Главные вопросы обязательные для запоминания выделены отдельно. Именно эти вопросы встретятся вам на входной проверке к занятию
 Скачать 0.5 Mb.
|
|
Клиническая картина – постепенное, прогрессирующее развитие: Начало - пациенты редко попадают к врачу, особенно если отсутствуют психические нарушения. Как правило, родственники больного рассматривают нарушения памяти и изменения характера как проявления естественного старения. Между тем, лечение, начатое на ранней стадии, наиболее эффективно: • нарушение памяти и внимания - новая информация усваивается хуже, забывчивость, рассеянность, текущие события в переживаниях подменяются оживлением воспоминаний о прошлом, страдает ориентировка во времени (нарушается представление о временной последовательности событий); • изменение характера (личности) - становится грубым, эгоистичным, апатичным, стираются присущие ранее личностные особенности; • бред или галлюцинации, затяжные депрессии. Прогрессирование – явная деменция: • нарушается ориентировка во времени, пространстве, окружающей обстановке. Больные не знают дату, месяц и год могут потеряться в знакомом месте, не всегда понимают, где находятся, не узнают знакомых и близких людей; • нарушается ориентировка и в собственной личности. Больные не могут назвать свой возраст, забывают ключевые факты жизни. Нередко наблюдается "сдвиг в прошлое": они считают себя детьми или молодыми людьми, утверждают, что их давно умершие родители живы. Нарушаются привычные навыки: больные теряют способность пользоваться бытовыми приборами, не могут самостоятельно одеться, умыться. • осознанные действия подменяются стереотипным блужданием и бессмысленным собиранием вещей; • нарушается способность к счету, письму; • меняется речь - вначале значительно обедняется словарный запас. Текущие события в высказываниях больного подменяются ложными воспоминаниями. Постепенно речь все больше теряет смысл, высказывания больных приобретают характер стереотипных фраз, обрывочных слов и слогов. Исход - пациенты полностью теряют способность существовать без посторонней помощи: • речевая активность ограничивается бессмысленными криками; • двигательная активность ограничивается стереотипными движениями в пределах постели. Для понимания: Болезнь идёт как вор в сундуке – сверху вниз. Сначала память текущего дня, потом всё дальше, в детство, пока разум не уйдёт совсем. Диагностика: • клинические методы: • нейрофизиологические методы: - ЭЭГ; - нейропсихологические тесты (MMSE); • лабораторные методы - изменение уровня биомаркеров в ликворе: - b-амилоид; - тау-протеин; • инструментальные: - МРТ; - КТ; - ПЭТ. Критерии диагностики: Основные критерии - рано проявляющееся выраженное нарушение эпизодической памяти, характеризующееся: • постепенным и прогрессирующим снижением памяти в течение не менее 6 месяцев; • объективным подтверждением при нейропсихологическом исследовании; • отсутствием или наличием других когнитивных нарушений; Поддерживающие критерии: • атрофия медиальных отделов височных долей; • изменение уровня биомаркеров в ликворе; • гипометаболизм в височно-теменной области или накопление амилоида по данным ПЭТ; • генетическая мутация, связанная с болезнью Альцгеймера; Критерии исключения: • анамнез – внезапное начало; • осмотр – очаговая неврологическая симптоматика (гемипарез, гемигипестезия); • другие заболевания, способные объяснить нарушение памяти. Лечение: • фармакологическое - средства базисной терапии: - ингибиторы холинэстеразы: * ривастигмин (экселон); * галантамин (реминил); * донепезил (арисепт); - антиглутаматергические средства: * мемантин (акатинол); • симптоматическое – поддержание умственной активности. Профилактика: • применение НПВС; • 3 чашки кофе в день; • поддержание умственной деятельности. Дифференциальный диагноз болезни Альцгеймера и сосудистой деменции:
Синдромы поражения долей коры головного мозга – развиваются при поражении долей коры головного мозга в независимости от этиологии.
