Методичка Лечебное питание 2016 (изменения). Гигиены и экологии человека
 Скачать 0.58 Mb.
|
|
ВВЕДЕНИЕ По данным Всемирной Организации Здравоохранения 80% болезней населения планеты связано с образом жизни, из многочисленных факторов, влияющих на здоровье людей, определяющим является питание. Рациональное, сбалансированное питание формирует у человека оптимальный пищевой статус, стойкий иммунитет, высокие адаптационные возможности и обеспечивает резистентность к физическим и химическим агентам окружающей среды. Нарушение пищевого статуса является причиной различных алиментарных заболеваний. По данным ФГБУН «ФИЦ питания и биотехнологии» у пациентов, поступающих в стационар на лечение у 20% отмечается истощение и недоедание, у 50% нарушения липидного обмена, у 90% признаки гипо- и авитаминоза, более у 50% изменения иммунного статуса. Исходные нарушения питания в значительной степени снижают эффективность лечебных мероприятий, особенно при травмах, ожогах, обширных оперативных вмешательствах, увеличивают риск развития септических и инфекционных осложнений, отрицательно влияют на продолжительность пребывания больных в стационаре, ухудшают показатели летальности. В основу диетического питания положены те же принципы, что и у здорового человека, т.е. питание должно быть адекватным, сбалансированным, рациональным режим питания и безопасным. Однако для целого ряда заболеваний в лечебном питании основополагающим моментом является щажение больного органа и специальная технологическая обработка. продукта. Современная диетотерапия строится на основании фундаментальных знаний о механизмах ассимиляции пищи в норме и при различных патологических состояниях с учётом физиологической потребности организма в пищевых веществах и энергии. Правильно подобранное и организованное питание при различных заболеваниях является важнейшим, а порой и единственным фактором, оказывающим лечебный эффект при развившейся болезни. При этом решаются две основные задачи: алиментарная коррекция «поломок» метаболизма и восполнение дефицита пищевых веществ, что достигается подбором соответствующих пищевых продуктов, а также оптимизацией питания за счёт функциональных, специализированных, диетических (лечебных и профилактических) пищевых продуктов и биологически активных добавок к пище. Лечебное питание является важным элементом вторичной профилактики, поскольку препятствует переходу начальных форм заболеваний в хронические и способствует выздоровлению и реабилитации. Совершенствование организации и повышение эффективности клинического питания в комплексном лечении больных с различными заболеваниями является одной из важнейших задач современной медицины. СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ОПТИМИЗАЦИИ ДИЕТИЧЕСКОГО (ЛЕЧЕБНОГО И ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО) ПИТАНИЯ В основе современных представлений о диетическом (лечебном и профилактическом) питании лежит концепция оптимизированного питания, предусматривающая необходимость и обязательность полного обеспечения потребностей организма не только в энергии, эссенциальных макро- и микронутриентах, но и в целом ряде необходимых минорных биологически активных компонентов пищи (флавоноидов, индолов, фитостеролов и др.), участвующих не только в регуляции функциональной активности органов и систем организма, но и в обеспечении его защитно-адаптационных возможностей и снижении риска развития алиментарно-зависимых заболеваний (сахарного диабета 2 типа, сердечно-сосудистых, онкологических, остеопороза и др.). Диетическое (лечебное и профилактическое) питание строится на основе физиологических потребностей здорового человека в пищевых веществах и энергии, которые корригируются исходя из особенностей патогенеза, клинического течения, стадии болезни, выраженности метаболических нарушений, факторов риска развития алиментарно-зависимых заболеваний у каждого конкретного пациента. Многочисленные клинические наблюдения показывают, что применение рационов с оптимально сбалансированными по содержанию и качественному составу белками, жирами, углеводами, витаминами, минеральными веществами, энергетической ценности позволяет не только эффективно корректировать клинические проявления болезни и снижать риск развития осложнений, но и сокращать сроки выздоровления и улучшать качество жизни пациентов. Обеспечение адекватной сбалансированности рациона путём изменения количественных пропорций пищевых веществ и использования высокотехнологичных приёмов приготовления пищи определяет лечебную и профилактическую направленность действия