Г. В. Залевский избранные труды в шести томах Том четвертый Психологическая практика
 Скачать 2.56 Mb.
|
|
Психологическая супервизия 307 Кодекс этики и практики и Процедуру рассмотрения жалоб. Это обеспе- чивает дополнительную защиту для супервизора, проходящего суперви- зию консультанта и клиента в случае жалобы. 3.3.2. Если в ходе супервизии обнаруживается, что проходящему супер- визию необходимо пройти индивидуальное консультирование, чтобы про- должать работать эффективно, супервизор должен обсудить это с ним. 8.3.3.3. Супервизор должен следить за тем, чтобы супервизируе-мые регулярно оценивали качество своей работы самостоятельно. 8.3.3.4. Супервизоры должны убедиться, что проходящие суперви- зию понимают необходимость продолжения профессионального развития и участия в обучающих программах. 8.3.3.5. Супервизор должен убедиться, что проходящие супервизию понимают различие между консультированием, подотчетностью руко- водству, супервизией и обучением. 8.3.3.6. В случае, если проходящий супервизию консультант работает в организации, супервизор должен позаботиться о том, чтобы были ясно определены ответственность и обязательства в отношениях супервизи- руемый – клиент, супервизор – супервизируемый, супервизор – клиент, организация – супервизор, организация – клиент. Существует различие между супервизией в управлении и супервизией в консультировании. 8.3.3.7. Следует стремиться к тому, чтобы один человек не выступал одновременно в роли руководителя и супервизора для одного и того же консультанта. В тех случаях, когда супервизор является также и руково- дителем, проходящий супервизию консультант должен иметь возмож- ность независимой супервизии. 8.3.3.8. Если супервизор обнаруживает противоречие между обязатель- ствами перед супервизируемым и организацией-заказчиком, он должен разъ- яснить проходящему супервизию, в чем заключаются эти обязательства. 8.3.3.9. Супервизоры должны иметь ясное представление, как им сле- дует поступать, если они найдут работу проходящих супервизию кон- сультантов неудовлетворительной и обсуждения этого в ходе су- первизии окажется недостаточно для разрешения ситуации. 8.3.3.10. Если разногласия между супервизором и проходящим су- первизию не могут быть разрешены путем обсуждения, супервизору сле- дует проконсультироваться с коллегами и в случае необходимости реко- мендовать, чтобы консультант перешел к другому супервизору. 8.3.3.11. Супервизоры должны обсудить с супервизируемым необхо- димые меры для удовлетворения запроса клиента в случае внезапного и Г.В. Залевский. Избранные труды 308 незапланированного прекращения консультативных отношений. Суперви- зор должен иметь представление о возможных в этих случаях действиях. 4. Политика равных возможностей. Британская ассоциация консультирования (БАК) обеспечивает равные возможности доступа и участия для всех своих членов в работе всех структур. БАК считает важным, чтобы такие характеристики, как воз- раст, цвет кожи, убеждения, культура, физическая недееспособность, об- разование, этническая группа, пол, информированность, знания, возмож- ность передвижения, деньги, национальность, раса, религия, сексуальная ориентация, социальное происхождение и положение, не становились препятствием для участия в любых областях деятельности Ассоциации, включая услуги ее членам, набор и работу с добровольцами, участие в установлении и оценке стандартов, а также в рассмотрении жалоб. Это приобретает особую важность с учетом того, что Британская ассоциация консультирования – это «голос консультирования» в мире. 10.2. Правовые проблемы супервизии 10.2.1. Заключение контракта Мы солидарны с Пэт Хант (Hunt, 1986), которая подчеркивает цен- ность четкого контракта на супервизию: «Супервизия может стать более эффективной и удовлетворяющей для обеих сторон, если будет заключен контракт, открыто описывающий, что будет происходить» (цит. по: Хов- кинс, Шохет, 2002. С. 66). Она говорит о необходимости «супервизорско- го альянса», что вообще отвечает одному из принципов практики бихе- виорально-когнитивной психотерапии – принципу партнерства, транспа- рентности и соответственности (Kanfer et al., 1991; Залевский, 2002–2006). Должна быть открытость и ясность от- носительно методов, супервизии и причин их выбора, супервизорско-го стиля, целей супервизии, желательной формы достигаемых отношений и ответственности каждого партнера по супервизии. Ховкинс и Шохет (2002) добавляют в этой связи, что следует выяснить ожидания, надежды и страхи относительно рабочих отношений, возможности их корректи- ровки и разрешения конфликта целей и т.