Фонд оценочных средств для проведения текущего контроля успеваемости и промежуточной аттестации обучающихся по дисциплине по дисциплине Психотерапевтические основы лечения больных психиатрического и наркологического профиля

• Название: Фонд оценочных средств для проведения текущего контроля успеваемости и промежуточной аттестации обучающихся по дисциплине по дисциплине Психотерапевтические основы лечения больных психиатрического и наркологического профиля
• Дата: 22.12.2022
• Размер: 364.66 Kb.
• Имя файла: Metod_Psixoterapevticheskie_osnovy_lecheniya_bol'nyx_psixiatrich.docx
• Тип: Документы; #859671
• страница: 3 из 11

Тема 1 Психосоматические расстройства и психосоматическая медицина. Концепции и классификация ПСР

Форма(ы) текущего контроля успеваемости тестирование, устный опрос,

защита реферата.

Оценочные материалы текущего контроля успеваемости
Темы рефератов

1. 
   Определение ПСР.
   
2. 
   История, развитие психосоматической медицины в России и за рубежом.
   
3. 
   Концепция психосоматической медицины с учетом комплексного соматопсихосоциального взаимодействия при возникновении, течении и терапии заболеваний.
   

Тестовый контроль

1. 
   Термин «психосоматический» вошел в общепринятый медицинский оборот благодаря:
   

1. 
   психоаналитикам;
   
2. 
   бихевиористам;
   
3. 
   когнитивным психологам;
   
4. 
   системным семейным терапевтам;
   
5. 
   верно все перечисленное.
   

2. 
   УВЕЛИЧИВАЕТ РИСК СОМАТИЧЕСКОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОСЛЕ ДЕЙСТВИЯ СТРЕССА ИНДИВИДУАЛЬНО-ЛИЧНОСТНАЯ ОСОБЕННОСТЬ ЧЕЛОВЕКА -....
   

1. 
   предприимчивость;
   
2. 
   активность;
   
3. 
   чувство беспомощности;
   
4. 
   энергичность;
   
5. 
   сензитивность.
   

3. 
   ПО МНЕНИЮ К.ЯСПЕРСА, ПРИЗНАКОМ ПСИХОГЕННОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ ЯВЛЯЕТСЯ СЛЕДУЮЩЕЕ:
   

1. 
   возникновение расстройства непосредственно после действия психотравмы;
   
2. 
   отражение психотравмы в клинических проявлениях болезни;
   
3. 
   выздоровление после разрешения психотравмирующей ситуации;
   
4. 
   кататонический синдром;
   
5. 
   верно все, кроме «4».
   

4. 
   Кого из перечисленных авторов можно отнести к характерологическому направлению в психосоматике:
   

1. 
   З. Фрейд;
   
2. 
   Ф. Данбар;
   
3. 
   Г. Селье;
   
4. 
   М. Фридман и Р. Розенман;
   
5. 
   верно 2 и 4.
   

5. 
   СОГЛАСНО РАЙХУ, СУЩЕСТВЕННОЙ ХАРАКТЕРИСТИКОЙ ЛИЧНОСТИ ПАЦИЕНТОВ С НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКИМИ И ПСИХОСОМАТИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ, ЯВЛЯЕТСЯ:
   

1. 
   чувство общности;
   
2. 
   ориентация на внешний или внутренний мир;
   
3. 
   организмический процесс оценки;
   
4. 
   защитный «характерный» панцирь;
   
5. 
   все перечисленное.
   

6. 
   ПАЦИЕНТ С СОМАТИЗИРОВАННЫМ РАССТРОЙСТВОМ НЕ МОЖЕТ СВЯЗАТЬ СВОИ ЧУВСТВА СО СВОИМИ МЫСЛЯМИ И ДЕЙСТВИЯМИ. ЭТО НАЗЫВАЕТСЯ:
   

1. 
   атимия;
   
2. 
   дистимия;
   
3. 
   дисфория;
   
4. 
   алексия;
   
5. 
   алекситимия.
   

7. 
   ТЕРМИН «ПСИХОСОМАТИКА» В МЕДИЦИНУ ВВЕЛ:
   

1. 
   Гиппократ;
   
2. 
   Райх;
   
3. 
   Хайнрот;
   
4. 
   Гроддек;
   
5. 
   Якоби.
   

