Кишечные инфекции часть 2. Гоу впо тюмгма кафедра инфекционных болезней с курсами детских инфекций, иммунологии и аллергологии

• Название: Гоу впо тюмгма кафедра инфекционных болезней с курсами детских инфекций, иммунологии и аллергологии
• Дата: 23.01.2022
• Размер: 1.3 Mb.
• Имя файла: Кишечные инфекции часть 2.doc
• Тип: Методическое пособие; #339934
• страница: 18 из 19

3. Антибиотикотерапия

Показана больным дисбактериозом III степени при наличии гнойных инфекционных очагов внекишечной локализации, токсикоза, диарейного синдрома. Лечение антибактериальными препаратами должно быть кратковременным – 5-7 дней, с учетом вида условного патогена, преобладающего в биоценозе, его индивидуальной чувствительности. Для защиты нормальной микрофлоры кишечника антибиотикотерапию рекомендуется осуществлять на фоне раннего подключения бифидумбуктерина форте – на 3-5 день от начала лечения антибиотиками. При отсутствии очагов внекишечной локализации препараты назначаются per os.

Группы препаратов	Общая характеристика группы и клиническая эффективность
препараты «стартовой» терапии
Химиопрепараты: Налидиксовая кислота (невиграмон, неграм) Производные нитрофурана (фуразолидон, эрцефурил) Комбинированные (интетрикс) Антибиотики: Аминогликозиды (гентамицина, канамицина сульфат)	Обладают широким спектром действия на возбудителей ОКИ, находящихся в просвете и адгезированных на эпителиоцитах. кишечника Не всасываются (или плохо всасываются), создавая высокие концентрации в кишечнике. Не эффективны при тяжелых формах и, как монотерапия, в половине случаев при среднетяжелых формах ОКИ. Клиническая и санирующая эффективность существенно повышается при использовании в комбинации с иммуномодулятором «Гепон» или энтеросорбентами

Препараты резерва («системного» действия)

Аминогликозиды (амикацин, нетилмицин) Цефалоспорины 2-3 поколения (цефатаксим, цефтриаксон, цефтазидим, цефоперазон, цефокситин, цефотетон, цефаклор, цефиксим) Карбапенемы (имипинем, меропенем) Рифампицин Фторхинолоны (норфлоксацин, офлоксацин, ципрофлоксацин)

Обладают широким спектром действия и высоко эффективны в отношении практически всех возбудителей ОКИ, в том числе – внутриклеточно расположенным и устойчивым к препаратам «стартовой» терапии При парентеральном введении секретируются, а при энтеральном - хорошо всасываются, создавая высокие концентрации как в крови, так и в слизистой оболочке кишечника. Недостаток – частые побочные реакции (особенно, при использовании фторхинолонов), возрастные ограничения

4.Биопрепараты.

Название	Состав препарата, включая количество активных бактерий		Форма и дозировка препарата	Разовая доза и кратность приема	Длительность курса	Возрастные ограничения приема
I поколение – монокомпонентные пробиотики
Бифидум бактерин сухой	Bifidobacterium bifidum 1*107 кое/г в 1 дозе		Флакон 5 доз	3-10 доз 2-3 раза/день	2 недели – 3 месяца	С рождения
			Свеча 1 доза	По 1 свече 1-2 раза /день
лактобактерин	Lactobacillus plantаrum 8 RAЗ или Lactobacillus fermentum 90 Т4С 108 кое/г в 1 дозе		Ампула, флакон 3-5 доз, таблетки	1-5 доз 2-3 раза в день	7-25 дней	С рождения
			Свеча 1 доза	По 1 свече 1-2 раза /день
колибактерин	Esherichia coli М-17 108 кое/г в 1 дозе		Ампула, флакон 3-5 доз, таблетка 2-20 доз	1-3 доз 2-3 раза в день	2 недели – 2 месяца	С 6 месяцев
биобактон	Laciobacillus acidophilus 108 кое/г в 1 дозе		Флакон 2,5 доз	1 флакон 2 раза в день	2-4 недели	С рождения
II поколение – пробиотики из непатогенных бацилл и дрожжей (самоэллиминирующиеся антогонисты)
Бактисубтил, флонивин	IР 832 109 кое /г		Капсула 109 кое /г	1 капсула 2-6 раз в день	До 2-3 недель	С грудного возраста
спорабактерин	Bacillus subtilis 534 109 кое /г в 1 дозе		Ампула 1 доза	0,5 -2 дозы 2 раза в день	5-20 дней	С 6 месяцев
бактиспорин	Bacillus subtilis 3Н 109 кое /г в 1 дозе		Ампула 1 доза	0,5 -2 дозы 2 раза в день	5-20 дней	С 1 месяца
биоспорин	Bacillus subtilis 3 Bacillus licheniformis 31		Ампула, флаконы 1, 2, 10 доз	1-2 дозы 2-3 раза в день	3 дня – 3 недели	C 1 года
энтерол	Sacharomyces boulardi – 250 мг		Капсула, пакет 250 мг	250 мг (1 капсула или пакет) 1-2 раза в день	7-10 дней	Детям и взрослым
III поколение – комбинированные пробиотики
ацилакт	Laciobacillus acidophilus-3 штамма 108 кое/г в 1 дозе	Флакон 5 доз		1-5 доз 2-3 раза в день	2-4 недели	С рождения
аципол	Laciobacillus acidophilus – 4 штамма108 кое/г в 1 дозе, полисахарид кефирного грибка	Таблетка, капсула 5 доз		1-10 доз 2-3 раза в день	7-25 дней	С грудного возраста
линекс	Bifidobacterium infantis, Enterococcus faecium, Laciobacillus acidophilus 1,2*107 кое/г суммарно	Капсула 1,2*107 кое/г бактерий		1-2 капсулы 3 раза в день	От 5-7 дней	С грудного возраста
бифиформ	Bifidobacterium longum107 кое/г, Enterococcus faecium107 кое/г	Капсула с бифидобактериями 107 кое/г и энтерококками 107 кое/г		1-2 капсулы 2 раза в день	До 2-4 недель	С3-4 лет
бификол	Bifidobacierium bifidum 1, Esherichia coli М-17 107 кое/г	Флакон 3-5 доз		1-5 доз 2-3 раза в день	До 2-3 недель	С 6 месяцев
бифилиз	Bifidobacierium bifidum 1107 кое/г, лизоцим 10 мг в 1 дозе	Флакон 5 доз, лизоцим 0,05г		2,5 -5 доз 2-3 раза в день	5-10 дней	С рождения
Бифидум-бактерин в порошке	Bifidobacierium bifidum 15*108 бифидобактерий, лактоза 0,89 г в пакете	Пакет 5*108 бифидобактерий, 0,89 г лактоза		1-2 пакета 2-6 раз в день	5 дней -4 недели	С рождения
IV поколение – иммобилизированные на сорбенте пробиотики
Бифидум - бактерин	Bifidobacierium bifidum 1 на угле 5*107 кое/г, лактоза 0,89 г в пакете	Пакет 5*107 кое/гсорбированных бифидобактерий лактоза 0,89 г		Обычные дозы: 1-2 пакетика 2-3 раза в день	56 дней-3 неделт	С рождения
				Увеличенные дозы детям 5 пакетиков 6 раз в день, взрослым10 пакетиков 3 раза в день	5-14 дней	С 3х месяцев
пробифор	Bifidobacierium bifidum 1 на угле 5*108 кое/г, лактоза 0,89 г в пакете	Пакет 5*108 кое/г сорбированных бифидобактерий, лактоза 0,89 г		1-3 пакета 1-3 раза в день	От 1 до 15 дней	С периода новорожденности

