Кишечные инфекции часть 2. Гоу впо тюмгма кафедра инфекционных болезней с курсами детских инфекций, иммунологии и аллергологии
 Скачать 1.3 Mb.
|
|
Задание 3. Оля К., 5 лет находится в больнице с диагнозом “дизентерия, легкая форма”. 1. Назначьте лечение. 2. Когда ребенка можно выписать из стационара. Задание 4. Саша М., 6 лет, поступил в стационар из детского сада, где в течение недели отмечено 10 случаев заболевания детей дизентерией Зонне. Заболел остро: температура 39С, рвота 2 раза, боли в животе, жидкий скудный стул со слизью, зеленью и кровью, тенезмы. Госпитализирован в первые сутки от начала болезни. при поступлении состояние тяжелое, температура 40С, судороги в течение 3 мин, бледный, дыхание жестковатое, хрипов нет, тахикардия, тоны приглушены. Живот мягкий, болезненный в области спазмированной сигмы. Стул скудный, без каловых масс, со слизью и прожилками крови. Частота стула более 15 раз в сутки. 1. Поставьте диагноз. 2. Назначьте лечение. Задание 5. Митя Н., 10 мес., заболел остро, температура 37,0 С, рвота 1 раз, стул жидкий, непереваренный, с белыми комочками, без слизи, зелени до 5 раз в сутки. Со 2 дня болезни температура нормальная, рвоты нет. Стул диспепсический без примесей. В момент дефекации ребенок беспокоен, сучит ножками. На 3-й день болезни госпитализирован в удовлетворительном состоянии, температура- 36,8С. Отмечается бледность кожных покровов, живот несколько вздут, стул жидкий, водянистый, скудный, с примесью слизи. На 5-й день заболевания стул стал реже (2-3 раза в сутки), но оставался диспепсическим до 11 дня болезни. В посевах кала обнаружены дизентерийные микробы Зонне. копрограмма: лейкоциты до 80 в п/зр., много слизи. На 15 день болезни ребенок выписан в удовлетворительном состоянии с нормальным стулом и прибавкой в весе 100 гр. 1. Поставьте диагноз. 2. Назначьте лечение. Задание 6. Коля Ш., 5 мес., доношен, находится на грудном вскармливании. После выписки из роддома в течение 3-х недель было сукровичное отделяемое из пупка, на коже единичные гнойнички. Лечился в больнице в течение 12 дней, получил 2 дозы антистафилококкового гаммаглобулина. В дальнейшем развивался удовлетворительно, к 4 мес. удвоил вес. Заболел остро- температура повысилась до 38,9 С, рвота 2 раза, жидкий стул со слизью и зеленью до 6 раз. В последующие дни температура, рвоты не было, жидкий стул до 12-15 раз со слизью, зеленью; в отдельных порциях примесь крови в виде прожилок. Поступил в больницу на 3 день болезни в удовлетворительном состоянии, бледный, температура 36,3С. Аппетит плохой. Стул жидкий, ребенок плачет, отмечается покраснение лица, анус вялый. 1. Поставьте диагноз. 2. Назначьте лечение. 3. Какие дополнительные обследования следует провести? Задание 7. Какие опорные пункты помогут Вам поставить диагноз дизентерии у грудного ребенка? Задание 8. Ваня Б., 3 лет, заболел остро, температура 39С, рвота 3 раза, жидкий стул со слизью, зеленью, кровью более 10 раз. Поступил в стационар на 2-й день болезни в состоянии средней тяжести: температура 37,6С, вял, бледен, синева под глазами, рвота 1 раз, боль в животе. Сигма уплотнена, чувствительна при пальпации. Эпид. анамнез: в группе детского сада, которую посещает больной, в течение 1 нед. зарегистрировано несколько случаев ОКИ, вызванной энтеропатогенными эшерихиями О151. 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Назначьте обследование. 3. С какими инфекциями следует проводить дифференциальный диагноз? Задание 9. Миша Ф., 6 лет, поступил в отделение с диагнозом “бактериовыделитель шигелл Зонне”. Эпиданамнез: в детском саду очаг дизентерии Зонне. При обследовании по контакту выделили Sh. zonnae. Стул оформлен, без примесей. Самочуствие хорошее, температура не повышалась. 