Кишечные инфекции часть 2. Гоу впо тюмгма кафедра инфекционных болезней с курсами детских инфекций, иммунологии и аллергологии
 Скачать 1.3 Mb.
|
|
Примеры формулировки диагноза: Протейная кишечная инфекция, энтероколит, тяжелая форма, затяжное течение. Осложнение: токсикоз с эксикозом 1-2 ст. Кишечная клебсиеллезная инфекция, генерализованная форма. Осложнение: ДВС-синдром. Пищевая токсикоинфекция, вызванная Citrobacter, легкая форма, острое течение. Клинические формы: Пищевая токсикоинфекция (гастроэнтерит). Встречается преимущественно у детей старшего возраста. Инкубационный период- 2-5 часов. Начинается остро с тошноты, повторной рвоты съеденной пищей, болями в эпигастральной области. Температура тела нормальная, может быть понижена или субфебрильная. Язык обложен, влажный. Стул кашицеобразный или жидкий с незначительными примесями, до 5-8 раз в сутки. Продолжительность заболевания 2-5 дней. Тяжесть состояния больных обусловлена явлениями общего эксикоза, кишечные растройства не доминируют. Энтерит и энтероколит, наблюдается у новорожденных и ослабленных детей. Инкубационный период 2-5 дней. Начало острое, редко постепенное. Болезнь проявляется повышением температуры (цифры зависят от тяжести заболевания), симптомами интоксикации (вялость, адинамия, срыгивания, рвота), расстройством стула. Стул обильный, водянистый, пенистый, зловонный, с примесью слизи. На 5-7 день болезни характер стула изменяется, он становится необильным, энтероколитным, с большим количеством патологических примесей. Осложнения: токсикоз с эксикозом; парез кишечника; кишечное кровотечение. Генерализованные формы встречаются редко, только у глубоко недоношенных детей, ослабленных частыми заболеваниями, с иммунодефицитом. Такие дети инфицируются, как правило, госпитальными штаммами. Клиническая диагностика кишечных инфекций, вызванных УПФ, затруднительна, тем не менее некоторые из них имеют свои особенности. Клебсиеллезная кишечная инфекция. Восприимчивы дети с множественными факторами риска. Начало острое с нарастанием симптомов в первые часы болезни. Температура субфебрильная, у части повышается до 38С и выше, удерживается 2-12 сут., в среднем- 3-5 сут. Рвота в первые 2-3 сут. с частотой 2-8 раз в сут., в последуещем становится реже. Стул обильный, водянистый, часто с примесью слизи, в виде тяжей, комочков, желто-зеленого цвета. Длительность дисфункции кишечника 14-16 дней. Преобладают среднетяжелые, тяжелые формы болезни с развитием токсикоза с эксикозом. Нейротоксикоз не характерен. Дети старшего возраста жалуются на приступообразные боли в животе, у детей раннего возраста отмечаются приступы беспокойства, особенно при пальпации живота. Может быть пневмония, сепсис. Протеоз. Начало острое. Стойкое повышение температуры до 38,5С. Тошнота, рвота, быстрое нарастание интоксикации. Схваткообразные боли в области эпигастрия, пупка. Обильный, водянистый стул энтероколитного характера, желтого цвета, с гнилостным запахом, с примесью слизи, зелени, реже крови. Болезненность сигмовидной кишки без ее спазма. Длительный метеоризм. Гепатоспленомегалия. Гастроэнтерит может сочетаться с др. гнойно-воспалительными очагами у детей раннего возраста (пиелонефрит, менингит, омфалит и др). Может быть эксикоз. У детей старше I года протекает по типу пищевой токсикоинфекции. Энтеробактериоз. Легкое, кратковременное течение. Слабо выраженный токсикоз. Обильный, водянистый, пенистый стул без патологических примесей. Не характерен колит. Клостридиоз. Может протекать в 3-х вариантах: - с явлениями энтерита и гастроэнтерита - с явлениями тяжелого острого токсикоза и анаэробного сепсиса с наличием кишечного синдрома - с развитием некротического энтерита (гангренозная инфекция тонкой кишки) с острым или подострым течением. Синегнойная инфекция (пиоцианозы). Часто внутрибольничная инфекция. Восприимчивы лица, ослабленные предшествующими инфекционными, хирургическими процессами, обоженные, с иммунодефицитами, новорожденные. Поражение кишечника у детей раннего возраста чаще развивается на фоне генерализации процесса и сочетается с др. очагами (пневмония, флегмона, остеомиелит, менингит, пиелонефрит, поражение глаз и др.). Доминирование токсикоза над кишечными расстройствами. Возможно как стремительное развитие болезни, так и длительное волнообразное течение. У детей раннего возраста по типу энтероколита, у детей старшего возраста возникает пищевая токсикоинфекция. Стул жидкий, зловонный, с большим количеством слизи, зелени, нередко крови. Возможно развитие некротическо-язвенного процесса в кишечнике с перфорацией. Критерии тяжести: выраженность симптомов интоксикации степень вовлечения желудочно-кишечного тракта поражение внутренних органов. Диагностика. 1. Обязательное сопоставление данных клинико-эпидемиологического обследования с результатами бактериологических и серологических исследований. - Общий анализ крови характеризуется умеренным лейкоцитозом, нейтрофилезом, моноцитозом, СОЭ без отклонений. - Копрология энтероколитного характера, т.