5.Иммунотерапия.

КИП	Легкая степень	Среднятяжелая	Тяжелая
	по 1 дозе/сутки (в 1- 2 приема)	по 1 дозе 2–3 раза/сутки	по 1 дозе 3–4 раза/сутки
Иммуномодулятор «Гепон»*	Не назначается	При ОКИ «инвазивного» типа назначается в комбинации с антибиотиками или химио- препаратами 5-7-дневным курсом по 1 мл 0,1% р-ра 2 раза в сутки per os, при ОКИ вирусной этиологии «осмотического» типа - 3-5 дневным курсом, как монотерапия

Иммуномодулятор «Гепон» - является представителем нового класса иммунорегуляторных пептидов, синтетических гомологов шарнирной области эзрина, играющего важную иммунорегуляторную роль. В основе иммуномодулирующего действия Гепона лежит активация моноцитов и нейтрофилов, индукция интерферона и цитокинов, усиление продукции IgG-антител, специфичных в отношении возбудителей вирусных и бактериальных инфекций. Препарат обладает также противовоспалительным действием и индуцирует регенерацию эпителия. При дополнительном включении с 1-х дней болезни в комплексную терапию среднетяжелых и тяжелых форм ОКИ «инвазивного» типа - существенно повышает клиническую и санирующую эффективность антибактериальной терапии, способствует нормализации количественного и качественного состава микрофлоры кишечника, а при монотерапии ОКИ вирусной этиологии «осмотического» типа – уже на 3-й день лечения в 90% случаев наступает клиническое выздоровление.

2. 
   Задания на усвоение темы занятия:
   

1.Контрольные вопросы:

1. 
   Определение понятия дисбактриоз кишечника.
   
2. 
   Состав и функции нормальной микрофлоры жкт.
   
3. 
   Патогенез формирования дисбиозов.
   
4. 
   Классификация дисбиозов у детей.
   
5. 
   Клинические проявления дисбиозов у детей.
   
6. 
   Лабораторная диагностика дисбиозов.
   
7. 
   Лечение дисбиозов у детей.
   

2.Ситуационные задачи:

Задача 1.

Ребенок 8 мес. Обратился на амбулаторный прием с жалобами на нарушение стула. Стул неустойчивый, периодические диареи, продолжительностью 2-3 дня сменяются задержкой стула на 2 суток. Из анамнеза жизни - доношенный ребенок, родился от 1-ой беременности, беременность протекала на фоне гестоза 2-ой половины. Не болел, привит по возрасту. Преимущественно на грудном вскармливании, докорм проводится кашами, овощными пюре. На диспансерном учете не состоит. При осмотре: состояние удовлетворительное, кожные покровы обычной окраски, чистые, эластичные, микроциркуляция не нарушена. Слизистые влажные, чистые. Большой родничок 1,0*1,0 см, не западает, не выбухает. Дыхание пуэрильное, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС- 116 в мин. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации. Печень по краю реберной дуги, край ровный, эластичный. Анус сомкнут, гиперемии вокруг нет. Стула на приеме не было.

Анализ кала на дисбактериоз:

Бифидобактерии - 10⁷КОЕ/г

лактобактерии - 10⁵ КОЕ/г

St.aureus - 10⁶ КОЕ/г

Proteus v. - 10⁶ КОЕ/г