8. 
   СОЗДАТЕЛЕМ КОРТИКО-ВИСЦЕРАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ, КАК ОДНОГО ИЗ НАПРАВЛЕНИЙ ПСИХОСОМАТИКИ, ЯВЛЯЕТСЯ:
   

1. 
   Павлов;
   
2. 
   Анохин;
   
3. 
   Быков;
   
4. 
   Симонов;
   
5. 
   Бернштейн.
   

9. 
   ТЕРМИН «АЛЕКСИТИМИЯ» ВВЕЛ:
   

1. 
   Эллис;
   
2. 
   Карасу;
   
3. 
   Сифнеос;
   
4. 
   Розенман;
   
5. 
   Александер.
   

10. 
    СТОРОННИКИ ТЕОРИИ НЕСПЕЦИФИЧНОСТИ СЧИТАЮТ, ЧТО:
    

1. 
   психосоматические заболевания имеют общие причины;
   
2. 
   за локализацию заболевания отвечает локальная уязвимость пораженного органа;
   
3. 
   отсутствует специфическая связь между характером эмоционального стресса и его соматическими последствиями;
   
4. 
   определенная эмоция может содействовать возникновению определенного соматического симптома;
   
5. 
   верно «1» и «3».
   

11. 
    ТЕОРИЯ СПЕЦИФИЧНОСТИ УТВЕРЖДАЕТ, ЧТО:
    

1. 
   каждое психосоматическое заболевание подобно другому психосоматическому заболеванию;
   
2. 
   специфичность определяет феномен алекситимии;
   
3. 
   каждое психосоматическое расстройство связано с определенным психологическим паттерном;
   
4. 
   определенные черты личности определяют соответствующие соматические симптомы;
   
5. 
   верно «3» и «4».
   

12. 
    Ф.АЛЕКСАНДЕР РАССМАТРИВАЛ ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЙ СИМПТОМ КАК:
    

1. 
   символическое замещение подавленного конфликта;
   
2. 
   физиологическое сопровождение хронического эмоционального состояния;
   
3. 
   неспецифическую реакцию на конфликт;
   
4. 
   верно все названное;
   
5. 
   верно «2» и «3».
   

13. 
    НЕОСОЗНАВАЕМЫЙ МОТИВ, ВЕДУЩИЙ К ОБРАЗОВАНИЮ И ПЕРВОМУ ПРОЯВЛЕНИЮ СИМПТОМОВ БОЛЕЗНИ – ЭТО:
    

1. 
   первичная выгода;
   
2. 
   вторичная выгода;
   
3. 
   соматизация;
   
4. 
   третичная выгода;
   
5. 
   конверсия.
   

14. 
    ПРЕИМУЩЕСТВО, КОТОРОЕ ПАЦИЕНТ НЕ ПРЕДПОЛАГАЛ ИЛИ НЕ НАМЕРЕВАЛСЯ (БЕССОЗНАТЕЛЬНО) ПОЛУЧИТЬ ОТ БОЛЕЗНИ, НО КОТОРОЕ СПОСОБСТВУЕТ ЗАКРЕПЛЕНИЮ БОЛЕЗНИ И СОПРОТИВЛЕНИЮ ЛЕЧЕНИЮ – ЭТО:
    

1. 
   первичная выгода;
   
2. 
   вторичная выгода;
   
3. 
   соматизация;
   
4. 
   третичная выгода;
   
5. 
   конверсия.
   

15. 
    АВТОРОМ КОНЦЕПЦИИ ДВУХФАЗНОГО ВЫТЕСНЕНИЯ ЯВЛЯЕТСЯ:
    

1. 
   З. Фрейд;
   
2. 
   А. Митчерлих;
   
3. 
   Ф. Данбар;
   
4. 
   П. Сифнеос;
   
5. 
   Г. Селье.
   

16. 
    ЧТО ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННОГО ХАРАКТЕРИЗУЕТ КОНЦЕПЦИЮ УТРАТЫ ВЕРЫ В БУДУЩЕЕ ЭНГЕЛЯ И ШМАЛЕ:
    

1. 
   в основе психосоматических заболеваний лежит неспособность адекватно переработать переживание потери объекта;
   
2. 
   реальная или символическая потеря объекта может привести к отказу от веры в будущее, что в свою очередь приводит к снижению иммунитета;
   
3. 
   симптомы болезни символически выражают эмоциональные переживания больного;
   
4. 
   на «выбор» заболевания влияют не только психологические факторы, но и наследственная предрасположенность;
   
5. 
   все ответы верны.
   

