при отсутствии противопоказаний, вакцинация новорожденных против туберкулеза может проводиться с третьих суток жизни; выписка возможна после вакцинации в тот же день приотсутствии реакции на нее. Противопоказания к вакцинации БЦЖ: 1) Недоношенность (при массе тела при рождении менее 2500 г). 2) Вакцинацию откладывают при острых заболеваниях и обострениях хронических заболеваний (внутриутробная инфекция, гнойно-септические заболевания,гемолитическая болезнь новорожденных среднетяжелой и тяжелой формы, тяжелыепоражения нервной системы с выраженной неврологической симптоматикой,генерализованные кожные поражения и т.п.) до исчезновения клинических проявленийзаболевания. 3) Иммунодефицитное состояние (первичное). 4) Генерализованная инфекция БЦЖ, выявленная у других детей в семье. 5) ВИЧ-инфекция у матери. Противопоказания для вакцинации вакциной БЦЖ-М новорожденных: 1. Недоношенность - масса тела при рождении менее 2000 г. 2. Вакцинацию откладывают при острых заболеваниях и обострениях хроническихзаболеваний (внутриутробная инфекция, гнойно-септические заболевания,гемолитическая болезнь новорожденных среднетяжелой и тяжелой формы, тяжелыепоражения нервной системы с выраженной неврологической симптоматикой,генерализованные кожные поражения и т.п.) до исчезновения клинических проявленийзаболевания. 3. Иммунодефицитное состояние (первичное). 4. Генерализованная инфекция БЦЖ, выявленная у других детей в семье. 5. ВИЧ-инфекция у матери.Лица, временно освобожденные от прививок, должны быть взяты под наблюдение иучет и привиты после полного выздоровления или снятия противопоказаний. Дети, не вакцинированные в период новорожденности, получают вакцину БЦЖ-Мпосле отмены противопоказаний. Профилактика вирусного гепатита В Вакцинация против гепатита В проводится по схеме 0,1,6 месяцев.Первое введение вакцины против гепатита в проводится всем новорожденным прирождении в течение первых 12 часов жизни (перед прививкой БЦЖ). В исключительныхслучаях возможно продление срока начала иммунизации до 24 часов жизни. Временными противопоказаниями к введению вакцины новорожденным следуетсчитать: Массу тела ребенка при рождении менее 1500 г, независимо от состояния ребенкапри рождении.◦ Выраженные нарушения ранней неонатальной адаптации, независимо от массытела, вызванные:◦ клиническими проявлениями врожденной или перинатальной инфекции; синдромом дыхательных расстройств;◦ асфиксией новорожденного; дети из группы высокого риска по развитию ГБН. отечной или желтушной формой гемолитической болезни новорожденного; тяжелыми перинатальными поражениями ЦНС; другими врожденными и перинатальными заболеваниями, сопровождающимисятяжелой дыхательной, сердечно-сосудистой, острой почечной илиполиорганной недостаточностью.Особо высокую группу риска по инфицированию вирусом гепатита в представляютноворожденные, родившиеся у матерей - носителей вируса гепатита В. Для иммунизацииноворожденных у матерей - носителей вируса и больных гепатитом в необходимоприменять другую схему вакцинации: 0, 1, 2 и 12 месяцев жизни ребенка. Для повышения профилактической эффективности у лиц особо высокого риска ВОЗ рекомендует активно-пассивную иммунизацию - одновременное применение вакцины против гепатита В и специфического иммуноглобулина, содержащего в высоком титреантитела к НВsАg.Проведение активно-пассивной иммунизации в родильном доме показаноноворожденным, родившимся у матерей: с острым гепатитом В; ранних реконвалесцентов гепатита В; с наличием в крови НВsАg; В случаях, когда ребенок, рожденный у матери - носительницы вируса гепатита В,не может быть своевременно вакцинирован из-за тяжести состояния или другихвременных противопоказаний, показано раннее введение специфического иммуноглобулина против гепатита В (не позднее чем через 12 ч после рождения) собязательным проведением активной иммунизации сразу после стабилизации состояния.Вакцина против гепатита В вводится через 2 часа после введения специфического иммуноглобулина. |