Кишечные инфекции часть 2. Гоу впо тюмгма кафедра инфекционных болезней с курсами детских инфекций, иммунологии и аллергологии
 Скачать 1.3 Mb.
|
|
Пробиотики Обладают микробным антагонизмом Стимулируют выработку секреторных иммуноглобулинов Участвуют в пищеварении Нормализуют моторную и эвакуаторную функции ЖКТ Улучшают всасывание воды и электролитов
Пребиотики стимуляторы микробной флоры немикробного происхождения. Селективная стимуляция, направленная на активацию процессов роста и размножения нормальной флоры. Служат субстратом для микрофлоры Пребиотики, первая группа - естественные олигосахариды и синтетические дисахариды Дюфалак (лактулоза) – синтетический дисахарид. Механизм действия – энергетический материал для роста бифидо- и лактобактерий. Антагонистическое действие на гнилостную флору. Снижает рH Дозы: До 1 года – 2,5 мл 2 раза 1-6 лет - 5,0 мл 2 раза 7-14 лет - 5,0 мл 3 раза Курс 10 дней. Обогащенные олигосахаридами адаптированные смеси - заменители грудного молока (Лемолак, Омнео, Нутрилон 1,2 и др.) Пребиотики, вторая группа -препараты, содержащие метаболиты микроорганизмов (дисахариды, органические кислоты и другие стимуляторы размножения нормальной микрофлоры, которые могут оказывать и противовоспалительное, и иммунокорректорное действие: Парааминометилбензойная кислота (Памба, Амбен, Хилак форте, Фродо) Хилак-форте Дозы: До 3 лет - 15-30 кап., Старше 3 лет – 20-40 кап. 3 раза, до или во время еды. 5.Энтеросорбенты. Энтеросорбция - новое направление этиотропной терапии ОКИ, которое играет ведущую роль при водянистых диареях, особенно вирусных. Существуют сорбенты: угольные (активированный уголь, микросорб) волокнистые (полифепан, билигнин) низкомолекулярные поливинилпиралидоны (энтеродез, энтеросорб) естественные пористые природные (смекта, каолин) комбинированные - пектин. Все они представляют собой мелкие частицы с большой сорбирующей поверхностью, способные извлекать, фиксировать и выводить на себе патогенные продукты м/организмов. К важным положительным моментом использования энтеросорбентов следует отнести отсутствие влияния препаратов на состав нормальной микрофлоры. При назначении сорбентов помнить - не давать в одной ложке с др. препаратами во избежания абсорбции (промежуток не менее 2-х часов). Побочные эффекты сорбентов: - рвота (полифепан, микросорб) - запоры (при одномоментной даче всей дозы), для профилактики побочных эффектов- назначение дробно в воде, компоте, киселе. Энтеросгель- 20-60 гр.\ сут. в 4 приема. Смекта - 1-3 пакетика \ сут. Фильтрум – 1-2 табл. в 3 приема. Сорбенты не всасываются из желудочно-кишечного тракта, полностью выводятся через 24-48 часов, не подавляют нормальную микрофлору кишечника. Наибольшая терапевтическая эффективность выявлена у больных ОКИ, протекающими с явлениями гастроэнтерита и энтерита. 6. Иммунотерапия. Детям с отягощенным фоном, ЧБД, с затяжным течением, при бак.выделении. Пентоксил 0,015-0,075 г в сут. по возрасту, курс- 10-14 дней; Метилурацил 0,05-0,075 в сутки, курс 10-14 дней. Лизоцим 50-100 мг/ сут в 10 мл кипяченой воды. КИП по 1-2 дозы, курс 5 дней. Арбидол по 0,05 * 4 раза в сутки, курс 5 дней. 7.Ферментотерапия. Выбор ферментного препарата по результатам копрограммы 1.Синдром нарушенного всасывания – большое количество солей жирных кислот и нейтрального жира. - ферменты поджелудочной железы (креон, панкреатин, мезим-форте) 2. Синдром брожения – большое количество крахмала, перевариемой клетчатки и йодофильной микрофлоры - ферменты с повышенной аминолитической активностью (креон, ораза, мезим-форте) Панкреатин - 0,1-0,5 принимать 3-5 раза в день, перед едой Креон -10000 До 1 года – ½ капс. 3 раза в день, 1-7 лет – 1 капс. 3 раза в день, старше 7 лет – 2 капс. 3 раза в день Мезим-форте - по 1/3 – 1 табл. 3 раза в день во время еды 8. Противорвотная терапия церукал, мотилиум (0,5 - 1,5 мг/кг – детям до 1 года, 1-2 табл. – старше 1 года) пипольфен 9. Жаропонижающие средства 10. Спазмолитики: но-шпа, дюспаталин 11. Антидиарейные препараты Точка приложения - подавление избыточного синтеза БАВ- простагландинов, которые через систему цАМФ (универсальных клеточных медиаторов) приводят к избыточной секреции воды и солей в кишечнике. 