17. 
    В КОНЦЕПЦИИ АЛЕКСИТИМИИ ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ РАССМАТРИВАЮТСЯ КАК СЛЕДСТВИЕ:
    

1. 
   нарушений в иммунной системе, которые обусловлены отказом от веры в будущее;
   
2. 
   хронического дистресса;
   
3. 
   накопления телесных проявлений неотреагированных, не получивших разрядки эмоций;
   
4. 
   активизации противоречащих друг другу безусловных реакций, выработанных на один и тот же условный стимул;
   
5. 
   верно все перечисленное.
   

18. 
    УЧАЩЕНИЕ ПРОБЛЕМ СО ЗДОРОВЬЕМ У РЕБЕНКА ИЗ-ЗА ТОГО, ЧТО ВО ВРЕМЯ БОЛЕЗНИ ОН ПОЛУЧАЕТ БОЛЬШЕ РОДИТЕЛЬСКОГО ВНИМАНИЯ И ЛАСКИ, ЧЕМ ОБЫЧНО – ЭТО ПРИМЕР:
    

1. 
   оперантного научения;
   
2. 
   алекситимии;
   
3. 
   десоматизации;
   
4. 
   утраты веры в будущее;
   
5. 
   верно все перечисленное.
   

19. 
    ПРЕДСТАВЛЕНИЕ О ТОМ, ЧТО НАРУШЕНИЕ БАЛАНСА ВОЗБУЖДЕНИЯ И ТОРМОЖЕНИЯ В КОРЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА ПРИВОДИТ К РАЗВИТИЮ ЗАБОЛЕВАНИЙ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ ЗА СЧЕТ СВЯЗИ МЕЖДУ ВНУТРЕННИМИ ОРГАНАМИ И ОПРЕДЕЛЕННЫМИ УЧАСТКАМИ КОРЫ, СФОРМУЛИРОВАЛ:
    

1. 
   З. Фрейд;
   
2. 
   К.М. Быков;
   
3. 
   М. Шур;
   
4. 
   Г. Селье;
   
5. 
   Ф. Александер.
   

20. 
    ОСНОВАННАЯ НА ПРОШЛОМ ОПЫТЕ УБЕЖДЕННОСТЬ В НЕВОЗМОЖНОСТИ ИЗМЕНИТЬ СИТУАЦИЮ СОБСТВЕННЫМИ СИЛАМИ – ЭТО:
    

1. 
   алекситимия;
   
2. 
   специфический психодинамический конфликт;
   
3. 
   первичная выгода;
   
4. 
   выученная беспомощность;
   
5. 
   ресоматизация.
   

21. 
    МОДЕЛЬ ВЫУЧЕННОЙ БЕСПОМОЩНОСТИ РАЗРАБОТАЛ:
    

1. 
   М. Селигман;
   
2. 
   З. Фрейд;
   
3. 
   П. Сифнеос;
   
4. 
   А. Адлер;
   
5. 
   И.П. Павлов.
   

22. 
    РЕАКЦИЯ ОРГАНИЗМА НА СТРЕССОР ПРОЯВЛЯЕТСЯ В СЛЕДУЮЩЕМ:
    

1. 
   повышение кровяного давления;
   
2. 
   увеличение уровня адреналина;
   
3. 
   учащение сердцебиения;
   
4. 
   замедление пищеварения
   
5. 
   верно все перечисленное.
   

23. 
    Ф.АЛЕКСАНДЕР ОСОБОЕ ЗНАЧЕНИЕ В ВОЗНИКНОВЕНИИ ПСИХОСОМАТИЧЕСКОГО СИМПТОМА ПРИДАВАЛ:
    

1. 
   символическому значению конверсионных расстройств;
   
2. 
   темпераменту;
   
3. 
   личностной предрасположенности;
   
4. 
   психодинамическому конфликту;
   
5. 
   алекситимии.
   

24. 
    ВТОРАЯ ФАЗА ВЫТЕСНЕНИЯ КОНФЛИКТА ПО А. МИТЧЕРЛИХУ ЭТО:
    

1. 
   обострение психосоматического заболевания;
   
2. 
   соматизация («соматическое защитное приспособление»);
   
3. 
   применение зрелых механизмов психологической защиты;
   
4. 
   тревоги;
   
5. 
   сопротивления.
   