е. обнаруживаются нейтральный жир, жирные кислоты, слизь, лейкоциты. 2. Отсутствие патогенных микроорганизмов при бактериологическом исследовании испражнений. 3. Выделение условно-патогенных возбудителей в первые дни заболевания при 2-3-кратном обследовании и исчезновение их в период реконвалесценции в результате адекватной этиотропной терапии. 4.Выделение специфических сывороточных антител к выделенным условно-патогенным микроорганизмам. При этом наиболее доказательно нарастание титров антител в 4 раза в первые 3-14 дней заболевания. При ОКИ в РА с аутоштаммом ориентировочными титрами для протеев, цитробактерий, синегнойной палочки можно считать 1:80- 1:160 к Н-антигену, 1:10-1:20 к О-антигену, 1:16 к капсульному антигену клебсиелл. Отрицательные результаты серологических реакций не позволяют исключать этиологическую роль выделенного микроорганизма. 5. В особо сложных случаях для постановки этиологического диагноза целесообразно использовать количественные показатели обсемененности испражнений. Определение более 10*5 условно-патогенных энтеробактерий в 1г испражнений свидетельствует о развитии инфекционного процесса. Кампилобактериоз Кампилобактериоз (Campylobacteriosis) - острая кишечная зоонозная инфекция, которая характеризуется преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта, протекает чаще в виде гастроинтестинальных, реже генерализованных форм и нередко сопровождается токсико-аллергической симптоматикой. Возбудитель- грамотрицательные бактерии рода Campylobacter. Чаще заболевание вызывает вид С. jejuni, другие виды возбудителя C.coli и т.д. чаще обнаруживаются у лиц с выраженным иммунодефицитом. Инкубационный период- от 1 до 10 дней, чаще 2-5 дней. Классификация кампилобактериоза:
Пример формулировки диагноза: Острый кампилобактериоз (С. jejuni), типичный, энтероколитическя форма, средней тяжести. Характеристика клинических форм. 1. Кишечная форма. Начало острое, в дебюте могут преобладать симптомы интоксикации, а через несколько часов или 1-2 суток возникают желудочно-кишечные симптомы. Желудочно-кишечная симптоматика: начало с схваткообразных болей в мезогастрии, предшествующих диарее и сохраняющихся после ее прекращения, водянистый стул с примесью слизи, зелени, крови 5-10 раз в сутки, без признаков дистального колита, стул не имеет вид “ректального плевка”, тошнота, рвота. Токсико-аллергической симптоматика: слабость, головная боль, повышение температуры до фебрильных цифр, артралгии, миалгии, инъекция сосудов склер и конъюнктив. При подозрении на мезаденит, аппендицит отмечается выраженный болевой синдром в параумбиликальной области, болезненность и урчание при пальпации в илеоцекальной области, симптом Падалки, признаки раздражения брюшины. В этих случаях необходима консультация хирурга. 2. Внекишечные формы. Через 2 недели после диареи- реактивный артрит, чаще одного коленного сустава, могут поражаться голеностопные, лучезапястные, суставы кисти и стопы. Возможна уртикарная сыпь, узловая эритема. У ослабленных детей развивается серозный менингит. 3. Генерализованные формы. Острая септицемия. Острое начало, доминируют признаки интоксикации, температура фебрильная, держится 3-4 нед. Кожные покровы бледные, полилимфоаденопатия, гепатоспленомегалия. Катаральные явления, тахикардия. Хроническая септицемия. Длительный, более 3-х месяцев волнообразный субфебрилитет. Слабость, потливость, нарушение сна, снижение массы тела. Неутойчивый стул, катаральные явления, полиартрит, миокардит, эндокардит, интерстициальный нефрит, гипохромная анемия. Во всех случаях гепатоспленомегалия. Осложнения: обострения, рецидивы, перитонит,токсическая дилатация кишки, миокардит, пневмония, реактивный полиартрит, ИТШ, эксикоз. Диагностика: 1. Клинико-эпидемиологическая . 2. Решающим в установлении диагноза является бактериологический метод. Возбудителя выделяют из испражнений, крови, ликвора, гноя абсцессов, лимфатических узлов, биоптатов. 3. Серодиагностика. РНГА (диагностический титр 1:160 и выше), ИФА. Исследуют парные сыворотки, взятые с интервалом 10-14 дней. Лечение: 1. Этиотропная терапия: трихопол (метронидазол), эритромицин, азитромицин (сумамед). При генерализованных формах парентерально: гентамицин, метрагил. Препараты пеницилинового ряда, цефалоспорины не эффективны. 2. Патогенетическая терапия: дезинтоксикационные, стимулирующие, десенсебилизирующие средства. При регидратации глюкозо-электролитные, полиионные растворы. 3. Оперативное лечение по показаниям. Геликобактериоз Геликобактериоз (Helicobacteriosis) - инфекционное заболевание, вызываемое бактериями, тропными к эпителию желудочного типа и проявляющееся симптомами гастрита и язвенной болезни. Возбудитель - Helicobacter pylori. Инкубационный период от 3 до 7 суток. Клиническая классификация геликобактериоза.
