Кишечные инфекции часть 2. Гоу впо тюмгма кафедра инфекционных болезней с курсами детских инфекций, иммунологии и аллергологии
 Скачать 1.3 Mb.
|
|
2. Желудочно-кишечная форма сальмонеллеза у детей старшего возраста при пищевом пути инфицирования протекает, как (несколько вариантов ответа): а) гастрит б) гастроэнтерит в) энтероколит г) гастроэнтероколит 3. Воспалительный процесс в жкт при сальмонеллезе у детей раннего возраста развивается (один вариант ответа): а) только в тонком отделе кишечника б) только в толстом кишечнике в) может быть как в тонком, так и в толстом кишечнике 4. Для «тифоподобной» формы сальмонеллеза характерно все, кроме ( несколько вариантов ответа): а) длительной лихорадки б) синдрома дистального колита в) оглушенности, бреда, галлюцинаций г) гепатоспленомегалии д) тахикардии 5. С целью энтеральной детоксикации при сальмонеллезе используют (несколько вариантов ответа): а) смекта, энтеросгель б) энтеродез в) имодиум г) гемодез д) белковый гидролизат Эталоны ответов: 1 – д; 2- а; 3- в; 4- б,д; 5- а,б. 4.1.Тема занятия: Эшерихиоз. 2. Значение изучения темы: Кишечная палочка получила свое название в честь австрийского ученого Т. Эшериха, открывшего ее в 1885 г. Долгое время кишечную палочку считали сапрофитом, постоянно обитающим в кишечнике человека и животных, где она вместе с другими микробами образует кишечную микрофлору. В 1922 г. А.Адам впервые указал на существование патогенных штаммов эшерихий. Тяжесть патологического процесса зависит не только от состояния макроорганизма, но также от свойств возбудителя. Сейчас зарегистрировано 5 групп, но открыто 7 групп кишечных палочек, описаны клинические проявления. Эшерихиозы, вызванные ЭПКП, встречаются преимущественно у детей младшего возраста, в основном, 1 года жизни, особенно у недоношенных. Другие группы эшерихиозов встречаются преимущественно у детей старшего возраста. 3. Цель занятия:научиться, на основании анамнестических, эпидемиологических, клинических данных, ставить диагноз эшерихиоза, выявлять осложнения, проводить этиопатогенетическую терапию, использовать для уточнения диагноза методы лабораторной диагностики, организовывать профилактические мероприятия. 4. Перечень обязательных знаний: А) Студент должен знать: Определение понятия кишечной колиинфекции. Эпидемиологию эшерихий. Основные звенья патогенеза. Характеристику возбудителей Ι, ΙΙ, ΙΙI и ΙV категорий с учетом поражения различных отделов кишечника и клинических проявлений. Эпидемиологическое значение носителей эшерихий старших детей и взрослых. Необходимость и сроки назначения инфузионной терапии, антибиотиков, фагов, эубиотиков, сорбентов и т. д. с учетом их механизма действия. Противоэпидемические мероприятия и профилактику в очаге инфекции. Б) Студент должен уметь: собрать анамнез, эпиданамнез и провести осмотр больного с эшерихиозом; диагностировать эшерихиоз (проводить дифференциальный диагноз); оценить тяжесть заболевания и сформулировать диагноз в соответствии с классификацией; назначить и интерпретировать данные лабораторного обследования; лечить больного в соответствии с формой, тяжестью заболевания, преморбидным фоном; проводить противоэпидемические мероприятия в очаге. В) Студент должен иметь представление о: современных и региональных особенностях клиники, эпидемиологии эшерихиоза; возрастных особенностях заболевания; последствиях заболевания. 5. Вопросы базовых дисциплин, необходимые для усвоения данной темы: Микробиология - свойства возбудителей, методы лабораторной диагностики эшерихиоза. Пропедевтика детских болезней - методика осмотра и оценка состояния органов желудочно-кишечного тракта. Фармакология - характеристика, механизм действия и дозы препаратов, используемых для лечения. 6. Структура содержания темы: Кишечная колиинфекция или эшерихиоз ( Esherichiosis) - это острая кишечная инфекция, вызываемая различными сероварами патогенной кишечной палочки, характеризующаяся локализацией патологического процесса в желудочно-кишечном тракте с развитием инфекционно-токсического и диарейного синдромов, реже - поражением других органов или генерализацией вплоть до сепсиса. Этиология. Возбудители - грамотрицательные палочки рода Esherichia. Эшерихии условно делят на: энтеропатогенные (ЭПКП) энтероинвазивные (ЭИКП) энтеротоксигенные (ЭТКП) энтерогеморрагические (ЭГКП) энтероадгезивные (ЭАКП). Эшерихиозы, вызванные ЭПКП встречаются преимущественно у детей младшего возраста, в основном, 1 года жизни, особенно у недоношенных. Наличие большого числа источников, в том числе в виде атипичных, стертых форм, носительства и высокая восприимчивость обусловливает довольно высокую заболеваемость эшерихиозами. Нарушение санэпидрежима учреждений, несоблюдение правил личной и общественной гигиены способствует их распространению и возникновению вспышек в детских коллективах. Возбудители эшерихиозов имеют много серологических разновидностей, что обусловливает развитие моноспецифического и нестойкого иммунитета и возможность перекрестного инфицирования. В возникновении тяжелых форм болезни определенное значение имеет тип возбудителя и все же ведущую роль играет состояние макроорганизма, возраст, вид вскармливания. Классификация эшерихиозов Н.И. Нисевич, В.Ф. Учайкина (1990).