25. 
    СТОРОННИКИ ПСИХОАНАЛИТИЧЕСКОЙ ТЕОРИИ СЧИТАЮТ, ЧТО:
    

1. 
   отсутствует логически понятная связь между содержанием аффективного конфликта и клиническими симптомами;
   
2. 
   центральная роль в формировании психосоматической патологии принадлежит бессознательному;
   
3. 
   асоциальные мысли, вытесненные в область бессознательного, проявляются в расстройствах внутренних органов;
   
4. 
   освобождение от влияния бессознательного материала может быть достигнуто через его осознание;
   
5. 
   верно все кроме «1».
   

26. 
    ПРЕДСТАВИТЕЛЕМ АНТРОПОЛОГИЧЕСКОГО НАПРАВЛЕНИЯ В ПСИХОСОМАТИКЕ ЯВЛЯЕТСЯ:
    

1. 
   Поллок;
   
2. 
   Стоквис;
   
3. 
   Витковер;
   
4. 
   Вайзеккер;
   
5. 
   Кречмер.
   

27. 
    АВТОРОМ КОНЦЕПЦИИ «ПРОФИЛЯ ЛИЧНОСТИ» В ПСИХОСОМАТИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЕ ЯВЛЯЕТСЯ:
    

1. 
   Александер;
   
2. 
   Витковер;
   
3. 
   Данбар;
   
4. 
   Поллак;
   
5. 
   Бройтигам.
   

28. 
    КОНВЕРСИОННЫЕ РАССТРОЙСТВА, ПОЛОЖИВШИЕ НАЧАЛО ПСИХОАНАЛИТИЧЕСКОМУ НАПРАВЛЕНИЮ В ПСИХОСОМАТИКЕ, БЫЛИ ОПИСАНЫ:
    

1. 
   Александером;
   
2. 
   Джеллиффе;
   
3. 
   Фрейдом;
   
4. 
   Адлером;
   
5. 
   Райхом.
   

29. 
    ТЕРМИНЫ «СТЕНИЯ» И «АСТЕНИЯ» В НАУКУ ВВЕЛ:
    

1. 
   У. Куллен;
   
2. 
   Гиппократ;
   
3. 
   И.М. Сеченов;
   
4. 
   Дж. Броун;
   
5. 
   Ф. Бэкон.
   

30. 
    КТО ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ УЧЕНЫХ, ПОДЧЕРКИВАЯ МОЗГОВОЕ ПРОИСХОЖДЕНИЕ ДУШЕВНЫХ БОЛЕЗНЕЙ, ВЫДВИНУЛ ИДЕЮ ИХ СОЦИАЛЬНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ: «ЕСТЬ ЕЩЕ ОДНА ПРИЧИ­НА ДУШЕВНЫХ БОЛЕЗНЕЙ, А ИМЕННО — ОБЩЕСТВЕННАЯ ОБСТАНОВКА, ПРИ КОТОРОЙ ЖИВЕТ И РАБОТАЕТ ЧЕЛОВЕЧЕС­КИЙ МОЗГ. КОГДА СОЦИАЛЬНАЯ ЖИЗНЬ ПОСТРОЕНА УРОДЛИВО И ЖЕСТОКО, МОЗГОВАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ЧАЩЕ УКЛОНЯЕТСЯ ОТ ПРАВИЛЬНОГО ПУТИ»:
    

1. 
   У. Тьюк;
   
2. 
   Ф. Пинель;
   
3. 
   П.-Ж. Кабанис;
   
4. 
   Э. Крепелин;
   
5. 
   В. Вундт.
   

31. 
    КАКАЯ ИЗ ПЕРЕЧИСЛЯЕМЫХ СТАДИЙ НЕ ВХОДИТ В ЧИСЛО ФАЗ ОПИСАННОГО Г. СЕЛЬЕ АДАПТАЦИОННОГО СИНДРОМА:
    

1. 
   истощения;
   
2. 
   тревоги;
   
3. 
   генерализации;
   
4. 
   сопротивления;
   
5. 
   верно «3» и «4».
   

32. 
    ИЗУЧЕНИЕ ОТНОШЕНИЯ ПСИХИКИ К ЕЕ ТЕЛЕСНОМУ СУБСТРАТУ ОТРАЖАЕТ СУТЬ ТАКОЙ ПРОБЛЕМЫ ПСИХОЛОГИИ, КАК
    

1. 
   психофизиологическая;
   
2. 
   психосоциальная;
   
3. 
   психопраксическая;
   
4. 
   психогностическая;
   
5. 
   анатомическая.
   

