Кишечные инфекции часть 2. Гоу впо тюмгма кафедра инфекционных болезней с курсами детских инфекций, иммунологии и аллергологии
 Скачать 1.3 Mb.
|
|
ГОУ ВПО ТюмГМА Кафедра инфекционных болезней с курсами детских инфекций, иммунологии и аллергологии Кашуба Э.А., Дроздова Т.Г., Рычкова О.А., Бертрам Л.И., Ханипова Л.В., Огошкова Н.В., Мишакина Н.О. Методические указания к практическим занятиям для студентов «Инфекционные болезни у детей. Часть II. КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ» Тюмень, 2009 Методические указания составлены сотрудниками кафедры инфекционных болезней с курсами детских инфекций, иммунологии и аллергологии. Содержат современные подходы к клинико-диагностическим особенностям, тактике лечения и профилактике кишечных инфекций у детей. Методические указания «Инфекционные болезни у детей. Часть II. Кишечные инфекции» предназначены для проведения занятий студентам педиатрического факультета. Составители: заслуженный деятель науки РФ, профессор Кашуба Э.А., доценты: Дроздова Т.Г., Рычкова О.А., Бертрам Л.И., ассистенты Ханипова Л.В., Огошкова Н.В, Мишакина Н.О. Рецензенты: зав. кафедрой детских инфекционных болезней ГОУ ВПО КрасТМА, д.м.н., профессор Мартынова Г.П., профессор кафедры детских инфекций с курсом педиатрии ГОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия», д.м.н. Гришкин И.Г. Методическое пособие утверждено на методическом совещании кафедры инфекционных болезней с курсом детских инфекций, иммунологии и аллергологии (протокол №1; от 31.08.09г), на заседании ЦМК по педиатрии (протокол №___, _____ 09г.). Рекомендован к печати на заседании ЦКМС ГОУ ВПО ТюмГМА (протокол №____ от _______09г.). Оглавление 1. Острые кишечные инфекции ………………………………………………………...………….4 2. Дизентерия………………………………………………………………………………………23 3. Сальмонеллез……………………………………………………………………………………30 4. Эшерихиозы……………………………………………………………………………………..39 5. Кишечные инфекции, вызванные условно-патогенной флорой и вирусные диареи……....46 6. Токсикозы с эксикозом…………………………………………………………………………61 7. Дисбактериоз кишечника……………………………………………………………………….80 8. Список литературы……………………………………………………………………………...99 1.1.Тема занятия: Острые кишечные инфекции. 2. Значение изучения темы: Острые кишечные инфекции представляют собой актуальную проблему из-за их широкой распространенности и той роли, которую они играют в формировании гастроинтестинальной патологии у детей. Кишечные инфекции занимают ведущее место в структуре инфекционной заболеваемости и смертности детей раннего возраста. Несмотря на значительные достижения в изучении клинических проявлений и патогенеза ОКИ, этиология 50-80% диарей остается нераспознанной, что обусловливает трудности дифференциальной диагностики и ошибки в лечении. 3. Цель занятия:научиться на основании анамнестических, эпидемиологических, клинических данных ставить диагноз, выявлять осложнения, проводить этиопатогенетическую терапию, использовать для уточнения диагноза методы лабораторной диагностики, организовывать профилактические мероприятия. 4. Перечень обязательных знаний: А) Студент должен знать: историю изучения заболевания; общую характеристику болезни, ее классификационное положение и место в структуре инфекционной заболеваемости населения; этиологию, свойства возбудителя, имеющие эпидемиологическое значение; механизмы развития и проявления эпид. процесса; основные фазы патогенеза, патоморфологические изменения в различных органах и системах; клиническую симптоматику, особенности клинических проявлений в возрастном аспекте; течение, исходы, последствия болезни, возможные осложнения; основы ранней диагностики; основные и вспомогательные методы лабораторных исследований, их диагностическую ценность; особенности клиники, течения и диагностики инфекционных болезней у детей 1-го года жизни и новорожденных; региональные клинико-эпидемиологические особенности заболевания; лечение больного в домашних условиях, организацию стационара на дому; лечение инфекционного больного в условиях стационара, показания для госпитализации, порядок ее проведения; неотложную терапию на догоспитальном этапе и в стационаре; катамнестическое наблюдение и диспансеризацию после инфекционного заболевания; систему профилактических и противоэпидемических мероприятий в семье и детском коллективе по борьбе с заносом и распространением инфекции; эффективность противоэпидемических мероприятий; особенности эпид. диагностики и системы эпид. надзора; основы иммунопрофилактики, порядок и сроки проведения проф. прививок; этику взаимоотношений с родителями и родственниками больного; задачи здравоохранения в борьбе за дальнейшее снижение заболевемости. Б) Студент должен уметь: собрать анамнез болезни и эпид. анамнез; направить инфекционного больного в стационар и оформить документацию; принять инфекционного больного в стационаре и оформить документацию; соблюдать основные принципы работы у постели инфекционного больного; осмотреть больного, выявить диагностические признаки инфекционного заболевания; обосновать диагноз, оформить историю болезни, наметить план обследования, лечения, написать эпикриз; провести диагностические мероприятия: забор испражнений для бак. исследования, взять кровь из вены для бак,, серологического исследования; поставить внутрикожную пробу; организовать стационар на дому и вести больного в домашних условиях; назначить лечение больному в стационаре и на дому. Выписать рецепты; оказать неотложную помощь на догоспитальном этапе и в стационаре; выписать ребенка после перенесенного инф. заболевания из стационара в детский коллектив, оформить документацию; осуществить катамнестическое и диспансерное наблюдение за детьми, перенесшими ОКИ, оформить документацию; провести эпид. обследование очага инфекции с обоснованием профилактических и противоэпидемических мероприятий; провести профилактические и противоэпидемические мероприятия на врачебном участке, санитарно- просветительную работу; В) Перечень обязательных практических навыков: 1. Провести забор испражнений для бактериологического исследования больных кишечными инфекциями. 