отдельных компонентов диеты и рациона на организм пациента в целом. Новая номенклатура диет (система стандартных диет) С целью оптимизации лечебного питания, совершенствования организации и улучшения управления его качеством в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ) вводится новая номенклатура диет (система стандартных диет), отличающихся по содержанию основных пищевых веществ и энергетической ценности, технологии приготовления пищи и среднесуточному набору продуктов. До 2003 года (лечебное и профилактическое) питание в ЛПУ строилось по нозологическому принципу в виде диетических рационов, разработанных Институтом питания РАМН и утверждённых приказами Министерства здравоохранения СССР применительно к каждому конкретному заболеванию, которые обозначались номерами от 1 до 15. Номерная система диет, основанная М.И. Певзнером, включала 15 основных рационов и многочисленные их модификации в зависимости от особенностей течения того или другого заболевания. В общей сложности было разработано более 60 вариантов диетических столов. В практической диетотерапии при всём разнообразии нозологий, в основном применялись пять вариантов диет: 1, 5, 7, 9 и 15. Номерная система была удобной для организации коллективного, а не индивидуализированного (персонифицированного) питания. В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации №330 от 05.08.2003г. «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждения Российской Федерации» (с изменениями от 07.10.2005г., 10.01.2006г., 26.04.2006г., 21.06.2013) введена новая номенклатура диет (система стандартных диет), которая строится по принципу адаптации химического состава и энергетической ценности диеты к индивидуальным клинико-патогенетическим особенностям болезни и объединяет ранее применявшиеся диеты номерной системы (диеты №№1-15). Рекомендуемые для внедрения в ЛПУ стандартные диеты различаются по количественному и качественному составу основных пищевых веществ, микронутриентов, энергетической ценности, технологии приготовления диетических блюд, среднесуточному набору продуктов и включают шесть вариантов стандартных диет: основной вариант диеты (ОВД), диета с механическим и химическим щажением (ЩД), высокобелковая диета (ВБД), высококалорийная диета (ВКД), низкобелковая диета (НБД), низкокалорийная диета (НКД). Они назначаются при различных заболеваниях в зависимости от их стадии и степени тяжести или осложнений со стороны органов и систем. Новая система стандартных диет отличается от ранее используемой системы по следующим позициям: содержание основных пищевых веществ, энергетическая ценность пищи, технология приготовления пищи, среднесуточный набор продуктов. Система стандартных диет, объединяющая ранее применявшиеся диеты номерной системы (диеты №№1-15), представлена в таблице 1. Все диеты могут быть сгруппированы по показаниям их лечебного предназначения, с учётом действия на организм основных химических элементов рациона, а также его калорийности и физических свойств. Каждая диета включает: показания к назначению, цель назначения, общую характеристику – главные особенности химического состава, продуктового набора и кулинарной обработки, химический состав и энергетическую ценность, режим питания, перечень допустимых и противопоказанных продуктов и блюд, а так же основные способы их приготовления. Наряду с основной стандартной диетой и её вариантами в ЛПУ в соответствии с их профилем используются: хирургические диеты (диета при язвенном кровотечении, диета при стенозе желудка) и др.; специализированные диеты: высококалорийная диета; разгрузочные диеты (чайная, сахарная, яблочная, рисово-компотная, картофельная, творожная, соковая, мясная); специальные рационы (диета калиевая, магниевая, зондовая, при инфаркте миокарда, при разгрузочно-диетической терапии, вегетарианская диета и др.). Индивидуализация химического состава и калорийности стандартных диет осуществляется путём: подбора имеющихся в картотеке блюд лечебного питания; увеличения или уменьшения количества буфетных продуктов (хлеб, сахар, масло); контроля продуктов домашних передач для больных, находящихся на лечении в ЛПУ; использования в лечебном и энтеральном питании биологически активных добавок к пище и готовых специализированных смесей. Таблица 1 Характеристика, химический состав и энергетическая ценность стандартных диет, применяемых в ЛПУ согласно «Инструкции по организации лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях» приказ МЗ №330 от 5 августа 2003г. «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях РФ»
|