28.01.
29.01.
30.01
31.01.
01.02.
04.02
05.02
06.02
07.02.
08.02
09.02
11.02.
12.02
|
Знакомство со структурой, целью, задачами, функциями и объёмом организации, оказывающей амбулаторно-поликлиническую помощь, являющейся базой прохождения практики.
Знакомство со структурой и объёмом первичной медико-санитарной помощи, оказываемой «Центром семейного здоровья».
Знакомство с целью, задачами и объёмом первичной медико-санитарной помощи, оказываемой специалистами «Отделения профилактики и социально-психологической помощи».
Ознакомление с функциональными обязанностями врача общей практики центра семейного здоровья, со стандартами операционных процедур, медицинской документацией.
Знакомство с регистром прикрепленного населения, паспортом прикреплённого участка.
Провела опрос и осмотр пациентов, провела аускультацию, пальпацию, перкуссию, оформила направления на обследования, дала соответствующие рекомендации, направленные на формирование принципов здорового образа жизни, вторичной профилактики и обучила уходу за новорожденным. Дала направления на анализы (ОАК,ОАМ,ЭКГ)
Выписки на скрининг. Выписывала направления на УЗИ, рентгенографию.
Выписка рецептов – выполнено (5)
Работа в КМИС, АПП, РПН.
Оформление листа и справки о временной нетрудоспособности по беременности – выполнено (1)
Оформление медицинской карты амбулаторного пациента (форма 025/у), медицинской учетной документации, используемую в амбулаторно-поликлинических организациях. Обоснования диагноза, оказания неотложной помощи и тактики ведения пациентов в соответствии протоколов диагностики и лечения - выполнено (5)
Интерпретация полученных результатов обследования – выполнено (5)
Пациент: Нурумов Кази Тасымович
Дата рождения: 08.08.1955
Жалобы: нестабильное артериальное давление с максимальным подъемом до 170/90 мм/рт, периодически головную боль, головокружение, шум в ушах, сердцебиение, боли в сердце преимущественно давящего характера, одышку при умеренной физической нагрузке
Анамнез заболевания: считает себя больным в течении 14 лет, когда впервые появились боли в области сердца, одышку при умеренной физической нагрузке, сердцебиение, общую слабость.
Анамнез жизни: вредные привычки отрицает. Перенесенные операции: стентирование 2004,2005,2006 года. Венерические заболевания отрицает. Эпидемиологический анамнез не отягощен. Туберкулез, вирусные гепатиты отрицает. Гемотрансфузии отрицает. Наследственность не отягощена. Аллергологический анамнез – без особенностей.
Объективно: Общее состояние относительно удовлетворительное. Правильного телосложения, умеренного питания. Сознание ясное. Кожные покровы чистые, физиологической окраски. Цианоз губ отсутствует. Влажность кожи умеренная, патологической пигментации нет. Периферических отеков нет. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Костно-мышечная система без видимых деформаций. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 18 в мин. Сердечные тоны ослабленной звучности, ритмичные. ЧСС 76 в мин. АД 130/80 мм.рт.ст. Дефицита пульса нет. Патологические шумы не выслушиваются. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул в норме. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Отеков нет.
Диагноз: ИБС. Стенокардия напряжения. ФК 2 (ПИКС 2003г). Состояние после стентирования (2004,2005,2006 года). Артериальная гипертензия 3 степени риск 4. ХСН ФК 2.
Абсолютных противопоказаний для оперативного лечения на момент осмотра нет.
-Консультация кардиолога
Рекомендации:
-Ограничение употребления соли
-Нормализация массы тела
-Физическую нагрузку динамического характера( не менее 3 раз в неделю0
Лечение: Режим 2, диета 10.
Tab.Индап 2,5 утром по 1 таблетке
Милдронат 500мг по 1 т.2раза в день, 30 дней
Конкор 5мг утром по 1 таблетке
Престариум 5мг по 1таблетке 2 раза
Тромбопол 75 мг 1 таблетка вечером длительно
Пациент:Жуманов Тлейбай Жаманбаевич
Дата рождения: 01.06.1951
Жалобы: на затрудненное дыхание, кашель со слизистой мокротой, одышку при физической нагрузке, слабость, приступы удушья.