2. Провести промывание назогастральным зондом желудка. 3. Взять и оценить результаты исследований испражнений на микробиоценоз. 4. Знать методику постановки серологических реакций и уметь оценить их результаты. 5. Оценка результатов анализа периферической крови при кишечных инфекциях. 6. Оценка результатов биохимического исследования крови с выделением основных патологических синдромов (ОПН, ионные нарушения, печеночная недостаточность). 5. Вопросы базовых дисциплин, необходимые для усвоения данной темы: Микробиология - свойства возбудителей, методы лабораторной диагностики кишечных инфекций. Пропедевтика детских болезней - методика осмотра и оценка состояния органов желудочно-кишечного тракта. Фармакология - характеристика, механизм действия и дозы препаратов, используемых для лечения. 6. Структура содержания темы: Острые кишечные инфекции – это разнородная по этиологии группа заболеваний, которые объединяет фекально-оральный механизм заражения, протекающие с признаками интоксикации и поражения желудочно-кишечного тракта с формированием признаков секреторной или инвазивной диареи. По этиологическому признаку все ОКИ у детей можно разделить на 3 группы: 1. Кишечные инфекции бактериальной природы, вызываемые патогенными энтеробактериями (брюшной тиф, паратифы А, В, С, шигеллезы, сальмонеллез, иерсиниоз, холера и др.) или условно-патогенными микроорганизмами (клебсиелой, протеем, клостридиями, синегнойной палочкой, цитробактером, энтеробактером, провиденцией, эрвиниями и др,). 2. ОКИ вирусной природы (ротавирусная инфекция, ОКИ, вызванные адено-, энтеро-, астро-, калицивирусами, вирусами группы Норфолка и др.). 3. ОКИ протозойной этиологии (амебная дизентерия, криптоспоридоз, шистосомоз, гиардия-лямблия и др.). 4. Микст-инфекции. Все ОКИ независимо от этиологии клинически проявляются общетоксическим синдромом (“кишечным токсикозом”) и местными проявлениями, связанными с поражением различных отделов пищеварительного тракта (гастрит, энтерит, колит, гастроэнтерит и др.). Для гастрита характерна многократная рвота, для энтерита - обильный водянистый стул, для колита- стул необильный с примесью слизи, в некоторых случаях крови, гноя. У детей раннего возраста чаще имеет место сочетанное поражение различных отделов ЖКТ. Классификация ОКИ у детей.
В зависимости от механизма патологического процесса при ОКИ у детей различают водянистый (секреторный, осмотический) и инвазивный типы диареи. К группе ОКИ, протекающих с синдромом инвазивной диареи относятся шигеллез, салмонеллёз, иерсинеоз, клебсиеллёз, энтероинвазивная форма эшерихиозов, а также ОКИ неустановленной этиологии, протекающие с поражением толстого кишечника и картиной колита и гемоколита. К ОКИ с водянистым типом диареи относятся вирусные диареи, а также энтеропатогенные и энтеротоксигенные эшерихиозы, гастроинтестинальные формы салмонеллёза, клебсиеллёз, протеоз, КИНЭ, протекающие с поражением верхних отделов желудочно-кишечного тракта, т.е. с картиной энтерита. Классификация диарей.
Дифференциально-диагностический алгоритм при ОКИ (инвазивная диарея).
Дифференциально-диагностический алгоритм при ОКИ (секреторная диарея).
Тактика ведения больных ОКИ и показания к госпитализации. Определить уровень поражения ЖКТ (желудок, тонкая, толстая кишка). Установить тяжесть болезни (выраженность интоксикации, степень поражения ЖКТ). Установить локализованная инфекция ( с локализацией в кишечнике) или генерализованная-тифоподобная (с проникновением возбудителя в кровь) и септическая (с внекишечными очагами). Оценить возраст и преморбидный фон ребенка. Решить вопрос о месте терапии детей с ОКИ. Показания для амбулаторного лечения: возможность создания для ребенка адекватных условий ухода, питания, лекарственной терапии, сан-эпид. режима в домашних условиях; возможность обеспечить необходимый минимум обследования; возможность организации ежедневного врачебного наблюдения; в остром периоде болезни- легкие, стертые (у всех) и среднетяжелые (у детей старше года) формы ОКИ; все ОКИ в периоде реконвалесценции, даже при негладком его течении (при отсутствии тяжести течения). Показания для госпитализации. А. Клинические: тяжелые формы ОКИ; среднетяжелые формы со сроком заболевания более 5 дней, при отсутствии эффекта при лечении; ОКИ с угрозой развития эксикоза у детей в возрасте до 3 лет- повторная рвота, жидкий водянистый стул более 5 раз; эксикоз 1-2 степени у детей любого возраста при продолжительности заболевания более 5 дней; ОКИ с сопутствующей патологией, дети “группы риска”. |