33. 
    ВПЕРВЫЕ КОНЦЕПЦИЯ БЕССОЗНАТЕЛЬНОГО ПСИХИЧЕСКОГО БЫЛА СФОРМУЛИРОВАНА
    

1. 
   Аристотелем;
   
2. 
   3. Фрейдом;
   
3. 
   Г. Лейбницем;
   
4. 
   Р. Декартом;
   
5. 
   Б. Спинозой.
   

34. 
    УКАЖИТЕ, ПРИ КАКОМ ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ НАБЛЮДАЮТСЯ НАРУШЕНИЯ ПАМЯТИ И ИНТЕЛЛЕКТА
    

1. 
   прогрессивный паралич;
   
2. 
   сосудистые заболевания мозга;
   
3. 
   травмы головного мозга;
   
4. 
   опухоли головного мозга;
   
5. 
   все перечисленные выше заболевания.
   

35. 
    В ТЕОРИИ ЛИЧНОСТИ ФРЕЙДА АСПЕКТОМ, ЗНАЧИМЫМ ДЛЯ РАССМОТРЕНИЯ МЕХАНИЗМОВ ФОРМИРОВАНИЯ ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ, ЯВЛЯЕТСЯ:
    

1. 
   стремление к превосходству;
   
2. 
   чувство неполноценности;
   
3. 
   бессознательное;
   
4. 
   самоактуализация;
   
5. 
   все перечисленное.
   

36. 
    СОГЛАСНО КОНЦЕПЦИИ ДВУХФАЗНОГО ВЫТЕСНЕНИЯ А.МИТЧЕРЛИХА НА ПЕРВОЙ ФАЗЕ ВЫТЕСНЕНИЯ КОНФЛИКТ ПРЕОДОЛЕВАЕТСЯ ПРИ ПОМОЩИ:
    

1. 
   психосоматических образований;
   
2. 
   незрелых психологических защит;
   
3. 
   зрелых психологических защит;
   
4. 
   соматизации;
   
5. 
   верно «2» и «3».
   

Ситуационные задачи
ЗАДАЧА № 1

Больная 42 года поступила в неврологическое отделение с жалобами на внезапную потерю чувствительности в нижних конечностях возникшую сразу после скандала с мужем. Считает себя тяжело больной и нуждающейся в постороннем уходе. В течение полугода муж настаивает на разводе и встречается с другой, более молодой женщиной. Находится в ясном сознании, объективное неврологическое исследование не выявило органических нарушений нервной системы. Назначенное лечение получает аккуратно, довольна, что муж два раза в день навещает ее и озабочен состоянием ее здоровья. После консультации заведующего неврологическим отделением принято решение о переводе больной в отделение неврозов.

Вопросы:

1. 
   Определите, исходя из теоретических основ психосоматической медицины, какое расстройство (состояние) описано в данной задаче?
   
2. 
   Какая модель возникновения психосоматического симптома объясняет возникновение данного расстройства?
   
3. 
   Что могло стать пусковым механизмом патологического процесса и начальной стадии его развития?
   
4. 
   Какой метод лечения может быть использован для лечения данного расстройства?
   
5. 
   Определите наличие либо отсутствие у пациентки признаков конверсионного расстройства?
   

Ответы:

1. 
   Это конверсионное расстройство. Невротический конфликт получает вторичный соматический ответ в виде демонстрации симптомов как попытки решения социального конфликта. Конверсионные проявления как правило затрагивают произвольную моторику и органы чувств (напр. истерический паралич, парестезии, психогенная слепота и глухота, рвота, болевые феномены).
   

Все виды диссоциативных расстройств имеют тенденцию к исчезновению через несколько недель или месяцев, особенно если их возникновение связано с каким-либо травмирующем событием в жизни. Многие хронические расстройства, особенно параличи и потеря чувствительности, могут развиваться на основе существования неразрешимых проблем и межличностных сложностей. Симптомы часто соответствуют представлению больного о том, как должно было бы проявляться психическое заболевание. Медицинский осмотр и обследование не выявляют каких-либо явных физических или неврологических нарушений. Кроме того, совершенно очевидно, что потеря функции является символическим выражением эмоционального конфликта или потребностей.