д. Того же мнения и Бриджит Проктор: «Если вы хотите, чтобы супервизия была и оставалась совмест- ным опытом, который поддается реальной, а не кажущейся оценке, нуж- но достигнуть ясных – даже жестких – рабочих договоренностей» (цит. Психологическая супервизия 309 по: Ховкинс, Шохет, 2002. С. 67). О необходимости заключения контрак- та говорит пункт А.5 «Кодекса этики супервизора Британской Ассоциа- ции консультирования»: Сроки и условия супервизии должны быть ясны супервизируемому до начала работы. Последующие изменения в этих условиях должны предварительно обсуждаться. Беларди говорит о необходимости заключения контракта, так как без этого вряд ли можно ожидать эффективной супервизии, более того, мож- но попасть в «супервизорскую ловушку» («Supervisionsfalle» или «Expertenfall») (Belardi, 1998. S. 66–67). Одной из таких ловушек может стать случай, когда супервизируемый говорит об одних ожиданиях от супервизии, а мыслит в действительности совсем о других. Или суперви- зор берется решать проблемы супервизируемого, переоценивая свою компетентность и возможности, либо супервизируе-мый идеализирует возможности супервизора. Для заключения контракта заинтересованные стороны организовывают так называемую пробную встречу, на которой и составляется конкретный контракт, включающий такие пункты, как место и время, частота встреч и продолжительность, стоимость и форма оплаты, ответственность сторон в случае пропусков супервизорских встреч, информация о супервизоре для супервизируемого, информация о супер-визируемом для супервизора, во- просы конфиденциальности и этики взаимоотношений и т.д. 10.2.2. Проект закона «О психотерапии и специалистах, занимающихся психотерапевтической деятельностью» Поскольку в нашей стране правовые вопросы не отрегулированы в от- ношении психотерапевтической деятельности вообще и относительно от- дельных видов психологической практики, в том числе супервизорской, то здесь уместно привести содержание проекта закона по этому поводу, раз- работанного рабочей группой, в которую входит и автор данного учебного пособия, под руководством профессора Б.Д. Карвасарского (Российская психотерапевтическая ассоциация). Но так как полный законопроект занял бы много места, познакомим читателя только с его обоснованием. Заинте- ресованный читатель может обратиться к публикациям во многих профес- сиональных периодических изданиях, в том числе и в «Сибирском психо- логическом журнале» (2000. Вып. 13. С. 100–107). Обоснование законопроекта «О психотерапии и специалистах, зани- мающихся психотерапевтической деятельностью». Необходимость спе- Г.В. Залевский. Избранные труды 310 циального Закона по психотерапии обусловлена потребностью в законода- тельном упорядочении психотерапевтической деятельности с целью даль- нейшего совершенствования психотерапевтической помощи населению. Это необходимо также для развития психотерапии как области науки и практики в стране с активным строительством правового общества. Существенная задача Закона – охрана интересов граждан, обращаю- щихся за психотерапевтической помощью. Из-за нечеткого определения понятий психотерапии, ее методов, форм и других вопросов в этой обла- сти велико число неподготовленных и плохо подготовленных специали- стов, а также альтернативных целителей, манипулирующих сознанием страдающих людей. Предлагаемый законопроект создан на основе концепции развития психотерапевтической помощи, в течение многих лет разрабатывающей- ся Федеральным научно-методическим центром по психотерапии и ме- дицинской психологии Минздрава России и Российской психотерапевти- ческой ассоциацией. Учитывая, что в настоящее время не существует единого общеприня- того научного определения психотерапии, авторы законопроекта исходи- ли из того, что действие Закона будет распространяться на все методы, формы психотерапии и научные теории, которые реализуются на практи- ке. В этом смысле законопроект «внеконфессионален» по отношению к различным профессиональным психотерапевтическим школам, течениям и группам. В 1-м разделе сформулированы общие принципы оказания психотера- певтической помощи, даны ее содержание и пути оказания. Доброволь- ность участия в психотерапии и ее конфиденциальность защищены ста- тьями 4, 6 и 7. Подчеркивается важность заключения психотерапевтиче- ского контракта как согласия на психотерапию в качестве одного из принципов оказания психотерапевтической помощи, с уточнением ее вида, характера