Хирургическая анатомия наружных половых органов Наружные женские половые органы включают женскую половую область
 Скачать 246.17 Kb.
|
|
2) по тяжести: легкая (за 2-10 д незначит изм-я), сред(то же+ увел потоотдел, тахик, рассеянность), тяж (за 3-14 д + расстройства стула, мочеисп), крайне тяж (+ приливы, бессонница). Клиника. 1) нервно-психич наруш : раздраж, плаксивость, депрессия. 2) вегетативно-сосудистые расстройства (гол боль, головокруж, боли в обл сердца, тахик) 3) эндокринно-обменные наруш (увел массы тела, отеки) 4) аллергич реакции; 5) обострение др хронич заб; нагрубание молоч желез; наруш сна, повыш либидо) Диагностика. Жалобы, исследование функции яичников (фолликулометрия)-недост ф-ции желтого тела, гиперэстрогенемия), укорочение менстр цикла (из-за умен прогестерона). Лечение. Психотерапия, витамины, диуретики, антигистаминные, гормонал (с 15 по 25 д прогестерон), режим сна и отдыха, режим питания (искл простые УВ, алкоголь) Гиперпролактинемический синдром. Причины. Клиника. Диагностика. Диагностика. Лечение. Гиперпролактинемия – состояние, при котором повышено содержание гормона пролактина в крови. Возникновение такой ситуации возможно как в норме (физиологическая гиперпролактинемия), так и при патологии. Пролактин синтезируется в гипофизе, в клетках эндометрия и плаценты эпителиальных клетках тонкой кишки. Секреция пролактина носит циркадный характер наиболее высокий ночью, низкий – днем, а также в лютеиновую фазу МЦ повышается. Важными функциями ПЛ являются регуляция процессов лактогенеза и участие в эндокринной функции репродуктивной системы. Причины: Различают первичную(пораж гипоталамо-гипофиз сис; воспалит процессы в гипоталамусе и гипофизе; опухоли гипофиза; «тустое» турецкое седло, болезнь Иценко-Кушинга) и вторичную (эндокринные, неэндокринные и ятрогенные факторы:гипотиреоз, синдром поликистоз яичников, хрон стресс, саркоидоз, лекарственные) гиперпролактинемию. Кроме того, существует так называемая бессимптомная гиперпролактинемия. Клиника. Галакторея, ановуляция, нерегулярные менструации, аменорея,бесплодие, снижение либидо, нередко – ожирение. При галакторее-гипотиреозе отмечаются слабость, утомляемость, замедление психической реакции, зябкость, запор, сонливость, сухость кожи, ломкость ногтей. Диагностика. Опр-е уровня пролактина(повыш), ЛГ и ФСГ (снижены), КТ с контрастом, диагностические тесты (с агонистами и антагонистами дофамина:тиролиберин, церукал, парлодел). Лечение. Консервативное – парлодел (бромкриптин) подавлет повыш продукцию пролактина. Хирургические и лучевые методы. Синдром поликистозных яичников. Патогенез. Клиника. Диагностика. Лечение. Показания к оперативному лечению. Различают первичные ПКЯ (истинные), или болезнь ПКЯ (БПКЯ), или синдром Штейна-Левенталя, и вторичные ПКЯ, или синдром ПКЯ (СПКЯ). Патогенез. В основе синдрома лежит повышенная продукция яичниками андрогенов. Причиной этому явл врожд или приобрет нед-ть некоторых ферментативных систем, в рез-те происходит накопление соединений с андрогенной активностью, эстрогенное влияние сниж, возникает длительное состояние ановуляции. 2 патогенетич механизма: при ожирении – гиперинсулинемия, при норм массе- гормон роста и увел ЛГ. Клиника. Выделяют 3 основные формы: первичная (яичниковая) и 2 вторичные (надпочечниковую и гипоталамо-нипофизарную) Проявления: аменорея, ациклические маточные кровотечения, бесплодие первичное, гирсутизм. Диагностика: Узи (увелич яичников, увелич стромы, наличие 8-10 фолликулярных кист), гормонал исл (увелич соот ЛГ:ФСГ=3:1, проба с дексаметазоном-уровень тестостерона сниж после введения), лапароскопия с биопсией («мраморные яичники») Лечение. Зависит от формы заболевания, цель – восстановить менстр цикл и репродуктивную функцию.терапию начинают с кломифена 50-150 мг/сут с 5-го по 9-й день менструального цикла для индукции овуляции. С целью профилактики гиперпластических процессов эндометрия – оральные контрацептивы (дезогестрел). При отсутствии эффекта направл на хирург леч. Оперативное лечение: клиновидную резекцию яичников (удаляют до 1/2 ткани яичника с частичной демедуляцией, т.е. удаление в доступных пределах и мозгового слоя яичника); электрокаутеризация и термокаутеризация яичников (на каждый яичник наносят 6-8 пунктур). Классификация.'