Кишечные инфекции часть 2. Гоу впо тюмгма кафедра инфекционных болезней с курсами детских инфекций, иммунологии и аллергологии
 Скачать 1.3 Mb.
|
|
Задание: 1. Поставьте клинический диагноз с указанием синдрома, определяющего тяжесть заболевания. 2. Какие результаты лабораторных исследований подтверждают этиологию заболевания? 3. Назовите возможный источник инфекции и путь заражения. 4. Какие лекарственные препараты целесообразнее использовать в данном случае для проведения этиотропной и патогенетической терапии? 5. Показания для выписки больного из стационара. 6. Противоэпидемические мероприятия в очаге. Эталон к задаче 2: Энтеропатогенный эшерихиоз (О125), гатроэнтерит, тяжелой степени тяжести. Токсикоз с эксикозом 2 степени, Бакпосев кала - кишечная палочка О 125. Возможный источник инфекции – лица, ухаживающие за ребенком, путь заражения пищевой, контактный. Антибактериальная терапия (учитывая тяжесть цефалоспорины 3 поколения в/м + коли-протейный фаг перорально), патогенетическая: регидратация – инфузионная терапия, сорбенты, фермены, пробиотики. Клиническое выздоровление. Карантин 7 дней, у декретированных контактных кал на б/посев, пробиотики, продукты с пробиотиками. Задача 3: У ребенка 7 лет, поступившего в кишечное отделение с жалобами на жидкий стул, умеренную лихорадку и боли в левой подвздошной области с направляющим диагнозом: «Дизентерия» из испражнений выделена E. Coli O124. Вопросы: Какой диагноз следует поставить больному? Какие симптомы, характерные для этого эшерихиоза, можно выявить у больного? Назначьте лечение. Эталон ответов к задаче 3: Эшерихиоз энтероинвазивный (O124). Боли в подвздошных областях, жидкий стул инвазивного типа. Диета-4, питье - регидрон чередовать с кипяченой водой 50 мл/кг, коли-протейный бактериофаг или энтерофурил, сорбенты, ферменты, пробиотики, симптоматическая терапия. Задача 4: Нина Н. 10 мес, поступила в инфекционную больницу в тяжелом состоянии. В возрасте 3 месяцев перенесла кишечную инфекцию не установленной этиологии, периодически наблюдались рвота и неустойчивый стул. Последнее заболевание началось остро. Повысилась температура до 38 градусов, ухудшилось самочувствие, появилась многократная рвота (до 4 раз в сутки) и нечастый (5-6 раз) жидкий стул. В стационаре вначале состояние улучшилось, но через 5 дней наступило резкое ухудшение: снова повысилась температура до 39,5 градусов, девочка стала беспокойная, капризная. Состояние тяжелое. Частая рвота, стул обильный, водянистый, до 10 раз в сутки, кожа и язык сухие. Большой родничок втянут. Заострившиеся черты лица. Потеря веса прогрессировала, достигла 15%. Тоны сердца глухие, пульс 160 ударов в минуту. Живот резко вздут. Несмотря на проводимую терапию, состояние ухудшалось. Ежедневно потеря веса 200-150 г. Всего за период стационарного лечения похудела на 2300 г. Отказывалась от еды. Плохо стала пить. Перестала сидеть, держать голову. На 15 день болезни присоединилось ОРВИ, на 19 день отит, на 23 день пневмония, на 30 день общие отеки, признаки сердечно-сосудистой слабости. На 32 день заболевания наступил летальный исход. Бактериологическое обследование – посмертно выделены ЭПКП О 111. 1. Диагноз основного заболевания? 2. Вид, степень и фаза эксикоза, осложнения? 3. Принципы регидратационной терапии при данном типе эксикоза 4. Причины которые привели к летальному исходу? 5. Вероятная причина ухудшения состояния на 5 день пребывания в больнице? Эталон ответа к задаче 2: 1. Колиинфекция (О 111), тяжелая форма, затяжное течение. 2. Токсикоз с эксикозом 3 степени, по соледефицитному типу, токсикодистрофическая фаза. Отит, пневмония, гипотрофия. 3. Соотношение 5% глюкозы и раствора Рингера 1:2. Общее количество жидкости из расчета 150-180 мл/кг в сутки, коррекция гипокалиемии, коррекция ацидоза. 4. ОРВИ, ареактивность организма, присоединение осложнений 5. Супер- или реинфекция 3.