Самооценка по резидентуре. Гиповолемический шок Нейрогенный шок 2
 Скачать 119.2 Kb.
|
|
231 | При необходимости проведения перикардиоцентеза (перикардиотомии) в случае острой тампонады сердца под общей анестезией рекомендуется соблюдать следующие особенности респираторной поддержки: |
| | режим СРАР до вскрытия перикарда, затем – принудительная ИВЛ или ИВЛ с высокой частотой дыхания и низким дыхательным объёмом |
| | независимо от этапа операции – принудительная ИВЛ при низкой частоте дыхания и высоком дыхательном объёме |
| | режим СРАР на протяжении всей операции |
| | учитывая низкий сердечный выброс, необходима только высокая эпидуральная анестезия |
| | независимо от объёма операции – проведение только местной инфильтрационной анестезии |
| 232 | Чем объясняется опасность спинномозговой анестезии для пациентов с стенозом аортального клапана? |
| | Снижением производительности левого желудочка под влиянием местного анестетика. |
| | Снижением производительности сердца по закону Старлинга. |
| | Невозможностью увеличить сердечный выброс при снижении постнагрузки. |
| | Опасностью необходимой инфузионной нагрузки. |
| | Опасностью декомпенсации сердечной недостаточности при введении вазопрессоров. |
| 233 | Чем объясняется опасность регионарной анестезии для пациентов с низкой фракцией выброса ЛЖ? |
| | Снижением производительности левого желудочка под влиянием местного анестетика. |
| | Невозможностью обеспечения компенсаторного увеличения сердечного выброса при снижении постнагрузки. |
| | Снижением производительности сердца по закону Старлинга. |
| | Опасностью необходимой инфузионной нагрузки. |
| | Опасностью декомпенсации сердечной недостаточности при введении вазопрессоров. |
| 234 | Как можно охарактеризовать причину гипотензии при теплом септическом шоке? |
| | Перераспределение ОЦК в парализованные артерии и снижение преднагрузки. |
| | Сердечная недостаточность за счет артериоспазма. |
| | Тяжелая дегидратация и сердечная недостаточность. |
| | Перераспределение ОЦК в парализованные вены и повышение постнагрузки. |
| | Перераспределение ОЦК в парализованные вены и снижение преднагрузки. |
| 235 | Толерантность к нитратам, используемых при ишемической болезни сердца, обусловлена: |
| | преобладанием в крови эндогенных катехоламинов, подавляющих действие нитратов |
| | накоплением в организме нитритов в результате метаболизма нитратов |
| | истощением ионов серы SH-группы гладкомышечных клеток сосудов |
| | накоплением ионов Са2+ в саркоплазме гладкомышечных клеток сосудов |
| | активация нитратсинтетазы, инактивирующей действие окида азота (II) |
| 236 | Мужчина, 72 года, 4 часа назад перенес аорто-коронарное шунтирование по поводу тяжелого поражения трех коронарных сосудов, без осложнений. В данный момент требуется увеличение гемодинамической поддержки. Поддержка изначально проводилась титрованием адреналина и сейчас скорость составляет 2 мкг/кг/мин. Показатели: АД 80/50, ЧСС 130, давление в легочной артерии 50/25, ЦВД 24, сердечный индекс 1.6, на ЭКГ вариации амплитуды. У постели выполнена эхокардиоскопия на которой выявлены коллапс правого предсердия, абнормальное движение межжелудочковой перегородки. Какой следующий шаг в терапии этого пациента Вы считаете наиболее целесообразным? |
| | Добавить норадреналин |
| | Остановить адреналин и начать милринон |
| | Немедленно в операционную, провести ревизию |
| | Добавить нитроглицирин |
| | Провести КТ грудной клетки, исключить легочную эмболию |
| 237 | У пациентки (Женщина, 70 л, 100 кг) с длительным анамнезом артериальной гипертензии и ИБС, после доставки по скорой помощи в стационар с диагнозом «острый коронарный синдром», развилась фибрилляция предсердий с ЧСС до 150-180-200/мин. Попытки медикаментозной кардиоверсии (верапамил и амиокардин) без эффекта. Решено провести электрическую кардиоверсию под атаралгезией. Предложите комбинацию препаратов для выполнения этого типа анестезии? |
| | (Тиопентал 200 мг + реланиум 10 мг), в/в |
| | (Кетамин 50 мг + профол 100 мг), в/в |
| | (Атропин 1 мг + фентанил 100 мкг), в/в |
| | (Тиопентал 300 мг + кетамин 50 мг), в/в |
| | (Морфин 5 мг + реланиум 10 мг), в/в |
| 238 | В кардиоПИТ доставлен крайне тяжелый пострадавший (Мужчина, 18 л, 65 кг). За 20 минут до поступления пациент получил высоковольтную электротравму. При поступлении зафиксирован стойкий идиовентрикулярный ритм с частотой 28-32/мин. АД 60/30 мин. На осмотр реагирует вяло, оценка по шкале ком Глазго 12 баллов. Предложите препарат первой линии для стабилизации гемодинамики. |