Вегетативная нервная система Вегетативная нервная система (от лат. «vegeto» возбуждаю, оживляю) - поддерживает постоянство внутренней среды организма, координирует и регулирует деятельность внутренних органов, обмен веществ. Особенности: • относительная автономность; • диффузность реакции; • тесная связь с гуморальной системой; • часто пароксизмальные явления; • меньшая скорость проведения импульсов; • 2-х нейронный путь; • больше реакции на раздражение; Функции: • сохраняет и поддерживает гомеостаз; • мобилизует функциональные системы организма для адаптации к меняющимся условиям окружающей среды. Анатомия: • надсегментарный отдел: - гипоталамус - надсегментарная структура, которая подчиняет себе и координирует симпатические и парасимпатические центры вегетативной нервной системы, регулирует обмен веществ и функции многих органов и систем. Гипоталамус образует дно третьего желудочка и лежит между перекрестом зрительных нервов и задним краем маммилярных тел. Нервные клетки в гипоталамусе собраны в ядра; - лимбическая система: * анатомия - поясная извилина, парагипокампальные структуры, обонятельная кора, комплекс гиппокампа, прозрачная перегородка, миндалевидное тело; * функции - не только контролирует вегетативные функции, но существенно определяет вегетативный «профиль» человека, его общий эмоционально-поведенческий фон, работоспособность и память, а также осуществляет взаимодействие вегетативной и соматической нервной системы; - ретикулярная формация: * функции (интегративная) - контроль сна и бодрствования, контроль мышечного тонуса, расшифровка информационных сигналов окружающей среды, оказывает тормозящее влияние на сегментарный аппарат спинного мозга; - ассоциативные зоны коры головного мозга - деятельность вегетативной системы контролируется и регулируется корой головного мозга (кора лобных долей, парагиппокампальная и поясная извилины); • сегментарный отдел: - симпатическая часть: * симпатические нейроны расположены в боковых рогах спинного мозга (С8-L2); * преганглионарные волокна – короткие; * симпатический ствол (нижний шейный и верхний грудной образуют крупный звездчатый узел) или превертебральные узлы или сплетения; * постганглионарные волокна – длинные; * сплетения - сердечное, легочное, подчревное, чревное (солнечное); - парасимпатическая часть: * парасимпатические нейроны расположены в стволе мозга (ядро Якубовича, слюновыделительное ядро верхнее и нижнее, дорсальное ядро блуждающего нерва) и в боковых рогах крестцовых сегментов (S2-S4); * преганглионарные волокна – длинные; * интрамуральные ганглии; * постганглионарные волокна – короткие; - метасимпатическая часть – совокупность микроганглиев и отдельных нейронов, расположенных в стенке (интрамурально) внутренних органов (кишечник, сердце, уретра, мочевой пузырь, бронхи) и регулирующих сократительную, секреторную, всасывающую функции. Параметры функционирования (с методами исследования): • вегетативный тонус – характеристика состояния вегетативных показателей в период относительного покоя: - сочетание опросников и данных объективного исследования вегетативного статуса; - нормальные таблицы; - вегетативный индекс Кердо: ВИ = (1 - ЧСС) х 100; ВИ = «0» - эйтония; «+» - симпатикотония; «-» - парасимпатикотония • вегетативная реактивность – реакции, возникающие в ответ на внешние и внутренние раздражения. Определяется раздражающими пробами: - фармакологические (с адреналином, инсулином); - физические нагрузки (холодовая проба); - давление на рефлекторные зоны - глазосердечный, синокаротидный, солнечный узлы; • вегетативное обеспечение деятельности – участие вегетативной нервной системы в повседневной деятельности. Определяется экспериментальным моделированием деятельности: - физической (велоэргометрия, дозированная ходьба); - ортоклиностатическая проба; - умственной; - эмоциональной. Гипоталамический синдром – возникает при поражении гипоталамуса. Этиология: • нейроинфекция; • черепно-мозговая травма; • интоксикации; • опухоль; • нарушение кровоснабжения; • психическая травма; • эндокринные заболевания; • соматические заболевания. Клиническая картина - основные синдромы: • нейроэндокринно-обменные: - синдром Иценко-Кушинга; - несахарный диабет; - адипозогенитальная