2. 
   Конверсионная модель Фрейда. Впервые идею конверсии Фрейд изложил в работах «Психоневрозы защиты» и «Исследования истерии». Под конверсией он понимал превращение психического конфликта в соматический посредством вытеснения из сознания угрожающих или нежелательных содержательных элементов. «Эмоция, которая не могла быть выражена, оказывалась превращенной в физический симптом, представлявший собой компромисс между неосознаваемым желанием выразить мысль или чувство и страхом возможных последствий. Симптомы, как выяснилось, позволяли не только маскировать нежелательные эмоции, но и представляли собой своеобразное налагаемое на себя индивидуумом наказание за запрещенное желание или удаление себя из устрашающей ситуации. Эти же симптомы обуславливали получение вторичных выгод от принятия роли больного». Конверсионная модель хорошо объясняет нарушения произвольной моторики — невротически обусловленные параличи и речевые нарушения. Она может быть полезна для понимания психогенных расстройств чувствительности, нарушений походки, ощущения кома в пищеводе при истерии (globus hystericus), определенных болевых состояний, мнимой беременности. Конверсионная модель Фрейда отражает взаимосвязь сознательных и бессознательных процессов в процессе формирования личности и позволяет предотвратить интраперсональный конфликт с помощью психоаналитической работы.
   
3. 
   Пусковым механизмом патологического процесса и начальной стадии его развития является психотравмирующее событие в жизни, а именно проблемы во взаимоотношениях с мужем.
   
4. 
   Необходимо по возможности устранить травмирующие обстоятельства либо смягчить их влияние. Ведущим методом лечения является психоаналитическая психотерапия. В некоторых случаях успешными оказываются гипноз и поведенческая психотерапия. Важным условием успешного лечения конверсии (конверсионного расстройства) является изучение социальной ситуации больного с целью устранения вторичных выгод от заболевания.
   
5. 
   На наличие конверсионного расстройства указывают отсутствие неврологического заболевания, присутствие психотравмирующего фактора, присутствие вторичной выгоды.
   

ЗАДАЧА № 2

Больная 30 лет обратилась в очередной раз к терапевту с жалобами на внутреннее беспокойство, нарушенный сон, страх по ночам и сниженное настроение, быструю истощаемость внимания и трудность сосредоточения. Кроме того, ее беспокоят неприятные ощущения в области сердца, затрудненное дыхание, отрыжка и ком в горле, ощущения покалывания в языке, кончиках пальцев рук и ног. В поликлинику обращается регулярно, 1-2 раза в неделю. Многочисленные и разнообразные обследования различных органов и систем не обнаруживали каких либо тканевых изменений в органах и системах. Врач относила пациентку в категорию «трудных больных» и испытывала при этом определенную беспомощность.

Вопросы:

1. 
   Какое нарушение возникло у больной?
   
2. 
   В чем особенность предъявляемых больной жалоб?
   
3. 
   Какой критерий может быть ведущим при установлении данного диагноза?
   
4. 
   Чем данное нарушение отличается от конверсионного расстройства?
   
5. 
   Как называл данное расстройство Ф. Александер? Каковы его механизмы?
   

Ответы:

1. 
   Скорее всего, соматоформное расстройство. Для него характерны функциональные нарушения отдельных органов или органных систем. Какие-либо патофизиологические изменения в органах не обнаруживаются. У больных наблюдается пестрая картина неопределенных жалоб, которые могут затрагивать сердечно-сосудистую систему, желудочно-кишечный тракт, двигательный аппарат, органы дыхания и мочеполовую систему (напр. парестезии, ком в горле, неприятные ощущения в области сердца, нейроциркуляторную дистонию, функциональные расстройства желудка, пароксизмальные нарушения сердечного ритма различного генеза и т. д.). Все это сопровождается внутренним беспокойством, депрессивными проявлениями, симптомами страха, нарушением сна, снижением сосредоточенности и психическим утомлением. Такие больные часто посещают врачей, но медицинское обследование не выявляет какой-либо патологии, которая могла бы быть причиной их жалоб.
   
2. 
   У больных наблюдается пестрая картина неопределенных соматических жалоб в разных органах и системах, которые сопровождаются внутренним беспокойством, нарушенным сном, страхами по ночам и сниженным настроением, а также быстрой истощаемостью внимания и трудностью сосредоточения. Такая симптоматика характерна для соматоформных расстройств.
   
3. 
   Ведущим критерием для установления диагноза является, что многочисленные, разнообразные обследования различных органов и систем не обнаруживали каких либо тканевых изменений в органах и системах. Для постановки более точного диагноза, необходимы дополнительные анамнестические сведения, а именно уточнение, есть ли психотравмирующие факторы, запускающие данное состояние.
   
