Г. В. Залевский избранные труды в шести томах Том четвертый Психологическая практика
 Скачать 2.56 Mb.
|
|
ГЛАВА 4. ДРУГИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ БИХЕВИОРАЛЬНО-КОГНИТИВНОЙ ТЕРАПИИ (СБКТ) 4.1. Клиент-психотерапевт отношения Совершенно бесспорным сегодня является значение отношений тера- певт-пациент для успеха терапии. Социально-психологические исследо- вания показали, насколько важно первое впечатление для формирования отношений, а потому первой беседе отводится большая роль в плане успеха будущего терапевтического процесса. Так, первый контакт дает возможность не только терапевту получить значимую информацию, но и позволяет пациенту, на основании первых впечатлений, оценить терапев- та и предстоящее лечение. Эта оценка прежде всего решает, придет ли пациент снова и определяет в случае продолжения терапии его ожидания, облегчая или затрудняя терапевту налаживание отношений и мотивиро- вание пациента к сотрудничеству во время терапевтического процесса. Поэтому терапевт должен уже в первой беседе показать себя компетент- ным и внушающим доверие. Наряду с собственными целями и вопросами терапевт должен учитывать, что пациент уже с первой встречи вполне осознанно преследует определенные цели и хотел бы иметь ответы на свои вопросы. Соответствовать этим требованиям пациента – это первый шаг к успешной терапии и к избеганию трудностей в терапевтическом процессе. Цели и притязания психотерапевта. Симптоматика и повод для пси- хотерапии. Первая цель психотерапевта заключается в том, чтобы полу- чить представление о симптоматике, с которой пришел пациент, т.е. ка- кие проблемы послужили поводом для его желания прийти к психотера- певту. На основании этого должна быть получена первая информация для первого предварительного диагноза и общего взгляда на динамику про- блематики до настоящего момента. В принципе после первой беседы Основы современной бихевиорально-когнитивной терапии 129 психолог-консультант или психотерапевт должен быть в состоянии опре- делить, обладает ли он способностями и возможностями, а также готов ли он должным образом помочь пациенту. Если он вынужден отказать клиенту/пациенту в помощи, то он должен об этом сообщить ему как можно раньше, до того, как тот определит свое отношение к психотера- певту и начнет на него возлагать определенную надежду. Отказ должен быть обоснован так, чтобы не усугублять состояние па- циента, вне зависимости от особенностей его личности. Одновременно психотерапевт должен показать пациенту альтернативные перспективы, т.е. психотерапевтические возможности других методов или помочь в обращении к другим специалистам. У пациента не должно сложиться впечатление, что его попросту «отфутболили», напротив, его проблемы приняты очень серьезно. Особенно следует помнить ответственность за пациента, когда имеет место подозрение на возможность суицидального поведения. Психотерапевт должен быть убежден, что он все сделал пра- вильно. Диагностика. Если в принципе терапия представляется возможной, то уже во время первой беседы должны быть определены диагностические критерии предварительного диагноза. Это, во-первых, облегчает даль- нейшее более тщательное диагностическое обследование (особенно вы- бор специфических диагностических методик: интервью, вопросники, анализ проблемы, биографический анализ или анамнез) и, во-вторых, одновременно предлагает важную помощь в структурировании дальней- ших конкретных и целенаправленных вопросов во время первой беседы. Тем самым создается возможность, благодаря направленным интервен- циям, подготовить пациента к восприятию специальных и специфических концепций терапии. Центральные концепции. Наряду с диагностической информацией большое значение имеет определение основных концепций и убеждений пациента. Его прошлый опыт и когнитивные структуры образуют его масштаб оценок. Поэтому все высказывания психотерапевта должны убедительно и доходчиво вписываться в эту концепцию, если он желает выглядеть убедительно и компетентно при предложении методов тера- пии. Так, должна быть ясность в том, что пациент думает о своих про- блемах, какие он имеет собственные объяснения по этому поводу, какие цели и представления он связывает с терапией, почему, по его мнению, оказались безуспешными предыдущие попытки лечения и решения и ка- кие факторы, прежде всего, «виноваты» в его проблемах и страданиях. Г.В. Залевский. Избранные труды 130 Наряду с этими проблемноспецифическими когнициями терапевт нуждается, однако, и в дополнительной информации об общих концеп- циях, ценностях и целях пациента, как, например, как он оценивает себя, какие сильные и слабые стороны видит в себе, какие основные убежде- ния направляют действия и обращение с проблемными ситуациями, что он ждет от себя самого и от других и какие цели являются для него цен- тральными жизненными целями. Эта информация представляется очень важной, поскольку пациент свои проблемы, свое заболевание чаще всего оценивает и объясняет в общем контексте своих общих представлений и убеждений. Одновременно такие концепции образуют основу для причинных и удерживающих способов поведения и когниций. Тем самым психотера- певт может понять пациента и его симптоматику только в этом общем контексте, и это понимание опять необходимо, чтобы в процессе терапии добиться направленных и стабильных изменений. Здесь представляется и первая возможность открыть имеющиеся у пациента ресурсы и его ком- петентность, которые могут быть использованы в дальнейшем психоте- рапевтическом процессе. Рамочные условия. Уже при первом контакте психотерапевту пред- ставляется возможность осветить общие принципы терапии (как, напри- мер, высокую гласность, активное участие и подчеркивание самоответ- ственности пациента) и повлиять на взаимопонимание в плане распреде- ления ролей между терапевтом и пациентом. Как уже упоминалось, ос- новной целью терапевта при первой беседе является установление при- емлемых и эмоционально позитивных отношений с пациентом. Пациент должен с самого начала чувствовать доверие к терапевту и как можно открыто и честно во всех подробностях и без сомнений раскрывать ему свои проблемы и свой прошлый опыт. Для доверительных психотера- певт-пациент отношений очень важно, чтобы