Анамнез заболевания: Состоит на Д учете с 2011 года, когда появились выше указанные жалобы. Базисную терапию получает.
Анамнез жизни: Туберкулез, венерические заболевания, гепатиты - отрицает. Вредные привычки отрицает. Наследственность не отягощена. Аллергологический анамнез без особенностей.
Объективно: Общее состояние относительно удовлетворительное. Правильного телосложения, умеренного питания. Сознание ясное. Кожные покровы чистые, обычной окраски. Периферических отеков нет. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Костно-мышечная система без видимых деформаций. В легких дыхание жестковатое, единичные сухие, свистящие хрипы. ЧДД 22 в мин. Сердечные тоны приглушены, ритм правильный, ЧСС 72 в мин. АД 120/80 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул в норме. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Отеков нет.
Диагноз: J 45.8 Бронхиальная астма, персистируюшее течение, средней степени тяжести. неконтролируемое течение. ДНО-1,
Обследование:
OAK, ОАМ, ЭКГ, РГ- ОГК, Спирометрия, общий анализ мокроты.
Консультация пульмонолога.
Лечение:
Режим II, гипоаллергенная диета, дыхательная гимнастика.
Венталин по 1-2 вдоха при удушье до трех раз в день.
Серетид 25/250 по 1-2 вдоха х 2 раза в день длительно
АЦЦ 600мг 1 раз в день №7.
Ингаляции через небулайзер с беродуалом и амбробене 1-2 раза в день
Кетотифен 1 таб на ночь 1 месяц.
Пациент: Мисюра Александр Анатольевич
Дата рождения: 28.05.1990
Жалобы: на боли в горле, усиливающиеся при глотании, слабость, недомогание, заложенность носа головные боли. Повышение температуры тела отмечает до 38.7.С
Анамнез заболевания. Болеет в течение 2 х дней. Самостоятельно не лечился
Анамнез жизни: Гепатит, туберкулез, венерические заболевания - отрицает.
Аллергологический анамнез - не отягощен. Наследственность не отягощена.
Объективно: Общее состояние относительно удовлетворительное. Температура тела 38,3С. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, физиологической окраски. Периферические лимфоузлы - увеличены подчелюстные. Дыхание через нос затруднено. При пальпации придаточных пазух носа в области проекции обеих верхнечелюстных пазух и лобных пазух болезненности нет. В зеве - небные миндалины - гиперемированы, отечны, в лакунах гнойные пробки. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД - 18 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД - 140/80 мм.рт.ст., ЧСС - 68 уд./ мин. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги, безболезненная. С-м поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул и диурез в норме. Отеков нет.
Диагноз: J 03 ОРВИ. Лакунарная ангина.
Обследование: OAK, ОАМ, ЭКГ, ФГ
Лечение:
Полоскание зева содо-солевым раствором через 3-4 часа.
Теплое витаминизированное питье.
Грудной сбор 1\2 стакана 3 раза в день № 7.
Цефазолин 1,0 в/м 2 раза в день № 7 (с пробой)
Линекс по 1 таб.З раза № 7
Стрептоцид по 1 таб.З раза в день рассасывать № 3
Обработка зева р-ром Люголя 1 раз в день №5
Тубус-кварц зева №3
Пациент: Абдрахманова Карлыгаш Муратовна
Дата рождения: 05.02.1959
Жалобы: на боли в левом подреберье, парестезии нижних конечностей, жажду, частое ночное мочеиспускание.
Анамнез заболевания: На учете по СД 2 типа с 2019 впервые выявленный
Анамнез жизни: Туберкулез, вен. заболевания, вирусный гепатит - отрицает. Наследственность не отягощена. Вредные привычки - нет. Аллергологический анамнез - без особенностей.
Объективно: Общее состояние: удовлетворительное. Сознание ясное. Кожные покровы: чистые, физиологической окраски. Цианоз: нет. Влажность: нормальная. Видимые слизистые: розовые. Периферические лимфотические узлы не увеличены. Мышцы: нормотонус. Костно-суставная система без патологии. Дыхание ч/з рот и нос свободное. Грудная клетка правильной формы. Перкуторно над легкими ясный легочный звук. Аускультативно над легкими дыхание: везикулярное. Хрипов нет. ЧД - 16 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД - 130/80 мм.рт.ст. ЧСС - 72 ударов в минуту. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, безболезненный. Печень: не увеличена. Стул: регулярный, оформленный. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание: свободное, безболезненное. Стопы без особенностей. Отеков нет.