Тестовый контроль: 1. Основной причиной летальных исходов при энтерогеморрагическом эшерихиозе является развитие: а) кишечного кровотечения б) перфорации кишечника в) гемолитико-уремического синдрома (Гассера) г) ДВС-синдрома 2. В структуре заболеваемости кишечными инфекциями у детей грудного возраста ведущее место среди эшерихиозов занимают (2): а) ЭПЭ б) ЭИЭ в) ЭГЭ г) ЭТЭ 3. Энтеропатогенные эшерихии колонизируют, главным образом (1): а) слизистую оболочку тонкого кишечника б) слизистую оболочку желудка в) слизистую оболочку толстого кишечника 4. Какие из патогенных эшерихий обладают инвазивностью (3): а) энтеропатогенные б) энтероинвазивные в) энтеротоксигенные г) энтерогеморрагические 5. При каком эшерихиозе возможна генерализация процесса с развитием сепсиса (1): а) энтеропатогенном б) энтероинвазивном в) энтеротоксигенном г) энтерогеморрагическоме Эталоны ответов: 1-в; 2-а; 3- а; 4-а,б,г; 5-б. 5.1.Тема занятия: Кишечные инфекции, вызванные условно-патогенной флорой, и вирусные диареи. 2. Значение изучения темы: За последние 25 лет, существенно возросло значение вирусов и условно-патогенной флоры в патологии детского возраста. В структуре кишечных инфекций вирусные инфекции вышли на первое место. Человек и окружающая среда представляют единую экологическую истему, находящуюся в состоянии биологического равновесия. Микробы, входящие в состав экосистемы макроорганизма, не только формируют нормальный состав микрофлоры ребенка, но и принимают участие в регуляции физиологических реакций и процессов, т.е. в поддержании гомеостаза. Однако при повышении пороговой величины воздействующих на организм факторов микробиоценозы выходят из состояния биологического равновесия, что сопровождается возникновением нарушений функционального и структурного характера. 3. Цель занятия:научиться, на основании анамнестических, эпидемиологических, клинических данных, ставить диагноз кишечных инфекций, вызванных условно-патогенной флорой и вирусами, выявлять осложнения, проводить этиопатогенетическую терапию, использовать для уточнения диагноза методы лабораторной диагностики. 4. Перечень обязательных знаний: А) Студент должен знать: Этиологическую структуру кишечных инфекций, вызванных УПФ и вирусами. Особенности эпидемиологии кишечных инфекций, вызванных УПФ и вирусами. Современное представление о патогенезе кишечных инфекций, вызванных УПФ и вирусами. Классификацию кишечных инфекций, вызванных УПФ и вируссами. Клинику различных форм заболевания, в зависимости от этиологического агента. Варианты течения и исходы. Лабораторные методы обследования. Принципы лечения больных с кишечными инфекциями, вызванными УПФ и вирусами. Б) Студент должен уметь: собрать анамнез, эпиданамнез и провести осмотр больного с ОКИ, вызванных УПФ и вирусами; диагностировать, проводить дифференциальный диагноз; оценить тяжесть заболевания и сформулировать диагноз в соответствии с классификацией; назначить и интерпретировать данные лабораторного обследования; лечить больного в соответствии с формой, тяжестью заболевания, преморбидным фоном; проводить противоэпидемические мероприятия в очаге. В) Студент должен иметь представление о: современных и региональных особенностях клиники, эпидемиологии ОКИ, вызванных УПФ и вирусами; возрастных особенностях заболевания; последствиях заболевания. 5. Вопросы базовых дисциплин, необходимые для усвоения данной темы: Микробиология - свойства возбудителей, методы лабораторной диагностики ОКИ, вызванных УПФ и вирусами. Пропедевтика детских болезней - методика осмотра и оценка состояния органов желудочно-кишечного тракта. Фармакология - характеристика, механизм действия и дозы препаратов, используемых для лечения. Структура содержания темы: Классификация клинических форм кишечных инфекций, вызванных УПФ ( Н.И.Нисевич, В.Ф.Учайкин, 1985 г. с дополнениями).
|