терапевт цели и притязания пациента осознавал и интегрировал в работу с ним. Цели и притязания клиента/пациента. Понимание. Решает ли клиент продолжить психотерапию и с какой мотивацией, зависит в целом, прежде всего, от того, насколько он чув- ствует себя понятым психотерапевтом и насколько вероятным ему пред- ставляется успех терапии. Чтобы имело место понимание пациента, не- достаточно со стороны терапевта ставить содержательно удачные вопро- сы и получать или давать такие же ответы, значительную роль в данном случае играет эмоциональный контекст. Многие пациенты нередко и го- Основы современной бихевиорально-когнитивной терапии 131 ды спустя приходили к выводу, что их симптомы и связанные с этим по- следствия для их обыденной жизни, и их поведение в семейной и соци- альной среде очень ограниченно оценивались как «настоящая» болезнь. Многие пациенты, в связи с негативным опытом и ожиданиями, скрыва- ют, насколько это им удается, свои проблемы от близких, друзей и зна- комых. Психотерапевт должен считаться с тем, что пациент очень чув- ствителен к любым знакам критики, отвержения, неприятности и т.п. И поэтому задача психотерапевта состоит в том, чтобы понятно и убеди- тельно показать пациенту, что он его воспринимает серьезно, правильно оценивает его поведение и чувствует его страдания, а также не считает пациента виновным или имеющим какие-то нехорошие намерения. Успех терапии. Ожидания пациентом успеха в терапии зависят во многом от двух факторов: – насколько убедителен психотерапевт в своей компетентности; – насколько убедительны первые содержательные разъяснения психо- терапевта относительно планируемой терапии. Мера приписываемой компетентности коррелирует, несомненно, в большой степени с предполагаемым опытом психотерапевта, убедитель- ностью и объяснительной ценностью его высказываний в беседе, так и с демонстрируемой им уверенностью. При этом следует учитывать, что частично влияние на ожидания компетентности имеют и неизменяемые особенности личности психотерапевта. Так, в общем, пожилой терапевт будет оцениваться как более опытный, в том время как очень молодой его коллега будет оцениваться как имевший дело еще с малым числом пациентов. Также и общие предвзятости могут тоже усложнять дальнейший пси- хотерапевтический процесс. Считает какой-то пациент, например, что женщины лучше решают определенные проблемы, будет он в этом слу- чае с большим скепсисом относиться к психотерапевту-мужчине, и наоборот. Очень важно при этом не дать себя загнать в положение неуве- ренного и оправдывающегося. Для большинства пациентов очень важно получить объяснения по по- воду их проблем. Многие задают многократно один и тот же вопрос: «Почему именно я?» и страдают от того, что не могут сами понять своих проблем и объяснить другим. Если психотерапевту удается уже в первой беседе понятно и нефальшиво объяснить некоторые важные феномены, тем самым он очень повышает мнение о своей компетентности. Если да- же пациент и не задает конкретных вопросов, полезно все же уже в пер- Г.В. Залевский. Избранные труды 132 вой беседе дать ему разъяснения по поводу возникновения и сохранения его проблем или страданий. Следует также помнить, что и такие факторы как внешность и социальное поведение психотерапевта (например, при- ветствие пациента) оказывают влияние на оценку его компетентности. Прозрачность. Чаще всего уже при первом контакте пациент хочет получить как можно больше информации о дальнейшем лечении, и ее ему нужно предоставить. Исходя из этого, психотерапевт должен даль- нейший процесс терапии в основных чертах разъяснить и указать, от ка- ких факторов будет зависеть конкретное планирование. Уже в первой беседе нужно стремиться к прозрачности терапевтиче- ских мероприятий, чтобы пациент чувствовал себя активным в них участником, имеющим возможность принимать решения. Только если он понимает цели и предпринимаемые меры, то он будет относительно неза- висимо от личности психотерапевта убежден в терапевтической концеп- ции и будет ей следовать и после завершения терапии. Следует также помнить, что большинство пациентов рассчитывают получить помощь или надежду на нее уже при первом контакте с психотерапевтом. Поло- жительное влияние на представления пациента о перспективах – являет- ся, конечно, центральной целью первой беседы, уже хотя бы мотивиру- ющей пациента продолжить терапевтический процесс. При этом психо- терапевт должен быть реалистичным, чтобы не поддаться нереалистич- ным надеждам и неверным представлениям пациента и упредить от даль- нейших разочарований. Организационное. В заключение должны быть, как можно тщатель- нее, выяснены важные организационные вопросы: стоимость и длитель- ность терапии, планирование сроков, участие кассы медицинского стра- хования и т.п. Информация должна быть четкой, конкретной, однознач- ной и надежной. Можно пациенту для надежности дать письменную па- мятку. 4.2. Этические вопросы Современная бихевиорально-когнитивная терапия хочет помочь людям лучше справиться с определенными ситуациями и лучше себя чувствовать в этой жизни. Поэтому она затрагивает человека индивидуально и в его взаи- мосвязи с другими людьми, касается его ценностей, которые приходится, нередко, изменять, а также изменять и образ жизни, да и самого человека. В связи с этим, конечно, возникают вопросы из области этики. Основы современной бихевиорально-когнитивной терапии 133 Одним из них является вопрос о расстройстве и норме. Разграничение их очень сильно зависит от ценностной системы и поведенческих норм определенной группы или общества. Эти ценности и нормы (включая еще и этнокультурную специфику) необходимо иметь в виду при плани- ровании и проведении психотерапии. Центром тяжести этических решений в наше время и в нашем обще- стве являются ценностная оценка индивида, его воли и его благосостоя- ния. Психотерапевту необходимо следовать известным в медицине давно и в их новейшей модификации правилам: «Salus aegroti suprema lex» («Благо пациента – высшая заповедь»), «Voluntas aegroti suprema lex» («Воля пациента – высшая заповедь»). Последнее правило означает, что психотерапия не может быть пациенту навязана; его надо спрашивать, чего он хочет. Негуманно будить у пациента надежды, которые не