Пример формулировки диагноза: Острый геликобактериозный гастрит. Клиника. Острый гастрит. Диспепсический синдром- дискомфорт в эпигастрии, тошнота, рвота. Температура тела нормальная или субфебрильная. Умеренная болезненность в эпигастрии при пальпации. Хронический антральный гастрит. Чаще это исход острой формы геликобактериозного гастрита. Протекает с обострениями, доминирует в клинике обострений диспепсический и болевой синдромы. Язвенная болезнь желудка и ДПК, ассоциированные с геликобактерами, характеризуются более тяжелым течением и частыми обострениями. Редкие формы сопровождаются обострением патологии основной локализации. При этом воспалительный процесс в пищеводе проявляется дисфагией, в кишечнике - наклонностью к диарее, метеоризмом. Продолжительность заболевания 10-14 дней. Летальность в основном связана с осложненными формами язвенной болезни. Осложнения.Кровотечение, перфорация и пенетрация язв, рубцовая деформация двенадцатиперстной кишки, пилоростеноз. Лабораторные методы диагностики: 1. Бактериологические: - обнаружение бактерий в мазках-отпечатках - выделение культуры геликобактера. 2. Иммунохимические (серологические): обнаружение антител к возбудителю методами РСК, РНГА, РАЛ, ИФА, ИБ. 3. Морфологические: выявление геликобактеров в биоптатах. 4. Биохимические тесты - уреазный тест с биоптатами - анализ выдыхаемого воздуха. 5. Молекулярно- генетические: - реакция молекулярной гибридизации - ПЦР. Лечение: 1. Этиотропная терапия: трихопол 0,25г на 3 приема, тинидазол (фазижин) 0,5г два раза в день. Курс 10-14 дней. При язвенной болезни - де-нол, трибимол 120 мг 4 раза в сутки. Курс 2-3 мес. Эффективна комбинация де-нола с трихопоплом и амоксициллином. Патогенетическая терапия - фамотидин, омепразол. Стафилококковая инфекция Стафилококковая инфекция - группа заболеваний (от легких локализованных форм до тяжелого септического процесса), вызываемых стафилококками. Возбудитель - Staphylococcus aureus и Staphylococcus epidermidis. Классификация стафилококковой инфекции
Пример формулировки диагноза: Стафилококковый энтероколит, средней степени тяжести, токсикоз с эксикозом 1-2 ст., волноообразное течение. Пупочный стафилококковый сепсис, септикопиемия (омфалит, гастроэнтерит, миокардит, пневмония), тяжелой степени тяжести. ИТШ 2-3 степени. Основные клинические формы: Омфалит - воспаление дна пупочной ранки, кожи и подкожно-жирового слоя вокруг пупка, пупочных сосудов; -часто сопровождается лимфангоитом, перифлебитом, периартериитом; возможно проявление интоксикации - повышение температуры тела, срыгивание, вялое сосание. Везикулопустулез - поражение кожи у новорожденных (5-6 день жизни) в виде мелких пузырьков (с серозным, гнойным содержимым) на волосистой части головы, туловище, в складках кожи. Состояние больного зависит от обилия высыпаний. Пемфигус - контагиозная форма стафилодермии; -состояние ребенка нарушается (становится вялым, аппетит снижен, весовая кривая уплощается); -температура - нормальная или субфебрильная; -на коже живота, шеи, крупных складок туловища различной величины серозные или серозно-гнойные пузыри -при спадении и вскрытии пузырей образуется эрозивная поверхность. |