| | Адреналин |
| | Мезатон |
| | Пропранолол |
| | Верапамил |
| | Преднизолон |
| 239 | В кардиоПИТ поступил пациент (Мужчина, 60 л, 90 кг) с тяжелой хронической сердечной недостаточностью, в анамнезе выяснено, что ухудшение состояние связано с погрешностью в приеме диуретической терапии. Пациент выпил 5 таблеток по 5 мг салуретиков. Рассчитайте осмолярность плазмы пациента по лабораторным данным: Na+ 125 ммоль/л, Cl- 85 ммоль/л, мочевина 5 ммоль/л, глюкоза 5 ммоль/л, AB 20 ммоль/л, K+ 2,5 ммоль/л, креатинин 0,13 мммоль/л . |
| | 293 мосм/л |
| | 235 мосм/л |
| | 215 мосм/л |
| | 260 мосм/л |
| | 205 мосм/л |
| 240 | Вновь поступивший пациент (Мужчина., 30 л, 40 кг) токсикологической палаты имеет выраженные электролитные расстройства на фоне многодневного голодания и суицидальной попытки (употребление уксусной кислоты). Na+ 125 ммоль/л, K+ 5,5 ммоль/л, Cl- 90 ммоль/л, метаболический ацидоз. Принято решение проводить инфузию гипертонического раствора хлорида натрия параллельно с переливанием изотонических растворов полиионных солей. Чем чревата быстрая коррекция уровня натрия до уровня 135 ммоль/л? |
| | Эуосмолярной гипергидратацией |
| | Понтийным демиелинолизом |
| | Аддисоновым кризом |
| | Синдромом геморрагического инфаркта надпочечников |
| | Минералокортикоидной дисфункцией |
| 241 | В приемный покой поступил пациент (Мужчина, 65 л, 100 кг) с тяжелой артериальной гипертензией и декомпенсацией сахарного диабета 2 типа на фоне алкогольного инцидента. Состояние крайне тяжелое за счет неврологической симптоматики и выраженных метаболических нарушений. Взят быстрый анализ крови на глюкозу и электролиты. Na+ 150 ммоль/л, K+ 5,5 ммоль/л, Cl- 110 ммоль/л, глюкоза 30 ммоль/л. Экспресс-тест на кислотно-щелочное равновесие и тропонин выявил pH 7,0 и отсутствие маркеров повреждения миокарда. Назначьте патогенетически обоснованную стартовую терапию. |
| | Инфузия раствора гидрокарбоната натрия 4% 500 мл, в/в |
| | Фуросемид 60 мг, в/в |
| | Инфузия изотонического раствора хлорида натрия 1500 мл, в/в |
| | Введение 6 ЕД протафана, в/в, затем 8 ЕД п/к |
| | Введение 16 мг дексаметазона, в/в и инфузия раствора ГЭК 500 мл, в/в |
| 242 | В палату общей реанимации доставлен крайне тяжелый пострадавший (Мужчина, 25 л, 60 кг). Общее переохлаждение (завален снегом), температура тела 32 градусов, на ЭКГ зафиксированы признаки ишемии миокарда и элевация ST интервала, тахикардия. В биохимическом анализе крови определена гиперкалиемия до 6 ммоль/л, в КЩС анализе – лактат ацидоз. Определите специфические для этого патологического состояния признаки на ЭКГ, исчезновение которых будут критериями эффективности интенсивной терапии. |
| | U-зубец после ST интервала |
| | J-зубцы после зубцов R |
| | Волны F |
| | Инверсия T зубца |
| | Низковольтажные R зубцы |
| 243 | У пациента (Мужчина, 50 л, 80 кг) с гипертоническим кризом, на 10-е сутки произошло ухудшение состояния. Взяты анализы крови. Na+ 150 ммоль/л, глюкоза 8 ммоль/л, мочевина 7 ммоль/л, гемоглобин 100 г/л, гематокрит 25%. Диурез за предыдущие сутки 800 мл. Кумулятивный жидкостный баланс за 10 суток положительный. Плотность мочи 1004 г/л. Предположите нарушение водно-электролитного обмена. |
| | Гипертоническая гипергидратация |
| | Гипертоническая дегидратация |
| | Эуосмолярная гипергидратация |
| | Эуосмолярная дегидратация |
| | Гипертоническая нормогидратация |
| 244 | У пациента (Мужчина, 65 л, 90 кг) на 2-е сутки после перевода из кардиореанимации, где он наблюдался и получал терапию по диагнозу: хроническая сердечная недостаточность, острый кардиогенный отек легких, произошло ухудшение состояния на фоне проводимого парентерального питания 10% глюкозой и липидной смесью. Повторно взяты клинические анализы. Глюкоза плазмы 7 ммоль/л, мочевина 3 ммоль/л, Na+ 125 ммоль/л, гематокрит 30%, Cl- 95 ммоль/л. АД 170/80 мм рт. ст., ЧСС 100/мин. Предположите нарушение водно-электролитного обмена. |
| | Изоосмолярная гиповолемия |
| | Гиперосмолярная гиперволемия |
| | Гиперосмолярная гиповолемия |
| | Гипоосмолярная гиперволемия |
| | Изоосмолярная гиперволемия |
| 245 | Определите группу пациентов, которым для лечения синусовой тахикардии противопоказаны неселективные бета-блокаторы. |
| | Пациенты с хронической обструктивной болезнью легких |
| | Пациенты с сахарным диабетом второго типа |
| | Пациенты с постоянной формой фибрилляции предсердий |
| | Пациенты с феохромоцитомой |
| | Пациенты с re-entry аритмией |
| 246 |