и продолжительности; предполагается, что психотера- певт (врач, психолог и другие специалисты) должен заключить контракт о предстоящей психотерапии (ст. 9). Во 2-м разделе определены виды психотерапевтической помощи (ст. 11), формы ее финансирования (ст. 12). Новая организация этого вида помощи предполагает рассмотрение психотерапии как медицинской спе- циальности, но с существенным дополнением: медицинский характер психотерапии не означает, что ее может проводить только врач. Психоте- рапия может быть врачебной, ее оказывает врач-психотерапевт, и невра- Психологическая супервизия 311 чебной, право проводить которую могут получить две категории специа- листов – клинический (медицинский) психолог и специалист по социаль- ной работе, прошедшие в соответствии с данным законопроектом специ- альное обучение и выполнившие ряд дополнительных условий. В 3-м разделе приведены особенности работы учреждений, оказыва- ющих психотерапевтическую помощь, права и обязанности специали- стов, занимающихся психотерапевтической деятельностью. Дано опреде- ление последней (ст. 13). Подчеркивается, что психотерапевтическая дея- тельность реализуется в качестве самостоятельной медицинской специ- альности с последующим включением ее в число научных дисциплин, по которым ВАК РФ присуждает ученые степени. В случае принятия Закона психотерапия будет представлена тремя группами специалистов: врач- психотерапевт, клинический психолог-психотерапевт, специалист по со- циальной работе-психотерапевт. В дальнейшем из психотерапии могут выделиться такие субспециальности, как психоаналитическая, когнитив- но-поведенческая, детско-подростковая психотерапия и др. Вероятно, острую полемику вызовут условия допуска к профессии. Законопроект подчеркивает, что психотерапию может проводить лишь психически здоровый человек, поскольку в процессе психотерапии ему становятся известны подробности личной жизни, нельзя исключить фор- мирования зависимости от психотерапевта с последующим манипулиро- ванием пациентом (ст. 14). В этом разделе изложены принципы сертифи- кации и лицензирования в психотерапии, определены причины, по кото- рым может быть прекращено право на психотерапевтическую деятель- ность (ст. 17). В качестве одной из причин может быть несоблюдение этических норм. Общероссийские профессиональные психотерапевтиче- ские медицинские ассоциации, учитывая этические нормы проведения психотерапии (ст. 20), через свои этические комиссии смогут предлагать органам лицензирования отозвать лицензии в подобных случаях. В оказании психотерапевтической помощи впервые в нашей стране сможет принимать участие помощник (ассистент) врача-психотерапевта (ст. 24). Подготовка этих специалистов позволит расширить спектр при- менения вспомогательных методов психотерапии; указанный специалист «принимает участие в психотерапии», используя музыкотерапию, артте- рапию, хореотерапию и т.д., по поручению врача-психотерапевта. В ст. 25 вводится понятие волонтера в психотерапии – добровольного участ- ника, содействующего оказанию психотерапевтической помощи. Определяется круг льгот для участников психотерапии (ст. 26). Г.В. Залевский. Избранные труды 312 В 4-м разделе освещается подготовка всех субъектов психотерапевти- ческой деятельности. С учетом сложностей, которые переживает система последипломного образования, необходимо законодательно закрепить основные образовательные ориентиры. В ст. 27 изложены требования к стандарту подготовки врачей- психотерапевтов. Общая ее продолжительность увеличивается до 1 200 ч (по приказу Минздрава РФ от 30.10.95 № 294 она составляла 700 ч). Как и прежде, предусматриваются теоретическая подготовка, практическая подготовка и тренинги. Существенные изменения коснутся практической подготовки психотерапевтов. На нее и супервизию отводится 500 ч, ука- заны требования к медицинским учреждениям, в которых врачи- психотерапевты смогут осуществлять практическую работу под руковод- ством супервизора. Время, отводимое на супервизию в узком смысле это- го слова, составит, как и прежде, 50 ч. В тренинговой подготовке преду- сматривается выделение специального времени для личного тренинга. Структура подготовки клинических психологов-психотерапевтов и специалистов по социальной работе-психотерапевтов в основных чертах та же, что и для врачей-психотерапевтов, однако продолжительность не- которых ее разделов (практическая работа в клинике и психиатрической в частности) значительно увеличена. Это относится также и к общим срокам подготовки. При