_Раттер М., Помощь трудным детям (1) - копия. Helping troubled children
 Скачать 3.89 Mb.
|
|
Кэролайн и разделяла некоторые из опасений своей материей нравилось дразнить мать по поводу тех страхов, которых она самане имела. Депрессия, а также фобии, которыми страдала мать Кэролайн, вероятно, привели к развитию фобий и у ребенка, причем это произошло за счет непосредственного копирования ребенком страхов матери, а также за счет воздействия симптомов материна ребенка. Мать 214 беспокоилась и суетилась из-за дочери и во многом ограничивала ее, в результате девочка не научилась навыкам самообслуживания. Когда Кэролайн бывала огорчена, мать тревожилась, и эти тревога передавалась Кэролайн, причем колебания отношения матери от тревожного избыточного внимания до раздражительного пренебрежения лишь увеличивали страхи ребенка. Соответственно беспокойство матери по поводу Кэро лайн и провоцирующее поведение самой Кэролайн лишь усиливали болезненные синдромы у матери. В течение последнего года мать принимала антидепрессивные препараты, причем это давало определенный эффект, однако некоторые трудности сохранялись. Когда было понято существование связи между нарушениями ума тери и ребенка, Кэролайн была направлена на консультацию. Психотерапевт регулярно посещал мать девочки и обсуждал с ней ее отношения с ребенком. Матери помогли найти пути преодоления страхов Кэролайн и ей посоветовали предоставить дочери большую самостоятельность. Мать продолжала принимать антидепрессанты, в течение следующего года ее состояние постепенно улучшилось. У Кэролайн исчезли страхи, иона стала хорошо учиться в школе, что также помогло ей быть более самостоятельной. Асоциальное поведение родителей Исследования детей-правонарушителей четко показали, что для родителей таких детей, особенно для отцов, характерно поведение, которое обычно называют аномальным или криминальным (194). Главное объяснение этого факта, вероятно, заключается в том, что в семьях, для которых характерно криминальное поведение родителей, отмечается резко повышенная частота ссор и разногласий, в результате неблагополучная супружеская жизнь родителей и конфликты между ними приводят к формированию нарушений у детей. Мы уже отмечали, что родительские ссоры, драки или же враждебность и отчужденность создают атмосферу, в которой с большей вероятностью возникают нарушения поведения у детей, особенно у мальчиков. Наряду с этим могут существовать и другие механизмы. Психологи экспериментально показали, что имитация агрессивного поведения может приводить к 215 развитию агрессивного поведения у детей. Возможно, подобное происходит ив реальной жизни, а не только в исследовательской лаборатории. Дети, вероятно, могут усваивать социально неодобряемые формы поведения, повторяя поведение своих родителей. Кроме того, родители с асоциальным поведением часто применяют непоследовательные и произвольные методы наказаний, а это еще один известный фактор, который приводит к возникновению нарушений поведения у детей. Монотонность окружающей среды Правильная организация внешней среды ребенка и обеспечение ему возможности взаимодействия с достаточно разнообразными ситуациями представляют собой важные условия оптимального интеллектуального развития и развития речи. Это означает, что родители должны обеспечить ребенка достаточным количеством игрушек и научить его разным играм. Главное, однако, заключается в том, чтобы общение и занятия родителей с ребенком были ему понятны и приятны. В прошлом существовали детские учреждения, отличавшиеся отсутствием стимулирующей развитие ребенка среды. Однако, как показали недавние исследования Барбары Тизар, в настоящее время детские ясли обеспечивают ребенку нормальную стимуляцию и дают ему жизненный опыт, необходимый для нормального интеллектуального развития. В других исследованиях было показано, что даже в обычных семьях может существовать серьезный дефицит необходимых для развития стимулов. Не следует думать, что это происходит только в том случае, когда родители не любят своих детей. Общение родителей с ребенком в значительной степени определяется социальными и культурными нормами. Например, было обнаружено, что в Англии родители, являющиеся выходцами из Вест-Индии, в среднем играют и разговаривают со своими детьми меньше, чем родители-англичане, несмотря на наличие нормальных чувств теплоты и привязанности к детям. Кроме того, недостаточное участие родителей в играх и общение с детьми может быть следствием причин личного характера. Например, родители, находящиеся в состоянии депрессии, часто меньше занимаются со своими детьми. Далее, некоторые люди с трудом усваивают роль родителей и поэтому неумышленно