дистрофия; - акромегалия; - идиопатические отеки; - гигантизм; - дисфункция яичников; - пангипопитуитаризм; • вегетативные: - пароксизмального характера; - перманентного характера; • эмоционально-мотивационные: - ипохондрические нарушения; - астенические нарушения; - тревожные нарушения; - булимия; - повышенная жажда; - изменение либидо; - патологическая сонливость; • нарушение терморегуляции. Синдром вегетативной дистонии - широкое и разнообразное проявление всех нарушений вегетативной регуляции обмена веществ, сердца, сосудов, деятельности других внутренних органов и систем, вызванное расстройствами в структуре и функции центральной и периферической нервных систем. Для понимания – синдром вегетативной дистонии не самостоятельно заболевание, а следствие различных патологий нервной системы. Этиология: • наследственно-конституциональные факторы; • психофизиологические реакции; • гормональные перестройки; • органические соматические заболевания; • органические заболевания нервной системы; • профессиональные заболевания; • неврозы; • психические заболевания. Классификация (отдельные клинические единицы – нозологии): • психовегетативный синдром; • синдром периферической вегетативной недостаточности; • ангиотрофалгический синдром (АТАС). Психовегетативный синдром - генерализованное (системное) проявление синдрома вегетативной дистонии. Причина – нарушение центральной регуляции (дисфункция) вегетативной нервной системы. Для понимания – так как нарушение центральное, то и проявление будут системные. Клиническая картина (по течению): Перманентное течение: • нервная система – несистемные головокружения, ощущение неустойчивости, головная боль, тремор, мышечные подергивания, вздрагивания, парестезии, чувство дурноты, предобморочные состояния; • сердечно-сосудистая система – тахикардия, экстрасистолия, неприятные ощущения в груди, кардиалгия, артериальная гипер- и гипотония, дистальный акроцианоз, волны жара и холода; • дыхательная система - гипервентиляция, затруднение дыхания, одышка, ощущение нехватки воздуха, зевота; • пищеварительная система - тошнота, диспепсия, понос, боль в животе, метеоризм, сухость во рту, отрыжка; • терморегуляционная система – неинфекционный субфебрилитет, периодические ознобы, диффузный и локальный гипергидроз; Пароксизмальное течение (вегетативный криз или паническая атака) - состояние внезапного испуга, характеризующееся учащенным сердцебиением, глубоким дыханием, сухостью во рту. Организм готовится к быстрой реакции или даже самозащите на опасность. Возникает внезапно и достигает пика в течение 10-20 минут. Варианты: • симпатоадреналовый криз: - страх смерти; - головная боль; - боль в области сердца; - повышение АД; - тахикардия; - расширение зрачков; - бледность кожных покровов; - ознобоподобный гиперкинез; - в конце приступа – полиурия; • вагоинсулярный криз: - головокружение; - тошнота, рвота, отрыжка, боль в эпигастрии; - холодный профузный пот; - ощущение замирания сердца; - гиперемия кожи, пятна Труссо; - снижение АД; - часто приступ заканчивается диареей; • смешанный. Лечение: Основные принципы: • патогенетический подход к терапии вегетативной дистонии, так как симптоматическое лечение дает лишь временный, нестабильный эффект; • длительность лечения; • комплексный подход, включающий различные виды воздействия на организм; • избирательность терапии в зависимости от варианта вегетативной дистонии как при постоянном (перманентном), так и кризовом (пароксизмальном) течении. Немедикаментозная терапия: • правильную организацию труда и отдыха; • соблюдение распорядка дня; • занятия физической культурой; • рациональное питание; • психотерапию; • водолечение и бальнеотерапию; • физиотерапию; • массаж; • иглорефлексотерапию • при наследственно-конституциональном характере вегетативных нарушений - физическое закаливание, благоприятный психологический климат. Медикаментозная терапия: • антидепрессанты (трициклические антидепрессанты, селективные ингибиторы обратного захвате серотонина – пароксетин, флуоксетин); • транквилизаторы; • малые нейролептики; • фитотерапия. Купирование панических атак - типичные бензодиазепиновые транквилизаторы (сибазон, седуксен, реланиум). | ||||||||||||||||||||||||||||||