Главные вопросы обязательные для запоминания выделены отдельно. Именно эти вопросы встретятся вам на входной проверке к занятию
 Скачать 0.5 Mb.
|
|
Диагностика – нейровизуализация (МРТ) - сирингомиелитическая киста ниже линии Чемберлена (от неба до затылочного бугра – по ней смотрят уровень сирнгомиелитической кисты, не зашла ли она в продолговатый мозг, что вызывает осложнения). Лечение: • симптоматическая терапия; • хирургический дренаж полостей; • рентгенотерапия поражённой области спинного мозга. Прогноз: • болезнь прогрессирует медленно, поэтому больные редко оказываются обездвиженными; • в далеко зашедших стадиях значительную угрозу представляет урологическая инфекция; • при сирингобульбии возможны расстройства дыхания (из-за стридора, вызванного параличом гортани); • смерть наступает от последствий бульбарного паралича, бронхопневмонии или интеркуррентных инфекций. Боль Боль - неприятное ощущение и эмоциональное переживание, возникающее в связи с настоящей или потенциальной угрозой повреждения тканей или изображаемой терминами такого повреждения (Мировая ассоциация изучения боли). Эпидемиология: • 90% взрослых людей хотя бы раз в месяц испытывают какую-либо боль; • 42% испытывают ежедневную боль; • 22% имеют хроническую боль; • чаше всего встречаются: - боли в спине; - головные боли; - боли в суставах; - боли в конечностях; - боли в груди; - абдоминальные боли. Компоненты боли: • сенсорный; • вегетативный; • двигательный; • эмоциональный; • когнитивный. Для понимания: Боль всегда субъективна. Каждая личность воспринимает и применяет это слово через свой индивидуальный опыт, связанный с повреждениями, перенесёнными ранее. Боль всегда неприятна и поэтому представляет собой эмоциональное восприятие. Ноцицепция - процесс восприятия повреждения. Ноцицепторы (болевые рецепторы) - свободные нервные окончания афферентных волокон, идущих к спинному мозгу: • механорецепторы - расположены преимущественно в коже, фасциях, суставных сумках, надкостнице и слизистых оболочках пищеварительного тракта. Это свободные нервные окончания группы А со скоростью проведения 4 – 30 м/с. Реагируют на деформирующие воздействия, возникающие при растяжении или сжатии тканей. Большинство из них хорошо адаптируются; • хеморецепторы - расположены также на коже и слизистых внутренних органов, в стенках мелких артерий. Представлены свободными нервными окончаниями группы С со скоростью проведения 0,4 – 2 м/с. Реагируют на химические вещества и воздействия, создающие дефицит О2 в тканях нарушающие процесс окисления (т.е. на алгогены). Болевой порог - минимальное болевое ощущение, которое можно осознать. Медиаторы боли - высвобождаются из поврежденных клеток: • простагландины; • субстанция Р; • серотонин; • брадикинин; • гистамин; • ионы водорода; • ионы калия. Ноцицептивная система - представляет собой сложноорганизованную сеть нейронов, отвечающих на повреждающие стимулы и располагающихся в спинномозговых ганглиях и различных структурах ЦНС, начиная от задних рогов спинного мозга и заканчивая корой больших полушарий; Строение: Проводниковый отдел: 1 нейрон: • дендрит представляет ноцицептор - рецептор, преимущественно чувствительный к патологическим раздражителям или к раздражителям, которые становятся патологическими при продолжительном воздействии или большой силе раздражителя. Раздражение ноцицепторов, является начальным звеном системы восприятия боли; • тело в чувствительном ганглии. 2 нейрон: • тело в задних рогах спинного мозга; • аксоны образуют: - специфический путь (лемнисковый) – в составе спиноталамического тракта импульсы поступают к специфическим ядрам таламуса; - неспецифический путь (экстралемнисковый) - несет информацию от вставочного нейрона к различным структурам мозга: * неоспиноталамический тракт; * спиноталамический тракт; * спиномезэнцефалический. Возбуждение по этим трактам поступает в неспецифические ядра таламуса, оттуда во все отделы коры больших полушарий. 3 нейрон – ядра таламуса. Корковый отдел: • специфический путь заканчивается в соматосенсорной зоне коры. Здесь происходит формирование острой, точно локализованной боли. Кроме того, за счет связей с моторной корой осуществляются моторные акты при воздействии болевых раздражений, происходит осознание и выработка программ поведения при болевом воздействии; • неспецифический путь проецируется в различные области коры. Особое значение имеет проекция в орбитофронтальную область коры, которая участвует в организации эмоционального и вегетативного компонентов боли. Антиноцицептивная система – система обезболивания в организме, которое существляется путем воздействия эндорфинов и энкефалинов (опиоидные пептиды) на опиоидные рецепторы различных структур ЦНС (околоводопроводного серого вещества, ядер шва ретикулярной формации среднего мозга, гипоталамуса, таламуса, соматосенсорной зоны коры). Функция - контроль над активностью ноцицептивной системы и предотвращении ее перевозбуждения. Ограничительная функция проявляется увеличением тормозного влияния антиноцицептивной системы на ноцицептивную систему в ответ на нарастающий по силе болевой стимул. Строение - элементы антиноцицептивной системы распределены на всех уровнях проведения болевой информации, она включает определенные структуры и механизмы, деятельность которых направлена на подавление боли: • первый уровень - представлен комплексом структур: - спинной мозг - желатинозная субстанция заднего рога; - продолговатый мозг - околоводопроводное серое вещество; - средний мозг - ядра шва и ретикулярной формации; Структуры этого уровня объединяются в морфофункциональную «систему нисходящего тормозного контроля». Медиаторами являются серотонин и опиоиды; • второй уровень - представлен гипоталамусом: - оказывает нисходящее тормозное влияние на ноцицептивные структуры спинного мозга; - активизирует систему «нисходящего тормозного контроля», т. е. первый уровень антиноцицептивной системы; - тормозит таламические ноцицептивные нейроны. Медиаторами этого уровня являются катехоламины, адренергические вещества и опиоиды; • третьий уровень - кора больших полушарий, а именно II соматотропная зона. Этому уровню отводится ведущая роль в формировании активности других уровней антиноцицептивной системы формирование адекватных реакций на повреждающие факторы. Механизм действия - антиноцицептивная система оказывает свое действие посредством: • эндогенные опиоидные вещества - эндорфины, энкефалины. Связываются с опиоидными рецепторами, имеющимися во многих тканях организма, особенно в ЦНС; • в механизме регуляции болевой чувствительности участвуют и неопиоидные пептиды - нейротензин, ангиотензин II, кальцитонин, бомбезин, холецистокинин, которые оказывают также тормозной эффект на проведение болевой импульсации; • в купировании определенных видов боли участвуют и непептидные вещества - серотонин, катехоламины. Типы нарушения болевой чувствительности: • аллодиния - боль вследствие воздействия раздражений, обычно её не вызывающих (у пациентов с повреждениями нервной системы прикосновение, лёгкое давление, или умеренное воздействие холодом либо теплом, вызывает боль при условии неповреждённой нормальной кожи); • аналгезия - отсутствие боли в ответ на раздражение, которое в обычных условиях её вызывает; • анестезия «долороза» - боль, ощущаемая в области анестезии; • каузалгия – синдром, включающий длительную жгучую боль, аллодинию и гиперпатию, возникающий вследствие травматического повреждения нерва, часто в сочетании с вазомоторными и судомоторными расстройствами, а позднее с трофическими нарушениями; • центральная боль – боль, возникающая в центральной нервной системе или вызванная её первичным повреждением или дисфункцией; • дизестезия - вызываемое или самопроизвольно возникающее неприятное необычное ощущение (в отличие от парестезии всегда неприятна, хотя провести различие между приятным и неприятным ощущением бывает достаточно трудно); • гипералгезия - повышенная реакция на обычное болезненное раздражение; • гиперестезия - повышенная чувствительность к раздражениям, исключая специальные случаи; • гиперпатия - болевой синдром, характеризующийся необычно болезненной реакцией на раздражение, особенно повторяющееся, либо повышенным болевым порогом, может возникать вместе с аллодинией, гиперестезией, гипералгезией или дизестезией. Характеризуется недостаточно идентифицированным и локализованным раздражителем, отсроченным и разбегающимся, иногда остаточным ощущением. Боль часто имеет взрывчатый характер; • невралгия - боль в зоне иннервации одного или нескольких нервов; • неврит - воспаление одного или нескольких нервов; • неврогенная боль - боль, возникающая или обусловленная первичным повреждением, дисфункцией или преходящим расстройством в периферической или центральной нервной системе; • невропатическая боль - боль, возникающая или обусловленная первичным повреждением или дисфункцией в нервной системе (может быть периферической или центральной, в зависимости от отдела нервной системы); • невропатия - нарушение функций или патологические изменения в нерве (в одном нерве - мононейропатия, в нескольких - множественная нейропатия, в случае диффузного и двухстороннего поражения – полинейропатия). Классификация: По характеру: • острая (очаг воспаления) - проходящая боль, сигнализирующая о повреждении