уделяют детям меньше внимания. Именно такая ситуация по всей видимости, сложилась в случае Жозефины. Жозефина была направлена к консультанту- психологу в возрасте 3,5 года в связи с задержкой развития речи. Она стала произносить отдельные слова лишь в возрасте двух лета через несколько месяцев вдруг совсем замолчала. Речь снова появилась в возрасте трех лет, на протяжении последующих 6 месяцев словарь Жозефины увеличился, и к моменту консультации она уже произносила короткие предложения. В остальном ее развитие было нормальным, за исключением того, что после рождения сестры (это произошло за несколько месяцев до консультации) она стала более капризной. Жо зефина выглядела счастливым ребенком, нежными привязанным (хотя эти качества были у нее менее развиты в младшем возрасте. Ее игры соответствовали возрасту, однако она неумела играть в игрушки вместе с другими детьми. Ее отец женился поздно, он был любящими довольно скрытным человеком. Мать была моложе отца она происходила из довольно строгой и благополучной семьи, причем бабушка со стороны матери была очень холодной. Мать была способной женщиной и поддерживала своего мужа в финансовом отношении на протяжении первых нескольких лет брака. Она отнюдь не получала удовольствия от возни со своим ребенком, поскольку это казалось ей унизительным. У нее бывали депрессии, ив этом состоянии ей становилось труднее общаться с людьми. Она вернулась на работу вскоре после рождения дочери, однако позже стала работать дома. За исключением периодов кормления и купания Жозефину оставляли в одиночестве. Мать не играла и не разговаривала с ней. Однако игрушек у девочки было много. Отец с удовольствием играл с Жозефиной, возвращаясь с работы по вечерам. Мать была очень предана ребенку, несмотря на отсутствие контакта. Незадолго до того, как Жозефине исполнилось 3 года, мать вдруг сильно обеспокоилась тем, что не уделяла ребенку достаточно внимания. Она ушла с работы и стала проводить много времени с Жозефиной, а после того, как родилась сестра, и с новым ребенком. 217 Было проведено исследование слуха Жозефины, он оказался нормальными при медицинском обследовании отклонений в состоянии девочки обнаружено не было. Психологическое тестирование показало, что интеллекту ребенка нормальный. Совершенно понятно, что основной причиной задержки развития речи у Жозефины была изоляция девочки и отсутствие речевого общения с ней на протяжении большей части первых трех лет жизни. Отец и мать, вероятно, любили ребенка ивы ража ли свою привязанность, ребенок выглядел ухоженным, а в доме было много игрушек. В результате задержка речи произошла на фоне нормального социального и интеллектуального развития. Причина недостаточного общения матери с Жозефиной отчасти заключалась в неспособности матери понять, что игра и разговоры очень важны для маленьких детей, с другой стороны, это было обусловлено жесткостью и эгоизмом матери. Помимо того, свою роль сыграли собственные отрицательные детские впечатления самой матери, в результате которых она сама оказалась плохо подготовленной к материнству. К тому времени, когда ребенок был направленна консультацию, мать уже поняла, в чем нуждается дочь, и теперь их общение стало полноценным. Тем не менее матери требовалась помощь специалистов для того, чтобы ее контакты с дочерью не стали слишком интенсивными или слишком напряженными, и чтобы она смогла узнать, как еще можно заниматься с Жозефиной. Ситуация быстро улучшалась, и мать стала получать гораздо больше радости от ребенка, хотя материнство по-прежнему давалось ей нелегко. При проведенном через два года обследовании отклонений в развитии Жозефины обнаружено не было, иона хорошо училась в школе. Особенности семьи Место детей в семье Исследователи отмечают, что у старшего ребенка вероятность появления эмоциональных нарушений несколько больше, чему других детей в семье (162). Причины этого полностью неизвестны, однако наиболее важными являются, по всей видимости, два фактора. Во-первых, при рождении первого ребенка родители 218 еще недостаточно опытны и слишком тревожны, и поэтому они с меньшей уверенностью и умением ухаживают за первым ребенком, чем за следующими детьми. Во-вторых, у старшего ребенка возникают проблемы адаптации к появлению братьев или сестер, в то время как младший ребенок в семье таких переживаний не испытывает. Однако стоит отметить определенные преимущества положения старшего ребенка обычно он лучше учится в школе и достигает более высоких успехов в работе, чем его младшие братья и сестры. Связь между поколениями При рассмотрении ряда историй болезней становится очевидным, что причина плохого ухода родителей за ребенком может