могут быть вы- полнены, и замалчивать проблемы, которые очевидны. Психотерапевт должен показать пациенту, что реально следует ждать от психотерапии, что остается неясным, какие предстоят трудности и какие усилия он сам должен приложить, что, в сформулированной проблеме пациента, воз- можно, не подлежит решению. Отношения между пациентом и психотерапевтом – это доверительные отношения. А это означает, что все, что происходит в процессе терапии, не должно выходить за ее пределы без согласия пациента. Психотерапевт не должен в отношениях с пациентом быть оппортунистом, но не должен допускать и произвола и манипулировать им. 4.3. Правовые вопросы СБКТ Поскольку в нашей стране правовые вопросы не отрегулированы в отно- шении психотерапевтической деятельности вообще, и относительно отдель- ных видов психотерапии в частности, то здесь уместно было бы привести содержание проекта закона по этому поводу, разработанного рабочей груп- пой, в которую входит и автор данного учебного пособия, под руководством профессора Б.Д. Карвассарского (Российская психотерапевтическая Ассоци- ация). Но так как весь законопроект занял бы много места, то познакомим читателя хотя бы только с его обоснованием, а для знакомства с ним полно- стью отсылаю заинтересованного читателя к публикациям во многих про- фессиональных периодических изданиях, в том числе и в «Сибирском пси- хологическом журнале» (2000. Вып. 13. С. 100–107). Г.В. Залевский. Избранные труды 134 Обоснование законопроекта «О психотерапии и специалистах, зани- мающихся психотерапевтической деятельностью». Необходимость спе- циального Закона по психотерапии обусловлена потребностью в законода- тельном упорядочивании психотерапевтической деятельности с целью дальнейшего совершенствования психотерапевтической помощи населе- нию. Это необходимо также для развития психотерапии как области науки и практики в стране с активным строительством правового общества. Существенная задача подготавливаемого Закона – охрана интересов граждан, обращающихся за психотерапевтической помощью. Из-за не- четкого определения понятий психотерапии, ее методов, форм и др. во- просов, в этой области велико число неподготовленных и плохо подго- товленных специалистов, а также альтернативных целителей, манипули- рующих сознанием страдающих людей. Предлагаемый законопроект создан на основе концепции развития психотерапевтической помощи, в течение многих лет разрабатывающей- ся Федеральным научно-методическим центром по психотерапии и ме- дицинской психологии Минздрава России и Российской Психотерапев- тической Ассоциацией. Учитывая, что в настоящее время не существует единого общеприня- того научного определения психотерапии, авторы законопроекта исходи- ли из того, что действие Закона будет распространяться на все методы, формы психотерапии и научные теории, которые реализуются на практи- ке. В этом смысле законопроект «внеконфессионален» по отношению к различным профессиональным психотерапевтическим школам, течениям и группам. В 1-м разделе сформулированы общие принципы оказания психотера- певтической помощи, даны ее содержание и пути оказания. Доброволь- ность участия в психотерапии и ее конфиденциальность защищены ста- тьями 4, 6 и 7. Подчеркивается важность заключения психотерапевтиче- ского контракта, как согласия на психотерапию, в качестве одного из принципов оказания психотерапевтической помощи, с уточнением ее вида, характера и продолжительности; предполагается, что перед нача- лом психотерапии психотерапевт (врач, психолог и другие специалисты) должны будут заключить контракт о предстоящей психотерапии (ст. 9). Во 2-м разделе определены виды психотерапевтической помощи (ст. 11), формы ее финансирования (ст. 12). Новая организация этого вида помощи предполагает рассмотрение психотерапии как медицинской спе- циальности, но с существенным дополнением: медицинский характер Основы современной бихевиорально-когнитивной терапии 135 психотерапии не означает, что психотерапию может проводить только врач. Психотерапия сможет оказываться в виде врачебной психотерапии врачом-психотерапевтом и неврачебной психотерапии, которую могут получить право проводить две категории специалистов – клинический (медицинский) психолог и специалист по социальной работе, прошедшие в соответствии с данным законопроектом специальное обучение, и при выполнении ряда дополнительных условий. В 3-м разделе приведены особенности работы учреждений, оказыва- ющих психотерапевтическую помощь, права и обязанности специали- стов, занимающихся психотерапевтической деятельностью. Дано опреде- ление последней (ст. 13). Подчеркивается, что психотерапевтическая дея- тельность реализуется в качестве самостоятельной медицинской специ- альности с последующим включением ее в число научных дисциплин, по которым ВАК РФ присуждает ученые степени. В случае принятия Закона психотерапия будет представлена тремя группами специалистов: врач- психотерапевт, клинический психолог-психотерапевт, специалист по со- циальной работе-психотерапевт. В дальнейшем из психотерапии смогут выделиться такие субспециальности как психоаналитическая, когнитив- но-поведенческая, детско-подростковая психотерапия и др. Вероятно, острую полемику вызовут условия допуска к профессии. Законопроект подчеркивает, что психотерапию может проводить лишь психически здоровый человек, поскольку в процессе психотерапии ему становятся известны подробности личной жизни, нельзя исключить фор- мирования зависимости от психотерапевта с последующим манипулиро- ванием пациентом (ст. 14). В этом разделе изложены принципы сертификации и лицензирования в психотерапии, определены причины, по которым может быть прекра- щено право на психотерапевтическую деятельность (ст. 17). В качестве одной из причин может быть несоблюдение этических норм. Общерос- сийские профессиональные психотерапевтические медицинские ассоциа- ции, учитывая этические нормы проведения психотерапии (ст. 20), через свои этические комиссии смогут предлагать органам лицензирования отозвать лицензии в подобных случаях. В оказании психотерапевтической помощи впервые в нашей стране сможет принимать участие помощник (ассистент) врача-психотерапевта (ст. 24). Подготовка этих специалистов позволит расширить спектр при- менения вспомогательных методов психотерапии; указанный специалист «принимает участие в психотерапии», используя музыкотерапию, артте- Г.