1. Предположительный диагноз. 2. Какие обследования следует провести для расшифровки диагноза? Эталоны ответов: Задание 1. а) тяжелые и среднетяжелые формы с отягощенным преморбидным фоном; б) резко ослабленные и отягощенные сопутствующими заболеваниями лица; в) невозможность соблюдения противоэпидемического режима по месту жительства больного; проживание в семейных общежитиях (при наличии детей, посещающих ДДУ и первые 2 класса школы); г) острые кишечные заболевания или носительство у работников пищевых предприятий и лиц, к ним приравненных. Задание 2. 1. На пищеблоке. 2. Пищевые факторы заражения. 3. Одномоментно заболели дети в разных группах; б) у детей разных групп обнаружен один и тот же возбудитель. Задание 3. 1. Диета, оральная регидратация, антибактериальная терапия или фаготерапия, индометацин. 3. Нормальный стул не менее 2-х сут., наличие 1 отрицательного бак. анализа кала на кишечную группу после проведения курса лечения, если ребенок посещает ДДУ. Задание 4. 1. Дизентерия типичная, тяжелая форма. Нейротоксикоз. 2.а) Диета: водно-чайная пауза на 4-5 часов, затем кефир по 30 мл, через 2 часа с последующим увеличением объема, при отсутствии рвоты расширением диеты. б) Оральная регидратация. в) Инфузионная терапия с целью дезинтоксикации и борьбы с токсическим отеком мозга. г) Антибактериальная терапия (2 антибиотика). д) ГКС. е) Лечебные клизмы. Задание 5. 1. Дизентерия Зонне, атипичная, диспепсическая форма. Осложнение: дисбиоз кишечника. 2. а)Диета. б) антибактериальная терапия (фуразолидон) или фаготерапия. в) пробиотики и эубиотики. г) ферменты. д) иммунотерапия. Задание 6. 1. Дизентерия типичная, средней тяжести. 2. а)Диета: кормить кефиром по 100,0 через 3 часа. б) оральная регидратация до 600,0 глюкозо-солевыми р-рами, дробно. в) антибактериальная терапия (фуразолидон, гентамицин) или фаготерапия. г) лечебные клизмы. д) иммунокоррекция: метилурацил, КИП, пентаксил. е) ферментотерапия. 3. а) бак. исследование кала на кишечную группу. б) РНГА с дизентерийным диагностикумом на 2-й неделе болезни. в) развернутая копрограмма. Задание 7. а) Эпиданамнез-очаг дизентерии в семье или в коллективе, если ребенок посещает ДДУ; б) колитный или гемоколитный характер стула; в) сфинктерит; г) податливый анус; д) плач, беспокойство, покраснение лица в момент дефекации- эквивалент тенезмов. Задание 8. 1. Острый гастроэнтероколит. 2. а) бак. обследование кала на кишечную группу. б) РНГА с дизентерийным, сальмонеллезным диагностикумом на 2-й неделе болезни. 3. а) Дизентерия. б) Кишечная коли-инфекция О151. в) Сальмонеллез, гастроэнтероколитическая форма. Задание 9. 1. а) транзиторный бактериовыделитель. б) бактериовыделитель после перенесенной дизентерии. в) больной дизентерией с поздними сроками поступления в стационар. 2. а) РНГА с дизентерийным диагностикумом методом парных сывороток. б) ректороманоскопия. 3.Тестовый контроль: 1 Шигеллезами Зонне и Флекснера чаще болеют дети (один вариант ответа): а) грудного возраста б) дошкольного возраста в) школьного возраста г) новорожденные 2. Источником инфекции при шигеллезе является (один вариант ответа): а) только человек б) только домашние животные в) человек и домашние животные г) водоплавающие птицы 3. Шигеллез Зонне у детей старшего возраста при пищевом пути инфицировании начинается чаще всего остро (один вариант ответа): а) с повышения температуры тела и рвоты, затем появляется диарея б) с сильных, схваткообразных болей в животе и жидкого стула, затем на 2-3-й день присоединяется рвота 4. В патогенезе токсического синдрома при шигеллезе ведущим является (один вариант ответа): а) гиперэргическая реакция организма на внедрение возбудителя б) массивный прорыв токсических продуктов в кровь в) инвазия шигелл в колоноциты и развитие бактериемии 5. Рвота при шигеллезе Флекснера (один вариант ответа): а) только в начале заболевания б) не наблюдается Эталоны ответов: 1-б; 2-а; 3-б; 4-б; 5-а. 3.1.