4. 
   Соматоформные невротические расстройства (F45) раньше назывались «органными неврозами» и «системными неврозами», которые понимались как результат перенапряжения этих органов и систем в процессе глубоких переживаний. В отличие от конверсионных (диссоциативных) расстройств в развитии соматоформных нарушений отсутствует участие личностных символов и представлений о том, какой должна быть болезнь. Отсутствуют также вторичная выгода и психологически защитная сущность расстройств. Здесь имеет место, с одной стороны, соматизация переживаний, а с другой, - предшествовавшая слабость некоторых органов и систем (locus minoris resistentia), за счет чего возникает соматическая встречность во время интенсивных переживаний (рвется там, где тонко). Эти расстройства носят чисто функциональный обратимый характер, тем не менее больные озабочены своим состоянием. Нарушения при этом могут быть любого типа: кардиологического, гастроэнтерологического, пульмонологического, дерматологического, гинекологического, урологического, артрологического, вегетологического, сексопатологического, логопедического, неврологического и т.д.
   
5. 
   Вегетоневроз или вегетативный невроз.
   

Возникновение вегетоневроза Александер объяснял взаимодействием трех факторов – психологического, физиологического и социального. В качестве психологического фактора выступают специфические личностные особенности, неразрешенные внутренние конфликты, определяющие уязвимость личности к определенному кругу ситуаций и склонность испытывать негативные эмоции, при попадании в такие ситуации. Физиологический фактор, определяющий то слабое звено в организме, на которое приходится основной удар негативных эмоций, – это конституциональная неполноценность (повышенная уязвимость) тех или иных органов. И наконец, социальный фактор, играющий роль пускового момента – неблагоприятные воздействия жизненной среды, в первую очередь те жизненные ситуации, к которым человек в силу особого склада личности имеет повышенную уязвимость. Если этот человек не имеет возможности выразить возникшие в связи ситуацией негативные эмоции, то у него возникает эмоциональное напряжение, сопровождающееся изменениями в вегетативной нервной системе и сбоем в работе того органа или системы организма, который(ая) от природы ослаблены. Неоднократное повторение специфической психотравмирующей ситуации при отсутствии возможности ее эмоционального отреагирования приводит к хроническому эмоциональному напряжению и, как следствие, к устойчивым нарушениям функции того или иного органа. Александер полагал, что «каждое эмоциональное состояние создаёт свой собственный физиологический синдром», что «выбор органа» зависит от того, какую именно эмоцию подавляет человек. Например, подавленная агрессивность, сдержанный гнев, враждебность через активацию симпатической системы приводят к развитию сердечно-сосудистых нарушений, а неудовлетворенная потребность в защищенности и принятии окружающими через парасимпатическую активацию вызывает язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Однако в настоящее время доказано, что «выбор» поражаемого органа обусловлен скорее генетически и любые хронически подавляемые сильные эмоции могут привести к развитию любого заболевания при условии наследственной предрасположенности к этому заболеванию.
ЗАДАЧА № 3

Девочка 10 лет стала отказываться от приема практически любой пищи, вскоре у нее появились клинические симптомы истощения. Каждый прием пищи становился поводом для бурных сцен, завершавшимися проглатыванием нескольких кусочков пищи. Общеукрепляющее лечение у педиатра не дало никакого результата. До возникновения данного состояния пациентка обычно принимала пищу вместе с мамой и двухлетней младшей сестрой, которую кормила мамы под пристальным наблюдением матери. У пациентки регулярно появлялось желание переключить во время процесса еды внимание матери и няни с кормления младшей сестры на себя. Девочка понимала, что тем самым пытается отнять любовь матери и няни к младшей сестре, и хотела сама получать их любовь. Это вызывало у нее чувство вины. Кроме того, она испытывала сильную злость на родителей за то, что они очень много внимания уделяют ее сестре и совершенно недостаточно самой пациентке. По рекомендации психиатра родители стали обедать вместе со старшей дочерью (пациенткой) в ресторане, подчеркивая при этом, что посещение ресторана доступно только старшим по возрасту детям. Отказы от приема пищи прекратились после этого практически сразу.

Вопросы:

1. 
   Какое заболевание возникло у ребенка?
   
2. 
   Какая эмоция чувство могло сыграть роль в развитии данного заболевания?
   
3. 
   Какая неудовлетворенная потребность пациентки, способствовала развитию заболевания?
   
4. 
   Какие еще психологические факторы играли роль в развитии данного заболевания?
   
5. 
   К какому классу заболеваний по МКБ -10 относится нервная анорексия?
   