быть связана с факторами, действовавшими в детстве самих родителей. Иногда дело заключается в том, что у родителей не было опыта нормальной семейной жизни и соответственно отсутствовал пример того, как воспитывать детей. Это, вероятно, относится к родной матери Кэролл, которая воспитывалась в детском учреждении старого типа. Иногда дело заключается в том, что один из родителей находится в довольно холодных взаимоотношениях со своими матерью и отцом, в результате он неспособен на быстрое и легкое формирование отношений эмоциональной привязанности. Такова была ситуация с матерью Жозефины, которая ощущала тепло и любовь к своему ребенку, однако неумела выразить эти чувства и не знала, как нужно общаться с маленьким ребенком. Бывает, что поведение родителей является реакцией на собственное несчастливое детство. Гиперопека и вседозволенность в отношении родителей к ребенку иногда возникают именно потому, что сами родители вдет стве страдали от жестокой дисциплины. Так обстояло дело с отцом Питера. Существуют ограниченные научные данные, которые подтверждают клиническое впечатление о том, что опыт детских переживаний может оказывать влияние на выполнение родительской роли в будущем. Например, Инсли и Томпсон продемонстрировали, что среди женщин, в раннем детстве которых родители разошлись, особенно выражена тенденция заводить внебрачных детей. Фроммер и О'Ши (60) обнаружили, что женщины, которые переживали травмировавшее их расставание с родителями до 11 лет, легче переводили своего ребенка на искусственное кормление, были более раздражительными и ощущали большее недомогание на протяжении первого года жизни ребенка, вскоре беременели вновь и испытывали сексуальные проблемы в браке. Другие исследования показали, что лица, выросшие в семьях, разбитых в результате развода или разъезда родителей, более подвержены нестабильности в собственном браке (60, 79). Согласно ряду исследований, родители, применяющие физические методы наказания своих детей, часто происходят из неблагополучных семей ив детстве страдали от жестокости своих родителей (274). Иногда физическое наказание детей может практиковаться в семье на протяжении нескольких поколений (122). Несомненно, генетические факторы играют роль в простирающихся на несколько поколений циклах плохого выполнения родительских функций, однако представляется вероятным, что отрицательные переживания детей сами по себе предрасполагают к тому, чтобы из них выросли плохие родители. К сожалению, мы слишком мало знаем о том, как возникают эти дефекты, воздействующие на несколько поколений. Для того чтобы понять, как можно прекратить функционирование подобных циклов, должны быть проведены исследования, направленные на выявление входящих в них процессов. В тоже самое время мы должны уже сейчас уметь помочь родителям тех детей, которых мы консультируем. Иногда полезно обсудить с родителями вопрос о влиянии их собственного воспитания на выполнение ими своих родительских обязанностей. В других случаях более ценно фокусировать внимание на происходящем, помогая родителям лучше справляться с теми непосредственными проблемами, которые передними стоят. Ив томи в другом случаях важно понять процессы, которые имели место в жизни разных поколений, и именно поэтому при медикопсихологическом консультировании родителей обычно расспрашивают о их собственном детстве и ранних периодах жизни в семье. 220 В предыдущей главе обсуждался вопрос о влиянии семьи на появление психических нарушений у детей. В настоящей главе мы представим более широкую перспективу, анализируя влияние на ребенка общественной среды, школы и сверстников. Семья является лишь частью более широкой социальной сети и подвержена воздействию различных сил со стороны среды, в которой она живет, и со стороны людей, с которыми ей приходится иметь дело. Если мы хотим правильно понять, почему семьи ведут себя так, а не иначе, мы должны оценить подобные воздействия. Также с момента обучения в школе дети все больше подвергаются разным социальным давлениям, поощрениями стрессам, обусловленным действием факторов, существующих за пределами семьи эти факторы главным образом связаны со школой и с группами друзей. Региональные различия Хорошо известно, что в больших городах существуют районы с необычно высоким уровнем преступности. В Англии это впервые было показано сэром Сайре- лом Бертом полвека тому назад, и многочисленные исследователи обнаружили, что это же явление существует ив других странах. Интересно, что для определенных Областей постоянно характерен высокий уровень преступности. Это показала работа Воллис и Ма- лифан, повторивших исследования Берта в Лондоне 40 лет спустя (191). Как