Диагноз: Е 11.8 Сахарный диабет 2 типа, средней степени тяжести.
Обследование: l.OAK, ОАМ, ЭКГ, УЗИ ОБП, сахар крови
2.Консультация эндокринолога, окулиста, невролога, хирурга.
Лечение: Режим, Диета №9, контроль сахара, уход за стопами, физическая активность.
ГлиДиа MB 60 мг по 1 таб утром перед едой, постоянно
Глюконил 850 по 1-2 раза после еды, постоянно
Пациент: Оспанова Рысалды
Дата рождения: 14.08.1954
Жалобы: на боли в коленных суставах, мелких суставах кистей рук, лучезапястных суставах, ограничение движений в них, боли по ходу позвоночника, утренняя скованность.
Анамнез заболевания : Состоит на Д учете. Базисную терапию принимает.
Анамнез жизни: Твс, вирусный гепатит, венерические заболевания - отрицает. Наследственность не отягощена. Аллергологический анамнез - спокоен.
Объективно: Общее состояние относительно удовлетворительное. Сознание ясное, нормостенический тип конституции, умеренного питания. Кожные покровы обычной окраски, чистые, сухие. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Зев спокоен, дыхание через нос свободное, ЧДД 18 в мин. Грудная клетка обычной формы. При аускультации дыхание везикулярное, хрипов нет. Область сердца визуально не изменена. Перкуторно границы сердца не расширены. При аускультации сердечная деятельность ритмичная, тоны приглушены. АД - 100/70 мм.рт.ст., ЧСС - 72 в мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Живот мягкий, безболезненный. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Стул в норме. Отеков нет.
Костно-суставная система: При пальпации болезненность во всех суставах. Ульнарная девиация кистей, гипотрофия мышц кистей, неполное разгибание локтевых суставов. Ограничение движений в плечевых суставов. Сгибательная контрактура, деформация коленного сустава. Ограничение движений в коленных суставах.
Диагноз: М 06.9 Ревматоидный артрит, активность 2. НФС 2.
Обследование:
OAK 1 р в месяц.
Б/х крови -в 3 месяца раз
Рекомендовано УЗИ кистей рук (ревматолог)
Лечение: 1. Методжект 1,0 в/м 1 раз в неделю, длительно
Провела опрос и осмотр пациентов, провела аускультацию, пальпацию, перкуссию, оформила направления на обследования, дала соответствующие рекомендации, направленные на формирование принципов здорового образа жизни, вторичной профилактики и обучила уходу за новорожденным. Выписала направления на анализы (ОАК, ОАМ, ЭКГ)
Участие в осмотре новорожденных, здоровых детей с определением группы здоровья, группы риска. Оформление истории развития ребенка ( форма 112/у), консультирование по вопросам питания, иммунопрофилактики детей, подготовка к ДДУ - выполнено (4)
Выписка рецептов – выполнено (5)
Оформление медицинской карты амбулаторного пациента (форма 025/у), медицинской учетной документации, используемую в амбулаторно-поликлинических организациях – выполнено (4)
Интерпретация полученных результатов обследования – выполнено (5)
Работа в стационарзамещающих отделениях оказания медицинской помощи населению, школах для больных с бронхиальной астмой, сахарным диабетом и артериальной гипертонией, специализированных кабинетов (эндокринолог, пульмонолог, кардиолог, гастроэнтеролог, инфекционист), отделения профилактики – выполнено (4)
Выявление факторов риска новообразований, участие в организации и проведении скрининговых программ по раннему выявлению онкологических больных – выполнено (5)
Работа в прикладных информационных программах, используемых в здравоохранении (КМИС, АПП, РПН).
Пациент: Агапова Елизавета Сергеевна
Дата рождения: 28.03.2001
Жалобы: на затрудненное носовое дыхание, насморк, головные боли.
Анамнез заболевания: Болеет в течение нескольких дней.
Анамнез жизни: Туберкулез, венерические заболевания, вирусный гепатит - отрицает. Вредные привычки - отрицает. Наследственность не отягощена. Аллергологический анамнез - без особенностей.