Тема занятия: Сальмонеллез. 2. Значение изучения темы: Долгое время, данное заболевание у человека описывалось под термином "мясные отравления". Первым, кто обосновал бактериальную природу пищевых отравлений, был А.Гартнер, выделивший в 1888 г. из мяса убитой коровы и селезенки умершего человека, употреблявшего в пищу это мясо, бактерию, известную в настоящее время как "сальмонелла энтеритидис". Сальмонеллез имеет широкое распространение в мире и на территории нашей страны. По заболеваемости среди кишечных инфекций установленной этиологии сальмонеллез занимает 2-ое место после шигеллеза. В последнее десятилетие был отмечен рост заболеваемости сальмонеллезом у детей. Основная заболеваемость по РФ, как и в прежние годы, падает на детей дошкольного возраста, ведущим возбудителем является сальмонелла энтеритидис. Возрастные особенности в течение сальмонеллеза определяются особенностями иммунобиологической реактивности ребенка. Наиболее восприимчивы к сальмонеллезу дети первых 2-х лет жизни. 3. Цель занятия:научиться, на основании анамнестических, эпидемиологических, клинических данных, ставить диагноз сальмонеллеза, выявлять осложнения, проводить этиопатогенетическую терапию, использовать для уточнения диагноза методы лабораторной диагностики, организовывать профилактические мероприятия. 4. Перечень обязательных знаний: А) Студент должен знать: Сальмонеллез - это острая кишечная инфекция с возможностью развития генерализованных форм. эпидемиологическое особенности сальмонеллеза у детей на современном этапе; основные звенья патогенеза сальмонеллеза; классификацию сальмонеллеза; клинические варианты и критерии тяжести заболевания; методы лабораторной диагностики сальмонеллеза; показания к обязательной госпитализации; принципы лечения и профилактики сальмонеллеза; противоэпидемические мероприятия в очаге. Б) Студент должен уметь: собрать анамнез, эпид.анамнез и провести осмотр больного с сальмонеллезом; диагностировать сальмонеллез (проводить дифференциальный диагноз); оценить тяжесть заболевания и сформулировать диагноз в соответствии с классификацией; назначить и интерпретировать данные лабораторного обследования; лечить больного в соответствии с формой, тяжестью заболевания, преморбидным фоном; проводить противоэпидемические мероприятия в очаге. В) Студент должен иметь представление о: современных и региональных особенностях клиники, эпидемиологии сальмонеллеза; возрастных особенностях заболевания; последствиях заболевания. 5. Вопросы базовых дисциплин, необходимые для усвоения данной темы: Микробиология - свойства возбудителей, методы лабораторной диагностики сальмонеллеза. Пропедевтика детских болезней - методика осмотра и оценка состояния органов желудочно-кишечного тракта. Фармакология - характеристика, механизм действия и дозы препаратов, используемых для лечения. 6. Структура содержания темы: Сальмонеллез (Salmonelloses) - острое инфекционное заболевание человека и животных, характеризующееся преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта и протекающее чаще в виде гастроинтестинальных, реже- генерализованных форм. Возбудитель - грамотрицательные бактерии рода сальмонелл. Наиболее часто встречаются S. typhi murium, S. heidelberg, S. derby. Инкубационный период - от нескольких часов (при массивном, пищевом пути инфицирования) до 7 дней (при контактном пути инфицирования или малой дозе возбудителя). Классификация сальмонеллеза у детей ( Н.В.Воротынцева, 1980 г.).