В. Залевский. Избранные труды 136 рапию, хореотерапию и другие, по поручению врача-психотерапевта. В ст. 25 вводится также понятие волонтера в психотерапии – доброволь- ного участника, «содействующего оказанию психотерапевтической по- мощи». Определяется круг льгот для участников психотерапии (ст. 26). В 4-м разделе освещается подготовка всех субъектов психотерапевти- ческой деятельности. С учетом сложностей, которые переживает система последипломного образования, необходимо законодательно закрепить на данном этапе основные образовательные ориентиры. В ст. 27 изложены требования к стандарту подготовки врачей- психотерапевтов. Общая ее продолжительность увеличивается до 1200 ч (по Приказу Минздрава РФ от 30.10.95 № 294 она составляла 700 ч). Как и прежде, предусматриваются теоретическая подготовка, практическая подготовка и тренинги. Существенных изменений коснется практическая подготовка психотерапевтов. На нее и супервизию отводится 500 ч, ука- заны требования к медицинским учреждениям, в которых врачи- психотерапевты смогут осуществлять практическую работу под руковод- ством супервизора. Время, отводимое на супервизию в узком смысле это- го слова, составит, как и прежде, 50 ч. В тренинговой подготовке преду- сматривается выделение специального времени для личного тренинга. Структура подготовки клинических психологов-психотерапевтов и специалистов по социальной работе-психотерапевтов в основных чертах та же, что и для врачей-психотерапевтов, однако продолжительность не- которых ее разделов (практическая работа в клинике и психиатрической в частности) значительно увеличена. Это относится также и к общим срокам подготовки. При подготовке помощника (ассистента) врача-психотерапевта с уче- том того, что он практически является специалистом по одному психоте- рапевтическому методу и не имеет предварительного специального обра- зования, расширены теоретический и практический разделы, увеличено время практической работы. После окончания обучения врач-психотерапевт, клинический психо- лог-психотерапевт, специалист по социальной работе-психотерапевт и помощник (ассистент) врача-психотерапевта сдают экзамен, после чего им выдаются сертификаты специалистов. В 5-м разделе изложены виды и особенности оказания психотерапев- тической помощи. Предполагается представить ее в качестве врачебной (оказываемой врачом-психотерапевтом) и неврачебной (оказываемой Основы современной бихевиорально-когнитивной терапии 137 клиническим психологом-психотерапевтом, специалистом по социальной работе-психотерапевтом) – ст. 31. Определяется круг расстройств, при которых проводится психотерапия обоих видов (ст. 32, 33). Острую дис- куссию может вызвать законодательная норма, определяющая обязан- ность специалиста, осуществляющего неврачебную психотерапию, пред- варительно направлять пациента на консультацию к врачу-психо- терапевту (ст. 33, ч. 2). Преемственность в работе различных специали- стов в целом – один из главных принципов организации медицинской помощи. Поскольку психотерапия в настоящем законопроекте рассмат- ривается как медицинская специальность, то на нее распространяются и эти требования. В подобных же отношениях находятся врачи-психо- терапевты с врачами-психиатрами, в том случае, если последние осу- ществляют динамическое наблюдение за психически больными, которым показана психотерапия и которые в системе поликлинического лечения обратились за психотерапевтической помощью (ст. 32, ч. 2). И это не- смотря на то, что врачи-психотерапевты имеют базовое психиатрическое образование и в соответствии с существующим законодательством име- ют право осуществлять ряд функций врача-психиатра. Предлагается ввести новый тип психотерапевтических учреждений – ста- ционары, оказывающие неврачебную психотерапевтическую помощь (ст. 37). Ст. 41 фиксирует принципиальное отличие в деятельности врача- психотерапевта и других специалистов, осуществляющих психотерапев- тическую помощь, – это исключительно право врача-психотерапевта проводить психотерапевтические консультации, содержанием которых, по сути, является клиническая диагностика и определение показаний к психотерапии, как к самостоятельному виду медицинской деятельности. В 6-м разделе описываются механизмы обеспечения контроля за каче- ством различных видов психотерапевтической помощи. Кроме традиционных норм подобных законодательных актов в ст. 44 (в соответствии со ст. 54 основ Законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан) предусматриваются функции Общероссий- ских профессиональных психотерапевтических медицинских ассоциаций, которым поручается две существенные функции – сертификация в обла- сти психотерапии через специальные комиссии, создаваемые на базе об- разовательных учреждений, и функция оценки этических норм этически- ми комиссиями упомянутых ассоциаций. Рабочая группа по разработке Законопроекта приглашает всех специ- алистов, заинтересованных в дальнейшем развитии психотерапевтиче- Г.В. Залевский. Избранные труды 138 ской помощи в стране, принять участие в обсуждении предложенного Законопроекта. Ваши замечания и предложения просим направлять по адресу: 193019, Санкт-Петербург, ул. Бехтерева, д. 3. Федеральный научно-методический центр по психотерапии и медицинской психологии или в редакцию «Си- бирского психологического журнала» по адресу: 634050. г. Томск, ул. Ленина, 36, Факультет психологии, кафедра ге- нетической и клинической психологии. 4.4. Супервизия в системе подготовки и повышения квалификации по СБКТ На сегодняшний день существует довольно большое число разных концепций и моделей супервизии (супервизорства, супервидения); созда- ется даже впечатление, что их столько, сколько сегодня супервизоров. В зарубежной специальной литературе имеют место попытки классифи- цировать этот «хаос по разным основаниям» (Bernard & Goodyear, 1992). Шмельцер (Schmelzer, 1996) предлагает, например, следующую, несколь- ко упрощенную, но, наш взгляд, удобную для начальной ориентации, классификацию: «школьные» (в рамках психотерапевтических школ) модели; развивающие модели; функционально и процесс-ориенти- рованные модели супервизии. Для более полного ознакомления со «школьными» и другими моделями супервизии я отсылаю читателя к книге Шмельцера (Schmelzer, 1996.) или к нашему циклу сообщений по проблеме супервизии, опубликованных в «Сибирском психологическом журнале» (Залевский Г.