Объективно: Общее состояние: удовлетворительное. Сознание ясное. Телосложение астеническое. Умеренного питания. Кожные покровы: чистые, физиологической окраски. Цианоз: нет. Влажность: нормальная. Дыхание через нос затруднено. При пальпации придаточных пазух носа отмечается умеренная болезненность в области проекции обеих верхнечелюстных пазух и лобных пазух. При наклоне головы вниз отмечает чувство давления на переносицу и глазные яблоки. Слизистая полости носа ярко гиперемирована, отечна. Зев - слизистая ротоглотки отечна, отмечается стекание слизи по задней стенке глотки. Небные миндалины - лакуны широкие, свободные. Жировая клетчатка: умеренно. Отеки: нет. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Костно-суставная система без патологии. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Перкуторно над легкими ясный легочный звук. Аускультативно над легкими дыхание: везикулярное. Хрипов нет. ЧД - 19 в мин. Границы относительной сердечной тупости: в норме. Аускультативно тоны сердца: достаточной звучности, ритм правильный. АД-110/80 мм.рт.ст., ЧСС - 70 ударов в минуту. Язык влажный, чистый. Живот: мягкий, безболезненный. Печень: не увеличена. Стул: регулярный, оформленный. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание: свободное, безболезненное.
Диагноз: J01.9 Острый гайморит.
Обследование: OAK, ОАМ, РГ-пазух носа Консультация ЛОР - врача.
Пациент: Иконников Николай Федорович
Дата рождения: 28.10.1959
Жалобы: на повышение температуры до 37,8градусов, ломоту в теле, озноб, головные боли, сухой кашель, слабость.
Анамнез жизни: туберкулез, венерические болезни, болезнь Боткина отрицает. Вредных привычек нет. Состоит на "Д" учете с диагнозом ИБС. Наследственность не отягощена. Аллергологический анамнез без особенностей.
Анамнез заболевания: Считает себя больным в течение 3-х дней . Заболел остро связывает с переохлаждением.
Объективно: Общее состояние относительно удовлетворительное. Нормального питания. Сознание ясное. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Периферические лимфоузлы не увеличены. Перкуторно: ясный легочный звук. В легких дыхание жесткое, сухие хрипы в нижних отделах. ЧДД - 18 в минуту. Сердце - тоны ритмичные, приглушены. ЧСС - 68 в мин. АД - 120/80 мм.рт.ст. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена, безболезненная. Стул в норме . Мочеиспускание свободное, безболезненное. Симптом поколачивания - отрицательный с обеих сторон. Отеков нет.
Диагноз: J20.9 Острый бронхит.
Обследования: ОАК, О AM, ЭКГ, м/р, рентгенография органов грудной клетки
Лечение:
Режим-1.2, диета- стол-15
Цефазолин 1,0 в/м 2 раза в день №5 (с пробой)
Хилак форте 40кап. Зраза в день до еды №5
Бромгексин 1т. 3 раза в день №7
Грудной сбор 3 раза в день №10
Ингаляции с травами № 7.
Пациент: Щукина Татьяна Владимировна
Дата рождении: 17.01.1971
Жалобы на снижение зрения.
Анамнез заболевания: жалобы около полугода, ухудшение постепенное.
Анамнез жизни: Туберкулез, венерические заболевания, вирусный гепатит - отрицает. Вредных привычек - нет. Наследственность не отягощена.
Аллергологический анамнез спокоен.
Объективно: Общее состояние: удовлетворительное. Сознание ясное. Кожные покровы: чистые, физиологической окраски. Цианоз: нет. Влажность: нормальная. Видимые слизистые: розовые. Жировая клетчатка: умеренно. Отеки: нет. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Костно-суставная система без патологии. Дыхание через рот и нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Перкуторно над легкими ясный легочный звук. Аускультативно над легкими дыхание: везикулярное. Хрипов нет. ЧД 18 в мин. Аускультативно тоны сердца: достаточной звучности, ритм правильный. АД 120/80 мм.рт.ст., ЧСС 70 ударов в минуту. Язык влажный, чистый. Живот: мягкий, безболезненный. Печень: не увеличена. Стул: регулярный, оформленный. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание: свободное, безболезненное.
|
Скачать 197.85 Kb.