>Воспалительные заболевания женских половых органов. Классификация. Воспалительные заболевания половых органов (ВЗПО) у женщин занимают 1-е место в структуре гинекологической патологии и составляют 60-65% обращаемости в женские консультации. Классификация. По локализации патологического процесса различают воспалительные заболевания нижних (вульвит, бартолинит, кольпит, эндо-цервицит, цервицит) и верхних (эндомиометрит, сальпингоофорит, пель-виоперитонит, параметрит) отделов половых органов, границей которых является внутренний маточный зев. По клиническому течению воспалительные процессы разделяют на: • острые с выраженной клинической симптоматикой (в течение 2-3 нед); • подострые со стертыми проявлениями (до 6 нед); • хронические (с неустановленной давностью заболевания или давностью более 2 мес) в стадии ремиссии или обострения. По этиологии: неспецифич(стаф, киш палочка,стрепто, синегнойка) и специфич(трихомонады, хламидии, гоноккок, вирусы, туберкулез) Пути распространения инфекции. Факторы, способствующие инфицированию верхних отделов половых органов. Путями распространения инфекции являются каналикулярный (восходящий, по протяжению), гематогенный и лимфогенный. Проникновение инфекционных агентов в верхние половые пути чаще всего происходит активным путем (с участием сперматозоидов, трихомонад), возможен и пассивный транспорт (через цервикальный канал в полость матки, в трубы и брюшную полость), последнее место занимают гематогенный(туберкулез) и лимфогенный пути(при аппендиците, цистите, колите). Механизм пассивного транспорта микроорганизмов до конца не изучен. Возможно, определенная роль принадлежит сократительной деятельности матки, маточных труб, изменениям в них под влиянием отрицательного давления, связанного с движением диафрагмы. Распространению инфекции в половых путях способствуют: различные внутриматочные манипуляции, при которых происходит занос инфекции из внешней среды или из влагалища в полость матки, а затем инфекция попадает через маточные трубы в брюшную полость; менструация, во время которой микроорганизмы легко проникают из влагалища в матку, вызывая восходящий воспалительный процесс; роды; операции на органах брюшной полости и малого таза; Генитальные факторы - бактериальный вагиноз, урогенитальные заболевания полового партнера, инфекции, передаваемые половым путем (ИППП). Социальные факторы: хронические стрессовые ситуации, недостаточное питание, алкоголизм и наркомания, некоторые особенности сексуальной жизни (раннее начало половой жизни, высокая частота половых контактов, большое число половых партнеров, нетрадиционные формы половых контактов, половые сношения во время менструации). Экстрагенитальные факторы: авитаминоз, сахарный диабет, ожирение, анемия, воспалительные заболевания мочевыделительной системы, дисбактериоз, иммунодефицитные состояния. В развитии воспалительного процесса большое значение имеет ослабление или повреждение барьерных механизмов, способствующее формированию входных ворот для патогенной микрофлоры, к барьерным механизмам относится: - анатомо-физиологические особенности строения наружных половых органов - сомкнутые половые губы; - многослойный плоский эпителий слизистой влагалища, преграждающий проникновение микроорганизмов в подлежащие ткани; - нормальная микрофлора влагалища (палочки молочнокислого брожения); - кислая среда влагалища (рН 3,8-4,5); - способность влагалища к самоочищению; - наличие слизистой пробки цервикального канала (иммуноглобулины, лизоцим, мукополисахариды), препятствующей восхо- дящему инфицированию; - циклическая отслойка функционального слоя эндометрия; - перистальтическое сокращение маточных труб и мерцание реснитчатого эпителия труб в сторону просвета полости матки; - местный и общий противоинфекционный иммунитет Нормальный биоценоз влагалища Нормальная вагинальная микрофлора представлена грамположительными, грамотрицательными аэробами, факультативно-анаэробными и облигатно-анаэробными микроорганизммами. Ведущее место занимают Н202-продуцирующие лактобактерии (палочки Додерлейна), на долю которых приходится 95-98% всей микрофлоры влагалища. Палочка Додерлейна - понятие собирательное. Оно представлено четырьмя видами микроорганизмов: L. acidophilus, L. casei, L. fermentum, L. Celiobiosus относятся к роду Lactobacillus, однако часто выявляются непатогенные коринебактерии и коагулазонегативные стафилококки. Среди облигатно-анаэробных бактерий превалируют Bacteroides и Prevotella. У здоровой женщины одновременно может обнаружиться 5-12 микробов, составляющих нормальный биоценоз влагалища. В среднем это значение составляет 9, что в 2,2 раза меньше, чем при бактериальных вагинозах, и в 3,5 раза меньше, чем при кольпитах. 