подготовке помощника (ассистента) врача-психотерапевта с уче- том того, что он практически является специалистом по одному психоте- рапевтическому методу и не имеет предварительного специального обра- зования, расширенны теоретический и практический разделы, увеличено время практической работы. После окончания обучения врач-психотерапевт, клинический психо- лог-психотерапевт, специалист по социальной работе-психотерапевт и помощник (ассистент) врача-психотерапевта сдают экзамен, после чего им выдаются сертификаты специалистов. В 5-м разделе изложены виды и особенности оказания психотерапевти- ческой помощи. Предполагается представить ее в качестве врачебной (ока- зываемой врачом-психотерапевтом) и неврачебной (оказываемой клиниче- ским психологом-психотерапевтом, специалистом по социальной работе – психотерапевтом) – ст. 31. Определяется круг расстройств, при которых про- водится психотерапия обоих видов (ст. 32, 33). Острую дискуссию может вызвать законодательная норма, определяющая обязанность специалиста, осуществляющего неврачебную психотерапию, предварительно направлять Психологическая супервизия 313 пациента на консультацию к врачу-психотерапевту (ст. 33, ч. 2). Преем- ственность в работе различных специалистов – один из главных принципов организации медицинской помощи. Поскольку психотерапия в настоящем законопроекте рассматривается как медицинская специальность, то на нее распространяются и эти требования. В подобных же отношениях находятся врачи-психотерапевты с врачами-психиатрами в том случае, если последние осуществляют динамическое наблюдение за психически больными, которым показана психотерапия и которые в системе поликлинического лечения об- ратились за психотерапевтической помощью (ст. 32, ч. 2). И это несмотря на то, что врачи-психотерапевты имеют базовое психиатрическое образование и в соответствии с существующим законодательством могут осуществлять ряд функций врача-психиатра. Предлагается ввести новый тип психотерапевтических учреждений – ста- ционары, оказывающие неврачебную психотерапевтическую помощь (ст. 37). Ст. 41 фиксирует принципиальное отличие в деятельности врача- психотерапевта и других специалистов, осуществляющих психотерапев- тическую помощь. Исключительное право врача-психотерапевта – про- водить психотерапевтические консультации, содержанием которых яв- ляются клиническая диагностика и определение показаний к психотера- пии как самостоятельному виду медицинской деятельности. В 6-м разделе описываются механизмы обеспечения контроля за каче- ством различных видов психотерапевтической помощи. Кроме традиционных норм, в ст. 44 (в соответствии со ст. 54 Основ Законодательства Российской Федерации «Об охране здоровья граждан») предусматриваются функции Общероссийских профессиональных пси- хотерапевтических медицинских ассоциаций – сертификация в области психотерапии через специальные комиссии, создаваемые на базе образо- вательных учреждений, и функция оценки этических норм этическими комиссиями упомянутых ассоциаций. Рабочая группа по разработке Закона приглашает специалистов, заин- тересованных в дальнейшем развитии психотерапевтической помощи в стране, принять участие в обсуждении предложенного проекта. Замечания и предложения просим направлять по адресам: 193019, г. Санкт-Петербург, ул. Бехтерева, д. 3. Федеральный научно- методический центр по психотерапии и медицинской психологии. 634050, г. Томск, ул. Ленина, 36. Факультет психологии, кафедра ге- нетической и клинической психологии. Редакция «Сибирского психоло- гического журнала». Г.В. Залевский. Избранные труды 314 Контрольные вопросы 1. Каковы этические проблемы супервизорской практики? 2. Каким должен быть Этический кодекс супервизоров (на примере зарубеж- ного опыта)? 3. Каковы правовые проблемы супервизорской практики? 4. Что такое супервизорский контракт? 5. В чем суть закона «О психотерапии и специалистах, занимающихся психо- терапевтической деятельностью»? Темы рефератов и курсовых работ 1. Профессиональная этика практикующих психологов (консультантов, пси- хотерапевтов): проблемы и перспективы. 2. Профессиональная этика психологических супервизоров: проблемы и пер- спективы. 3. Этический кодекс психологических супервизоров России. Литература Кодекс этики и практики супервизоров Британской Ассоциации Консульти- рования // Журнал практической психологии и психоанализа. 2000. № 4. Эйдемиллер Э.Г. Балинтовские группы и супервизия в подготовке специали- стов, работающих с людьми : учеб. пособие. СПб., 1998. |