Кишечные инфекции часть 2. Гоу впо тюмгма кафедра инфекционных болезней с курсами детских инфекций, иммунологии и аллергологии
 Скачать 1.3 Mb.
|
|
Псевдофурункулез - множественные абсцессы кожи. -чаще в раннем возрасте у детей с измененной иммунной реактивностью; начало с инфильтратов 0,5-1,0 см, которые абсцедируются; -течение торпидное, абсцессы могут появляться в течение 2-3 нед.; - состояние постепенно ухудшается: повышается температура тела, уплощается кривая веса, появляются срыгивания. Эксфолиативный дерматит Риттера- наиболее тяжелая форма стафилодермии у новорожденных. - чаще на 5-6 дне жизни; -начало с мацерации кожи и красного пятна, затем появляются пузыри с серозным содержимым. На месте пузыря- эрозия; -интоксикация выраженная, температура высокая. Синдром стафилококковой обоженной кожи (Staphylococcal Scalded Skin Syndrome), или сокращенно SSSS Гидраденит - воспаление апокриновых потовых желез в подмышечных областях (в период полового созревания). Склонно к рецедивированию. Ангина - -чаще у детей раннего возраста; - на фоне ОРВИ, инфекционного мононуклеоза, в поствакцинальном периоде; - гиперемия ротоглотки яркая, разлитая, выраженная отечность миндалин, дужек, uvula, наложения в лакунах или сплошь покрывают миндалины; - сопровождается лимфаденитом вплоть до нагноения лимфоузлов; -течение длительное: интоксикация, гипертермия, наложения в зеве сохраняются 5-7 дн. Риниты и назофарингиты - - чаще после ОРВИ; - упорные, обильные слизисто-гнойные выделения, затруднение носового дыхания; - температура нормальная или субфебрильная; -впоследствии может развиться воспалительный процесс в придаточных пазухах носа с острым или хроническим течением. Пневмония - возникает как самостоятельная форма первично или в результате вторичного поражения легких вследствии гематогенного или лимфогенного распространения, а также в виде осложнения, чаще на фоне вирусных инфекций; - выраженная интоксикация; - локальные изменения в легких на фоне ДН; - осложнения: абсцедирование, пневмоторакс, пиопневмоторакс, образование булл, гнойный плеврит Стафилококковые кишечные инфекции Пищевая токсикоинфекция- у детей старшего возраста. -инкубационный период- 2-5 ч.; -острое, внезапное начало с болей в эпигастрии, повторной рвоты; - бурное развитие заболевания с прогрессирующей интоксикацией до развития ИТШ; -может по типу гастроэнтерита: стул частый, жидкий, водянистый с прожилками крови; - болезнь заканчивается в течение 1-3 сут. полным выздоровлением. Первичные стафилококковые энтериты и энтероколиты - у детей 1-го года жизни; -характерный эпид. анамнез: мастит у матери, наличие гнойных очагов у ребенка, употребление инфицированных продуктов; -острое начало; -симптомокомплекс гастроэнтерита, энтероколита с умеренной интоксикацией; -редко развивается токсикоз с эксикозом; -длительность дисфункции кишечника до 2-3 нед. и более. Вторичная стафилококковая кишечная инфекция- на фоне др. проявлений стафилококковой инфекции или как следствие дисбактериоза кишечника; -длительная лихорадка; -рвота 1-2 раза в день; -стул частый, жидкий, с прожилками крови; -течение длительное, волнообразное, выздоровление параллельно с ликвидацией септических очагов; - при прогрессировании может быть язвенный энтероколит с перфорацией язв и перитонитом. Холециститы и ангиохолециститы - носят вторичный характер; -торпидное течение, длительный субфебрилитет; -боли в области правого подреберья, диспепсия. Остеомиелиты - первичные и вторичные; -острое начало с повышения температуры, интоксикации; -болевой синдром: боли в костях при перемене положения тела, ограничение подвижности конечности; -на 3-5 день местные проявления воспаления; -рентгенологические изменения - к концу первой недели; -у детей раннего возраста чаще сочетанное поражение костей, особенно тазобедренной и плечевой. Гнойный менингит - чаще проявление септического процесса или осложнение отита, синусита, остеомиелита верхней челюсти, реже первичный; -обычно у детей 1-х месяцев жизни, имеющих неблагоприятный преморбидный фон; -начало острое с повышения температуры до 39-40С, выраженной интоксикации; -у детей раннего возраста общемозговые, энцефалитические симптомы: беспокойство сменяется сонливостью, возможно нарушения сознания, тремор рук, гиперестезия, выбухание большого родничка, судороги, очаговая симптоматика, поражение III, V, VII, ХI пар ЧМН; -у детей старшего возраста преобладают симптомы поражения оболочек мозга: повышение температуры, рвота, адинамия, гиперестезия, головная боль, менингиальные знаки резко выражены, судороги редко; -течение затяжное, волнообразное, склонность к абсцедированию мозга. Поражение мочевыводящих путей - процесс вторичный, может локализоваться в различных отделах мочевыводящих путей; -чаще симптомокомплекс цистита, пиелонефрита; -в моче: лейкоциты, повышенное содержание белка, гиалиновые цилиндры, значительная бактериурия; -для диагностики имеет значение определение степени бактериурии, повторный высев из мочи патогенного стафилококка. Стафилококковая инфекция со скарлатиноподобным синдромом - -начало острое с повышения температуры, различной степени выраженности интоксикации, болей в горле; -наличие первичного септического очага: инфицированная рана, панариций, флегмона и др.; -мелкоточечная сыпь на коже внутренней поверхности рук и ног, внизу живота с насыщенностью в естественных складках кожи, может появляться на 3-4 день возникновения стафилококкового очага или ранее, в период реконвалесценции-пластинчатое шелушение кожи; -возможна ангина; -язык в первые 2-3 дня обложен белым налетом, затем очищается с кончиков, “сосочковый”. Стафилококковый сепсис- генерализованная форма инфекции, возникающая преимущественно у детей раннего возраста; -на месте внедрения формируется первичный септический очаг: пупочная ранка, инфицированные раны, ожоговые поверхности, пиодермия и др.; -сетицемия протекает с преобладанием общих токсических явлений, на коже различные высыпания (геморрагические, пятнисто-папулезные), температура 39-40С; -при септикопиемии процесс длительный, волнообразный, гепатоспленомегалия, полилимфоаденопатия; -периферическая кровь- высокий лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом формулы влево, ускоренная СОЭ; -особенности стафилококкового сепсиса у недоношенных новорожденных- в основном в виде септикопиемии, могут быть очаги-остеомиелит верхней челюсти и костей конечностей, флегмона, гнойный менингит, пневмония, вторичный энтероколит. Интоксикация проявляется вялостью, отказом от груди, срыгиванием, диспепсией, задержкой прибавки массы тела. Кожа бледная с серым оттенком или с желтушным. Гепатомегалия, токсический гепатит. Температура тела м.б. нормальной. -особенности стафилококкового сепсиса у детей старшего возраста- выражены симптомы интоксикации, температура-гектическая, полилимфоаденопатия, гепатоспленомегалия, возможно формирование вторичных очагов- пневмонии, отиты, кардиты, поражение кишечника, пиелонефриты. Методы диагностики: 1. Микробиологический - высев стафилококка с определением патогенности и чувствительности к антибиотикам из очагов и крови. 2. Серологический- РА с ауто- и высоко агглютинабильными штаммами, РПГА с антигенами стафилококка, определение в крови анти--токсина по методу Выгодчикова, определение антилейкоцидина в сыворотке крови. 3. ИФА для выявления стафилококковых антигенов в различных биологических субстратах. 4. Латекс-тест для решения вопроса о патогенности стафилококка. Лечение: 1. Антибактериальные препараты преимущественно широкого спектра действия, нередко назначают комбинации 2-х антибиотиков с учетом чувствительности. Основные антибактериальные препараты указаны в таблице (см. ниже). Можно также использовать тетрациклины, левомицетин, рифампицин, однако терапевтические возможности этих препаратов вследствии побочных эффектов ограничены. Антибактериальные препараты для лечения стафилококковой инфекции.
2. Гипериммунный антистафилококковый иммуноглобулин в/мыш., 5-8 АЕ/кг ежедневно или через день от 3-10 инъекций. 3. Гипериммунная антистафилококковая плазма в/в, 5-10 мл/кг, с интервалом в 1-3 дня в зависимости от состояния больного до ликвидации септических явлений. 4. Антистафилакокковый гамма-глобулин 8-10 АЕ /кг, 5-7 инъекций на курс с интервалом в 2-3 дня. 5. Прямые гемотрансфузии от иммунизированных стафилококковым анатоксином. Иммунизацию анатоксином проводят трехкратно 0.5-0,5-1,0 мл с интервалом в 5-7 дней. Гемотрансфузии начинают 3-4 дня спустя после второй иммунизации в дозе 5-10 мл/кг 3-5 раз. 6. Плазма 10-15 мл/кг, гемотрансфузии 10 мл/кг, противокоревой гаммаглобулин. 7. Стафилококковый бактериофаг при стафилодермии, инфицированных ранах, остеомиелите, для тампонирования полостей. П/к или в/м в течение 4 дней: 0,25-0,5-1,0-1,0 с интервалом 1-2 дня. Через рот- до 6 мес.- 10 мл; 6 мес.-3 лет- 15-20 мл; старше 3 лет- 25 -30 мл * 2 раза в сут. В клизме до 6 мес.- 20 мл; 6 мес.-3 лет- 30 мл; старше 3 лет- 40 -50 мл * 1 раз в сут. Курс 3-4 дня. Профилактика: 1. Комплекс противоэпидемических мероприятий в род. домах, детских стационарах. 2. Индивидуализация предметов ухода за ребенком. 3. Диспансерное наблюдение 6 мес.-1 года. 4. Иммунизация не разработана. Ротавирусная инфекция Ротавирусная инфекция - это острое вирусное заболевание, с фекально-оральным механизмом заражения, с преимущественным поражением тонкого, реже толстого кишечника и характерными изменениями слизистой оболочки ротоглотки. Этиология - ротавирус представитель подгруппы реовирусов семейства Reoviridae. Инкубационный период - 1-5 суток. Классификация ротавирусной инфекции (Колтыпин А.А.)