4 степени чистоты влагалища: 1. В содержимом влагалища – большое кол-во палочек Додерлейна, умеренное кол-во эпител кл, лейкоцитов. рН кислая. 2. Большое кол-во палочек и эптел кл, единичные лейкоц и постоянная флора, рН кислая. 3. Палочки отсут, много лейк, умеренное кол-во посторонней флоры (чаще – кокковой),рН слабощелочная. 4. Палочек нет, много посторонней флоры, умеренное кол-во кл эпителия, рН щелочная. Микробиоценоз влагалища имеет возрастные особенности: до полового созревания – в основном кокковая; в пубертат – кокковая с преобладанием палочкоподобных форм; с началом менструаций исключительно палочковая (1 и 2 ст чистоты). Таким образом, достижение нормобиоценоза влагалища возможно путем элиминации патогенных бактерий, дотации лактобактерий и поддержании эубиоза кишечника. Неспецифический вагинит (кольпит). Неспецифический вагинит (кольпит) - воспаление слизистой оболочки влагалища, вызывается различными микроорганизмами, может возникнуть в результате действия химических, термических, механических факторов. Среди возбудителей вагинита наибольшее значение имеет условно-патогенная флора, прежде всего стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, неспорообразующие анаэробы. Формы течения забол: острая, подострая, хроническая (рецидивир). Клиника. Основными симптомами являются слизисто-гнойные выделения, локальный дискомфорт, жжение, зуд во влагалище. Больные жалуются на невозможность половой жизни, усиление боли и жжения во время мочеиспускания. Диагностика. базируется на анамнезе, жалобах больной, клинической картине, данных гинекологического осмотра и микробио- логических исследований - бактериоскопического, бактериологического, ПЦР, кольпоскопия.. При осмотре в зеркалах: отечность и гиперемия слизистой оболочки влагалища, которая легко кровоточит при прикосновении, гнойные наложения и точечные кровоизлияния на ее поверхности. У больных макулезным кольпитом (colpitis maculosa) появляются дефекты эпителия в виде ярко-красных участков неправильной формы, а при гранулезном кольпите (colpitis granulosa) - точечная инфильтрация сосочкового слоя слизистой оболочки влагалища, которая выступает над поверхностью Лечение. должно быть комплексным и включать: 1) санацию влагалища и вульвы (антисептиками:хлоргестидин, фурацилин, мирамистин); 2) антибактериальную терапию (в виде свечей и таблеток:метронидазол, бетадин, дифлюкан) ; 3) лечение сопутствующих заболеваний; 4) прекращение половых контактов до полного выздоровления, включая восстановление нормобиоценоза (эубиотики внутрь, местное лечение-вагилак, вагинорм С и др) ; 5) обследование и лечение партнера; 6) соблюдение гигиены. Бактериальный вагиноз. Бактериальный вагиноз – влагалищный дисбактериоз. Полимикробный клинический синдром, который проявляется значительным умен/отсутс молочнокислых бактерий на фоне увел анаэробной флоры и сниж кислотность среды. Патогенез до конца не изучен, значение имеет гормональный гомеостаз и местный иммунный статус. Клиника. Жалобы на зуд,жжение, творожные выделения с неприятным «рыбным» запахом, неприятные ощущения при половом акте. Диагностика. Жалобы, осмотр в зеркалах, взять мазки. Лечение. Комплексное: 1) флюканозол в теч 1 нед через день по 1 табл, хорошо помогают свечи с пимафуцином. 2) Препараты для восстановления микрофлоры влагалища с лактобактериями (вагинорм С, фемилекс). 3) Для восстановления микрофлоры кишечника, диета, много молочных продуктов (бифиформ). 4) Соблюдение гигиены. Трихомониаз. Клиника. Диагностика. Лечение. Трихомониаз – инфекционное заболевание, вызванное влагалищной трихомонадой. Наиболее частое ИППП. Трихомониаз рассматривается как смешанная протозойно-бактериальная инфекция, и часто явл спутником других ИППП: гонорея, хламидиоз и др). Классиф. 