В., 1997–2002). Здесь же я остановлюсь кратко на особенностях супервизии в контексте современной бихевиорально- когнитивной терапии. В созвучии с констатацией Краснера (Krasner, 1982), что поведенче- ская терапия (ПТ) имеет долгое прошлое, но короткую историю (для ПT-супервизии – это особенно справедливо), исторический взгляд на ПT-супервизию появляется относительно поздно; лишь лет 25 назад начинаются первые сколько-нибудь серьезные о ней публикации (Wolpe J., 1972; Schmelzer D., 1995; Zimmer D., 1996). Й. Вольпе был одним из первых поведенческих терапевтов, который с его, ставшими уже классическими супервизия-транскриптами, обратился к профессио- нальному сообществу. В одной, состоявшей из семи частей серии ста- тей, он постарался показать свой собственный способ осуществления Основы современной бихевиорально-когнитивной терапии 139 терапевтической подготовки и супервизии. В рамках своего участия в курсе поведенческой терапии в Темплском университете в Филадель- фии слушатели в процессе супервизии получили возможность обсужде- ния собственных проблемных случаев. Каждый из наиболее активных слушателей в течение 15–20 минут представлял свой случай. Остальные могли принимать пассивное участие. При этом речь шла о таких, например, темах, как: «Страх перед успехом», «Проблемы начинающе- го психотерапевта», «Проблемы в случае клаустрофобии», «Планиро- вание психотерапевтической интервенции», «Тренинг самоутвержде- ния», «Ипохондрический страх», «Игнорирование истории жизни и другие базисные ошибки». Левин и Тилькер (Levin &Tilker, 1974) считали необходимым в про- цессе супервизии двигаться в сторону реальной практики: пассивное наблюдение, ролевая игра, пассивное участие в сеансах (sitting-in), этап непосредственного ассистирования на сеансе супервизора посредством так называемой «кнопки в ухе-процедуры» («bug-in-the ear») и обсужде- ние ауди- или видеоматериалов собственной терапии. Наряду с техникой тренировались и интерперсональные умения (эмпатия, сенситивность, интерес к клиенту и т.д.). Шмидт (Schmidt, 1979) предложил подход к супервизии на основе ко- гнитивно-поведенческой психотерапии, который ставит общий процесс над специфическими техниками. Согласно его мнению, главные цели супервизии состоят в том, что терапевты учатся: (а) работать относитель- но без страха, (б) строить гипотезы о поведении клиента на основе наблюдений и вербальных сообщений и (с) на этой основе подбирать эффективные техники изменений. Он отличает супервизию для начина- ющих психотерапевтов (т.е. супервизия во время учебы) от супервизии для уже практикующих специалистов: – Супервизия в обучении: разъясняются определенные ролевые признаки (включая общее и отличное между терапией и супервизией), перенос/контрперенос и «параллельный процесс» (при этом суперви- зия должна служить объяснению, а не элиминавции этих процессов), а также установки в отношении терапии (особенно проблематич- ные/ирра-цициональные убеждения). Супервизия в практике система- тизирована в следующей последовательности: (1) супервизируемый представляет тяжелые/конфликтные аспекты в близкой к поведенче- ской описательной форме; (2) на основе теории научения дискутиру- ются выдвигаемые гипотезы о функции проблемного поведения; (3) Г.В. Залевский. Избранные труды 140 обсуждение эмоций и когнитивных самовербализаций супервизируе- мого; (4) исходя из 1–3, происходит анализ вопроса: «Какие терапев- тические подходы, или какие специфические техники были бы умест- ны?», а также (5) супервизируемый рекапитулирует дискуссию и ин- формацию (эффекты познания). Линеган (Linehan, 1980) предложила заслуживающий для того време- ни внимания широкий подход к ПТ-супервизии, который опирался на трехмерную модель: (1) цели обучения, (2) методы/способы, а также (3) формы применения (например, сеттинги, типы клиентов, проблемные поля). Наряду с подчеркиванием спецификации терапевтической компе- тентности на классических трех уровнях поведения она пытается перене- сти ПТ-принципы на тренинг кандидатов в супервизоры. Лишь кратко затрагивая темы «учебного переноса» и «оценки» супервизии, она выска- зывается достаточно основательно по конкретным базисным терапевти- ческим умениям (о теоретических знаниях, о переработке информации, о формировании клинического суждения, диагностике, терапевтических методах, вплоть до обращения с эмоциональными реакциями во время терапии), а также о важнейших методах супервизии (решении проблем, «skills training» и т.д.). Лутц и Коппенховер (Lutz & Koppenhofer) опубликовали в 1981 г. первое немецкоязычное сообщение об опыте в области супервизии. В субъективно-дескриптивной форме они описали в поведенчески- аналитическом стиле вначале свои взгляды на определение, содержание и временное протекание супервизии, после чего высказались о проблеме теория-практика-отношения, о девяти задачах или интервенционных принципах супервизии. Васик и Фишбейн (Wasik & Fishbein, 1982) предложили модель «реше- ние проблем-супервизия», которая сильно совпадает с новыми ПТ- подходами. Они переносят классические стадии решения проблемы на процедуру супервизии. При этом используются шесть ступеней для струк- турирования общего процесса супервизии: (1) идентификация проблемы, (2) генерация альтернативного решения, (3) оценочное решение, (4) приня- тие решения, (5) реализация решения, (6) экспертиза результатов. Госворд и Бармен (Hosford & Barman, 1983) описали подход к су- первизии на основании социальной теории научения (Bandura, 1977). Проблемы супервизируемых в данном случае понимаются как устра- нение дефицита научения. Задача супервизора состоит в том, чтобы помочь супервизируемым приобрести недостающие знания и умения. Основы современной бихевиорально-когнитивной терапии 141 Их базовая модель супервизии ориентируется на шаги по решению следующих проблемы: (а) идентификация требующих изменения спо- собов поведения, (б) определение рабочих целей, (в) выбор и приме- нение адекватных интервенций, чтобы