Ответы:

1. 
   Скорее всего, нервная анорексия. Нервная анорекси́я — расстройство приёма пищи, характеризующееся преднамеренным снижением веса, вызываемым и/или поддерживаемым самим пациентом, в целях похудения или для профилактики набора лишнего веса. Чаще встречается у девушек. Многими специалистами признаётся разновидностью самоповреждения. При анорексии наблюдается патологическое желание потери веса, сопровождающееся сильным страхом ожирения. У больного наблюдается искажённое восприятие своей физической формы и присутствует беспокойство об увеличении веса, даже если такого в действительности не наблюдается. Нервная анорексия в первую очередь связана со страхом набрать вес с одной стороны и с ощущением пониженной самооценки - с другой. Анорексия берется на вооружение девушками как радикальное, сильнодействующее средство для похудания. И главное, не требующее никаких затрат. Все, что необходимо сделать — отказаться от еды. В основе нервной анорексии, как и других расстройств пищевого поведения, лежат психосоциальные проблемы, точнее комбинация социальных, индивидуальных и семейных факторов. Пищевые расстройства олицетворяют собой бессознательную борьбу внутренней индивидуальности человека, его представления о самом себе в социуме и проблем, которые часто вытекают из травмирующего жизненного опыта и моделей социализации.
   
2. 
   Чувство ревности.
   
3. 
   Потребность в любви, заботе со стороны родителей.
   
4. 
   Чувство злости на родителей и чувство вины за эту злость. Также отсутствие близких друзей и, как следствие, концентрация внимания на родителях. Вероятно, у девочки имеется комплекс неполноценности.
   
5. 
   Нервная анорексия относится к классу V (F) заболеваний по МКБ -10 «Психические расстройства и расстройства поведения», а именно к блоку F50-F59 «Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами».
   

Вопросы для подготовки:

1. 
   Проблема психосоматических и соматопсихических соотношений.
   
2. 
   Психогении и соматогении.
   
3. 
   Многофакторный подход к пониманию генеза ПСР.
   
4. 
   Основные концепции психосоматических расстройств.
   
5. 
   Происхождение психосоматических симптомов с позиций классического психоанализа Зигмунда Фрейда.
   
6. 
   Теория специфического психодинамического конфликта Ф. Александера.
   
7. 
   Концепции личностных черт и «профилей личности», предрасполагающих к развитию психосоматической патологии (Ф. Данбар, П. Сифнеос, М. Фридман и Р. Розенман).
   
8. 
   Психосоматические расстройства как «болезни адаптации»: теория стресса Г. Селье и теория релаксации Г. Бенсона.
   
9. 
   Классификация психосоматических расстройств.
   
10. 
    Психосоматические расстройства в МКБ-10.
    
11. 
    Психосоматические реакции.
    
12. 
    Конверсионные расстройства.
    
13. 
    Соматоформные расстройства.
    
14. 
    Соматизированная депрессия.
    
15. 
    Психосоматические заболевания («органические психосоматозы»).
    
16. 
    Влияние болезни на психику человека. Подходы к определению понятия и структуры внутренней картины болезни (ВКБ).
    
17. 
    Зависимость ВКБ от преморбидных биологических и личностных факторов, характера болезни и обстоятельств, в которых протекает болезнь.
    
18. 
    Динамика ВКБ и связь ее со стратегиями адаптивного поведения (копинг- и психологически – защитные стратегии).
    
19. 
    Клинический расспрос с целью изучения ВКБ при ПСР.
    
20. 
    Подходы к классификации типов реагирования на заболевание.
    
21. 
    Понятие нозогении. Типы нозогенных реакций.
    
22. 
    Этапы переживания болезни во времени.
    
23. 
    Психологическая сущность плацебо-эффекта.
    
24. 
    Исследование типа отношения личности к болезни, к лечению, к медицинскому персоналу с помощью опросника ЛОБИ.
    
25. 
    Психология больных с психосоматическими заболеваниями дыхательной системы.
    
26. 
    Психология больных с психосоматическими заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
    
27. 
    Психология больных с психосоматическими расстройствами ЖКТ.
    
28. 
    Психологические аспекты психосоматических заболеваний кожи.
    
29. 
    Психологические аспекты заболеваний опорно-двигательного аппарата.
    
30. 
    Психология больных психосоматическими урологическими заболеваниями.
    
31. 
    Психологические аспекты расстройств пищевого поведения (нервная анорексия, нервная булимия).
    

Модуль 2 Клиника психогенных расстройств и зависимостей