1) Выделяют урогенитальный трихомониаз неосложненный и трихомониаз с осложнениями 2) С учетом продолжительности заболевания и его симптомов различают следующие формы урогенитального трихомониаза: - свежий трихомониаз, до 2 мес, в котором выделяют острую, подострую и торпидную формы; - хронический трихомониаз (торпидное течение и давность заболевания более 2 мес.); - трихомонадоносительство (отсутствие симптомов при наличии трихомонад в содержимом влагалища). Основной путь передачи – половой, но не исклчается и бытовой (исп общего белья, постель), интранатальный (при прохождении плода через родовые пути). Клиника. Инкп период от 3 дней до 3-4 нед, составляя в среднем 10-14 дней. Клинически преобладают признаки вагинита и вульвовагинита: зуд, жжение во влагалище, в области наружных половых органов и промежности. Характерно появление из влагалища пенистых гноевидных выделений желтого цвета. Больные жалуются на боли при половых сношениях и неприятные ощущения внизу живота. При поражении мочеиспускательного канала и мочевого пузыря возможно учащенное болезненное мочеиспускание. Диагностика. Жалобы и анамнез, данные осмотра (гиперемию, отек слизистой оболочки влагалища и влагалищной порции шейки матки, пенистые гноевидные бели на стенках влагалища), кольпоскопия (петехиальные кровоизлияния, эрозии шейки матки), микроскопия мазков, ПЦР. Лечение. Должно проводится у обоих партнеров. В период терапии искл половой жизни. 1) противотрихомонадные средства ( фазижин(тинидазол), трихопол (метронидазол), тержинан, орнидазол). 2) для лечения хронических форм,плохо поддающихся терапии существует вакцина «СолкоТриховак», специал штаммы лактобацилл,выделенных из влагалища женщин,зараженных трихомониазом, в рез-те введения вакцины обр АТ, уничтож трихомонад. 3) соблюдение гигиены. 4) лечение сопутств заболеваний. 5) Исключение случайных половых связей. Критериями излеченности трихомониаза являются исчезновение клинических проявлений и отсутствие трихомонад в выделениях из половых путей и моче. Кандидоз половых органов. Клиника. Диагностика. Лечение. Кандидоз – заболевание, вызываемое дрожжеподобными грибами, чаще всего рода кандида, может передаваться половым путем. Наиболее часто поражается грибами С. Albicans, образуют псевдомицелий в виде цепей вытянутых клеток и бластоспоры. Грибы относятся к условно-патогенной флоре, обитающей в норме на поверхности кожных покровов и слизистых оболочек, в том числе влагалища. Однако при определенных условиях (снижение общей и местной резистентности, прием антибиотиков, оральных контрацептивов, цитостатиков и глюкокортикостероидов, сахарный диабет, туберкулез, злокачественные новообразования, хронические инфекции и др.) она может вызвать заболевание. Классиф. 1) Различают острый (длительность заболевания до 2 мес) и хронический (рецидивирующий; длительность заболевания - более 2 мес). 2) Различают кандидоз вульвы, влагалища, матки и придатков матки. Патогенез. На фоне сниж защитных сил организма, усиливаются адгезивные св-ва, грибы прикрепляются к поверхностному слою эпителия, вызывая поверхностную воспалительную реакцию. Клиника. жалобы на зуд, жжение во влагалище, творожистые выделения из половых путей. Зуд и жжение усиливаются после водных процедур, полового акта или во время сна. Вовлечение в процесс мочевыводящих путей приводит к дизурическим расстройствам. В остром периоде заболевания в воспалительный процесс вторично вовлекается кожа наружных половых органов. На коже образуются везикулы, которые вскрываются и оставляют эрозии. Диагностика.клиника и жалобы, данные осмотра (выявляет гиперемию, отек, белые или серо-белые творожистые наложения на стенках влагалища), кольпоскопия (после окраски раствором Люголя относятся мелкоточечные вкрапления в виде "манной крупы" с выраженным сосудистым рисунком), микроскопия мазка (споры и псевдомицелий гриба). Лечение. 1) Местно противогрибковые (пимафуцин, клион Д (метронидазол), клотримазол, дифлюкан) рекомендуется одновременное лечение полового партнера. 2)нормализация микробиоценоза влагалища (вагисил, вагинорм С,фемилекс); 3) эубиотики (бифиформ). Хламидиоз половых органов. Клиника. Диагностика. Лечение. |