достичь этих целей, и (г) оцен- ка шагов научения. Понтеротто и Зандер (Ponterotto, Zander, 1984) формулируют на базе «широкоформатной ПТ» Арнольда Лазаруса (1978) мультимодальную модель супервизии. При этом акроним «BASIC-ID» (behavior, affect, sen- sation, imagery, cognition, interpersonal relations, diet-drugs) служит осно- вополагающим ориентиром, как указатель поиска (Suchraster) возможных трудностей супервизируемых в отдельных сферах, так и как заданная цель обучения, и помощь при планировании возможных интервенций во время супервизии. Следующие шаги рассматриваются как существенные: (а) поведенческая диагностика на основе «BASIC-ID» (для конструиро- вания индивидуального «профиля модальностей» и целей научения); (б) флексибильность процедуры (на базе «селективного технического эклектизма» специфически для супервизируемого предусмотренные ин- тервенции), (в) непрырывное отслеживание и оценка продвижения су- первизируемого (в том числе, модификация/ревизия модального профи- ля) и (г) акцент на супервизируемый-супервизор-отношения (с подчерки- ванием «образовательной функции»). Frankl & Vaitl (1992) шли от ориентированной на развитие модели су- первизии, на основе которой они предложили факторноаналитически сконструированный мультидименсиональный опросник супервизии («Опросник для выявления аспектов супервизии» – FSPT). Первая часть самооценочного вопросника для психотерапевтов содержит 4 шкалы по следующим аспектам: «терапевтическая безопасность», «супервизорские установки»; часть вторая охватывает 5 шкал по различным «супервизор- ским потребностям». Они же попытались проверить эффективность су- первизии, которая подтвердилась. Тильманнс (Tilmanns, 1990/1994)в рамках обширного «Справочника по супервизии» Пюля (Pühl, 1994) попытался решить трудную задачу – очертить, на основании почти 40 сообщений, границы понятия поведен- ческо-психотерапевтическая супервизия. В своем сообщении о суперви- зии (Залевский Г.В., 1997. С. 105) мы тоже обращались к справочнику Пюля, так же как и к обобщающему определению супервизии в рамках поведенческой (когнитивно-поведенческой) психотерапии, которое дает Шмельцер (Schmelzer, 1996) и которое мы приведем в этом месте: Г.В. Залевский. Избранные труды 142 Супервизию можно понять, как: (1) процесс научения и обучения, который представляет собой (2) профессионально-ориентированную позицию помощи, особенно для «работников отношений», сконцентри- рованной на требованиях профессиональной рабочей ситуации (в про- тивовес личностной терапии). Посредством (3) педагогически-воспитательных и консультативно- терапевтических средств систематически-методическим образом (4) осуществляется (5) анализ, рефлексия и обработка проблемных профес- сиональных ситуаций/интеракций, которые (6) могут служить многим целям: (а) овладению, (б) осуществлению/сохранению, (в) улучшению профессиональной операциональной компетентности, (г) разрешению межличностных конфликтов или улучшению производственных отно- шений в командах или организациях, (д) гарантии качества и защите пациентов от неделового обращения, (е) эмоциональную поддержку в трудных ситуациях и т.д. Это влияние осуществляется (7) согласно постановке задач, пер- спектив, ориентации и направленности школы вместе с другими цен- трами тяжести, концепциями, формами и подходами. (8) Супервизо- ры/супервизируемые принимают при этом различные роли, где супер- визоры имеют определенное преимущество, как правило, благодаря опыту и компетентности, которое они используют конструктивно и с этической ответственностью при сопровождении супервизируемых. При этом значительная роль отводится рамочным условиям и рабочему полю (9). Подводя итоги данного раздела, хочу завершить его справедливой мыслью Циммера (Zimmer, 1996. S. 525) о том, что «супервизия есть ре- гулярно практикуемая форма сохранения качества» профессиональной деятельности психологов-консультатов и психотерапевтов. ЛИТЕРАТУРА Айви А.Е., Айви М.Б., Саймэн-Даунинг Л. Консультирование и психотера- пия. Сочетание методов, теории и практики. 2-е изд. Новосибирск, 1987. Бек А. Когнитивная терапия // Эволюция психотерапии. М., 1998. Т. 2. С. 304–330. Вольпе Дж. На пути к созданию научной психотерапии // Эволюция психоте- рапии. М., 1998. Т. 2. С. 255–272. Воробейчик Я.Н. Руководство по аутопсихотерапии. Одесса, 2004. Гризингер В. Душевные болезни. СПб., 1881. Основы современной бихевиорально-когнитивной терапии 143 Джемс В. Научные основы психологии. СПб., 1902. Залевский В.Г. Штрихи к портрету профессионального психолога // Сибир- ский психологический журнал. 1998. Вып. 8–9. С. 116–117. Залевский Г.В. Фиксированные формы поведения. Иркутск : Вост-Сиб. изд- во, 1976. Залевский Г.В. Психическая ригидность в норме и патологии. Томск : Изд-во ТГУ, 1993. Залевский Г.В. Предубеждения, этнические стереотипы как проблема психо- логической антропологии // Сибирский психологический журнал. 1996. Вып. 2. С. 70–80. Залевский Г.В. Когнитивно-поведенческая терапия при депрессиях // Сибир- ский психологический журнал. 1997. Вып. 7. С. 73–78. Залевский Г.В. Супервизия // Сибирский психологический журнал. 1997. Вып. 7; 1998. Вып. 8–9; 2000. Вып. 13; 2001. Вып. 14–15; 2002. Вып. 16–17. Залевский Г.В. Фиксированные формы поведения индивидуальных и группо- вых систем. Москва ; Томск, 2004. Залевский Г.В. Психология здоровья – проблемы образования и культуры: Материалы Всероссийской конференции: «Психолог в образовании» // Сибир- ский психологический журнал. 2005. № 22. С. 153–157. Залевский Г.В. К проблеме предмета и моделей современной клинической психологии // Сибирский психологический журнал. 2006. № 23. С. 7–15. Залевский Г.В., Роговин М.С. Фиксированные формы поведения и их значе- ние для неврологической и психиатрической клиники // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1970. Вып. 8, 9, 11. Залевский Г.В., Суховершин А.В. 29-й Конгресс Европейской Ассоциации бихевиорально-когнитивной психотерапии // Сибирский психологический жур- нал. 1999. Вып. 11. С. 137–138. Карвасарский Б.Д. Психотерапия. М., 1985. Карвасарский Б.Д. Психотерапевтическая энциклопедия. СПб., 1998. Лазарус А. О техническом эклектизме // Эволюция психотерапии. 