правило, области, характеризуемые высокой преступностью, — это трущобные части городов. Однако такие же области обнаруживаются ив новых жилых кварталах. Региональные различия в отношении частоты правонарушений и психических нарушений хорошо известны, однако причины, лежащие в основе этих различий, остаются малопонятными. Для выяснения этих причин Раттер, Джуль, Бержер и соавторы недавно предприняли сравнительное исследование десятилетних 222 детей, живущих на острове Уайт, и детей, живущих водном из городских районов Лондона (158). Как и следовало ожидать, они показали, что в столице и преступность, и частота психических нарушений среди детей встречались вдвое чаще, чем на острове Уайт. Более детальное изучение большого числа отдельных семей позволило определить факторы, связанные с психическими нарушениями у детей. Эти факторы присутствовали в обеих сравниваемых выборках и составили четыре основные группы а) разногласия между родителями и отсутствие четких дисциплинарных требований в семье б) психические нарушения и криминальное поведение родителей в) низкий социальный статус семьи и плохие жилищные условия г) неблагоприятные особенности школьной среды. Полученные данные хорошо согласуются с результатами предшествовавших исследований, однако наиболее интересно, что в семьях детей из Лондона эти факторы встречались значительно чаще. Таким образом, высокая распространенность психических нарушений среди десятилетних детей в Лондоне оказалась частично обусловленой относительно высоким процентом неблагополучных, распавшихся и многодетных семей, наличием стесненных жилищных условий, а также нестабильным составом учеников и преподавателей в школах. Полученные результаты указывают на необходимость учета различных аспектов семейной жизни, социальных условий и особенностей школьной среды для предупреждения нарушения психического развития у детей. В социологической литературе было опубликовано немало дискуссий по поводу роли той социальной среды, в которой живут люди (132). Наши знания факторов, которые способствуют общению людей в томили ином районе и их участию в общественной деятельности, очень ограниченны. Создается впечатление, что социальная активность людей больше тогда, когда они работают в том же районе, в котором проживают по крайней мере несколько лети когда население района социально неоднородно. Еще один важный момент связан с социальным статусом района. Речь идет не об абсолютных стандартах уровня жизни в районе, а об относительном статусе данного района в сравнении с другими. Отчасти 223 этот статус определяется социальной однородностью соседних районов, одни из которых могут быть процветающими, а другие запущенными, а отчасти отношением людей к своему району. Для детей из районов с низким социальным статусом характерны высокий уровень правонарушений, психических отклонений и затруднений в овладении школьными знаниями. В основе этого явления лежит целый комплекс причин. Одна из них заключена в том, что в районах с низким социальным статусом сосредотачиваются трудные семьи, поскольку это единственные районы, в которых они могут найти жилье. Другая причина может быть связана с явлением заражения, которое состоит в том, что люди копируют поведение и принимают стандарты и установки, характерные для данной микросреды. Еще одной причиной может быть отвержение и деморализация семей. Это происходит из-за того, что на семьи навешиваются ярлыки неблагополучных, поскольку они переехали из неблагополучных районов. Действие механизма заражения, вероятно, сильнее всего сказывается на иммигрантах. Районы, для которых характерен высокий процент недавно иммигрировавших лиц, часто характеризуются и высокой преступностью. Однако интересно отметить, что уровень преступности среди самих иммигрантов ниже среднего. Именно такая ситуация была обнаружена Ламбертом в Бирмингаме (98). Однако среди детей иммигрантов отмечается тенденция к повышению уровня преступности, и этот индекс доходит до высоких значений, которые характерны для местной популяции. От навешивания ярлыков могут страдать семьи, живущие в ночлежках или в других заведениях для бездомных. Создается впечатление, что плохая репутация таких заведений затрудняет получение работы для родителей, поскольку работодатели не хотят брать на работу людей с подобными адресами. Изложенные выше соображения со всей очевидностью показывают, что, хотя региональные различия в частоте психических нарушений у детей достаточно велики, наше знание наиболее важных типов влияний общественной среды являются весьма ограниченными. В обычной клинической практике при лечении детей и работе сих семьями трудно учесть силу этих влияний. |