Примеры формулировки диагноза: Эшерихиоз О111, типичная, энтерит, среднетяжеая форма, острое течение. Эшерихиоз О124 , типичная, энтероколит, тяжелая форма, затяжное течение. Осложнение: эксикоз по вододефицитному типу 2 степени. Критерии тяжести: 1. Общие: степень и выраженность интоксикации высота и длительность лихорадки наличие токсикоза или эксикоза 2.Местные: характер стула кратность дефекаций частота и продолжительность рвоты. Критерии тяжести эшерихиозов у детей.
Клинические критерии диагностики: Энтеропатогенный эшерихиоз. Возраст: дети раннего возраста, новорожденные. Факторы, предрасполагающие к инфицированию: неблагоприятный преморбидный фон (гипотрофия, рахит, анемия); искусственное или раннее смешанное вскармливание; незрелость органов иммунитета и иммунологической реактивности. Инкубационный период: от 1 до 3 дней. Начало острое или подострое. Температура: нормальная или субфебрильная. Держится до 1-2 нед. и более. Температурная кривая имеет двугорбый характер. Симптомы интоксикации: ребенок вялый вплоть до адинамии, отказывается от еды, увеличивается число срыгиваний. Рвота - наиболее постоянный симптом, носит упорный, повторный характер. Диарея по “водянистому” типу: стул обильный, с большим количеством воды, “жидкой кашицей”, испражнения желтого или оранжевого цвета, с примесью небольшого количества слизи. Испражнения могут быть кашицеобразными, пенистыми с примесью небольшого количества зелени. Другие симптомы: - катаральный синдром; - токсикоз с эксикозом, преимущественно по соледефицитному типу, возможна ОПН, острая надпочечниковая недостаточность, ДВС-синдром, ИТШ. Энтероинвазивный эшерихиоз. Инкубационный период 1-3 дня. Начало острое с повышения температуры тела, тошноты, рвоты, умеренных болей в животе. Умеренная, кратковременная лихорадка. Симптомы интоксикации определяются 1-2 дня болезни. Пальпация живота: болезненность по ходу толстого кишечника, сигмовидная кишка пальпируется в виде спазмированного тяжа, анус сомкнут, тенезмов не бывает. Диарея по “инвазивному” типу: стул калового характера с примесью мутной слизи, иногда - зелени, прожилок крови. Стул до 7-10 раз/сут. Энтеротоксигенный эшерихиоз (диарея путешественников): Чаще у детей старшего возраста. Инкубационный период - от нескольких часов до 3 дней. Данные пищевого и эпидемиологического анмнеза с учетом алиментарного и водного пути передачи в пределах инкубации. Начало острое с развитием симптомокомплекса гастроэнтерита. Холероподобное течение, без повышения температуры и общей интоксикации. Рвота повторная, многократная, сначала съеденной пищей, затем мутной, белесоватой жидкостью. Диарея “водянистая”: стул частый, жидкий, быстро становится бескаловым, водянистым. При пальпации живота - диффузное урчание, боли в эпигастральной области, сигмовидная кишка не спазмирована. Обезвоживание в пределах 1-2 степени без развития дегидратационного шока. Воспалительные измения крови не характерны. Заболевание может самостоятельно купироваться. Энтерогеморрагический эшерихиоз. Преимущественно болеют дети дошкольного возраста. Клинический полиморфизм в виде бессимптомных форм, легкой диареи, геморрагического колита, гемолитико-уремического синдрома. Начало по типу энтерита или энтероколита: стул 3-5 раз в сутки, водянистый, без примесей, симптомы интоксикации слабо выражены. Рвота наблюдается редко. На 3-5 сут. заболевания состояние ухудшается, нарастает интоксикация, появляются симптомы гемолитико-уремического синдрома (синдром Гассера): микроангиопатическая гемолитическая анемия, тромбоцитопеническая пурпура, острая почечная недостаточность в сочетании с геморрагическим или “ишемическим” колитом: в испражнениях алая кровь или сгустки по типу “мясных помоев”, интенсивные боли в животе, патологические примеси в стуле в виде слизи, зелени отсутствуют. Диагностика: 1. Клинико-эпидемиологические данные с обязательным подтверждением результатами бактериологического обследования. 