тканей и уменьшающаяся во время процесса естественного заживления; • хроническая (очаг патологической возбудимости в коре) - боль, продолжающаяся сверх нормального периода заживления и длящаяся более трех месяцев. Хроническая боль - это не симптом какого-либо заболевания, а самостоятельная болезнь, требующая особого внимания и адекватного лечения. По патогенезу (механизму формирования): • ноцицептивная - возникает в результате активации ноцицепторов (при травме, ишемии, воспалении, растяжении): - варианты: * соматическая - острая, ноющая, режущая, возможно усиление при движении и уменьшение в покое, чаще четко локализована; * висцеральная - глубокая, сжимающая, схваткообразная; - послеоперационная; - посттравматическая; - воспалительная (артриты, миозиты); - лечение: * нестероидные противовоспалительные средства; * местные анестетики; • невропатическая - возникает вследствие прямого повреждения или болезни различных отделов соматосенсорной нервной системы (периферической или центральной - начиная от периферических чувствительных нервов и заканчивая корой больших полушарий), а также нарушения в нисходящих антиноцицептивных системах: - описание - жгучая, ощущение удара током, стреляющие боли, ощущение покалывания, иголок под кожей, ощущение ползания мурашек, болезненное чувство холожда или жара в конечностях; - варианты: * периферическая - поражение ПНС: - полиневропатии; - постгерпетическая невралгия; - тригеминальная невралгия; - фантомные боли; - плексопатии; * центральная - поражение ЦНС: - рассеянный склероз; - постинсультная боль; - травма спинного мозга; - миелопатии; - сирингомиелия; - лечение (НПВС не помогают, потому что нет повреждающего агента и очага воспаления): * антиконвульсанты (противоэпилептические, противосудоружные) (прегабалин, габапентин); * трициклические антидепрессанты; * лидокаин местно; * опиоидные анальгетики; * серотонин, норадреналин – при истощении антиноцицептивной системы (медиаторов) из-за постоянной боли; * местные анестетики; • психогенная (боль психологической природы) - характеризуется наличием у пациентов боли, не объяснимой никакими известными соматическими заболеваниями или поражением структур нервной системы (дисункциональная боль): - варианты: * боль, провоцируемая эмоциональными факторами и обусловленная мышечным перенапряжением; * боль как бред или галлюцинация у пациентов с психозами, исчезающая при лечении основного заболевания; * боль при истерии и ипохондрии, не имеющая соматической основы; * боль, связанная с депрессией, не предшествующая ей и не имеющая какой-либо другой причины; - патогенез - при психогенном болевом синдроме появление болевого ощущения возможно только в случае активации ноцицептивной системы, но через опосредованное возбуждение ноцицепторов (по механизму ретроградной активации симпатическими эфферентами и посредством рефлекторного напряжения мышц); - лечение: * антидепрессанты; * нейролептики; * немедикаментозные методы: психотерапия, аутотренинг, биологическая обратная связь, техники релаксации, физические упражнения. Измерение интенсивности боли: • визуальная Аналоговая Шкала (ВАШ) – измеряется в процентах от 0 (боли нет) до 10 баллов (нестерпимая боль) Сравнительная таблица острой и хронической боли:
Движение Движение – активное изменение положения тела в пространстве с течением времени (универсальное проявление жизнедеятельности). Виды: • непроизвольные - простые автоматические движения, осуществляемые за счет сегментарного аппарата спинного мозга и мозгового ствола по типу простого рефлекторного акта; • произвольные - целенаправленные движения, осуществляемые при ведущем участии коры большого мозга, а также экстрапирамидной системы и сегментарного аппарата спинного мозга. Двигательная система (часть нервной системы): • пирамидная часть – обеспечивает произвольные движения; • экстрапирамидная часть; • мозжечковая часть; • мотонейроны спинного мозга – исполнительный элемент. Рефлекс: • функциональная единица нервной системы; • ответная реакция организма на воздействия внешней и внутренней среды, осуществляемая через нервную систему. Рефлекторная дуга - совокупность нейронов, необходимых для осуществления рефлекса: Рецептор → афферентное звено → зону замыкания (центр) → эфферентное звено → исполнительный орган. Виды: По происхождению: • безусловные – возникают в филогенезе (передаются по наследству); • условные - возникают при индивидуальном развитии (не передаются по наследству). По локализации: • поверхностные - вызываются при раздражении кожных покровов и слизистых; • глубокие - вызываются при раздражении сухожилий, периостальных тканей, мышц. Рефлексы с головы:
|