1) препараты кальция 2) НПВП - индометацин, бутадион. Назначаются в ранние сроки, независимо от этиологии. Если причина дисахаридазная недостаточность эффекта не будет! Курс - 2-3 дня- короткий, т.к. эффект можно обнаружить после 1-2 приемов, при отсутствии эффекта- препарат отменить. Побочное действие индометацина - раздражающее действие на ЖКТ (но это при длительном курсе и дозе)- запивать киселем или Боржоми, т.к. его усвоение повышается в щелочной среде. - синдром вторичного альдостеронизма - задержка диуреза и отечность, но при передозировке. Купируется отменой препарата + диуретик. - конкурирует за связь альбумина с непрямым билирубином , т.е. не назначать детям с высоким уровнем непрямого билирубина. Доза: 2 мг/кг в сутки Курс: 2-3 дня Противопоказания для назначения: при наличии гемоколита у детей (независимо от возраста) детям до 2-х лет с паратрофией и склонностью к отечности при снижении диуреза ниже 20 мл/кг при повышении непрямого билирубина в крови 3) Иммодиум (лоперамид) - снижает моторику кишечника, поэтому может нарушить защитный механизм при ОКИ - выброс кишечного содежимого с микробами и токсинами- и может привести к динамической непроходимости и парезу кишечника. Область применения - неинфекционные заболевания ЖКТ. 12. При опрелостях – местно назначают мази: д-пантенол, драполен и др. ФИТОТЕРАПИЯ: в период репарации кишечника: отвары ромашки, зверобоя, коры дуба, лапчатки, граната. Менять ч/з 10 дней. ВИТАМИНОТЕРАПИЯ: гр. В и С для восстановления мембран и для стимуляции нормального биоценоза кишечника. ЛЕЧЕБНЫЕ КЛИЗМЫ: лучше с облепиховым маслом, аеколом (при гемоколитах). Можно добавлять анестезин. Крахмальные клизмы (при водянистых диареях). Подсолнечное масло оказывает выраженное раздражающее действие, т.к. микробная флора толстого кишечника расщепляет масло, а образующиеся при этом жирные кислоты раздражают слизистую и вызывают усиление перистальтики.
Порядок выписки больных из стационара. Детям, посещающим ДДУ, школы-интернаты, летние лагеря проводится однократбак.обследование через 1-2 дня после окончания лечения в стационаре или на дому. Другие категории больных выписываются после клинического выздоровления. Организация работы в очаге: 1. Больной после установления диагноза ОКИ изолируется в стационар или на дому. 2. Лабораторное обследование больных при организации стационара на дому проводится в условиях поликлинники: - копрологическое исследование- однократно; - бактериологические посевы испражнений на кишечную группу- однократно. 3. В квартирных очагах однократному бак.обследованию подлежат дети, посещающие ДДУ, школы-интернаты, летние лагеря, неорганизованные дети до 2-х лет. От посещения коллектива не отстраняются. За контактировавшими детьми устанавливается ежедневное наблюдение (термометрия, характер и кратность стула, в ясельных группах ведется табель стула). Мед. наблюдение составляет 7 дней. В очаге детям раннего возраста можно рекомендовать применение биопрепаратов и продуктов, обагащенных бифидобактериями. 4. Дети-носители шигелл не допускаются в дошкольные учреждения, за ними устанавливается диспансерное наблюдение и проводится лечение. Диспансеризация Взятие на учет всех реконвалесцентов и определение сроков наблюдения за ними. Проведение индивидуальных методов коррекции в зависимости от возраста детей, преморбидного фона и тяжести перенесенного заболевания. Первый осмотр ребенка педиатром-инфекционистом проводится через одну неделю после выписки из стационара. Отмечают температуру тела, наличие диспепсических расстройств, массу тела, проводят пальпацию кишечника и паренхиматозных органов. При необходимости назначают лабораторные исследования (кровь, моча, серология, копроцитограмма, анализ кала на дисбактериоз). Дети, посещающие ДДУ, школы-интернаты, переболевшие ОКИ подлежат клиническому наблюдению в течение 1 мес. после выздоровления с ежедневным осмотром стула. Бак. обследование назначается по показаниям. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||