1998. Т. 2. С. 330–345. Лазарус А. Эффективная психотерапия: запрет прокрустова ложа и развенча- ние десяти мифов // Эволюция психотерапии. 1998. Т. 2. С. 352–372. Левитов Н.Д. Психология характера. М., 1969. Лурия Р.А. Внутренняя картина болезни и иятрогенные заболевания. М., 1977. Минухин С. Комментарий на выступление А. Эллиса // Эволюция психотера- пии. 1998. Т. 2. С. 240–255. Нельсон-Джоунс Р. Теория и практика консультирования. СПб. ; М., 2000. Роговин М.С. Введение в психологию. М., 1969. Роговин М.С. Структурно-уровневые теории в психологии: Методологиче- ские основы. Ярославль, 1977. Г.В. Залевский. Избранные труды 144 Роговин М.С., Залевский Г.В. Теоретические основания психологического и психопатологического исследования. Томск, 1988. Рожнов В.Е. Руководство по психотерапии. Ташкент, 1979. Сатир В. Как строить себя и свою семью. М., 1992. Сеченов И.М. Избранные произведения. М., 1959. Тхостов А.Ш., Арина Г.А. Теоретические проблемы исследования внутрен- ней картины болезни // Психологическая диагностика отношений к болезни при нервно-психической и соматической патологии. Л., 1990. С. 32–38. Ухтомский А.А. Письма. Пути в незнаемое. М., 1973. С. 371–435. Хейли Д. Психотерапия как новое явление // Эволюция психотерапии. 1998. Т. 1. С. 57–77. Хорни К. Невротическая личность нашего времени. М., 1993. Шюлер П., Залевский Г.В. Когнитивно-поведенческая терапия нарушений личности // Сибирский психологический журнал. 1997. Вып. 7. С. 72–73. Эллис А. Эволюция рационально-эмотивной и когнитивно-бихевиоральной терапии // Эволюция психотерапии. 1998. Т. 2. С. 171–200. Эллис А. Психотренинг по методу А. Эллиса. СПб., 1999. Adler A. Praxis und Theorie der Individualpsychologie. München, 1927. Adler A. Über den nervösen Charakter. Hamburg, 1975. Allport G.W. Traits revisited // American Psychologist. 1966. № 21. Р.1–10. Ayllon T., Azrin N.H. The token economy: A motivation system for therapy and rehabilitation. N.Y., 1968. Bandura A. Principles of behavior modification. N.Y., 1969. Bandura A. Social learning theory. N.Y., 1977. Bandura А. Social foundations of thougts and action: A social cognitive therapy. N.Y., 1986. Bash K. Lehrbuch der allgemeinen Psychopathologie. Stuttgart, 1955. Beck A. T. Thinking and depression. 1. Idiosyncratic content and cognitive distor- tions // Archives of General Psychiatry. 1963. № 9. Р. 36–46. Beck A.T. Cognitive therapy: Nature and relation to behavior therapy // Behavior therapy. 1970. № 1. Р. 184–200. Beck A.T. Cognitive Psychotherapy and emotional disorders. N.Y., 1976. Beck A.T. et al. Cognitive therapy of depression. N.Y., 1979. Beck A.N. Love is never enough. N.Y., 1988. Bents H., Frank R., Rey E.R. Erfolg und Misserfolg in der Psychotherapie. Re- gensburg, 1996. Bergson A. Les deux sources de la morale et de la religion. Paris, 1932. Bernard J.M., Goodynear R.K. Fundamentals of clinical supervision. Boston, 1992. Bertalanffy V.L. General System Theory: Foundations, Developments, Applica- tions. N.Y., 1968. Bertalanffy V.L. Organismic Psychology and System Theory. Worcester, 1968 a. Основы современной бихевиорально-когнитивной терапии 145 Bower G.H. Mood and memory // American Psychologist. 1981. № 36. Р. 129– 148. Cattell R.B. The scientific analysis of personality. Baltimore, 1965. Clark D.M. & Teasdeal J.D. Diurnal variation in clinical depression and accessibil- ity of memories of positive and negative experiences // Journal of abnormal Psycholo- gy. 1982. № 91. Р. 87–95. Conolly M.B., Strupp H.H. Cluster analysis of patient reported psychotherapy out- comes // Psychotherapy research. 1996. № 6. Р. 30–42. Corballis M.C., Lea S.E.G. Comparative-Evolutionary Psychology / Ed. by K. Pawlik, M.R. Rosenzweig. // The International Handbook of Psychology. London ; New Delhi : Thousand Oaks, 2000. Р. 347–363. Dobson K.S. Handbook of cognitive-behavioral therapies. N.Y.; L., 1988. Duncker K. Zur Psychologie des produktiven Denkens. Berlin: Springer, 1935. Ehlers A., Lüer G. Pathologische Prozesse der Informationsverarbeitung. Kogniti- onpsychologische Interpretation von Depressionen und Angststörungen // A. Ehlers and K. Hahlweg (Hrsg.) Psychologische und biologische Grundlagen der Klinischen Psy- chologie. Enzyklopädie der Psychologie. Themengebiet D. Serie II. Band 1. Eysenck H.J. The effects of psychotherapy // J. Cons. Psychol. 1952. № 16. Р. 319–324. Eysenck H. J. Behaviour therapy and the neurosis. Oxford, 1960. Eysenck H.J., Rachman S. The causes and cures of neurosis. London, 1965. Ellis A. Rational Psychotherapy // Jounal of General Psychology. 1958. № 59. Р. 35–49. Ellis A. Reason and emotion in psychotherapy. N.Y., 1962. Ellis A., Grieger R.M. Handbook of Rational-Emotive Therapy. N.Y., 1986. Foa E.B., Emmelkamp P.M. Failures in behavior therapy. N.Y., 1983. Frank R., Vaitl D. Spannungsfeld Supervision: eine Verlaufsstudie zur Beziehung zwischen Supervisoren und Supervidierten während einer verhaltenstherapeutischen Supervision // J. Margraf, J.C. Brengelmann (hrsg.) Die Therapeut-Payient-Beziehung in der Verhaltenstherapie. München, 1992. S. 265–294. Freud S. Gesammelte Werke. London, 1948. Bd. 11. Glasser W., Zunin L.M. Reality therapy // еd. by R.J. Corsini. Current psychother- apies. Itaska (IL), 1979. Р. 302–339. Grawe K. Meta-Analyse: Ein Beitrag zur Gerüchtebildung in der Psychotherapie. Vortrag auf dem 15. Kongress der EABT, München, 1985 Grawe K., Donati R., Bernauer F. Psychotherapie im Wandel. Von der Konfession zur Profession. Göttingen: Hogrefe, 1994. Grawe K. «Moderne» Verhaltenstherapie oder allgemeine Psychotherapie? // Verhaltenstherapie und Verhaltensmedizin. 1997. № 18. Р. 137–159. Grawe K. Psychologische Therapie. Göttingen, 1998. Greenberg L. Acceptance in experimental mental therapy // Acceptance and change / еd. by S.C. Hayer et al. Reno, 1994. Р. 53–67. Heatherton T.E., Weiberger J.L. Can personality change? Washington, 1993. Г.В. Залевский. Избранные труды 146 Hoffmann N. Verhaltenstherapie und kognitive Verfahren. Mannheim, 1990. Hosford R.E. et al. A social learning approach to counselor supervision // The Counseling Psychologist. № 11. Р. 62–70. Janet P.L. Еvolution de la personnalite. Paris, 1929. Jones M.C. A laboratory study of fear: the case of Peter. // Pädagogical Seminary. 