Пример формулировки диагноза: Ротавирусныи гастроэнтерит, среднетяжелая форма. Осложнение: дисбактериоз кишечника, декомпенсированный. Критерии тяжести. Выраженность диареи, интоксикации, наличие токсикоза, нарушение водно-электролитного обмена. 1.Легкая форма - стул водянистый, разжиженный до 5 раз в сутки. Рвота однократная, реже повторная или отсутствует. Умеренное снижение аппетита и тошнота. Выздоровление на 4-5 день болезни. 2. Среднетяжелая форма. Умеренно выраженная интоксикация, стул водянистый, обильный, до 10 раз, повторная рвота, боли в животе, температура поднимается до 38С, Умеренно выражены нарушения гемодинамики - мраморность кожи, бледность у детей раннего возраста, снижение артериального давления. Продолжительность болезни 5-7 дней. 3. Тяжелая форма. Интоксикация выраженная, в первые сутки развивается токсикоз с эксикозом. Рвота многократная, обильный водянистый, желтый стул до 20 раз и более, температуры выше 38С. Выздоровление к 8-10-му дню. Осложнения. Наслоение бактериальной или вирусно-бактериальной инфекции. Специфические осложнения не описаны, но инфекция может вызвать обострение хронического заболевания органов пищеварения. Диагностика. Клиническая - характерно внезапное появление обильного водянистого, пенистого стула без патологических примесей, сопровождающегося приступообразными болями в верхней половине живота, урчанием, императивными позывами на дефекацию, умеренная кратковременная интоксикация. Эпидемиологическая - указание в анамнезе на очаг инфекции, преимущественно в зимне-весеннее время года. Вирусологическая - обнаружение цельных вирионов, вирусного антигена, вирусспецифической РНК в копрофильтратах методом электронной микроскопии, ИФА, РА в первые 24-72 часа заболевания. Серологическая - нарастание титра антител в 4 раза и более в РСК, РТГА, ИФА в динамике заболевания (через10-14 дней). Для получения сыворотки из вены берут 3-5 мл крови натощак. Сыворотку хранят при температуре 4С, консервант не добавляют. 7. Задания на усвоение темы занятия: 1. Контрольные вопросы: 1. Частота кишечных инфекций, вызванных условно-патогенной флорой и вирусами, в этиологической структуре заболеваний у детей. 2.Особенности эпидемиологии кишечных инфекций, вызванных УПФ, у детей. 3.Особенности патогенеза кишечных инфекций, вызванных УПФ, у детей. 4.Возрастная структура кишечных инфекций, вызванных УПФ. 5.Клиника кишечных инфекций, вызванных отдельными представителями УПФ, у детей (стафилококкозы, протеозы, клебсиеллезы, кампилобактериозы, криптоспоридиозы). 6. Особенности диагностики кишечных инфекций, вызванных УПФ. 7. Лечение кишечных инфекций, вызванных УПФ. 8. Профилактика кишечных инфекций, вызванных УПФ. 9. Особенности эпидемиологии вирусных диарей у детей. 10. Роль ротавирусов в структуре кишечных инфекций у детей. 11.Особенности патогенеза и иммунитета при ротавирусных диареях у детей. 13.Особенности течения вирусных диарей у детей. 14.Диагностика вирусных диарей. 15. Профилактика вирусных диарей. 2. Ситуационные задачи: Задача 1: Мальчик 3 года. Заболел в детском саду: повторная рвота, повышение температуры тела до 38,3 гр., жидкий стул, водянисты, обильный, желто-зеленого цвета с резким запахом, не переваренный. При поступлении в стационар (2-й день болезни): состояние средней степени тяжести, температура тела 35,8 гр., вялый, пьет неохотно, капризничает. Кожа бледная, с мраморным оттенком, тургор тканей снижен. Язык обложен белым налетом, сухой, слизистая оболочка полости рта суховата, гиперемия небных дужек и задней стенки глотки. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке сердца, пульс 160 ударов в минуту. Живот умеренно вздут, при пальпации безболезненный, урчит во всех отделах. Печень и селезенка пальпируются у края реберной дуги. За прошедшие сутки рвота была 8 раз, стул 14 раз. Позывы на дефекацию возникли внезапно, сопровождались урчанием в животе, заканчивались отхождением газов и водянистого стула. На 3 день болезни состояние улучшилось, появился аппетит, прекратилась рвота, стул до 5 раз в сутки, кашицеобразный, без патологических примесей, нормализовалась температура тела. ОАК – Hb - 134 г/л, эр – 4,06*1012/л, лейк – 8,0*109/л, п/я – 3%, с/я – 39%, л – 50%, м – 6%, СОЭ – 6 мм/ч. В посевах испражнений патогенные микробы семейства кишечных не обнаружены. РНГА с комплексным дизентерийным и сальмонеллезным антигеном – отрицательная. Методом ИФА в кале обнаружен антиген ротавируса ОП 2,080/0,240. Задание: Поставьте диагноз, назначьте лечение? |