Пример формулировки диагноза: Сальмонеллез, гастроэнтероколитическая форма, средней тяжести, острое течение. Клиническая картина отдельных форм: Желудочно-кишечная форма В зависимости от преимущественного поражения того или иного отдела пищеварительного тракта ведущими синдромами в клинических проявлениях могут быть: гастрит, энтерит, колит, гастроэнтерит, энтероколит и т.д. Гастрит и гастроэнтерит Болеют преимущественно дети старше 3 лет. Заболевание протекает по типу пищевой токсикоинфекции. Инкубационный период короткий- до 24 ч. Начало острейшее: с появления повторной рвоты, повышения температуры до 38-40С, общей слабости, болей в эпигастральной области или по всему животу, язык обложен, суховат, живот умеренно вздут газами. Заболевание может закончиться без появления жидкого стула - гастритическая форма. Чаще вслед за симптомами гастрита появляется диарейный синдром-гастроэнтеритический вариант течения. Стул до 3-5 раз в сутки, как по "водянистому", так и по "инвазивному" типу диареи: кашицеобразный или жидкий, обильный, со слизью. В разной степени выраженности имеют место проявления интоксикации или токсикоза с зксикозом. Энтерит Боли в животе, тошнота, однократная рвота, учащение стула, стул обильный, водянистый, с непереваренными белыми комочками, со слизью. При пальпации определяется урчание по ходу тонкого кишечника. Гастроэнтероколит и энтероколит Наиболее частая форма сальмонеллеза у детей первого года жизни. Начало острое. Стул жидкий с примесью слизи, зелени, крови, по типу "болотной тины". Рвота нечастая, обусловлена проявлениями токсикоза. Отмечается общая вялость, увеличение печени и селезенки. В общем анализе крови: лейкоцитоз нейтрофильного характера со сдвигом формулы влево до палочкоядерных клеток. Тифоподобная форма Встречается у детей старшего возраста, характерны длительная лихорадка, повторная рвота, помрачения сознания, бред, язык сухой, живот вздут, болезненность в правой подвздошной области, наклонность к брадикардии, гепатоспленомегалия, кишечных расстройств может не быть или энтеритный стул. Продолжительность лихорадочного периода- до 2-х недель. Септическая форма Встречается у детей раннего возраста, недоношенных, ослабленных. Начинается остро, с подъема температуры, которая держится на высоких цифрах до 3-4 нед, с большим размахом в течение суток. Заболевание характеризуется появлением гнойных очагов в различных органах, специфических симптомов нет. Чаще заболевание протекает на фоне учащенного стула с патологическими примесями. Гриппоподобная форма При этой форме отмечается повышение температуры, симптомы интоксикации, катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей и кишечные проявления на этом фоне. Менингоэнцефалическая форма Менингоэнцефалит - единственнный вторичный септический очаг. На фоне ИДС, поражения ЦНС. Начало с явлений гастроэнтерита. Неврологическая симптоматика: головная боль или эквиваленты (беспокойство или монотонный крик), рвота, выбухание, пульсация родничка, судороги, менингиальные симптомы, нарушение сознания, очаговые знаки. Опорные диагностические признаки сальмонеллеза у детей до 1 года: Пребывание в стационаре за 1-7 дней до начала болезни. Постепенное развитие заболевания с прогрессированием симптомов в течение 3-7 дней. Длительная лихорадка, упорная рвота. Стул обильный, типа “болотной тины”, на 5-7 день болезни в выделениях- примесь крови. Выраженная интоксикация , нарастание эксикоза до 2-3 ст. Тенденция к генерализации с возникновением вторичных очагов и гепатоспленомегалия. |