2. Для серологического подтверждения диагноза ставят РА или РНГА с интервалом через 10-14 дней. Диагностический титр 1:80-1:100. У детей первых 3 мес жизни титры антител бывают низкие и выявляются редко. Методом ИФА выявляют классоспецифические антитела. Дифференциальный диагноз проводят с: а) ОКИ с инвазивным типом диареи (дизентерия, протеоз, клебсиеллез, эшерихиоз, вызванный ЭИКП). б) ОКИ с водянистым типом диареи (вирусные диареи, холера, кишечная инфекция, вызванная ЭТКП). Лечение - В зависимости от типа диареи, степени эксикоза. В лечении – диетотерапия, оральная регидратация, ферментотерапия, энтеросорбенты, антибиотико и фаготерапия и др. 7. Задания на усвоение темы занятия: 1. Контрольные вопросы: 1. Назовите клинические особенности течения 4-х подгрупп эшерихиозов. 2. Перечислите лабораторные методы диагностики. 3. Назовите основные принципы терапии в зависимости от тяжести течения эшерихиозов. 4. На основании каких данных можно поставить клинический диагноз колиинфекция? 5. Каковы профилактические мероприятия в очаге инфекции? 6. Проведите дифференциальную диагностику с другими острыми кишечными инфекциями у детей раннего возраста. 7. Как проводится диспансеризация переболевших? 2. Ситуационные задачи: Задание 1: Заполнить слепую таблицу. Патогенез коли-энтеритов.
Эталон ответа на табл. “ Патогенез коли-энтеритов.”
Задача 2: Мальчик 4 мес., находился на искусственном вскармливании. Поступил в стационар на 4-й день болезни в тяжелом состоянии. Заболевание началось с учащения стула до 5 раз в сутки (жидкий, водянистый, желтовато - оранжевого цвета с примесью небольшого количества слизи и зелени), срыгивания, ухудшения аппетита. На 2-й день повысилась температура тела до 37,5С, была 2 раза рвота, стул жидкий, не переваренный до 6 раз в сутки. В последующие дни ребенок продолжал лихорадить, рвота и срыгивания (до 3 - 4 раз в сутки) оставались, появились сухость слизистых оболочек, резкое вздутие живота. Стул участился до 15 раз в сутки (жидкий, не переваренный, водянистый, пенистый с небольшим количеством слизи и зелени). Ребенок стал беспокойным, сучил ножками, отказывался от еды, плохо пил воду. Отмечается бледность кожи и «мраморный рисунок», тургор снижен, черты лица заострены. Дыхание пуэрильное до 40 в мин. Тоны сердца приглушены. Живот резко вздут газами, урчащий во всех отделах. Диурез снижен. Менингеальных симптомов нет. Анализ кала на кишечную группу: Е. Со1i 0125 Копрограмма: консистенция – жидкая, реакция – слабощелочная, мышечные волокна (-), нейтральный жир (++), жирные кислоты (+++), мыла (++), крахмал (+++), йодофильная флора (+), лейкоциты – 10 – 12 в п/з, эритроциты (-), дрожжеподобные грибы (++). Клинический анализ крови: НЬ - 134 г/л, Эр – 4,0 х l012/л, Лейк - 9,0 х l09/л; п/я - 2%, с/я - 50%, э – 2%, л - 40%, м - 6%; СОЭ - 12 мм/час РНГА: С комплексным шигеллезным В.Зонне и Флекснера и сальмонеллезным диагностикумами – отрицательная. |