1924. № 31. Р. 308–315. Kanfer F.H., Phillips J.S. Learning foundations of behavior therapy. N.Y., 1970. Kanfer F.H., Reinecker H., Schmelzer D. Selbst-management-Therapie. Berlin ; Heidelberg ; New York, 1996. Kanfer, F.H., Schmelzer D. Wegweiser Verhaltenstherapie. Berlin ; Heidelberg, 2001. Kazdin A.E. The token economy: A review and evaluation. Plenum ; New York, 1977. Krasner L. Behavior therapy: in roots, context, and growth // Contemporary behav- ior therapy / Ed. by G.T. Wilson, C.M. Franks. N.Y., 1982. Р. 11–61. Kuhl J., Kazen M. Persönlichkeits-Stil-und-Störungs-Inventar (PSSI). Göttingen, 1997. Lang P.J. The application of psychophysiological methods to the study of psycho- therapy and behavior change // Garfield. Handbook of psychotherapy and behavior change / еd. by A.E. Bergin. N.Y., 1971. Laireiter A.-R. Die Therapeut-Klient-Beziehung in der Verhaltenstherapie // Psy- chotherapie Forum. 1995. № 3. Р. 128–146. Lauterbach W. Psychotherapie in der Sowjetunion. München ; Wien ; Baltimore, 1978. Lazarus A.S. Behavior therapy and beyond. N.Y., 1971. Levin F.M., Tilker H.A. A behavior modification approach to supervision of psy- chotherapy // Psychotherapy: Theory, Research and Practice. 1974. № 11. Р. 182–188. Lewin K. Die psychologische Situation bei Lohn und Strafe. Leipzig, 1931. Linden M., Hautziger M. Verhaltenstherapie. 2. Aufl. Berlin; Heidelberg ; New York, 1994. Lindsley O.R. Operant conditioning methods applied to research in chronic schizo- phrenia // Psychiatry Research Report. 1956. № 8. Р. 118–139. Linehan M.M. Supervision of behavior therapy // Psychotherapy Supervision. The- ory, research and practice / еd by A.K. Hess. N.Y., 1980. Р. 148–180. Lutz R., Koppenhöfer E. Supervisionserfahrung bei einer Verhaltenstherapeu- tischen Fallarbeit // Mitteilungen der DGVT. 1981. № 13. S. 76–86. Mahoney M.J. Scientist as subject: The psychological imperative. Cambridge, 1976. Margraf J. Lehrbuch der Verhaltenstherapie. Berlin ; Heidelberg ; New York, 1996. Bd. 1. Marks I.M. Behavioral Psychotherapy of adult neurosis // Handbook of psycho- therapy and behavior change / еd. By S.L. Garfield, A.E. Bergin. N.Y., 1978. Основы современной бихевиорально-когнитивной терапии 147 Meichenbaum D. Methoden der Selbstinstruktion // Möglichkeiten der Verhaltensänderung / hrsg. F. Kanfer, A. Goldstein. München, 1977. Mischel W. Personality and assessment. N.Y., 1968. Mischel W. Introduction to personality. 2 nd. ed. N.Y., 1976. Mowrer O.H. On the dual natute of learning: A reinterpretation of «conditioning» and «problem solving» // Harward Educational Review. 1947. № 17. Р. 102–148. Pawlow I.P. Conditioned reflexes. London : Oxford University Press, 1927. Pfingsten U. Training sozialer Kompetenz // Lehrbuch der Verhaltenstherapie / Hrsg. J. Margraf. Berlin ; Heidelberg ; New York, 1996. Bd.1. S. 361–369. Phillips E.L. Achievement place: Token reinforcement procedures in a home-style rehabilitation setting for «predeliquent» boys // J. of Applied Behavior Analysis. 1968. № 1. Р. 213–223. Ponterotto J.G., Zander T.A. A multimodal approach to counselor supervision // Counselor Education and Supervision. № 24. Р. 40–50. Pühl H. Handbuch der Supervision. Beratung und Reflexion in Ausbildung, Beruf und Organisation. Berlin, 1994. Reinecker H. Grundlagen der Verhaltenstherapie. München; Weinheim, 1987. Reinecker H. Verhaltenstherapie // Praxis der Psychotherapie. Stuttgart ; New York, 1996. S. 140– 171. Revenstorf D. Persönlichkeit. Eine kritische Einführung // Materialien und Ergebnisse aus der psychologischen Forschung für die Praxis. G. Röttger Verlag. Mün- chen, 1982. Roakeach M. The Open and Closed Mind: Investigation into the Nature of Belief Systems and Personality Systems. N.Y., 1960. Schmelzer D. Verhaltenstherapeutische Supervision: Theorie und Praxis. Göttin- gen; Bern; Toronto; Seattle, 1997. Seligman M.E.P. Learned helplessness. San Franzisco, 1975. Seligman M.E.P. Pessimisten küsst man nicht. Optimissmus kan man lernen. Mün- chen, 1991. Skinner B. The behavior of organism. N.Y., 1938. Skinner B.F. Verbal behavior. N.Y., 1959. Skinner B.F. Operant behavior // American Psychologist. 1963. № 18. Р. 503–515. Stampfl T.G. et al. Implosive therapy: Theory and technique. Morristoun ; New York, 1973. Thilmanns A. Supervision in der Verhaltenstherapieausbildung // Handbuch der Supervision. Beratung und Reflexion in Ausbildung, Beruf und Organisation / hrsg. H. Pühl. Berlin, 1994. S. 447–457. Thorndike E.L. Animal intelligence: An experimental study of the associative pro- cesses in animals // Psychological Review Monographs. 1898. № 2. Р. 1–109. Tolman E.C. Purposive behavior in animals and men. N.Y., 1932. Tschelin D. Wirkfaktoren psychotherapeutischer Intervention. Göttingen, 1992. Wagner R.F., Becker P. Allgemeine Psychotherapie. Göttingen ; Toronto ; Bern ; Seattle, 1999. Г.В. Залевский. Избранные труды 148 Wasik B.H. et al. Problem solving: A model for supervision in professional psy- chology // Professional Psychology. № 13. Р. 559–564. Watson J.B., Raynor R.R. Conditioned emotional reactions // J. Exper. Psycol. 1920. № 3. Р. 1– 14. Watzlawik K.K. Die Möglichkeit des Andersseins. Zur Technik der therapeutischen Kommunikation. Bern : Huber, 1982. Weiner B. Achievement motivation and attribution theory. N.Y., 1974. Wolf D. Ängste verstehen und überwinden. Mannheim, 1989. Wolpe J. Psychotherapy by reciprocal inhibition. Stanford (CA): Stanford Universi- ty Press, 1958. Wolpe J. Supervision transcripts // Journal of behavior & Experimental Psychiatry. 1972–1973. Vol. 3 (Р. 107–110, 199–203, 301–305). Vol. 4 (Р. 41–46, 141–148, 249– 255, 365–370). Wolpert E. A new view of rigidity // Journal of Abnormal Psychology. 1955. Vol. 51. Р. 589. Zimmer D. Supervision in Verhaltenstherapie // Lehrbuch der Verhaltenstherapie. Grundlagen, Diagnostik, Verfahren, Rahmenbedingungen / hrsg. J. Margraf. Berlin : Springer, 1996. Bd. 1. S. 525–536. Когнитивно-бихевиоральные методы терапии и консультирования КОГНИТИВНО-БИХЕВИОРАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ТЕРАПИИ И КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ ДЕТЕЙ Г.В. Залевский. Избранные труды 150 |